醫(yī)學課件腦梗死的業(yè)務學習

概念腦梗死又稱缺血性腦卒中，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。引起腦梗死的主要原因：供應腦部血液的顱內或顱外動脈發(fā)生閉塞性病變，未得到及時、充分的側支循環(huán)供血，使局部腦組織發(fā)生缺血缺氧現(xiàn)象所致腦梗死的發(fā)病率為110/10萬，約占全部腦卒中的60％-80％。

概念腦梗死又稱缺血性腦卒中，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓1分類1.腦栓塞2.腦血栓的形成分類1.腦栓塞22.腦血栓的形成2.腦血栓的形成：是腦血管疾病中最為常見的一種，顱內外供應腦組織的動脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄，或再此基礎上形成血栓。造成局部急性血流中斷腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死。常出現(xiàn)偏癱失語2.腦血栓的形成2.腦血栓的形成：是腦血管疾病中最為常見的一31.腦栓塞：1.腦栓塞：腦栓塞(cerebralembolism)又稱為栓塞性腦梗死(embolicinfarction)。是指人體血液循環(huán)中某些異常的固體、液體或氣體等栓子物質，隨血流進入腦動脈或供應腦的頸部動脈，使血管腔急性閉塞，引起局部腦血流中斷，造成局部腦組織缺血、缺氧甚至軟化、壞死，故而出現(xiàn)急性腦功能障礙的臨床表現(xiàn)。1.腦栓塞：1.腦栓塞：腦栓塞(cerebralembol4病因腦栓塞1．心源性：一般發(fā)生在心臟病的基礎上。病變的內膜上由于炎癥結成贅生物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風心病、心肌梗塞、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病，出現(xiàn)房顫時更易將栓子脫落，均可造成腦栓塞。風濕性心臟病最為多見，在風濕性心臟病中有14％-48％人發(fā)生腦栓塞2．非心源性氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來源稱為來源不明的腦梗塞。3.活動時發(fā)病多見病因腦1．心源性：一般發(fā)生在心臟病的基礎上。病變的內膜上5病因多在休息時發(fā)病腦動脈粥樣硬化最常見腦動脈炎膠原系統(tǒng)疾病，先天性血管畸形、巨細胞動脈炎、腫瘤、真性紅細胞增多癥，血液高凝狀態(tài)。頸動脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞腦血栓行形成病因多在休息時發(fā)病腦6臨床表現(xiàn)腦血栓的形成：1、多發(fā)于老年人；50-60歲以上的動脈硬化者，且多伴有高血壓、冠心病、糖尿病。年輕患者以各種原因的腦動脈炎多見，男性多于女性。2、通常病人有某些未引起注意的前驅癥狀，如頭暈、頭痛等。部分病人曾有TIA史。3、多在休息時發(fā)生，不少病人在睡眠中發(fā)生，次晨發(fā)生不能言語，一側肢體癱瘓。病情多在幾小時或幾天內發(fā)展到高峰，多數病人意識清楚，少數病人有不同程度的意識障礙，持續(xù)時間短。神經系統(tǒng)體征主要決定腦血管閉塞的部位及梗死范圍，常見為局灶性神經功能缺損的表現(xiàn)，如：失語、偏癱、偏身感覺障礙等。前循環(huán)梗死4、臨床分型：1、根據梗死部位不同可分為后循環(huán)梗死腔隙性梗死臨床表現(xiàn)腦血栓的形成：7臨床表現(xiàn)根據起病形式可分為：1、可逆性缺血性神經功能缺失：癥狀和體征持續(xù)超過24小時，但在1-3周完全恢復，不留后遺癥。2、完全型：起病6小時達高峰，為完全性偏癱病情重，甚至昏迷。3、進展型：逐漸進展。階梯式加重，可出現(xiàn)對側偏癱，偏身感覺障礙，失語等，嚴重者可引起顱內壓升高、昏迷、死亡。4.緩慢進展型：起病2周以后仍持續(xù)進展，多見于頸內動脈顱外段血栓形成。多與全身或局部因素所致的腦灌流減少有關。臨床表現(xiàn)根據起病形式可分為：8臨床表現(xiàn)腦栓塞：1：任何年輕都可發(fā)病。風濕性心臟病引者，青年較為多見。冠心病及大動脈病變者，中老年較為常見2：無明顯誘因，安靜活動時均可發(fā)病，活動中發(fā)病較為多見，起病急驟是主要特征，可在數秒和短時間內達到高峰。3、常見癥狀：局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏身感覺障礙等，意識障礙較輕，能很快恢復。臨床表現(xiàn)腦栓塞：9對比

