美國心房顫動治療指南-改-課件

心房顫動治療指南心房顫動治療指南1心房顫動的定義心房顫動是一種以心房不協(xié)調(diào)活動而導(dǎo)致心房機(jī)械功能惡化為特征的室上性心動過速性心律失常。心房顫動的定義心房顫動是一種以心房不協(xié)調(diào)活動而導(dǎo)致心房機(jī)械功2分類1.陣發(fā)性：≤7d,能自行中止。

持續(xù)性：連續(xù)發(fā)作＞7d，則定義為持續(xù)性心房顫動，持續(xù)性心房顫動也包括時間較長而未被轉(zhuǎn)復(fù)的心房顫動（如＞1年），通常會導(dǎo)致永久性心房顫動。

永久性：永久性心房顫動不能復(fù)律治療終止或以前未行復(fù)律治療。2.初發(fā)、復(fù)發(fā)（患者發(fā)作≥2次，即為復(fù)發(fā)性心房顫動）

分類3

圖心房顫動類型：1、通常≤7d（大多數(shù)＜24h）；

2、通常＞7d；3、心臟復(fù)律失敗或未嘗試復(fù)律；

4、無論陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動都可能復(fù)發(fā)。陣發(fā)性（1，4）（能自行終止）持續(xù)性（2，4）（不能自行終止）首次發(fā)現(xiàn)永久性（3）圖心房顫動類型：1、通常≤7d（大多數(shù)＜24h）；

24孤立性心房顫動：特發(fā)性房顫一般指沒有臨床或超聲心動圖檢查心肺疾患的年輕患者（＜60歲）。家族性心房顫動：家族中發(fā)生的孤立性心房顫動。

分類孤立性心房顫動：特發(fā)性房顫分類5流行病學(xué)流行病學(xué)：心房顫動發(fā)生率占總體人群的0.4%～1%，并且隨著年齡增長而增加。心房顫動在原發(fā)性高血壓、缺血性心臟病、心力衰竭、心瓣膜病和糖尿病中最常見。流行病學(xué)流行病學(xué)：心房顫動發(fā)生率占總體人群的0.4%～1%，6心房顫動特別是在女性，發(fā)生遠(yuǎn)期卒中、心力衰竭和全因死亡率的長期危險增加。心房顫動患者的死亡率是竇性心律患者的2倍。心房顫動是心力衰竭死亡和發(fā)病的強(qiáng)力獨(dú)立預(yù)測因素。心房顫動可以使病情明顯惡化。心力衰竭可以觸發(fā)心房顫動，心房顫動可以加劇心力衰竭，兩者互為因果，導(dǎo)致預(yù)后不良。預(yù)后心房顫動特別是在女性，發(fā)生遠(yuǎn)期卒中、心力衰竭和全因死亡率的長7病理生理機(jī)制

心房顫動最常見的病理解剖改變?yōu)樾姆坷w維化和心房肌喪失，對心房顫動患者心房組織學(xué)檢查顯示，緊鄰正常心房纖維存在片狀纖維化，這可能與心房傳導(dǎo)各向異性增加有關(guān)。病理生理機(jī)制8心房顫動的發(fā)生機(jī)制自律性局灶機(jī)制多子波假說心房電重構(gòu)病理生理機(jī)制心房顫動的發(fā)生機(jī)制病理生理機(jī)制9三個目標(biāo)：心率控制預(yù)防血栓栓塞糾正心律失常治療治療10房顫一級預(yù)防：

藥物調(diào)控腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑可以降低心房顫動發(fā)生率。降低心房壓力，減少房性早搏發(fā)生率，減少心肌纖維化并且減少復(fù)律治療后心房顫動復(fù)發(fā)率。治療治療11房顫一級預(yù)防：HMG輔酶A還原酶抑制劑（他汀類藥物）：他汀類藥物可以降低直流電復(fù)律后心房顫動的復(fù)發(fā)率，其直接抗心律失常效應(yīng)可能與跨膜離子通道的改變有關(guān)。治療房顫一級預(yù)防：治療12治療

