縫線、縫針及傷口愈合相關(guān)縫合技術(shù)(行業(yè)運(yùn)用)課件

有關(guān)縫線的基礎(chǔ)介紹1醫(yī)療醫(yī)學(xué)有關(guān)縫線的基礎(chǔ)介紹1醫(yī)療醫(yī)學(xué)古埃及時(shí)代Linen亞麻AroundAD.200AroundAD.1000植物纖維,皮革,馬毛

棉Cutgut腸線Silk絲線縫線的歷史2醫(yī)療醫(yī)學(xué)古埃及時(shí)代Linen亞麻AroundAD.200Arou絲線10001887197419792003腸線薇喬縫線保護(hù)薇喬抗菌薇喬可吸收線發(fā)展歷史3醫(yī)療醫(yī)學(xué)10001887197419792003薇喬縫線保護(hù)薇喬抗菌SutureTypes縫線的種類Absorbable可吸收類Non-Absorbable不可吸收縫線

中短期傷口支撐時(shí)間和材質(zhì)吸收時(shí)間中短期傷口支撐時(shí)間和材質(zhì)吸收時(shí)間長期傷口支撐時(shí)間和材質(zhì)吸收時(shí)間Monofilament單股縫線Braided編織縫線

較短的傷口支撐時(shí)間和材質(zhì)吸收時(shí)間Monofilament單股縫線Braided編織縫線Natural

天然材質(zhì)Synthetic人工合成Natural天然材質(zhì)

Synthetic人工合成4醫(yī)療醫(yī)學(xué)SutureTypes縫線的種類Absorbable極少不良反應(yīng)無菌張力足夠預(yù)期吸收打結(jié)安全操作暢順單纖維應(yīng)用廣容易穿越組織理想縫線何為？理想縫線引用Moynihan1920年5醫(yī)療醫(yī)學(xué)極少不良反應(yīng)張力足夠打結(jié)安全單纖維應(yīng)用廣理想縫線何為？理想縫人工合成縫線不可吸收線可吸收線薇喬*普迪斯*單喬*快薇喬*New

*Trademark薇喬*抗菌薇喬縫線人工合成縫線分類6醫(yī)療醫(yī)學(xué)人工合成縫線不可吸收線可吸收線薇喬*普迪斯*單喬*快薇喬*N張力美觀傷口愈合的關(guān)鍵期提供足夠的張力拉近傷口邊緣使傷口愈合更美觀縫線縫線在傷口愈合中的作用7醫(yī)療醫(yī)學(xué)張力美觀傷口愈合的關(guān)鍵期提供足夠的張力拉近傷口邊緣使傷口愈合Skin皮膚Mucosa粘膜Subcutaneous皮下組織Peritoneum腹膜Fascia筋膜057142128days5-7Days5-7Days7-14Days7-14Days21-28Days

組織愈合關(guān)鍵時(shí)間傷口愈合的關(guān)鍵時(shí)期8醫(yī)療醫(yī)學(xué)Skin皮膚05材質(zhì)吸收時(shí)間材質(zhì)從植入體內(nèi)到完全消失的時(shí)間主要概念有效傷口支撐時(shí)間材質(zhì)從植入體內(nèi)到張力降到初始張力的22％時(shí)的天數(shù)優(yōu)秀的可吸收縫線張力維持時(shí)間要足夠長，材質(zhì)吸收時(shí)間要短9醫(yī)療醫(yī)學(xué)材質(zhì)吸收時(shí)間主要概念有效傷口支撐時(shí)間優(yōu)秀的可吸收縫線9醫(yī)療醫(yī)可吸收類縫線對(duì)比可吸收縫線快薇喬單喬薇喬/抗菌薇喬PDS有效傷口支撐時(shí)間（天）10202860材質(zhì)吸收時(shí)間（天）4291~11956~70180~210個(gè)性特點(diǎn)快速吸收,無需拆線、有涂層的編織線單股光滑抗菌、帶有涂層的編織線傷口支持時(shí)間最長的單股光滑線適用組織部位會(huì)陰側(cè)切\(zhòng)、皮膚、口腔粘膜膀胱、胃腸、皮下組織、生殖系統(tǒng)、皮膚胃腸、皮下組織、皮膚筋膜、韌帶、血管、胃腸、泌尿生殖器管10醫(yī)療醫(yī)學(xué)可吸收類縫線對(duì)比可吸收縫線快薇喬單喬薇喬/抗菌薇喬PDS有效不可吸收類縫線對(duì)比不可吸收縫線愛惜邦普理靈個(gè)性特點(diǎn)編織縫線張力最強(qiáng)的縫線易打結(jié),線結(jié)牢靠單股光滑縫線惰性最強(qiáng),組織反應(yīng)極小不可吸收,永久支撐適用組織部位心外、肌腱、眼科血管、肌腱、皮膚11醫(yī)療醫(yī)學(xué)不可吸收類縫線對(duì)比不可吸收縫線愛惜邦普理靈個(gè)性特點(diǎn)編織縫線單縫線的規(guī)格

SutureSize美國藥典USP：102/03/04/05/06/07/0公制Metric(=1/10mm)：43.5321.510.70.51#4#7#中國縫線規(guī)格0相當(dāng)于人類頭發(fā)粗細(xì)3/01012醫(yī)療醫(yī)學(xué)縫線的規(guī)格

SutureSize美國藥典USP：公制M

有關(guān)縫針的基礎(chǔ)信息13醫(yī)療醫(yī)學(xué)

有關(guān)縫針的基礎(chǔ)信息13醫(yī)療醫(yī)學(xué)強(qiáng)度韌性無菌性與抗腐蝕性穩(wěn)定度銳利度理想縫針何為？理想縫針14醫(yī)療醫(yī)學(xué)強(qiáng)度韌性無菌性與穩(wěn)定度銳利度理想縫針何為？理想縫針14醫(yī)療醫(yī)NeedleAnatomy－縫針的結(jié)構(gòu)鉉長針尖針體針長針體直徑半徑縫線箝合處15醫(yī)療醫(yī)學(xué)NeedleAnatomy－縫針的結(jié)構(gòu)鉉長針尖針體針長針體針形Straight直針-Skin,Tendon,VesselsENT,Nerve.

皮膚，肌腱，血管，神經(jīng)HalfCurved-Skin(rarelyused)皮膚1/4Circle1/4弧圓針-eye,Microsurgery眼科，纖維外科3/8CircleFascia,Muscle,TendonPeriosteum1/2Circle-GI,Skin,Pelvis,ENT,Subcutaneousfat5/8Circle-CV,Pelvis,Urogenital泌尿生殖.CompoundCurved復(fù)合彎針-Eye眼科16醫(yī)療醫(yī)學(xué)針形Straight直針-Skin,Tendon,VePointGeometry針尖幾何Skin,Sternum.皮膚胸骨Fascia,Ligament,ENT,Skin.筋膜，韌帶，眼科，皮膚CalcifiedTissue,Periosteum,Fascia,Ligament,Tendon.鈣化組織，腹膜，筋膜，韌帶，肌腱GI,Muscle,Nerve,Fascia,Fat,Dura.胃腸，肌肉，神經(jīng)，筋膜，脂肪，硬腦膜圓體角針正角針17醫(yī)療醫(yī)學(xué)PointGeometry針尖幾何Skin,SternuPointGeometry－針尖幾何結(jié)構(gòu)Fascia,Intestine,Kidney,Liver,Spleen,Cervix.筋膜，腸，腎，肝，脾，宮頸Eye,Microsurgery眼，顯微外科.Eye眼Skin(Plastic,Cosmetic)皮膚（整形，美容）.鈍針CS鏟針鏟針精細(xì)角針18醫(yī)療醫(yī)學(xué)PointGeometry－針尖幾何結(jié)構(gòu)Fascia,I

傷口愈合新進(jìn)展與美容縫合技術(shù)

19醫(yī)療醫(yī)學(xué)

傷口愈合新進(jìn)展與美容縫合技術(shù)