因素病種年齡時間發(fā)病趨勢形成原因1.腦栓塞任何年齡多在活動時起病急驟其他部位的栓子堵塞腦血管2.腦血栓形成中老年多在休息時起病較緩腦血管病變，造成栓子堵塞對比因素年齡時間發(fā)病趨勢形成10治療1.腦梗死的基礎治療（1）注意心、肺、腎等主要臟器的功能，腦梗死病人多有動脈硬化或高血壓，在急性腦梗死時，其他臟器的功能也會發(fā)生急劇變化，而這些臟器功能的變化又直接影響腦功能及康復。因此，在腦梗死中，必須監(jiān)測心、肺、腎等主要臟器功能，有異常表現(xiàn)及時處理。

治療1.腦梗死的基礎治療11治療2）保證全身營養(yǎng)和電解質，使用脫水劑的病人要記錄尿量和補鉀，且每日補充維生素C3~5g。（3）注意有無糖尿病病史及查發(fā)病時的血糖值。（4）調整血壓，對舒張壓高于14.5~16.5kPa的適當使用溫和的降壓藥物，對有高血壓病史的病人維持血壓在生理水平；即收縮壓在13.5kPa，舒張壓在13.5kPa左右，避免使用作用強的降壓藥，以防血壓降得過低，影響腦的灌流。

（5）抗血小板凝集劑，多使用小劑量的阿司匹林較長時間服用，我國人群以每日50mg為宜。治療2）保證全身營養(yǎng)和電解質，使用脫水劑的病人要記錄尿量和補12治療（6）中藥的使用，腦梗死多為老年人，發(fā)生腦梗死均由于腎經虧虛、氣血瘀滯，因此采用補腎益腸、活血化瘀及溫經通絡的中藥制劑，如丹參、紅花、川芎等。

（7）改善腦代謝藥物，為了避免治療繁雜及加重患者的經濟負擔，不主張經常使用。

治療（6）中藥的使用，腦梗死多為老年人，發(fā)生腦梗死均由于腎經13常見護理診斷主要診斷焦慮、抑郁與腦部病變導致癱瘓、失語或缺失社會支持有關有失用綜合征的危險與意識障礙、偏癱所致長期臥床有關軀體活動障礙與偏癱或平衡能力降低有關吞咽障礙與意識障礙或延髓麻痹有關語言溝通障礙與大腦語言中樞功能受損有關引發(fā)診斷便秘與長期臥床有關跌到墜床與患者意識障礙、偏癱或平衡能力降低有關壓瘡與長期臥床有關溝通障礙與患者失語或意識障礙有關常見護理診斷主要診斷14護理措施腦梗死的護理措施1、病人宜住在空氣流通的室內，由技術熟練的護士進行特別護理。2、嚴密觀察病情變化每小時測量生命體征一次.發(fā)現(xiàn)脈搏不規(guī)則、細弱，呼吸不規(guī)則或血壓突然下降者應積極采取搶救措施。3、保持床單位的干凈整潔舒適，每兩小時更換體位一次，防止墜床或墜積性肺炎。護理措施腦梗死的護理措施15護理措施4、保持呼吸道通暢，分泌物過多時將患者頭偏向一側，用吸引器吸除。避免分泌物吸入氣管，造成吸入性肺炎。如發(fā)現(xiàn)舌后墜，可用舌鉗將舌拉出，保持呼吸道通暢。根據病情需要給氧。