短期和長期治療策略持續(xù)數(shù)周有癥狀的心房顫動患者，應(yīng)首先給予抗凝治療并控制心室率，而長期治療目標(biāo)為轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。在老年心房顫動患者，如果心率控制能顯著緩解癥狀，則不必行復(fù)律治療。治療短期和長期治療策略13

心房顫動發(fā)作時的心率控制標(biāo)準(zhǔn)

安靜狀態(tài)下心室率在60～80次/min中等量運(yùn)動后心室率波動在90～115次/min時，心率控制滿意。AFFIRM試驗(yàn)中最佳心率控制標(biāo)準(zhǔn)定義為靜息狀態(tài)下心室率＜80次/min，6min步行試驗(yàn)最大心室率＜110次/min。治療心房顫動發(fā)作時的心率控制標(biāo)準(zhǔn)治療14心房顫動控制心室率Ⅰ類

1、持續(xù)性或永久性心房顫動患者，建議測定休息和運(yùn)動過程中的心率反應(yīng)，并且應(yīng)用藥物（多數(shù)情況下β-受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑）。2、緊急狀態(tài)下靜脈給予β-受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑減慢心房顫動的心室率。3、合并心力衰竭的心房顫動患者，建議靜脈給予地高辛或胺碘酮。治療心房顫動控制心室率治療154、運(yùn)動中出現(xiàn)心房顫動癥狀的患者，應(yīng)當(dāng)評估心率控制的水平，必要時調(diào)整治療藥物，將心室率控制到生理范圍。5、地高辛可以有效控制靜息狀態(tài)下心房顫動患者的心室率，適用于合并心力衰竭、或習(xí)慣久坐的心房顫動患者。治療治療16

心房顫動控制心室率的藥物β-受體阻滯劑：索他洛爾是非選擇性β-受體阻滯劑，兼有Ⅲ類抗心律失常作用，常用于心房顫動患者的節(jié)律控制，β-受體阻滯劑是控制心室率最有效的藥物。非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑：對支氣管痙攣或慢性阻塞性肺病患者，維拉帕米和地爾硫唑比-β受體阻滯劑更適于長期應(yīng)用。治療治療17心房顫動控制心室率地高辛不再作為快速控制心房顫動的一線用藥，僅用于心力衰竭或左心室功能不全以及那些活動很少、沒必要控制活動時心室率的患者。胺碘酮在心率控制中的地位明顯提高（Ⅱa類）。在以下情況均可將胺碘酮作為心室率控制藥物：靜脈胺碘酮應(yīng)用于房顫合并心衰、房顫合并心梗、房顫合并預(yù)激且血流動力學(xué)穩(wěn)定，其他控制心室率的藥物無效時可以靜脈或口服應(yīng)用胺碘酮。治療心房顫動控制心室率治療18起搏調(diào)控房室結(jié)消融心房顫動非藥物治療控制心室率治療心房顫動非藥物治療控制心室率治療19

卒中危險分層高危因素：血栓栓塞病史，包括卒中、TIA或其它部位的動脈栓塞、風(fēng)濕性瓣膜病、人工瓣膜置換。中危因素：年齡≥75歲，高血壓，心力衰竭，左心室收縮功能受損（射血分?jǐn)?shù)≤35%或縮短指數(shù)<25%），糖尿病。低危因素：年齡65-74歲、女性、冠心病。血栓栓塞的預(yù)防卒中危險分層血栓栓塞的預(yù)防20血栓栓塞的預(yù)防I類1.除非有禁忌癥，卒中高危而沒有機(jī)械性心臟瓣膜病的患者，應(yīng)當(dāng)長期口服維生素K拮抗劑，INR目標(biāo)值為2.0～3.0。