19醫(yī)療醫(yī)學(xué)傷口愈合新進(jìn)展20醫(yī)療醫(yī)學(xué)傷口愈合新進(jìn)展20醫(yī)療醫(yī)學(xué)傷口的特性急性創(chuàng)傷慢性創(chuàng)傷外科手術(shù)傷口創(chuàng)傷燒傷糖尿病足潰瘍下肢靜脈性潰瘍動(dòng)脈腿部、足部潰瘍外科手術(shù)污染長手術(shù)時(shí)間延誤處理的創(chuàng)傷細(xì)胞壞死或異體組織細(xì)胞壞死或異體組織(通常組織處于缺氧狀態(tài)）時(shí)間長創(chuàng)傷面積大或深處于易感染區(qū)域類型特性21醫(yī)療醫(yī)學(xué)傷口的特性急性創(chuàng)傷慢性創(chuàng)傷外科手術(shù)傷口糖尿病足潰瘍外科手外科手術(shù)切口表皮層真皮層皮下脂肪筋膜、肌肉層次22醫(yī)療醫(yī)學(xué)外科手術(shù)切口表皮層真皮層皮下脂肪筋膜、肌肉層次22醫(yī)療醫(yī)學(xué)組織的不同愈合時(shí)間引導(dǎo)組織修復(fù)材料的選擇14-28days7-14days7-14days8-12weeks*Minimumhealingtimesshownhereareforhealthyindividualswithoutmedicalcomplications.14-28天7-14天7-14天8-12周周5-7天5-7天23組織的不同愈合時(shí)間引導(dǎo)組織修復(fù)材料的選擇14-28days瘢痕形成的原因及干預(yù)措施24瘢痕形成的原因及干預(yù)措施24怎樣獲得良好的傷口愈合1、切口設(shè)計(jì)合理2、手術(shù)操作精細(xì)、微創(chuàng)3、科學(xué)的縫合技術(shù)

—合理選擇縫合材料 —采用先進(jìn)的皮下縫合皮下縫合技術(shù) —合理采用縫合表皮方法 —合理選用敷料25醫(yī)療醫(yī)學(xué)怎樣獲得良好的傷口愈合1、切口設(shè)計(jì)合理25醫(yī)療醫(yī)學(xué)整形外科醫(yī)生最關(guān)注術(shù)后瘢痕；

且病人對(duì)于術(shù)后“無痕”期待較高瘢痕形成的原因包括:整形外科醫(yī)生的本職就是實(shí)現(xiàn)術(shù)后“無痕”基因、瘢痕體質(zhì)病人的健康狀況吸煙會(huì)對(duì)傷口愈合有負(fù)面效果營養(yǎng)不良不利于傷口愈合手術(shù)類型及技巧手術(shù)部位有些部位較易形成瘢痕對(duì)瘢痕的憂慮整形美容手術(shù)其他外科手術(shù)高低26醫(yī)療醫(yī)學(xué)整形外科醫(yī)生最關(guān)注術(shù)后瘢痕；

且病人對(duì)于術(shù)后“無痕”期待較高瘢痕形成機(jī)理縫線產(chǎn)生組織反應(yīng)感染供血不足炎癥傷口有張力傷口愈合不好形成瘢痕27醫(yī)療醫(yī)學(xué)瘢痕形成機(jī)理縫線產(chǎn)生組織反應(yīng)感染供血不足炎癥傷口有張力傷口愈影響瘢痕效果的外科手術(shù)因素影響瘢痕效果的外科手術(shù)因素包括:無創(chuàng)操作手術(shù)切口的方向:與張力方向平行

縫線的選擇縫線材質(zhì)：絲線通常帶來較嚴(yán)重瘢痕可吸收縫線的張力支撐時(shí)間根據(jù)組織愈合周期選擇不同張力周期的可吸收縫線，減少傷口異體殘留皮膚層的不可吸收縫線需盡快拆除縫線數(shù)量的使用足夠的縫線數(shù)量以達(dá)到傷口減張長度適度減少組織穿越拉傷適度的打結(jié)長度節(jié)約手術(shù)時(shí)間28醫(yī)療醫(yī)學(xué)影響瘢痕效果的外科手術(shù)因素影響瘢痕效果的外科手術(shù)因素包括:2無創(chuàng)操作切開真皮隨意或由于刀鈍多次反復(fù)，用不鋒利的剪刀反復(fù)碾銼，擠壓真皮組織電刀反復(fù)電凝，灼燒真皮；或由于采用福爾馬林等消毒劑熏蒸電刀等反復(fù)使用的手術(shù)器械，不經(jīng)擦洗將消毒劑帶入傷口

手術(shù)為止血或牽拉使用血管鉗反復(fù)鉗夾真皮組織29醫(yī)療醫(yī)學(xué)無創(chuàng)操作切開真皮隨意或由于刀鈍多次反復(fù)，用不鋒利的剪刀反復(fù)碾手術(shù)切口方向與張力方向平行30醫(yī)療醫(yī)學(xué)手術(shù)切口方向與張力方向平行30醫(yī)療醫(yī)學(xué)瘢痕干預(yù)措施減少皮膚層次的張力

在眾多形成瘢痕特征和影響瘢痕寬度的因素中，張力，是首要因素。1983年,R.C.Wray的一項(xiàng)研究表明，傷口對(duì)合所需張力與一年后瘢痕的形成寬度呈現(xiàn)明顯的相關(guān)性。皮下（真皮層）無異物殘留

在

縫合材料的選擇上可以考慮可吸收縫合線的使用，減少皮下異物殘留，從而減輕瘢痕的形成。31醫(yī)療醫(yī)學(xué)瘢痕干預(yù)措施減少皮膚層次的張力31醫(yī)療醫(yī)學(xué)縫合材料對(duì)比可吸收縫合材料名稱材料抗拉力強(qiáng)度組織反映操作性結(jié)牢靠性吸收膠原（普通鍍鉻）牛肌腱差+2差差2周以上腸線（普通）動(dòng)物膠元差+4差差2周以上腸線（鍍鉻）動(dòng)物膠元差+3差差2周以上保護(hù)薇喬聚糖乳酸好+1好好2個(gè)月普迪思聚二氧六環(huán)酰胺好+1一般一般6個(gè)月單喬Polyglicaprone25一般+1好好3個(gè)月32醫(yī)療醫(yī)學(xué)縫合材料對(duì)比可吸收縫合材料名稱材料抗拉力強(qiáng)度組織反映操作性結(jié)縫合材料對(duì)比不可吸收縫合材料名稱材料編制組織反映可操作性結(jié)牢靠性絲線絲多股＋4好好愛惜良尼龍單股＋2一般一般尼龍尼龍單股＋2好一般普理靈聚丙烯單股＋1一般好愛惜邦聚酯多股＋2好好不銹鋼不銹鋼單股＋1差好33醫(yī)療醫(yī)學(xué)縫合材料對(duì)比不可吸收縫合材料名稱材料編制組織反映可操作性結(jié)牢美容縫合技術(shù)34醫(yī)療醫(yī)學(xué)美容縫合技術(shù)34醫(yī)療醫(yī)學(xué)用可吸收線縫合脂肪，防止出現(xiàn)死腔用不可吸收縫線或可吸收縫線對(duì)皮膚進(jìn)行縫合一般縫合原則35醫(yī)療醫(yī)學(xué)用可吸收線縫合脂肪，防止出現(xiàn)死腔一般縫合原則35醫(yī)療醫(yī)學(xué)美容整形手術(shù)的基本原則無菌手術(shù)原則愛護(hù)組織和微創(chuàng)操作原則無張力或減張縫合原則根據(jù)不同組織愈合周期選擇不同張力的縫線精確縫合等距縫合無死腔原則保證組織血供及徹底止血原則36醫(yī)療醫(yī)學(xué)美容整形手術(shù)的基本原則無菌手術(shù)原則36醫(yī)療醫(yī)學(xué)間斷縫合法方法：每縫一針即打結(jié)，縫線互不相連縫合時(shí)進(jìn)針角度應(yīng)與皮面垂直，稍多帶些皮下組織，使創(chuàng)緣平整并稍外翻針距4mm，邊距2mm拆線時(shí)，各線一一剪除，抽出優(yōu)點(diǎn)：容易、簡單、危險(xiǎn)小缺點(diǎn)：如果縫得太表淺，可導(dǎo)致傷口縫合緣內(nèi)翻，縫合張力大時(shí)，可形成蜈蚣樣縫線瘢痕縫線選擇：不可吸收縫線聚丙烯（普理靈PROLENE）尼龍線（愛惜良ETHILON)37醫(yī)療醫(yī)學(xué)間斷縫合法方法：37醫(yī)療醫(yī)學(xué)連續(xù)縫合間斷縫合縫線污染可以增加感染的風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)勢張力分布更好，組織扭曲更少縫合更快，縮短手術(shù)時(shí)間費(fèi)用更低材料更少，降低異物的引入劣勢如果有縫線斷裂，則創(chuàng)口關(guān)閉失敗的風(fēng)險(xiǎn)增加優(yōu)勢可以用于關(guān)閉不規(guī)則區(qū)域可以將感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，允許拆除被感染的縫線如果只有一針縫線斷裂，創(chuàng)口關(guān)閉失敗的風(fēng)險(xiǎn)更低劣勢線結(jié)增加異物材料和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)耗時(shí)38醫(yī)療醫(yī)學(xué)連續(xù)縫合間斷縫合縫線污染可以增加感染的風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)勢優(yōu)勢38醫(yī)療醫(yī)水平褥式縫合方法：縫針距傷口邊緣0.5－1mm垂直刺入皮膚并深達(dá)缺損深處，穿過深部缺損，以相等的邊距從傷口對(duì)側(cè)緣穿出再于同側(cè)以相等邊距進(jìn)針，垂直刺入皮膚并深達(dá)缺損深處，穿過深部缺損，以相等的邊距從傷口對(duì)側(cè)緣穿出雙重方結(jié)系之優(yōu)點(diǎn)：降低傷口張力，關(guān)閉死腔，并進(jìn)一步加強(qiáng)傷口邊緣外翻缺點(diǎn)：屬于絞窄縫合，其張力可壓窄組織。因此在背部、臀或胸部張力較大時(shí)采用縫線選擇：