5、有抽搐時應防止骨折、咬傷唇舌、窒息、吸入性肺炎。

6、保護眼睛防止角膜干燥，

7、注意口腔衛(wèi)生，每日清潔口腔2次

8、作好二便護理，小便失禁者可保留導尿管。保持床單位干凈整潔，舒適。9、長期昏迷病人應按時給病人活動關節(jié)，防止關節(jié)強直。有肢體癱瘓者，應防止病人足下垂，并按癱瘓病人進行護理。護理措施4、保持呼吸道通暢，分泌物過多時將患者頭偏向一側，用16健康教育

飲食指導：

指導病人飲食要有節(jié)制，不宜過飽。選用低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物、豐富維生素的飲食。限制食鹽的攝入量，平均每日不超過6g;少食動物脂肪、奶油、蛋黃、動物內臟等食物，防止肥胖和高膽固醇血癥;增加膳食中優(yōu)質蛋白質尤其是魚類蛋白和大豆蛋白的攝入量，可多食魚蝦、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜水果等;適當飲茶以增加血管韌性，改善血液循環(huán);忌食辛辣，戒煙酒，均有利于降低腦梗塞的發(fā)病率。吞咽困難者應取坐位或頭高健側臥位，給予流質或半流質易消化飲食，進食緩慢，防止嗆咳;有意識障礙或不能進食者，應盡早給予鼻飼飲食，以保證營養(yǎng)的供給。健康教育

飲食指導：17健康教育生活指導：

1

加強皮膚護理腦梗塞患者常有輕重不等的肢體癱瘓而長期臥床，加強皮膚護理尤為重要。患者應取平臥位頭偏向一側或側臥位。有意識障礙、煩躁不安者應加床檔，必要時可用約束帶加以保護。每2h定時翻身一次，并對受壓部位做輕度按摩，涂抹爽身粉。床褥要保持平整、干燥、無渣屑。搬動病人時，應將

病人抬離床面，不可拖拉，以免擦破皮膚。

2

排便的護理指導患者要保持大便通暢，養(yǎng)成每日排便的良好習慣。對于便秘者，可適當給予緩瀉劑，避免排便時過度用力而加重心腦負擔。健康教育生活指導：18健康教育生活指導：

3

促進肢體功能恢復的護理病人臥床休息期間，為預防肢體腫脹，患肢可墊高，以促進靜脈血液回流;為防止足下垂，肢體應保持功能位。發(fā)病2周后，病情好轉，即可做肢體功能鍛煉，給予癱瘓肢體被動運動及按摩。開始可每日2次，每次15～20min。以后逐漸增加運動次數及時間，待功能有所恢復，再進行肢體的主動運動、床上活動、床下活動等，循序漸進地促進肢體功能恢復。失語者應進行語言康復訓練，使其逐步恢復語言功能。健康教育生活指導：19出院指導1、出院后應注意居室定時通風，保持空氣新鮮，生活要有規(guī)律，注意勞逸結合。并要持之以恒地堅持肢體及語言的康復鍛煉。2、嚴格按照出院后醫(yī)囑用藥如預防復發(fā)可口服腸溶阿司匹林、潘生丁等。平日應保持低鹽、低脂、低糖飲食，忌辛辣、戒煙酒等。定期來院進行復查，復查血糖、血壓、血脂等指標，以觀察病情變化，隨時調整治療方案。3如有不適及時就診如發(fā)現(xiàn)眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、血壓升高、肢體麻木無力、言語模糊或失語等癥狀，應及時就診，及時處理，防止病情進一步發(fā)展。出院指導1、出院后應注意居室定時通風，保持空氣新鮮，生活要有20謝謝觀賞謝謝觀賞21概念腦梗死又稱缺血性腦卒中，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。引起腦梗死的主要原因：供應腦部血液的顱內或顱外動脈發(fā)生閉塞性病變，未得到及時、充分的側支循環(huán)供血，使局部腦組織發(fā)生缺血缺氧現(xiàn)象所致腦梗死的發(fā)病率為110/10萬，約占全部腦卒中的60％-80％。