2.具有多個中度危險因素的患者，建議使用維生素K拮抗劑INR目標(biāo)值為2.0～3.0。年齡≥75歲,如果考慮出血的風(fēng)險,INR維持于

1.6-2.5亦可。

血栓栓塞的預(yù)防I類2.具有多個中度危險因素的患者，建議使用213.低危或口服抗凝禁忌的患者，建議應(yīng)用阿司匹林81～325mg/d替代維生素K拮抗劑。4.有機(jī)械性心臟瓣膜的心房顫動患者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)瓣膜類型而定抗凝目標(biāo)值，INR至少為2.5。5.建議心房撲動患者的抗血栓治療，與心房顫動患者相同。血栓栓塞的預(yù)防血栓栓塞的預(yù)防22冠狀動脈疾病合并心房顫動患者的長期治療有3種方案：單純阿司匹林、阿司匹林聯(lián)合中等強(qiáng)度華法林和單純?nèi)A法林。大多數(shù)合并穩(wěn)定性冠狀動脈疾病的心房顫動患者，單純?nèi)A法林抗凝應(yīng)當(dāng)足以提供滿意的抗血栓性治療，預(yù)防腦或心肌缺血性事件的發(fā)生?？寡ǖ牟呗怨跔顒用}疾病合并心房顫動患者的長期治療有3種方案：單純阿司匹23經(jīng)皮冠狀動脈介入治療合并心房顫動需長期抗凝治療，長期維持用藥必須包括氯吡格雷（75mg/d）和華法林。如果沒有發(fā)生冠狀動脈事件，此后可以單純應(yīng)用華法林維持?？寡ǖ牟呗越?jīng)皮冠狀動脈介入治療合并心房顫動需長期抗凝治療，長期維持用24

I類建議應(yīng)用氟卡胺、多非利特、普羅帕酮或依布利特對心房顫動施行藥物心律轉(zhuǎn)復(fù)。心房顫動藥物轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動藥物轉(zhuǎn)復(fù)25IIa類1.心房顫動藥物心律轉(zhuǎn)復(fù)時，可以選擇胺碘酮。2.沒有竇房結(jié)或房室結(jié)功能障礙、束支傳導(dǎo)阻滯、QT間期延長、Brugada綜合征或器質(zhì)性心臟病的患者，如果既往住院治療有效，可以在院外單次口服大劑量普羅帕酮或氟卡胺(pillinthepocket)，終止持續(xù)性心房顫動。3.非必須快速轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心率的陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動患者，門診應(yīng)用胺碘酮有益。心房顫動藥物轉(zhuǎn)復(fù)IIa類心房顫動藥物轉(zhuǎn)復(fù)26竇性心律的維持1.無器質(zhì)性心臟病和無心肌肥厚（室間隔厚度<1.4cm）的高血壓房顫患者維持竇性心律首選普羅帕酮、氟卡胺和索他洛爾2.具有心肌肥厚的高血壓房顫患者首選胺碘酮維持竇性心律3.合并冠心病的房顫患者首選多菲利特和索他洛爾4.合并心衰的房顫患者首選多菲利特和胺碘酮竇性心律的維持1.無器質(zhì)性心臟病和無心肌肥厚（室間隔厚度<127心房顫動和撲動的直流電復(fù)律I類心房顫動伴心肌缺血、癥狀性低血壓、心絞痛或心力衰竭的患者，快速心室率藥物治療無效時。心房顫動伴預(yù)激的患者，快速心動過速或血流動力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定時。血流動力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定的患者，心房顫動癥狀難以耐受時。心臟復(fù)律后早期復(fù)發(fā)時，抗心律失常藥物治療后可以重復(fù)施行直流電復(fù)律。心房顫動和撲動的直流電復(fù)律I類28心房顫動直流電復(fù)律是否成功，取決于基礎(chǔ)心臟病的性質(zhì)和傳輸?shù)叫姆考〉碾娏鲝?qiáng)度。電阻抗與胸壁厚度電極板位置、電極與皮膚之間的導(dǎo)電介質(zhì)電極板之間的距離軀體大小呼吸周期時相電休克次數(shù)以及兩次電休克間隔時間有關(guān)。心房顫動持續(xù)時間心房顫動和撲動的直流電復(fù)律心房顫動直流電復(fù)律是否成功，取決于基礎(chǔ)心臟病的性質(zhì)和傳29一般在呼氣相施行電休克，電極板的最佳直徑為8～12cm。雙相波形直流電復(fù)律是當(dāng)前心房顫動復(fù)律的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。心房顫動和撲動的直流電復(fù)律一般在呼氣相施行電休克，電極板的最佳直徑為8～12cm。心房30操作方面心房撲動直流電復(fù)律放電起始功率從100J

