膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術手術配合課件

膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶

重建術手術配合2023/1/6膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶

重建術手術配合2022/12/29關節(jié)鏡手術的優(yōu)點

1、切口小，美觀2、屬于微創(chuàng)手術，痛苦小3、術后早期即可活動和使用肢體4、并發(fā)癥相對較少

5、基本不影響關節(jié)周圍肌肉結構，術后可早期進行功能鍛煉，防止關節(jié)長期固定引起的廢用和并發(fā)癥

6、提高了診斷能力7、關節(jié)鏡可施行以往開放性手術難以完成的手術8、治療關節(jié)內各種炎癥2023/1/6關節(jié)鏡手術的優(yōu)點

1、切口小，美觀2022/12/29前交叉韌帶的解剖前交叉韌帶（AnteriorcruciateLigament）

股骨止點位于髁間窩外側壁的后外上脛骨止點位于脛骨平臺上脛骨脊的稍前內側方2023/1/6前交叉韌帶的解剖前交叉韌帶（Anteriorcruciat前交叉韌帶的功能限制脛骨前移限制過伸限制內外旋活動限制內外翻活動2023/1/6前交叉韌帶的功能限制脛骨前移2022/12/292023/1/62022/12/29膝關節(jié)解剖圖側面觀2023/1/6膝關節(jié)解剖圖側面觀2022/12/29ACL斷裂重建手術適應征

ACL斷裂合并內側韌帶損傷；膝關節(jié)前外側或前內側旋轉明顯不穩(wěn)，或出現(xiàn)內外翻異?；顒訒r脛骨止點撕脫性骨折者，閉合不能復位亦應早期手術復位伴有內側半月板破裂者應手術探查2023/1/6ACL斷裂重建手術適應征

ACL斷裂合并內側韌帶損傷；膝關節(jié)麻醉方式：一般采用硬膜外腔阻滯麻醉或腰麻兩種麻醉方式。手術體位：取平臥位，并根據病變部位的不同，下肢可伸直或屈曲;術者位于患側，以利于變換關節(jié)位置及對膝關節(jié)的屈伸、旋轉。建立靜脈輸液(建立在患側上肢)，監(jiān)測血壓、血氧飽和度，便于麻醉觀察，確保手術安全順利進行。2023/1/6麻醉方式：一般采用硬膜外腔阻滯麻醉或腰麻兩種麻醉方式。202物品準備敷料孔單、中單2包、手術衣器械小手術包、關節(jié)鏡器械包、前交叉韌帶包、電鉆、驅血帶、刨削線、關節(jié)鏡鏡頭、光源線一次性物品電刀、吸引器連接管、一次性手術衣、血墊、大棉墊、腔鏡套2包、水管、尖刀、圓刀、1號絲線、八號手套、2/0可吸收縫線、3000ml鹽水、3L膜、2023/1/6物品準備敷料2022/12/29物品準備冷光源監(jiān)視器圖像處理系統(tǒng)關節(jié)鏡電刀攝像頭電動刨削系統(tǒng)儀器2023/1/6物品準備冷光源監(jiān)視器圖像處理系統(tǒng)關節(jié)鏡電刀攝像頭電動刨削系統(tǒng)巡回護士配合查看病人相關資料，核實手術肢體，擺好手術體位，建立靜脈通道，設置手術間溫度，妥善安置止血帶，調整壓力60KPa、時間60分。將監(jiān)視器擺在手術者對面頭側，調整好角度，便于手術醫(yī)生觀看，常規(guī)消毒鋪巾后，與器械護士一起用無菌保護套將攝像頭和光纖套好保證無菌，正確連接各儀器導線及管道，做好測試工作，使之處于正常工作狀態(tài)。與器械護士共同清點手術器械和材料，并在護理記錄單上逐一登記。2023/1/6巡回護士配合查看病人相關資料，核實手術肢體，擺好手術體位，建手術各步驟的配合消毒、鋪單、等準備的配合上止血帶八號手套套腳一次性手術衣套腿連接水管、吸引器及各種線驅血2023/1/6手術各步驟的配合消毒、鋪單、等準備的配合2022/12/29手術各步驟的配合切開、進入膝關節(jié)腔的配合尖刀直鉗戳卡裝關節(jié)鏡鏡頭2023/1/6手術各步驟的配合切開、進入膝關節(jié)腔的配合2022/12/29手術各步驟的配合關節(jié)鏡置入及檢查：