概念腦梗死又稱缺血性腦卒中，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓22分類1.腦栓塞2.腦血栓的形成分類1.腦栓塞232.腦血栓的形成2.腦血栓的形成：是腦血管疾病中最為常見的一種，顱內外供應腦組織的動脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄，或再此基礎上形成血栓。造成局部急性血流中斷腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死。常出現(xiàn)偏癱失語2.腦血栓的形成2.腦血栓的形成：是腦血管疾病中最為常見的一241.腦栓塞：1.腦栓塞：腦栓塞(cerebralembolism)又稱為栓塞性腦梗死(embolicinfarction)。是指人體血液循環(huán)中某些異常的固體、液體或氣體等栓子物質，隨血流進入腦動脈或供應腦的頸部動脈，使血管腔急性閉塞，引起局部腦血流中斷，造成局部腦組織缺血、缺氧甚至軟化、壞死，故而出現(xiàn)急性腦功能障礙的臨床表現(xiàn)。1.腦栓塞：1.腦栓塞：腦栓塞(cerebralembol25病因腦栓塞1．心源性：一般發(fā)生在心臟病的基礎上。病變的內膜上由于炎癥結成贅生物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風心病、心肌梗塞、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病，出現(xiàn)房顫時更易將栓子脫落，均可造成腦栓塞。風濕性心臟病最為多見，在風濕性心臟病中有14％-48％人發(fā)生腦栓塞2．非心源性氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來源稱為來源不明的腦梗塞。3.活動時發(fā)病多見病因腦1．心源性：一般發(fā)生在心臟病的基礎上。病變的內膜上26病因多在休息時發(fā)病腦動脈粥樣硬化最常見腦動脈炎膠原系統(tǒng)疾病，先天性血管畸形、巨細胞動脈炎、腫瘤、真性紅細胞增多癥，血液高凝狀態(tài)。頸動脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞腦血栓行形成病因多在休息時發(fā)病腦27臨床表現(xiàn)腦血栓的形成：1、多發(fā)于老年人；50-60歲以上的動脈硬化者，且多伴有高血壓、冠心病、糖尿病。年輕患者以各種原因的腦動脈炎多見，男性多于女性。2、通常病人有某些未引起注意的前驅癥狀，如頭暈、頭痛等。部分病人曾有TIA史。3、多在休息時發(fā)生，不少病人在睡眠中發(fā)生，次晨發(fā)生不能言語，一側肢體癱瘓。病情多在幾小時或幾天內發(fā)展到高峰，多數病人意識清楚，少數病人有不同程度的意識障礙，持續(xù)時間短。神經系統(tǒng)體征主要決定腦血管閉塞的部位及梗死范圍，常見為局灶性神經功能缺損的表現(xiàn)，如：失語、偏癱、偏身感覺障礙等。前循環(huán)梗死4、臨床分型：1、根據梗死部位不同可分為后循環(huán)梗死腔隙性梗死臨床表現(xiàn)腦血栓的形成：28臨床表現(xiàn)根據起病形式可分為：1、可逆性缺血性神經功能缺失：癥狀和體征持續(xù)超過24小時，但在1-3周完全恢復，不留后遺癥。2、完全型：起病6小時達高峰，為完全性偏癱病情重，甚至昏迷。3、進展型：逐漸進展。階梯式加重，可出現(xiàn)對側偏癱，偏身感覺障礙，失語等，嚴重者可引起顱內壓升高、昏迷、死亡。4.緩慢進展型：起病2周以后仍持續(xù)進展，多見于頸內動脈顱外段血栓形成。多與全身或局部因素所致的腦灌流減少有關。臨床表現(xiàn)根據起病形式可分為：29臨床表現(xiàn)腦栓塞：1：任何年輕都可發(fā)病。風濕性心臟病引者，青年較為多見。冠心病及大動脈病變者，中老年較為常見2：無明顯誘因，安靜活動時均可發(fā)病，活動中發(fā)病較為多見，起病急驟是主要特征，可在數秒和短時間內達到高峰。3、常見癥狀：局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏身感覺障礙等，意識障礙較輕，能很快恢復。臨床表現(xiàn)腦栓塞：30對比