不可吸收縫線:聚丙烯（普理靈PROLENE）/尼龍線（愛惜ETHILON)39醫(yī)療醫(yī)學(xué)水平褥式縫合方法：39醫(yī)療醫(yī)學(xué)垂直褥式縫合方法：縫針距傷口邊緣0.5－1cm垂直刺入傷口深處，然后通過傷口基底，從傷口對(duì)側(cè)緣穿出（穿出的邊距與進(jìn)針相等）。再返轉(zhuǎn)針的方向，從傷口的同側(cè)，邊距更近一些(0.1－0.3cm)刺入皮膚，這時(shí)縫針及縫線僅表淺地穿過真皮并從另一側(cè)等距離穿出拉緊縫線，使傷口邊緣靠攏，同時(shí)消除死腔使傷口邊緣外翻優(yōu)點(diǎn)：可以加強(qiáng)有明顯張力的皮膚外翻，以及關(guān)閉因深部組織缺損而形成的死腔對(duì)創(chuàng)緣的血運(yùn)影響較小缺點(diǎn)：是一種縫合線上有明顯張力的減張縫合，容易產(chǎn)生瘢痕縫線選擇：不可吸收縫線:聚丙烯（普理靈PROLENE）/尼龍線（愛惜良ETHILON)40醫(yī)療醫(yī)學(xué)垂直褥式縫合方法：40醫(yī)療醫(yī)學(xué)連續(xù)鎖邊縫合法方法：從一側(cè)邊緣進(jìn)針，另一側(cè)邊緣穿出，針線從繞的線圈內(nèi)穿出拉緊縫合線再縫下一針，連續(xù)鎖邊縫合數(shù)針，不必打結(jié)優(yōu)點(diǎn)：縫合較快，省時(shí)間缺點(diǎn)：如一斷裂，可使較長一段線松脫縫合結(jié)束后不能進(jìn)行修正縫線選擇：不可吸收縫線聚丙烯（普理靈PROLENE）尼龍線（愛惜良ETHILON)41醫(yī)療醫(yī)學(xué)連續(xù)鎖邊縫合法方法：41醫(yī)療醫(yī)學(xué)埋沒垂直褥式縫合法方法：—垂直褥式埋沒縫合法

（淺筋膜及真皮層減張縫合）

優(yōu)點(diǎn)：

—縫合外觀如“倒梯形”，兩側(cè)切口嚴(yán)密對(duì)合，并輕度外翻

—包含較多真皮及皮下組織，有效地將傷口張力分散至周圍皮膚中

—線結(jié)位于淺筋膜深面，真皮層內(nèi)亦無異物，降低感染，炎癥反應(yīng)，傷口裂開等風(fēng)險(xiǎn)，有助于減少瘢痕的形成縫線選擇：

—抗菌薇喬（可吸收線）

42醫(yī)療醫(yī)學(xué)埋沒垂直褥式縫合法方法：42醫(yī)療醫(yī)學(xué)改良埋沒垂直褥式縫合43醫(yī)療醫(yī)學(xué)改良埋沒垂直褥式縫合43醫(yī)療醫(yī)學(xué)

改良埋沒垂直褥式縫合

原理：—在縫合前修正傷口，減掉部分脂肪和皮下組織

使傷口呈梯形

—縫合時(shí)，真皮層無異物（可減少瘢痕）—在傷口遠(yuǎn)處的真皮層減張方法：

—從深部進(jìn)針（脂肪/筋膜），淺部出針

（皮下脂肪和真皮交界處

）—對(duì)面從淺部進(jìn)針，再從深部進(jìn)針—最終，線結(jié)是打在深部的—使用可吸收線縫合，最終無異物殘留優(yōu)點(diǎn)：—減張效果好，對(duì)合好

—縫完后真皮層沒有縫線—表皮充分向上翹起，隨時(shí)間后移而緩解瘢痕變寬—由于將張力的著力點(diǎn)大范圍向外，對(duì)合面血液循環(huán)影響明顯變小具體操作見操作視頻44醫(yī)療醫(yī)學(xué)改良埋沒垂直褥式縫合原理：具體操作見操作視頻44醫(yī)療術(shù)中術(shù)畢術(shù)畢術(shù)后一周術(shù)后3年術(shù)前剖腹產(chǎn)手術(shù)普通縫合與美容縫合效果對(duì)比45醫(yī)療醫(yī)學(xué)術(shù)中術(shù)畢術(shù)畢術(shù)后一周術(shù)后3年術(shù)前剖腹產(chǎn)手術(shù)普通縫合與美容縫黑箭頭所指示三年前常規(guī)縫合取皮區(qū)遺留創(chuàng)面后的疤痕效果；白箭頭所指示三年后采用我們的皮下縫合技術(shù)在同一術(shù)區(qū)縫合后瘢痕（取皮最寬6.5cm）形成效果。F示半年后結(jié)果46醫(yī)療醫(yī)學(xué)黑箭頭所指示三年前常規(guī)縫合取皮區(qū)遺留創(chuàng)面面部疤痕修整47醫(yī)療醫(yī)學(xué)面部疤痕修整47醫(yī)療醫(yī)學(xué)連續(xù)皮內(nèi)縫合方法：自一側(cè)皮內(nèi)順切口方向穿入，再從另一側(cè)皮內(nèi)穿出，以同樣的方法兩側(cè)交替縫合，直到切口端收緊縫線打結(jié)進(jìn)出時(shí)保持在同一平面，以免縫合不平拆線時(shí)，剪除一端扣節(jié)，提另一端扣節(jié)輕輕抽出即可優(yōu)點(diǎn)：皮內(nèi)縫合后表皮對(duì)和無張力，表皮不必縫合，可減少縫線反應(yīng)引起的增生瘢痕缺點(diǎn)：如果線太細(xì)或操作不當(dāng)易出現(xiàn)斷線情況，一旦斷線難以拔除縫線選擇：不可吸收縫線

聚丙烯（普理靈PROLENE）48醫(yī)療醫(yī)學(xué)連續(xù)皮內(nèi)縫合方法：48醫(yī)療醫(yī)學(xué)改良式皮內(nèi)連續(xù)縫合第一針：使用改良埋沒垂直褥式縫合的方法縫合縫合完后打結(jié)，剪掉一根線頭，預(yù)留一根49醫(yī)療醫(yī)學(xué)改良式皮內(nèi)連續(xù)縫合第一針：使用改良埋沒垂直褥式縫合的方法縫合改良式皮內(nèi)連續(xù)縫合

從傷口對(duì)側(cè)起第二針

也使用改良埋沒垂直褥式縫合的方法50醫(yī)療醫(yī)學(xué)改良式皮內(nèi)連續(xù)縫合從傷口對(duì)側(cè)起第二針50醫(yī)療醫(yī)學(xué)改良式皮內(nèi)連續(xù)縫合

輕輕牽拉開真皮，開始做皮內(nèi)連續(xù)縫合

縫合后，收緊縫線，與第一針預(yù)留的線頭打結(jié)，結(jié)打在了深部具體操作見操作視頻51醫(yī)療醫(yī)學(xué)改良式皮內(nèi)連續(xù)縫合輕輕牽拉開真皮，開始做皮內(nèi)連續(xù)縫合具體操皮瓣52醫(yī)療醫(yī)學(xué)皮瓣52醫(yī)療醫(yī)學(xué)三角形皮瓣的縫合53醫(yī)療醫(yī)學(xué)三角形皮瓣的縫合53醫(yī)療醫(yī)學(xué)兩側(cè)創(chuàng)緣長度不等縫合54醫(yī)療醫(yī)學(xué)兩側(cè)創(chuàng)緣長度不等縫合54醫(yī)療醫(yī)學(xué)兩側(cè)創(chuàng)緣不等縫合55醫(yī)療醫(yī)學(xué)兩側(cè)創(chuàng)緣不等縫合55醫(yī)療醫(yī)學(xué)Z字成形法56醫(yī)療醫(yī)學(xué)Z字成形法56醫(yī)療醫(yī)學(xué)Z字成形術(shù)——對(duì)偶三角瓣形成法具體操作見操作視頻57醫(yī)療醫(yī)學(xué)Z字成形術(shù)——對(duì)偶三角瓣形成法具體操作見操作視頻57醫(yī)療醫(yī)學(xué)皮瓣轉(zhuǎn)移