開始直至達(dá)到最高輸出功率400J。為避免損傷心肌，連續(xù)2次電擊之間間隔時間不應(yīng)＜1min。

初始放電功率較高組的直流電復(fù)律效果更好。開始360J復(fù)律時，則電擊次數(shù)減少，建議雙相波直流電復(fù)律起始功率為200J，尤其在心房顫動持續(xù)較長的患者。心房顫動和撲動的直流電復(fù)律心房顫動和撲動的直流電復(fù)律31房顫的導(dǎo)管消融新版指南中導(dǎo)管消融治療房顫的指征為Ⅱa類，定位于二線治療。對于反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性房顫無或有輕微的器質(zhì)性心臟病首選普羅帕酮、氟卡胺、索他洛爾治療，如果一線藥物無效即可選擇胺碘酮治療，導(dǎo)管消融可以作為胺碘酮的替代治療。對于房顫伴高血壓左室肥厚或心衰的患者，首選胺碘酮治療，胺碘酮無效可以選擇導(dǎo)管消融。房顫的導(dǎo)管消融新版指南中導(dǎo)管消融治療房顫的指征為Ⅱa類，定位32心房顫動患者治療流程總結(jié)初發(fā)的心房顫動：自限性心房顫動的患者，通常無需應(yīng)用抗心律失常藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。在有血栓栓塞危險因素的患者診斷心房顫動以后，需要考慮長期抗凝。持續(xù)性心房顫動時，如果決定復(fù)律并且維持竇性心律治療，在此之前抗凝治療及控制心室率非常重要。心房顫動患者治療流程總結(jié)初發(fā)的心房顫動：33陣發(fā)心房顫動復(fù)發(fā)的治療：沒有器質(zhì)性心臟病或程度很輕的患者，建議將氟卡胺、普羅帕酮和索他洛爾作為一線藥物。這些藥物無效或出現(xiàn)副作用時，可以選用二線或三線藥物，包括胺碘酮、多菲利特、雙異丙吡啶胺、普魯卡因胺和奎尼丁。心房顫動患者治療流程總結(jié)陣發(fā)心房顫動復(fù)發(fā)的治療：心房顫動患者治療流程總結(jié)34

對于心力衰竭患者，可以安全選擇胺碘酮或多菲利特維持竇性心律。冠狀動脈疾病患者通常選用β-受體阻滯劑和索他洛爾。沒有左心室肥厚的高血壓患者，常選不延長復(fù)極及QT間期的較安全的藥物，例如氟卡胺和普羅帕酮。對左心室肥厚的患者，胺碘酮較其它藥物更安全。因此作為一線藥物。心房顫動患者治療流程總結(jié)心房顫動患者治療流程總結(jié)35持續(xù)性心房顫動復(fù)發(fā)的治療控制心室率及預(yù)防栓塞的治療。抗心律失常藥物的選擇同陣發(fā)心房顫動復(fù)發(fā)的治療。

抗心律失常藥物治療不能耐受或者無效，可以考慮非藥物治療。永久性心房顫動控制心室率和抗血栓治療心房顫動患者治療流程總結(jié)持續(xù)性心房顫動復(fù)發(fā)的治療心房顫動患者治療流程總結(jié)36美國心房顫動治療指南-改-課件37心房顫動治療指南心房顫動治療指南38心房顫動的定義心房顫動是一種以心房不協(xié)調(diào)活動而導(dǎo)致心房機(jī)械功能惡化為特征的室上性心動過速性心律失常。心房顫動的定義心房顫動是一種以心房不協(xié)調(diào)活動而導(dǎo)致心房機(jī)械功39分類1.陣發(fā)性：≤7d,能自行中止。