從膝關節(jié)前外側入路切開皮膚1～2cm，尖頭戳卡—圓頭戳卡—用套管帶圓頭戳卡穿刺進入關節(jié)腔。然后從前內入口，遞尖刀—尖頭戳卡—圓頭戳卡—探鉤，測試前交叉韌帶張力，發(fā)現(xiàn)損傷的位置，同時檢查是否有半月板或側副韌帶的損傷。2023/1/6手術各步驟的配合關節(jié)鏡置入及檢查：從膝關節(jié)前外側入路切開皮手術各步驟的配合清理關節(jié)腔，股骨髁間成型的配合清理關節(jié)腔－刨削刀股骨髁間成型－髓核鉗2023/1/6手術各步驟的配合清理關節(jié)腔，股骨髁間成型的配合2022/12手術各步驟的配合在小腿上端前內側"鵝足"腱的止點處行3~5cm縱行切口,注意保護"隱神經"髕下支,以免術后皮膚麻木.

2023/1/6手術各步驟的配合在小腿上端前內側"鵝足"腱的止點處行3~5手術各步驟的配合切開鵝足腱最表層的縫匠肌腱,即可暴露深層的股薄肌腱和半腱肌腱(股薄肌腱在半腱肌腱的上方,且較細)

2023/1/6手術各步驟的配合切開鵝足腱最表層的縫匠肌腱,即可暴露深層的股手術各步驟的配合

在股薄肌和半腱肌的止點處分離出肌腱后,以取腱器向肌腹處推進,并切取整個肌腱2023/1/6手術各步驟的配合在股薄肌和半腱肌的止點處分離出肌腱后,以取

閉口取腱器,開口取腱器手術各步驟的配合2023/1/6

閉口取腱器,開口取腱器手術各步驟的配合2022/12/29手術各步驟的配合鵝足：

半腱肌

股薄肌

縫匠肌

縫匠肌股薄肌半腱肌2023/1/6手術各步驟的配合鵝足：

半腱肌

股薄肌

縫匠肌

縫匠肌股薄手術各步驟的配合將切取的兩個肌腱放在工作臺上,去除肌腱上附著的肌纖維,并修剪光整.最后將兩個肌腱折疊縫合成四股,制成移植物2023/1/6手術各步驟的配合將切取的兩個肌腱放在工作臺上,去除肌腱上2023/1/62022/12/29手術各步驟的配合骨隧道定位及建立脛骨隧道脛骨定位器、套筒、電鉆、配套克氏針（與套筒及鉆頭）、鉆頭股骨隧道股骨定位器、電鉆、克氏針、尖刀、鉆頭2023/1/6手術各步驟的配合骨隧道定位及建立2022/12/29脛骨隧道的定位及成型

使用脛骨瞄準器，以前交叉韌帶的殘端作為參照點，用2.4mm導針直接打入孔，選用保準空心鉆孔，空心鉆的直徑由選取的移植物的直徑決定2023/1/6脛骨隧道的定位及成型

使用脛骨瞄準器，以前交叉韌帶的殘端2023/1/62022/12/29骨隧道的丈量

用探深尺測量整個股骨隧道的長度，假定骨隧道長為60mm，那么半腱肌和股薄肌插入深度為30mm2023/1/6骨隧道的丈量

用探深尺測量整個股骨隧道的長度，假定骨隧道長為植入物的穿入

將植入物導線穿入帶尾孔導針，遞拔釘器將導針拔出并帶出導線使之植入物進入隧道當中2023/1/6植入物的穿入

將植入物導線穿入帶尾孔導針，遞拔釘器將植入物的固定

沿導針向脛骨隧道擰入擠壓螺絲釘，至平骨隧道關節(jié)內口平面，再將移植物脛骨端或其牽引線與鵝足腱殘端拉緊縫合。2023/1/6植入物的固定

沿導針向脛骨隧道擰入擠壓螺絲釘，至平骨ThankYou!2023/1/6ThankYou!2022/12/29膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶

重建術手術配合2023/1/6膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶

重建術手術配合2022/12/29關節(jié)鏡手術的優(yōu)點

1、切口小，美觀2、屬于微創(chuàng)手術，痛苦小3、術后早期即可活動和使用肢體4、并發(fā)癥相對較少

5、基本不影響關節(jié)周圍肌肉結構，術后可早期進行功能鍛煉，防止關節(jié)長期固定引起的廢用和并發(fā)癥

6、提高了診斷能力7、關節(jié)鏡可施行以往開放性手術難以完成的手術8、治療關節(jié)內各種炎癥2023/1/6關節(jié)鏡手術的優(yōu)點

1、切口小，美觀2022/12/29前交叉韌帶的解剖前交叉韌帶（AnteriorcruciateLigament）

股骨止點位于髁間窩外側壁的后外上脛骨止點位于脛骨平臺上脛骨脊的稍前內側方2023/1/6前交叉韌帶的解剖前交叉韌帶（Anteriorcruciat前交叉韌帶的功能限制脛骨前移限制過伸限制內外旋活動限制內外翻活動2023/1/6前交叉韌帶的功能限制脛骨前移2022/12/292023/1/62022/12/29膝關節(jié)解剖圖側面觀2023/1/6膝關節(jié)解剖圖側面觀2022/12/29ACL斷裂重建手術適應征

ACL斷裂合并內側韌帶損傷；膝關節(jié)前外側或前內側旋轉明顯不穩(wěn)，或出現(xiàn)內外翻異?；顒訒r脛骨止點撕脫性骨折者，閉合不能復位亦應早期手術復位伴有內側半月板破裂者應手術探查2023/1/6ACL斷裂重建手術適應征

ACL斷裂合并內側韌帶損傷；膝關節(jié)麻醉方式：一般采用硬膜外腔阻滯麻醉或腰麻兩種麻醉方式。手術體位：取平臥位，并根據病變部位的不同，下肢可伸直或屈曲;術者位于患側，以利于變換關節(jié)位置及對膝關節(jié)的屈伸、旋轉。建立靜脈輸液(建立在患側上肢)，監(jiān)測血壓、血氧飽和度，便于麻醉觀察，確保手術安全順利進行。2023/1/6麻醉方式：一般采用硬膜外腔阻滯麻醉或腰麻兩種麻醉方式。202物品準備敷料孔單、中單2包、手術衣器械小手術包、關節(jié)鏡器械包、前交叉韌帶包、電鉆、驅血帶、刨削線、關節(jié)鏡鏡頭、光源線一次性物品電刀、吸引器連接管、一次性手術衣、血墊、大棉墊、腔鏡套2包、水管、尖刀、圓刀、1號絲線、八號手套、2/0可吸收縫線、3000ml鹽水、3L膜、2023/1/6物品準備敷料2022/12/29物品準備冷光源監(jiān)視器圖像處理系統(tǒng)關節(jié)鏡電刀攝像頭電動刨削系統(tǒng)儀器2023/1/6物品準備冷光源監(jiān)視器圖像處理系統(tǒng)關節(jié)鏡電刀攝像頭電動刨削系統(tǒng)巡回護士配合查看病人相關資料，核實手術肢體，擺好手術體位，建立靜脈通道，設置手術間溫度，妥善安置止血帶，調整壓力60KPa、時間60分。將監(jiān)視器擺在手術者對面頭側，調整好角度，便于手術醫(yī)生觀看，常規(guī)消毒鋪巾后，與器械護士一起用無菌保護套將攝像頭和光纖套好保證無菌，正確連接各儀器導線及管道，做好測試工作，使之處于正常工作狀態(tài)。與器械護士共同清點手術器械和材料，并在護理記錄單上逐一登記。2023/1/6巡回護士配合查看病人相關資料，核實手術肢體，擺好手術體位，建手術各步驟的配合消毒、鋪單、等準備的配合上止血帶八號手套套腳一次性手術衣套腿連接水管、吸引器及各種線驅血2023/1/6手術各步驟的配合消毒、鋪單、等準備的配合2022/12/29手術各步驟的配合切開、進入膝關節(jié)腔的配合尖刀直鉗戳卡裝關節(jié)鏡鏡頭2023/1/6手術各步驟的配合切開、進入膝關節(jié)腔的配合2022/12/29手術各步驟的配合關節(jié)鏡置入及檢查：