當(dāng)切除病變組織后，形成了一個(gè)圓形的缺損

設(shè)計(jì)一個(gè)皮瓣（見操作視頻）

將皮瓣掀起，作相應(yīng)轉(zhuǎn)移58醫(yī)療醫(yī)學(xué)皮瓣轉(zhuǎn)移當(dāng)切除病變組織后，形成了一個(gè)圓形的缺損58醫(yī)療醫(yī)學(xué)皮瓣縫合

將皮瓣拉致缺損處進(jìn)行縫合

使用可吸收線做皮內(nèi)間斷縫合

推薦縫線：V＋859醫(yī)療醫(yī)學(xué)皮瓣縫合將皮瓣拉致缺損處進(jìn)行縫合59醫(yī)療醫(yī)學(xué)皮瓣縫合

使用間斷縫合的方法做皮膚縫合

推薦縫線:普理靈具體操作見操作視頻60醫(yī)療醫(yī)學(xué)皮瓣縫合使用間斷縫合的方法做皮膚縫合具體操作見操作視頻60

強(qiáng)生合成可吸收性縫線使用指南

61醫(yī)療醫(yī)學(xué)

強(qiáng)生合成可吸收性縫線使用指南

61醫(yī)療醫(yī)學(xué)合成可吸收性縫線使用指南

手術(shù)名稱：表皮/口腔粘膜(顏面部)組織特征：皮膚的表層-組織稠密堅(jiān)硬，但較薄。和真皮一起閉合。選擇：快薇喬縫線介紹：傷口支撐舒適方便：開始時(shí)張力適中，為傷口愈合所需，其后迅速減?。p線在10－14天內(nèi)張力下降），與不可吸收縫線相比，免去了拆線的麻煩。組織反應(yīng)?。诿娌渴中g(shù)中尤其重要?？蛇x針型：PC-1,PC-3,PC-5,P-1,P-3,PS-262醫(yī)療醫(yī)學(xué)合成可吸收性縫線使用指南

手術(shù)名稱：表皮/口腔粘膜(顏面部)合成可吸收性縫線使用指南手術(shù)名稱

:真皮（顏面部&腹部）組織特征：較深,布有血管的次真皮層：厚度為表皮的三倍；含有極其稠密，堅(jiān)硬的連接組織?；謴?fù)慢。作用于復(fù)員傷口的大部分壓力被筋膜吸收。用于皮膚和真皮層的縫線應(yīng)能支撐自然傷口的張力并同時(shí)支撐傷口的邊緣。選擇：1.單喬2.（抗菌）保護(hù)薇喬3.普迪思縫線介紹：具有中等張力的縫線，用于組織恢復(fù)期間支撐皮膚張力。單喬和保護(hù)薇喬以空前的柔韌性和卓越的性能帶來良好的美容效果?？蛇x針型：PC-1,PC-3,PC-5,P-1,P-3,PS-2,PS-1, PSPSL63醫(yī)療醫(yī)學(xué)合成可吸收性縫線使用指南手術(shù)名稱:真皮（顏面部&腹部）63合成可吸收性縫線使用指南手術(shù)名稱：皮下層（脂肪）組織特征：柔軟，易碎，脈管極少，大部分為水，幾乎無支撐力。選擇：1.單喬2.保護(hù)（抗菌）薇喬縫線介紹：具有優(yōu)良性能的柔軟縫線。順滑穿過組織，減少組織拖曳及切割。穩(wěn)定吸收?？蛇x針型：SH+,JB,JB-1,MH+64醫(yī)療醫(yī)學(xué)合成可吸收性縫線使用指南64醫(yī)療醫(yī)學(xué)合成可吸收性縫線使用指南手術(shù)名稱：腹膜組織特征：腹腔極薄的內(nèi)膜，幾乎無纖維，快速復(fù)原?？p合方式根據(jù)醫(yī)生所好選擇。選擇：1.單喬2.保護(hù)（抗菌）薇喬縫線介紹：腹膜快速復(fù)原。為防止組織切割并保證穿透順滑，減小拖曳，縫線應(yīng)極其柔韌。特此推薦單股單喬縫線?？蛇x針型：SH+,JB,JB-1,MH+65醫(yī)療醫(yī)學(xué)合成可吸收性縫線使用指南65醫(yī)療醫(yī)學(xué)合成可吸收性縫線使用指南手術(shù)名稱：胃組織特征：比較柔軟有彈性，幾乎無稠密的纖維支持。粘膜下層/粘膜厚實(shí)并布滿脈管?；謴?fù)快速，21天內(nèi)達(dá)到最大張力。選擇：1.單喬2.保護(hù)（抗菌）薇喬縫線介紹：組織恢復(fù)快，具穩(wěn)定吸收性的縫線較佳，為防止組織切割并保證穿透順滑，減小拖曳，縫線應(yīng)極其柔韌，特此推薦單股單喬或編織的保護(hù)薇喬、表面無比光滑?？蛇x針型：SH+,MH+66醫(yī)療醫(yī)學(xué)合成可吸收性縫線使用指南66醫(yī)療醫(yī)學(xué)合成可吸收性縫線使用指南手術(shù)名稱：小腸組織特征：腸壁的硬度與密度有所不同；相對(duì)較軟富有彈性，幾乎無支撐。復(fù)原快，14天內(nèi)達(dá)到最大張力。選擇：1.單喬2.普迪思3.保護(hù)（抗菌）薇喬縫線介紹：特此推薦單股縫線。缺乏毛細(xì)血管無法保護(hù)組織，抵抗腸菌，會(huì)引發(fā)縫線感染。單股縫線的光滑順暢減小組織拖曳和切割，輕松穿透組織。建議用單喬，普迪思和保護(hù)薇喬?？蛇x針型：RB-1,SH-1+,SH+,JB,JB-167醫(yī)療醫(yī)學(xué)合成可吸收性縫線使用指南67醫(yī)療醫(yī)學(xué)合成可吸收性縫線使用指南手術(shù)名稱：結(jié)腸組織特征：腸壁的硬度與密度有所不同；相對(duì)較軟富有彈性，幾乎無支持。復(fù)原快，一個(gè)月內(nèi)恢復(fù)到初始張力的50-60%。選擇：1.普迪思2.保護(hù)（抗菌）薇喬3.單喬縫線介紹：特此推薦單股縫線。缺乏毛細(xì)血管無法保護(hù)組織，抵抗腸菌，會(huì)引發(fā)縫線感染。單股縫線的光滑順暢減小組織拖曳和切割，輕松穿透組織。建議用單喬，普迪思和保護(hù)薇喬?？蛇x針型：RB-1,SH-1+,SH+,JB,JB-168醫(yī)療醫(yī)學(xué)合成可吸收性縫線使用指南68醫(yī)療醫(yī)學(xué)合成可吸收性縫線使用指南手術(shù)名稱：腹部筋膜組織介紹：多纖維，鞘型連接組織，覆蓋在肌肉上；腹壁上最堅(jiān)硬的組織。腱膜是筋膜鞘在此肌肉外的延伸部分。一個(gè)月內(nèi)恢復(fù)原始張力的25-40%；三個(gè)月和九個(gè)月內(nèi)分別恢復(fù)原始張力的55-60%和70-80%。無法完全恢復(fù)至初始張力。選擇：1.普迪思2.保護(hù)（抗菌）薇喬縫線介紹：術(shù)后立即保持較大強(qiáng)度，并逐漸減弱。單股的普迪思因其光滑表面具有同等功效?？蛇x針型：CT-1+,CT+,CTX+,TP+,TP-1,XLH69醫(yī)療醫(yī)學(xué)合成可吸收性縫線使用指南69醫(yī)療醫(yī)學(xué)合成可吸收性縫線使用指南手術(shù)名稱：關(guān)節(jié)囊（膝蓋、臀部、肩膀）組織特征：關(guān)節(jié)腔被韌帶囊環(huán)繞；富含毛細(xì)血管，很稠密的纖維組織。選擇：1.普迪思2.保護(hù)（抗菌）薇喬縫線介紹：需要長期有力的傷口支持特別是病人進(jìn)行身體恢復(fù)時(shí)?？蛇x針型：OS-4,OS-6,OS-8,CT-1+,CT,CTX,MO-470醫(yī)療醫(yī)學(xué)合成可吸收性縫線使用指南70醫(yī)療醫(yī)學(xué)合成可吸收性縫線使用指南手術(shù)名稱：韌帶/腱組織特征：非常緊密的縱形排列組織。韌帶在一年內(nèi)恢復(fù)初始強(qiáng)度的70%。選擇：普迪思縫線介紹：復(fù)原緩慢的組織。起初需要高強(qiáng)度的縫線，其后同樣如此，特別是病人進(jìn)行體力恢復(fù)時(shí)，推薦使用緩慢吸收的縫線?？蛇x針型：PS-4,PS-2M,OS-4M,OS-6M,OS-8,MO-7,MO-6,CT-2+,CT-1+71醫(yī)療醫(yī)學(xué)合成可吸收性縫線使用指南71醫(yī)療醫(yī)學(xué)合成可吸收性縫線使用指南手術(shù)名稱：子宮組織特征：富含毛細(xì)血管，結(jié)實(shí)有肌肉，五天內(nèi)可基本恢復(fù)。選擇：1.單喬2.保護(hù)（抗菌）薇喬縫線介紹：快速恢復(fù)的組織。特此推薦中等強(qiáng)度保持期的縫線，具優(yōu)良性能，給病人舒適感?？蛇x針型：MO-4,MO-2,CT-1+,CT+,CTX+72醫(yī)療醫(yī)學(xué)合成可吸收性縫線使用指南72醫(yī)療醫(yī)學(xué)合成可吸收性縫線使用指南手術(shù)名稱：陰道/會(huì)陰側(cè)切修復(fù)組織特征：極其厚實(shí)，布滿血管。10天內(nèi)完全復(fù)原。選擇：1.快薇喬2.單喬3.保護(hù)（抗菌）薇喬縫線介紹：快速復(fù)原的組織?？毂Ｗo(hù)薇喬和保護(hù)薇喬縫線以其獨(dú)特的表面處理輕松穿透密實(shí)的組織，具光滑表面的單喬具同樣效果?？蛇x針型：V-34,CP-1,CT-1+,SH+73醫(yī)療醫(yī)學(xué)合成可吸收性縫線使用指南73醫(yī)療醫(yī)學(xué)合成可吸收性縫線使用指南手術(shù)名稱：膀胱組織特征：遍布血管，厚實(shí)，多肌肉，有彈性，膜囊由多層組成，快速復(fù)原，兩周內(nèi)到達(dá)初始強(qiáng)度的75-90%。選擇：1.單喬2.保護(hù)（抗菌）薇喬縫線介紹：快速恢復(fù)的組織。需中期傷口支持－單喬或保護(hù)薇喬均可。單喬因其表面極其光滑且無毛細(xì)現(xiàn)象作用，故最佳?？蛇x針型：RB-1,SH-1,SH74醫(yī)療醫(yī)學(xué)合成可吸收性縫線使用指南74醫(yī)療醫(yī)學(xué)合成可吸收性縫線使用指南手術(shù)名稱：輸尿管組織特征：細(xì)小的管道含毛細(xì)血管。除纖維和特厚區(qū)域外容易操作并穿透。7天內(nèi)達(dá)到正?；謴?fù)狀況。選擇：1.單喬2.保護(hù)（抗菌）薇喬縫線介紹：單喬縫線為最佳選擇：中等強(qiáng)度保留期，出色的操作性能，無比光滑的表面。無毛細(xì)現(xiàn)象，減小細(xì)菌附著和阻塞形成?？蛇x針型：TF,RB-1,SH-1+75醫(yī)療醫(yī)學(xué)合成可吸收性縫線使用指南75醫(yī)療醫(yī)學(xué)Thanks！76醫(yī)療醫(yī)學(xué)Thanks！76醫(yī)療醫(yī)學(xué)有關(guān)縫線的基礎(chǔ)介紹77醫(yī)療醫(yī)學(xué)有關(guān)縫線的基礎(chǔ)介紹1醫(yī)療醫(yī)學(xué)古埃及時(shí)代Linen亞麻AroundAD.200AroundAD.1000植物纖維,皮革,馬毛