因素病種年齡時間發(fā)病趨勢形成原因1.腦栓塞任何年齡多在活動時起病急驟其他部位的栓子堵塞腦血管2.腦血栓形成中老年多在休息時起病較緩腦血管病變，造成栓子堵塞對比因素年齡時間發(fā)病趨勢形成31治療1.腦梗死的基礎治療（1）注意心、肺、腎等主要臟器的功能，腦梗死病人多有動脈硬化或高血壓，在急性腦梗死時，其他臟器的功能也會發(fā)生急劇變化，而這些臟器功能的變化又直接影響腦功能及康復。因此，在腦梗死中，必須監(jiān)測心、肺、腎等主要臟器功能，有異常表現(xiàn)及時處理。

治療1.腦梗死的基礎治療32治療2）保證全身營養(yǎng)和電解質，使用脫水劑的病人要記錄尿量和補鉀，且每日補充維生素C3~5g。（3）注意有無糖尿病病史及查發(fā)病時的血糖值。（4）調整血壓，對舒張壓高于14.5~16.5kPa的適當使用溫和的降壓藥物，對有高血壓病史的病人維持血壓在生理水平；即收縮壓在13.5kPa，舒張壓在13.5kPa左右，避免使用作用強的降壓藥，以防血壓降得過低，影響腦的灌流。

（5）抗血小板凝集劑，多使用小劑量的阿司匹林較長時間服用，我國人群以每日50mg為宜。治療2）保證全身營養(yǎng)和電解質，使用脫水劑的病人要記錄尿量和補33治療（6）中藥的使用，腦梗死多為老年人，發(fā)生腦梗死均由于腎經虧虛、氣血瘀滯，因此采用補腎益腸、活血化瘀及溫經通絡的中藥制劑，如丹參、紅花、川芎等。

（7）改善腦代謝藥物，為了避免治療繁雜及加重患者的經濟負擔，不主張經常使用。

治療（6）中藥的使用，腦梗死多為老年人，發(fā)生腦梗死均由于腎經34常見護理診斷主要診斷焦慮、抑郁與腦部病變導致癱瘓、失語或缺失社會支持有關有失用綜合征的危險與意識障礙、偏癱所致長期臥床有關軀體活動障礙與偏癱或平衡能力降低有關吞咽障礙與意識障礙或延髓麻痹有關語言溝通障礙與大腦語言中樞功能受損有關引發(fā)診斷便秘與長期臥床有關跌到墜床與患者意識障礙、偏癱或平衡能力降低有關壓瘡與長期臥床有關溝通障礙與患者失語或意識障礙有關常見護理診斷主要診斷35護理措施腦梗死的護理措施1、病人宜住在空氣流通的室內，由技術熟練的護士進行特別護理。2、嚴密觀察病情變化每小時測量生命體征一次.發(fā)現(xiàn)脈搏不規(guī)則、細弱，呼吸不規(guī)則或血壓突然下降者應積極采取搶救措施。3、保持床單位的干凈整潔舒適，每兩小時更換體位一次，防止墜床或墜積性肺炎。護理措施腦梗死的護理措施36護理措施4、保持呼吸道通暢，分泌物過多時將患者頭偏向一側，用吸引器吸除。避免分泌物吸入氣管，造成吸入性肺炎。如發(fā)現(xiàn)舌后墜，可用舌鉗將舌拉出，保持呼吸道通暢。根據病情需要給氧。

5、有抽搐時應防止骨折、咬傷唇舌、窒息、吸入性肺炎。

6、保護眼睛防止角膜干燥，

7、注意口腔衛(wèi)生，每日清潔口腔2次

8、作好二便護理，小便失禁者可保留導尿管。保持床單位干凈整潔，舒適。9、長期昏迷病人應按時給病人活動關節(jié)，防止關節(jié)強直。有肢體癱瘓者，應防止病人足下垂，并按癱瘓病人進行護理。護理措施4、保持呼吸道通暢，分泌物過多時將患者頭偏向一側，用37健康教育

飲食指導：

指導病人飲食要有節(jié)制，不宜過飽。選用低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物、豐富維生素的飲食。限制食鹽的攝入量，平均每日不超過6g;少食動物脂肪、奶油、蛋黃、動物內臟等食物，防止肥胖和高膽固醇血癥;增加膳食中優(yōu)質蛋白質尤其是魚類蛋白和大豆蛋白的攝入量，可多食魚蝦、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜水果等;適當飲茶以增加血管韌性，改善血液循環(huán);忌