持續(xù)性：連續(xù)發(fā)作＞7d，則定義為持續(xù)性心房顫動，持續(xù)性心房顫動也包括時間較長而未被轉(zhuǎn)復(fù)的心房顫動（如＞1年），通常會導(dǎo)致永久性心房顫動。

永久性：永久性心房顫動不能復(fù)律治療終止或以前未行復(fù)律治療。2.初發(fā)、復(fù)發(fā)（患者發(fā)作≥2次，即為復(fù)發(fā)性心房顫動）

分類40

圖心房顫動類型：1、通?！?d（大多數(shù)＜24h）；

2、通常＞7d；3、心臟復(fù)律失敗或未嘗試復(fù)律；

4、無論陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動都可能復(fù)發(fā)。陣發(fā)性（1，4）（能自行終止）持續(xù)性（2，4）（不能自行終止）首次發(fā)現(xiàn)永久性（3）圖心房顫動類型：1、通常≤7d（大多數(shù)＜24h）；

241孤立性心房顫動：特發(fā)性房顫一般指沒有臨床或超聲心動圖檢查心肺疾患的年輕患者（＜60歲）。家族性心房顫動：家族中發(fā)生的孤立性心房顫動。

分類孤立性心房顫動：特發(fā)性房顫分類42流行病學(xué)流行病學(xué)：心房顫動發(fā)生率占總體人群的0.4%～1%，并且隨著年齡增長而增加。心房顫動在原發(fā)性高血壓、缺血性心臟病、心力衰竭、心瓣膜病和糖尿病中最常見。流行病學(xué)流行病學(xué)：心房顫動發(fā)生率占總體人群的0.4%～1%，43心房顫動特別是在女性，發(fā)生遠(yuǎn)期卒中、心力衰竭和全因死亡率的長期危險增加。心房顫動患者的死亡率是竇性心律患者的2倍。心房顫動是心力衰竭死亡和發(fā)病的強(qiáng)力獨(dú)立預(yù)測因素。心房顫動可以使病情明顯惡化。心力衰竭可以觸發(fā)心房顫動，心房顫動可以加劇心力衰竭，兩者互為因果，導(dǎo)致預(yù)后不良。預(yù)后心房顫動特別是在女性，發(fā)生遠(yuǎn)期卒中、心力衰竭和全因死亡率的長44病理生理機(jī)制

心房顫動最常見的病理解剖改變?yōu)樾姆坷w維化和心房肌喪失，對心房顫動患者心房組織學(xué)檢查顯示，緊鄰正常心房纖維存在片狀纖維化，這可能與心房傳導(dǎo)各向異性增加有關(guān)。病理生理機(jī)制45心房顫動的發(fā)生機(jī)制自律性局灶機(jī)制多子波假說心房電重構(gòu)病理生理機(jī)制心房顫動的發(fā)生機(jī)制病理生理機(jī)制46三個目標(biāo)：心率控制預(yù)防血栓栓塞糾正心律失常治療治療47房顫一級預(yù)防：

藥物調(diào)控腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑可以降低心房顫動發(fā)生率。降低心房壓力，減少房性早搏發(fā)生率，減少心肌纖維化并且減少復(fù)律治療后心房顫動復(fù)發(fā)率。治療治療48房顫一級預(yù)防：HMG輔酶A還原酶抑制劑（他汀類藥物）：他汀類藥物可以降低直流電復(fù)律后心房顫動的復(fù)發(fā)率，其直接抗心律失常效應(yīng)可能與跨膜離子通道的改變有關(guān)。治療房顫一級預(yù)防：治療49治療

短期和長期治療策略持續(xù)數(shù)周有癥狀的心房顫動患者，應(yīng)首先給予抗凝治療并控制心室率，而長期治療目標(biāo)為轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。在老年心房顫動患者，如果心率控制能顯著緩解癥狀，則不必行復(fù)律治療。治療短期和長期治療策略50

心房顫動發(fā)作時的心率控制標(biāo)準(zhǔn)