棉Cutgut腸線Silk絲線縫線的歷史78醫(yī)療醫(yī)學(xué)古埃及時(shí)代Linen亞麻AroundAD.200Arou絲線10001887197419792003腸線薇喬縫線保護(hù)薇喬抗菌薇喬可吸收線發(fā)展歷史79醫(yī)療醫(yī)學(xué)10001887197419792003薇喬縫線保護(hù)薇喬抗菌SutureTypes縫線的種類Absorbable可吸收類Non-Absorbable不可吸收縫線

中短期傷口支撐時(shí)間和材質(zhì)吸收時(shí)間中短期傷口支撐時(shí)間和材質(zhì)吸收時(shí)間長期傷口支撐時(shí)間和材質(zhì)吸收時(shí)間Monofilament單股縫線Braided編織縫線

較短的傷口支撐時(shí)間和材質(zhì)吸收時(shí)間Monofilament單股縫線Braided編織縫線Natural

天然材質(zhì)Synthetic人工合成Natural天然材質(zhì)

Synthetic人工合成80醫(yī)療醫(yī)學(xué)SutureTypes縫線的種類Absorbable極少不良反應(yīng)無菌張力足夠預(yù)期吸收打結(jié)安全操作暢順單纖維應(yīng)用廣容易穿越組織理想縫線何為？理想縫線引用Moynihan1920年81醫(yī)療醫(yī)學(xué)極少不良反應(yīng)張力足夠打結(jié)安全單纖維應(yīng)用廣理想縫線何為？理想縫人工合成縫線不可吸收線可吸收線薇喬*普迪斯*單喬*快薇喬*New

*Trademark薇喬*抗菌薇喬縫線人工合成縫線分類82醫(yī)療醫(yī)學(xué)人工合成縫線不可吸收線可吸收線薇喬*普迪斯*單喬*快薇喬*N張力美觀傷口愈合的關(guān)鍵期提供足夠的張力拉近傷口邊緣使傷口愈合更美觀縫線縫線在傷口愈合中的作用83醫(yī)療醫(yī)學(xué)張力美觀傷口愈合的關(guān)鍵期提供足夠的張力拉近傷口邊緣使傷口愈合Skin皮膚Mucosa粘膜Subcutaneous皮下組織Peritoneum腹膜Fascia筋膜057142128days5-7Days5-7Days7-14Days7-14Days21-28Days

組織愈合關(guān)鍵時(shí)間傷口愈合的關(guān)鍵時(shí)期84醫(yī)療醫(yī)學(xué)Skin皮膚05材質(zhì)吸收時(shí)間材質(zhì)從植入體內(nèi)到完全消失的時(shí)間主要概念有效傷口支撐時(shí)間材質(zhì)從植入體內(nèi)到張力降到初始張力的22％時(shí)的天數(shù)優(yōu)秀的可吸收縫線張力維持時(shí)間要足夠長，材質(zhì)吸收時(shí)間要短85醫(yī)療醫(yī)學(xué)材質(zhì)吸收時(shí)間主要概念有效傷口支撐時(shí)間優(yōu)秀的可吸收縫線9醫(yī)療醫(yī)可吸收類縫線對(duì)比可吸收縫線快薇喬單喬薇喬/抗菌薇喬PDS有效傷口支撐時(shí)間（天）10202860材質(zhì)吸收時(shí)間（天）4291~11956~70180~210個(gè)性特點(diǎn)快速吸收,無需拆線、有涂層的編織線單股光滑抗菌、帶有涂層的編織線傷口支持時(shí)間最長的單股光滑線適用組織部位會(huì)陰側(cè)切\(zhòng)、皮膚、口腔粘膜膀胱、胃腸、皮下組織、生殖系統(tǒng)、皮膚胃腸、皮下組織、皮膚筋膜、韌帶、血管、胃腸、泌尿生殖器管86醫(yī)療醫(yī)學(xué)可吸收類縫線對(duì)比可吸收縫線快薇喬單喬薇喬/抗菌薇喬PDS有效不可吸收類縫線對(duì)比不可吸收縫線愛惜邦普理靈個(gè)性特點(diǎn)編織縫線張力最強(qiáng)的縫線易打結(jié),線結(jié)牢靠單股光滑縫線惰性最強(qiáng),組織反應(yīng)極小不可吸收,永久支撐適用組織部位心外、肌腱、眼科血管、肌腱、皮膚87醫(yī)療醫(yī)學(xué)不可吸收類縫線對(duì)比不可吸收縫線愛惜邦普理靈個(gè)性特點(diǎn)編織縫線單縫線的規(guī)格