從膝關節(jié)前外側入路切開皮膚1～2cm，尖頭戳卡—圓頭戳卡—用套管帶圓頭戳卡穿刺進入關節(jié)腔。然后從前內入口，遞尖刀—尖頭戳卡—圓頭戳卡—探鉤，測試前交叉韌帶張力，發(fā)現(xiàn)損傷的位置，同時檢查是否有半月板或側副韌帶的損傷。2023/1/6手術各步驟的配合關節(jié)鏡置入及檢查：從膝關節(jié)前外側入路切開皮手術各步驟的配合清理關節(jié)腔，股骨髁間成型的配合清理關節(jié)腔－刨削刀股骨髁間成型－髓核鉗2023/1/6手術各步驟的配合清理關節(jié)腔，股骨髁間成型的配合2022/12手術各步驟的配合在小腿上端前內側"鵝足"腱的止點處行3~5cm縱行切口,注意保護"隱神經"髕下支,以免術后皮膚麻木.

2023/1/6手術各步驟的配合在小腿上端前內側"鵝足"腱的止點處行3~5手術各步驟的配合切開鵝足腱最表層的縫匠肌腱,即可暴露深層的股薄肌腱和半腱肌腱(股薄肌腱在半腱肌腱的上方,且較細)

2023/1/6手術各步驟的配合切開鵝足腱最表層的縫匠肌腱,即可暴露深層的股手術各步驟的配合

在股薄肌和半腱肌的止點處分離出肌腱后,以取腱器向肌腹處推進,并切取整個肌腱2023/1/6手術各步驟的配合在股薄肌和半腱肌的止點處分離出肌腱后,以取

閉口取腱器,開口取腱器手術各步驟的配合2023/1/6

閉口取腱器,開口取腱器手術各步驟的配合2022/12/29手術各步驟的配合鵝足：

半腱肌

股薄肌

縫匠肌

縫匠肌股薄肌半腱肌2023/1/6手術各步驟的配合鵝足：

半腱肌

股薄肌

縫匠肌

縫匠肌股薄手術各步驟的配合將切取的兩個肌腱放在工作臺上,去除肌腱上附著的肌纖維,并修剪光整.最后將兩個肌腱折疊縫合成四股,制成移植物2023/1/6手術各步驟的配合將切取的兩個肌腱放在工作臺上,去除肌腱上2023/1/62022/12/29手術各步驟的配合骨隧道定位及建立脛骨隧道脛骨定位器、套筒、電鉆、配套克氏針（與套筒及鉆頭）、鉆頭股骨隧道股骨定位器、電鉆、克氏針、尖刀、鉆頭2023/1/6手術各步驟的配合骨隧道定位及建立2022/12/29脛骨隧道的定位及成型

使用脛骨瞄準器，以前交叉韌帶的殘端作為參照點，用2.4mm導針直接打入孔，選用保準空心鉆孔，空心鉆的直徑由選取的移植物的直徑決定2023/1/6脛骨隧道的定位及成型

使用脛骨瞄準器，以前交叉韌帶的殘端2023/1/62022/12/29骨隧道的丈量

用探深尺測量整個股骨隧道的長度，假定骨隧道長為60mm，那么半腱肌和股薄