安靜狀態(tài)下心室率在60～80次/min中等量運(yùn)動后心室率波動在90～115次/min時，心率控制滿意。AFFIRM試驗(yàn)中最佳心率控制標(biāo)準(zhǔn)定義為靜息狀態(tài)下心室率＜80次/min，6min步行試驗(yàn)最大心室率＜110次/min。治療心房顫動發(fā)作時的心率控制標(biāo)準(zhǔn)治療51心房顫動控制心室率Ⅰ類

1、持續(xù)性或永久性心房顫動患者，建議測定休息和運(yùn)動過程中的心率反應(yīng)，并且應(yīng)用藥物（多數(shù)情況下β-受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑）。2、緊急狀態(tài)下靜脈給予β-受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑減慢心房顫動的心室率。3、合并心力衰竭的心房顫動患者，建議靜脈給予地高辛或胺碘酮。治療心房顫動控制心室率治療524、運(yùn)動中出現(xiàn)心房顫動癥狀的患者，應(yīng)當(dāng)評估心率控制的水平，必要時調(diào)整治療藥物，將心室率控制到生理范圍。5、地高辛可以有效控制靜息狀態(tài)下心房顫動患者的心室率，適用于合并心力衰竭、或習(xí)慣久坐的心房顫動患者。治療治療53

心房顫動控制心室率的藥物β-受體阻滯劑：索他洛爾是非選擇性β-受體阻滯劑，兼有Ⅲ類抗心律失常作用，常用于心房顫動患者的節(jié)律控制，β-受體阻滯劑是控制心室率最有效的藥物。非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑：對支氣管痙攣或慢性阻塞性肺病患者，維拉帕米和地爾硫唑比-β受體阻滯劑更適于長期應(yīng)用。治療治療54心房顫動控制心室率地高辛不再作為快速控制心房顫動的一線用藥，僅用于心力衰竭或左心室功能不全以及那些活動很少、沒必要控制活動時心室率的患者。胺碘酮在心率控制中的地位明顯提高（Ⅱa類）。在以下情況均可將胺碘酮作為心室率控制藥物：靜脈胺碘酮應(yīng)用于房顫合并心衰、房顫合并心梗、房顫合并預(yù)激且血流動力學(xué)穩(wěn)定，其他控制心室率的藥物無效時可以靜脈或口服應(yīng)用胺碘酮。治療心房顫動控制心室率治療55起搏調(diào)控房室結(jié)消融心房顫動非藥物治療控制心室率治療心房顫動非藥物治療控制心室率治療56

卒中危險分層高危因素：血栓栓塞病史，包括卒中、TIA或其它部位的動脈栓塞、風(fēng)濕性瓣膜病、人工瓣膜置換。中危因素：年齡≥75歲，高血壓，心力衰竭，左心室收縮功能受損（射血分?jǐn)?shù)≤35%或縮短指數(shù)<25%），糖尿病。低危因素：年齡65-74歲、女性、冠心病。血栓栓塞的預(yù)防卒中危險分層血栓栓塞的預(yù)防57血栓栓塞的預(yù)防I類1.除非有禁忌癥，卒中高危而沒有機(jī)械性心臟瓣膜病的患者，應(yīng)當(dāng)長期口服維生素K拮抗劑，INR目標(biāo)值為2.0～3.0。