SutureSize美國藥典USP：102/03/04/05/06/07/0公制Metric(=1/10mm)：43.5321.510.70.51#4#7#中國縫線規(guī)格0相當(dāng)于人類頭發(fā)粗細(xì)3/01088醫(yī)療醫(yī)學(xué)縫線的規(guī)格

SutureSize美國藥典USP：公制M

有關(guān)縫針的基礎(chǔ)信息89醫(yī)療醫(yī)學(xué)

有關(guān)縫針的基礎(chǔ)信息13醫(yī)療醫(yī)學(xué)強(qiáng)度韌性無菌性與抗腐蝕性穩(wěn)定度銳利度理想縫針何為？理想縫針90醫(yī)療醫(yī)學(xué)強(qiáng)度韌性無菌性與穩(wěn)定度銳利度理想縫針何為？理想縫針14醫(yī)療醫(yī)NeedleAnatomy－縫針的結(jié)構(gòu)鉉長針尖針體針長針體直徑半徑縫線箝合處91醫(yī)療醫(yī)學(xué)NeedleAnatomy－縫針的結(jié)構(gòu)鉉長針尖針體針長針體針形Straight直針-Skin,Tendon,VesselsENT,Nerve.

皮膚，肌腱，血管，神經(jīng)HalfCurved-Skin(rarelyused)皮膚1/4Circle1/4弧圓針-eye,Microsurgery眼科，纖維外科3/8CircleFascia,Muscle,TendonPeriosteum1/2Circle-GI,Skin,Pelvis,ENT,Subcutaneousfat5/8Circle-CV,Pelvis,Urogenital泌尿生殖.CompoundCurved復(fù)合彎針-Eye眼科92醫(yī)療醫(yī)學(xué)針形Straight直針-Skin,Tendon,VePointGeometry針尖幾何Skin,Sternum.皮膚胸骨Fascia,Ligament,ENT,Skin.筋膜，韌帶，眼科，皮膚CalcifiedTissue,Periosteum,Fascia,Ligament,Tendon.鈣化組織，腹膜，筋膜，韌帶，肌腱GI,Muscle,Nerve,Fascia,Fat,Dura.胃腸，肌肉，神經(jīng)，筋膜，脂肪，硬腦膜圓體角針正角針93醫(yī)療醫(yī)學(xué)PointGeometry針尖幾何Skin,SternuPointGeometry－針尖幾何結(jié)構(gòu)Fascia,Intestine,Kidney,Liver,Spleen,Cervix.筋膜，腸，腎，肝，脾，宮頸Eye,Microsurgery眼，顯微外科.Eye眼Skin(Plastic,Cosmetic)皮膚（整形，美容）.鈍針CS鏟針鏟針精細(xì)角針94醫(yī)療醫(yī)學(xué)PointGeometry－針尖幾何結(jié)構(gòu)Fascia,I

傷口愈合新進(jìn)展與美容縫合技術(shù)

95醫(yī)療醫(yī)學(xué)

傷口愈合新進(jìn)展與美容縫合技術(shù)

19醫(yī)療醫(yī)學(xué)傷口愈合新進(jìn)展96醫(yī)療醫(yī)學(xué)傷口愈合新進(jìn)展20醫(yī)療醫(yī)學(xué)傷口的特性急性創(chuàng)傷慢性創(chuàng)傷外科手術(shù)傷口創(chuàng)傷燒傷糖尿病足潰瘍下肢靜脈性潰瘍動(dòng)脈腿部、足部潰瘍外科手術(shù)污染長手術(shù)時(shí)間延誤處理的創(chuàng)傷細(xì)胞壞死或異體組織細(xì)胞壞死或異體組織(通常組織處于缺氧狀態(tài)）時(shí)間長創(chuàng)傷面積大或深處于易感染區(qū)域類型特性97醫(yī)療醫(yī)學(xué)傷口的特性急性創(chuàng)傷慢性創(chuàng)傷外科手術(shù)傷口糖尿病足潰瘍外科手外科手術(shù)切口表皮層真皮層皮下脂肪筋膜、肌肉層次98醫(yī)療醫(yī)學(xué)外科手術(shù)切口表皮層真皮層皮下脂肪筋膜、肌肉層次22醫(yī)療醫(yī)學(xué)組織的不同愈合時(shí)間引導(dǎo)組織修復(fù)材料的選擇14-28days7-14days7-14days8-12weeks*Minimumhealingtimesshownhereareforhealthyindividualswithoutmedicalcomplications.14-28天7-14天7-14天8-12周周5-7天5-7天99組織的不同愈合時(shí)間引導(dǎo)組織修復(fù)材料的選擇14-28days瘢痕形成的原因及干預(yù)措施100瘢痕形成的原因及干預(yù)措施24怎樣獲得良好的傷口愈合1、切口設(shè)計(jì)合理2、手術(shù)操作精細(xì)、微創(chuàng)3、科學(xué)的縫合技術(shù)

—合理選擇縫合材料 —采用先進(jìn)的皮下縫合皮下縫合技術(shù) —合理采用縫合表皮方法 —合理選用敷料101醫(yī)療醫(yī)學(xué)怎樣獲得良好的傷口愈合1、切口設(shè)計(jì)合理25醫(yī)療醫(yī)學(xué)整形外科醫(yī)生最關(guān)注術(shù)后瘢痕；

且病人對(duì)于術(shù)后“無痕”期待較高瘢痕形成的原因包括:整形外科醫(yī)生的本職就是實(shí)現(xiàn)術(shù)后“無痕”基因、瘢痕體質(zhì)病人的健康狀況吸煙會(huì)對(duì)傷口愈合有負(fù)面效果營養(yǎng)不良不利于傷口愈合手術(shù)類型及技巧手術(shù)部位有些部位較易形成瘢痕對(duì)瘢痕的憂慮整形美容手術(shù)其他外科手術(shù)高低102醫(yī)療醫(yī)學(xué)整形外科醫(yī)生最關(guān)注術(shù)后瘢痕；

且病人對(duì)于術(shù)后“無痕”期待較高瘢痕形成機(jī)理縫線產(chǎn)生組織反應(yīng)感染供血不足炎癥傷口有張力傷口愈合不好形成瘢痕103醫(yī)療醫(yī)學(xué)瘢痕形成機(jī)理縫線產(chǎn)生組織反應(yīng)感染供血不足炎癥傷口有張力傷口愈影響瘢痕效果的外科手術(shù)因素影響瘢痕效果的外科手術(shù)因素包括:無創(chuàng)操作手術(shù)切口的方向:與張力方向平行

縫線的選擇縫線材質(zhì)：絲線通常帶來較嚴(yán)重瘢痕可吸收縫線的張力支撐時(shí)間根據(jù)組織愈合周期選擇不同張力周期的可吸收縫線，減少傷口異體殘留皮膚層的不可吸收縫線需盡快拆除縫線數(shù)量的使用足夠的縫線數(shù)量以達(dá)到傷口減張長度適度減少組織穿越拉傷適度的打結(jié)長度節(jié)約手術(shù)時(shí)間104醫(yī)療醫(yī)學(xué)影響瘢痕效果的外科手術(shù)因素影響瘢痕效果的外科手術(shù)因素包括:2無創(chuàng)操作切開真皮隨意或由于刀鈍多次反復(fù)，用不鋒利的剪刀反復(fù)碾銼，擠壓真皮組織電刀反復(fù)電凝，灼燒真皮；或由于采用福爾馬林等消毒劑熏蒸電刀等反復(fù)使用的手術(shù)器械，不經(jīng)擦洗將消毒劑帶入傷口

手術(shù)為止血或牽拉使用血管鉗反復(fù)鉗夾真皮組織105醫(yī)療醫(yī)學(xué)無創(chuàng)操作切開真皮隨意或由于刀鈍多次反復(fù)，用不鋒利的剪刀反復(fù)碾手術(shù)切口方向與張力方向平行106醫(yī)療醫(yī)學(xué)手術(shù)切口方向與張力方向平行30醫(yī)療醫(yī)學(xué)瘢痕干預(yù)措施減少皮膚層次的張力

在眾多形成瘢痕特征和影響瘢痕寬度的因素中，張力，是首要因素。1983年,R.C.Wray的一項(xiàng)研究表明，傷口對(duì)合所需張力與一年后瘢痕的形成寬度呈現(xiàn)明顯的相關(guān)性。皮下（真皮層）無異物殘留

在

縫合材料的選擇上可以考慮可吸收縫合線的使用，減少皮下異物殘留，從而減輕瘢痕的形成。107醫(yī)療醫(yī)學(xué)瘢痕干預(yù)措施減少皮膚層次的張力31醫(yī)療醫(yī)學(xué)縫合材料對(duì)比可吸收縫合材料名稱材料抗拉力強(qiáng)度組織反映操作性結(jié)牢靠性吸收膠原（普通鍍鉻）牛肌腱差+2差差2周以上腸線（普通）動(dòng)物膠元差+4差差2周以上腸線（鍍鉻）動(dòng)物膠元差+3差差2周以上保護(hù)薇喬聚糖乳酸好+1好好2個(gè)月普迪思聚二氧六環(huán)酰胺好+1一般一般6個(gè)月單喬Polyglicaprone25一般+1好好3個(gè)月108醫(yī)療醫(yī)學(xué)縫合材料對(duì)比可吸收縫合材料名稱材料抗拉力強(qiáng)度組織反映操作性結(jié)縫合材料對(duì)比不可吸收縫合材料名稱材料編制組織反映可操作性結(jié)牢靠性絲線絲多股＋4好好愛惜良尼龍單股＋2一般一般尼龍尼龍單股＋2好一般普理靈聚丙烯單股＋1一般好愛惜邦聚酯多股＋2好好不銹鋼不銹鋼單股＋1差好109醫(yī)療醫(yī)學(xué)縫合材料對(duì)比不可吸收縫合材料名稱材料編制組織反映可操作性結(jié)牢美容縫合技術(shù)110醫(yī)療醫(yī)學(xué)美容縫合技術(shù)34醫(yī)療醫(yī)學(xué)用可吸收線縫合脂肪，防止出現(xiàn)死腔用不可吸收縫線或可吸收縫線對(duì)皮膚進(jìn)行縫合一般縫合原則111醫(yī)療醫(yī)學(xué)用可吸收線縫合脂肪，防止出現(xiàn)死腔一般縫合原則35醫(yī)療醫(yī)學(xué)美容整形手術(shù)的基本原則無菌手術(shù)原則愛護(hù)組織和微創(chuàng)操作原則無張力或減張縫合原則根據(jù)不同組織愈合周期選擇不同張力的縫線精確縫合等距縫合無死腔原則保證組織血供及徹底止血原則112醫(yī)療醫(yī)學(xué)美容整形手術(shù)的基本原則無菌手術(shù)原則36醫(yī)療醫(yī)學(xué)間斷縫合法方法：每縫一針即打結(jié)，縫線互不相連縫合時(shí)進(jìn)針角度應(yīng)與皮面垂直，稍多帶些皮下組織，使創(chuàng)緣平整并稍外翻針距4mm，邊距2mm拆線時(shí)，各線一一剪除，抽出優(yōu)點(diǎn)：容易、簡單、危險(xiǎn)小缺點(diǎn)：如果縫得太表淺，可導(dǎo)致傷口縫合緣內(nèi)翻，縫合張力大時(shí)，可形成蜈蚣樣縫線瘢痕縫線選擇：不可吸收縫線聚丙烯（普理靈PROLENE）尼龍線（愛惜良ETHILON)113醫(yī)療醫(yī)學(xué)間斷縫合法方法：37醫(yī)療醫(yī)學(xué)連續(xù)縫合間斷縫合縫線污染可以增加感染的風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)勢張力分布更好，組織扭曲更少縫合更快，縮短手術(shù)時(shí)間費(fèi)用更低材料更少，降低異物的引入劣勢如果有縫線斷裂，則創(chuàng)口關(guān)閉失敗的風(fēng)險(xiǎn)增加優(yōu)勢可以用于關(guān)閉不規(guī)則區(qū)域可以將感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，允許拆除被感染的縫線如果只有一針縫線斷裂，創(chuàng)口關(guān)閉失敗的風(fēng)險(xiǎn)更低劣勢線結(jié)增加異物材料和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)耗時(shí)114醫(yī)療醫(yī)學(xué)連續(xù)縫合間斷縫合縫線污染可以增加感染的風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)勢優(yōu)勢38醫(yī)療醫(yī)水平褥式縫合方法：縫針距傷口邊緣0.5－1mm垂直刺入皮膚并深達(dá)缺損深處，穿過深部缺損，以相等的邊距從傷口對(duì)側(cè)緣穿出再于同側(cè)以相等邊距進(jìn)針，垂直刺入皮膚并深達(dá)缺損深處，穿過深部缺損，以相等的邊距從傷口對(duì)側(cè)緣穿出雙重方結(jié)系之優(yōu)點(diǎn)：降低傷口張力，關(guān)閉死腔，并進(jìn)一步加強(qiáng)傷口邊緣外翻缺點(diǎn)：屬于絞窄縫合，其張力可壓窄組織。因此在背部、臀或胸部張力較大時(shí)采用縫線選擇：

不可吸收縫線:聚丙烯（普理靈PROLENE）/尼龍線（愛惜ETHILON)115醫(yī)療醫(yī)學(xué)水平褥式縫合方法：39醫(yī)療醫(yī)學(xué)垂直褥式縫合方法：縫針距傷口邊緣0.5－1cm垂直刺入傷口深處，然后通過傷口基底，從傷口對(duì)側(cè)緣穿出（穿出的邊距與進(jìn)針相等）。再返轉(zhuǎn)針的方向，從傷口的同側(cè)，邊距更近一些(0.1－0.3cm)刺入皮膚，這時(shí)縫針及縫線僅表淺地穿過真皮并從另一側(cè)等距離穿出拉緊縫線，使傷口邊緣靠攏，同時(shí)消除死腔使傷口邊緣外翻優(yōu)點(diǎn)：可以加強(qiáng)有明顯張力的皮膚外翻，以及關(guān)閉因深部組織缺損而形成的死腔對(duì)創(chuàng)緣的血運(yùn)影響較小缺點(diǎn)：是一種縫合線上有明顯張力的減張縫合，容易產(chǎn)生瘢痕縫線選擇：不可吸收縫線:聚丙烯（普理靈PROLENE）/尼龍線（愛惜良ETHILON)116醫(yī)療醫(yī)學(xué)垂直褥式縫合方法：40醫(yī)療醫(yī)學(xué)連續(xù)鎖邊縫合法方法：從一側(cè)邊緣進(jìn)針，另一側(cè)邊緣穿出，針線從繞的線圈內(nèi)穿出拉緊縫合線再縫下一針，連續(xù)鎖邊縫合數(shù)針，不必打結(jié)優(yōu)點(diǎn)：縫合較快，省時(shí)間缺點(diǎn)：如一斷裂，可使較長一段線松脫縫合結(jié)束后不能進(jìn)行修正縫線選擇：不可吸收縫線聚丙烯（普理靈PROLENE）尼龍線（愛惜良ETHILON)117醫(yī)療醫(yī)學(xué)連續(xù)鎖邊縫合法方法：41醫(yī)療醫(yī)學(xué)埋沒垂直褥式縫合法方法：—垂直褥式埋沒縫合法

（淺筋膜及真皮層減張縫合）

優(yōu)點(diǎn)：

—縫合外觀如“倒梯形”，兩側(cè)切口嚴(yán)密對(duì)合，并輕度外翻

—包含較多真皮及皮下組織，有效地將傷口張力分散至周圍皮膚中

—線結(jié)位于淺筋膜深面，真皮層內(nèi)亦無異物，降低感染，炎癥反應(yīng)，傷口裂開等風(fēng)險(xiǎn)，有助于減少瘢痕的形成縫線選擇：

—抗菌薇喬（可吸收線）

118醫(yī)療醫(yī)學(xué)埋沒垂直褥式縫合法方法：42醫(yī)療醫(yī)學(xué)改良埋沒垂直褥式縫合119醫(yī)療醫(yī)學(xué)改良埋沒垂直褥式縫合43醫(yī)療醫(yī)學(xué)

改良埋沒垂直褥式縫合

原理：—在縫合前修正傷口，減掉部分脂肪和皮下組織

使傷口呈梯形

—縫合時(shí)，真皮層無異物（可減少瘢痕）—在傷口遠(yuǎn)處的真皮層減張方法：

—從深部進(jìn)針（脂肪/筋膜），淺部出針

（皮下脂肪和真皮交界處

）—對(duì)面從淺部進(jìn)針，再從深部進(jìn)針—最終，線結(jié)是打在深部的—使用可吸收線縫合，最終無異物殘留優(yōu)點(diǎn)：—減張效果好，對(duì)合好