2.具有多個中度危險因素的患者，建議使用維生素K拮抗劑INR目標(biāo)值為2.0～3.0。年齡≥75歲,如果考慮出血的風(fēng)險,INR維持于

1.6-2.5亦可。

血栓栓塞的預(yù)防I類2.具有多個中度危險因素的患者，建議使用583.低?；蚩诜鼓傻幕颊撸ㄗh應(yīng)用阿司匹林81～325mg/d替代維生素K拮抗劑。4.有機(jī)械性心臟瓣膜的心房顫動患者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)瓣膜類型而定抗凝目標(biāo)值，INR至少為2.5。5.建議心房撲動患者的抗血栓治療，與心房顫動患者相同。血栓栓塞的預(yù)防血栓栓塞的預(yù)防59冠狀動脈疾病合并心房顫動患者的長期治療有3種方案：單純阿司匹林、阿司匹林聯(lián)合中等強(qiáng)度華法林和單純?nèi)A法林。大多數(shù)合并穩(wěn)定性冠狀動脈疾病的心房顫動患者，單純?nèi)A法林抗凝應(yīng)當(dāng)足以提供滿意的抗血栓性治療，預(yù)防腦或心肌缺血性事件的發(fā)生。抗血栓的策略冠狀動脈疾病合并心房顫動患者的長期治療有3種方案：單純阿司匹60經(jīng)皮冠狀動脈介入治療合并心房顫動需長期抗凝治療，長期維持用藥必須包括氯吡格雷（75mg/d）和華法林。如果沒有發(fā)生冠狀動脈事件，此后可以單純應(yīng)用華法林維持?？寡ǖ牟呗越?jīng)皮冠狀動脈介入治療合并心房顫動需長期抗凝治療，長期維持用61

I類建議應(yīng)用氟卡胺、多非利特、普羅帕酮或依布利特對心房顫動施行藥物心律轉(zhuǎn)復(fù)。心房顫動藥物轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動藥物轉(zhuǎn)復(fù)62IIa類1.心房顫動藥物心律轉(zhuǎn)復(fù)時，可以選擇胺碘酮。2.沒有竇房結(jié)或房室結(jié)功能障礙、束支傳導(dǎo)阻滯、QT間期延長、Brugada綜合征或器質(zhì)性心臟病的患者，如果既往住院治療有效，可以在院外單次口服大劑量普羅帕酮或氟卡胺(pillinthepocket)，終止持續(xù)性心房顫動。3.非必須快速轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心率的陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動患者，門診應(yīng)用胺碘酮有益。心房顫動藥物轉(zhuǎn)復(fù)IIa類心房顫動藥物轉(zhuǎn)復(fù)63竇性心律的維持1.無器質(zhì)性心臟病和無心肌肥厚（室間隔厚度<1.4cm）的高血壓房顫患者維持竇性心律首選普羅帕酮、氟卡胺和索他洛爾2.具有心肌肥厚的高血壓房顫患者首選胺碘酮維持竇性心律3.合并冠心病的房顫患者首選多菲利特和索他洛爾4.合并心衰的房顫患者首選多菲利特和胺碘酮竇性心律的維持1.無器質(zhì)性心臟病和無心肌肥厚（室間隔厚度<164心房顫動和撲動的直流電復(fù)律I類心房顫動伴心肌缺血、癥狀性低血壓、心絞痛或心力衰竭的患者，快速心室率藥物治療無效時。心房顫動伴預(yù)激的患者，快速心動過速或血流動力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定時。血流動力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定的患者，心房顫動癥狀難以耐受時。心臟復(fù)律后早期復(fù)發(fā)時，抗心律失常藥物治療后可以重復(fù)施行直流電復(fù)律。心房顫動和撲動的直流電復(fù)律I類65心房顫動直流電復(fù)律是否成功，取決于基礎(chǔ)心臟病的性質(zhì)和傳輸?shù)叫姆考〉碾娏鲝?qiáng)度。電阻抗與胸壁厚度電極板位置、電極與皮膚之間的導(dǎo)電介質(zhì)電極板之間的距離軀體大小呼吸周期時相電休克次數(shù)以及兩次電休克間隔時間有關(guān)。心房顫動持續(xù)時間心房顫動和撲動的直流電復(fù)律心房顫動直流電復(fù)律是否成功，取決于基礎(chǔ)心臟病的性質(zhì)和傳66一般在呼氣相施行電休克，電極板的最佳直徑為8～12cm。雙相波形直流電復(fù)律是當(dāng)前心房顫動復(fù)律的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。心房顫動和撲動的直流電復(fù)律一般在呼氣相施行電休克，電極板的最佳直徑為8～12cm。心房67操作方面心房撲動直流電復(fù)律放電起始功率從100J

開始直至達(dá)到最