—縫完后真皮層沒有縫線—表皮充分向上翹起，隨時(shí)間后移而緩解瘢痕變寬—由于將張力的著力點(diǎn)大范圍向外，對(duì)合面血液循環(huán)影響明顯變小具體操作見操作視頻120醫(yī)療醫(yī)學(xué)改良埋沒垂直褥式縫合原理：具體操作見操作視頻44醫(yī)療術(shù)中術(shù)畢術(shù)畢術(shù)后一周術(shù)后3年術(shù)前剖腹產(chǎn)手術(shù)普通縫合與美容縫合效果對(duì)比121醫(yī)療醫(yī)學(xué)術(shù)中術(shù)畢術(shù)畢術(shù)后一周術(shù)后3年術(shù)前剖腹產(chǎn)手術(shù)普通縫合與美容縫黑箭頭所指示三年前常規(guī)縫合取皮區(qū)遺留創(chuàng)面后的疤痕效果；白箭頭所指示三年后采用我們的皮下縫合技術(shù)在同一術(shù)區(qū)縫合后瘢痕（取皮最寬6.5cm）形成效果。F示半年后結(jié)果122醫(yī)療醫(yī)學(xué)黑箭頭所指示三年前常規(guī)縫合取皮區(qū)遺留創(chuàng)面面部疤痕修整123醫(yī)療醫(yī)學(xué)面部疤痕修整47醫(yī)療醫(yī)學(xué)連續(xù)皮內(nèi)縫合方法：自一側(cè)皮內(nèi)順切口方向穿入，再從另一側(cè)皮內(nèi)穿出，以同樣的方法兩側(cè)交替縫合，直到切口端收緊縫線打結(jié)進(jìn)出時(shí)保持在同一平面，以免縫合不平拆線時(shí)，剪除一端扣節(jié)，提另一端扣節(jié)輕輕抽出即可優(yōu)點(diǎn)：皮內(nèi)縫合后表皮對(duì)和無張力，表皮不必縫合，可減少縫線反應(yīng)引起的增生瘢痕缺點(diǎn)：如果線太細(xì)或操作不當(dāng)易出現(xiàn)斷線情況，一旦斷線難以拔除縫線選擇：不可吸收縫線

聚丙烯（普理靈PROLENE）124醫(yī)療醫(yī)學(xué)連續(xù)皮內(nèi)縫合方法：48醫(yī)療醫(yī)學(xué)改良式皮內(nèi)連續(xù)縫合第一針：使用改良埋沒垂直褥式縫合的方法縫合縫合完后打結(jié)，剪掉一根線頭，預(yù)留一根125醫(yī)療醫(yī)學(xué)改良式皮內(nèi)連續(xù)縫合第一針：使用改良埋沒垂直褥式縫合的方法縫合改良式皮內(nèi)連續(xù)縫合

從傷口對(duì)側(cè)起第二針

也使用改良埋沒垂直褥式縫合的方法126醫(yī)療醫(yī)學(xué)改良式皮內(nèi)連續(xù)縫合從傷口對(duì)側(cè)起第二針50醫(yī)療醫(yī)學(xué)改良式皮內(nèi)連續(xù)縫合

輕輕牽拉開真皮，開始做皮內(nèi)連續(xù)縫合

縫合后，收緊縫線，與第一針預(yù)留的線頭打結(jié)，結(jié)打在了深部具體操作見操作視頻127醫(yī)療醫(yī)學(xué)改良式皮內(nèi)連續(xù)縫合輕輕牽拉開真皮，開始做皮內(nèi)連續(xù)縫合具體操皮瓣128醫(yī)療醫(yī)學(xué)皮瓣52醫(yī)療醫(yī)學(xué)三角形皮瓣的縫合129醫(yī)療醫(yī)學(xué)三角形皮瓣的縫合53醫(yī)療醫(yī)學(xué)兩側(cè)創(chuàng)緣長度不等縫合130醫(yī)療醫(yī)學(xué)兩側(cè)創(chuàng)緣長度不等縫合54醫(yī)療醫(yī)學(xué)兩側(cè)創(chuàng)緣不等縫合131醫(yī)療醫(yī)學(xué)兩側(cè)創(chuàng)緣不等縫合55醫(yī)療醫(yī)學(xué)Z字成形法132醫(yī)療醫(yī)學(xué)Z字成形法56醫(yī)療醫(yī)學(xué)Z字成形術(shù)——對(duì)偶三角瓣形成法具體操作見操作視頻133醫(yī)療醫(yī)學(xué)Z字成形術(shù)——對(duì)偶三角瓣形成法具體操作見操作視頻57醫(yī)療醫(yī)學(xué)皮瓣轉(zhuǎn)移

當(dāng)切除病變組織后，形成了一個(gè)圓形的缺損

設(shè)計(jì)一個(gè)皮瓣（見操作視頻）

將皮瓣掀起，作相應(yīng)轉(zhuǎn)移134醫(yī)療醫(yī)學(xué)皮瓣轉(zhuǎn)移當(dāng)切除病變組織后，形成了一個(gè)圓形的缺損58醫(yī)療醫(yī)學(xué)皮瓣縫合

將皮瓣拉致缺損處進(jìn)行縫合

使用可吸收線做皮內(nèi)間斷縫合

推薦縫線：V＋8135醫(yī)療醫(yī)學(xué)皮瓣縫合將皮瓣拉致缺損處進(jìn)行縫合59醫(yī)療醫(yī)學(xué)皮瓣縫合

使用間斷縫合的方法做皮膚縫合

推薦縫線:普理靈具體操作見操作視頻136醫(yī)療醫(yī)學(xué)皮瓣縫合使用間斷縫合的方法做皮膚縫合具體操作見操作視頻60

強(qiáng)生合成可吸收性縫線使用指南

137醫(yī)療醫(yī)學(xué)

強(qiáng)生合成可吸收性縫線使用指南

61醫(yī)療醫(yī)學(xué)合成可吸收性縫線使用指南

手術(shù)名稱：表皮/口腔粘膜(顏面部)組織特征：皮膚的表層-組織稠密堅(jiān)硬，但較薄。和真皮一起閉合。選擇：快薇喬縫線介紹：傷口支撐舒適方便：開始時(shí)張力適中，為傷口愈合所需，其后迅速減小（縫線在10－14天內(nèi)張力下降），與不可吸收縫線相比，免去了拆線的麻煩。組織反應(yīng)小－－在面部手術(shù)中尤其重要。可選針型：PC-1,PC-3,PC-5,P-1,P-3,PS-2138醫(yī)療醫(yī)學(xué)合成可吸收性縫線使用指南

手術(shù)名稱：表皮/口腔粘膜(顏面部)合成可吸收性縫線使用指南手術(shù)名稱

:真皮（顏面部&腹部）組織特征：較深,布有血管的次真皮層：厚度為表皮的三倍；含有極其稠密，堅(jiān)硬的連接組織?；謴?fù)慢。作用于復(fù)員傷口的大部分壓力被筋膜吸收。用于皮膚和真皮層的縫線應(yīng)能支撐自然傷口的張力并同時(shí)支撐傷口的邊緣。選擇：1.單喬2.（抗菌）保護(hù)薇喬3.普迪思縫線介紹：具有中等張力的縫線，用于組織恢復(fù)期間支撐皮膚張力。單喬和保護(hù)薇喬以空前的柔韌性和卓越的性能帶來良好的美容效果?？蛇x針型：PC-1,PC-3,PC-5,P-1,P-3,PS-2,PS-1, PSPSL139醫(yī)療醫(yī)學(xué)合成可吸收性縫線使用指南手術(shù)名稱:真皮（顏面部&腹部）63合成可吸收性縫線使用指南手術(shù)名稱：皮下層（脂肪）組織特征：柔軟，易碎，脈管極少，大部分為水，幾乎無支撐力。選擇：1.單喬2.保護(hù)（抗菌）薇喬縫線介紹：具有優(yōu)良性能的柔軟縫線。順滑穿過組織，減少組織拖曳及切割。穩(wěn)定吸收?？蛇x針型：SH+,JB,JB-1,MH+140醫(yī)療醫(yī)學(xué)合成可吸收性縫線使用指南64醫(yī)療醫(yī)學(xué)合成可吸收性縫線使用指南手術(shù)名稱：腹膜組織特征：腹腔極薄的內(nèi)膜，幾乎無纖維，快速復(fù)原?？p合方式根據(jù)醫(yī)生所好選擇。選擇：1.單喬2.保護(hù)（抗菌）薇喬縫線介紹：腹膜快速復(fù)原。為防止組織切割并保證穿透順滑，減小拖曳，縫線應(yīng)極其柔韌。特此推薦單股單喬縫線?？蛇x針型：SH+