診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查培訓(xùn)課件

診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查內(nèi)容與胸部檢查的相關(guān)標(biāo)志胸壁的檢查（包括乳房）肺部的視診肺部的觸診肺部的叩診肺部的聽診呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要體征2診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查胸肺部的內(nèi)容胸廓:

胸骨、肋骨、胸椎組成胸部檢查的內(nèi)容:

胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、縱隔、支氣管、肺、胸膜、心、淋巴結(jié)3診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查胸肺部檢查要求環(huán)境：溫暖、光線充足體位：坐、臥位順序：視、觸、叩、聽前胸部、側(cè)胸部、后胸部4診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查胸肺部的體表標(biāo)志自然標(biāo)志、人為劃線和分區(qū)其意義：正常胸廓內(nèi)部臟器的輪廓和位置異常體征的部位和范圍明確反映和記錄臟器各部分的異常變化在體表的投影5診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查前胸壁胸骨:胸骨柄、胸骨體、劍突、胸骨角；胸骨角:最重要的標(biāo)志

第二肋軟骨氣管分叉

T4（5）胸椎主動(dòng)脈弓鎖骨、肋骨(肋軟骨)、肋間隙6診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查脊柱(C7棘突)肩胛骨肩胛下角:第7肋間肋間:11個(gè)肋間肋脊角后胸壁7診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查其他標(biāo)志胸骨上窩鎖骨上(下)窩8診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查標(biāo)志線及分區(qū)前胸:前正中線鎖骨中線胸骨上窩鎖骨上窩、下窩9診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查側(cè)胸部腋窩腋前線腋前線腋后線

10診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查后胸部后正中線肩胛下角線肩胛上區(qū)肩胛間區(qū)肩胛下區(qū)

11診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查肺與胸膜12診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查肺和胸膜的界限(體表投影)肺尖:C6/7--T1

鎖骨上緣3cm肺上界:肺外側(cè)界:側(cè)胸壁內(nèi)部肺內(nèi)側(cè)界:(前緣)

心臟絕對(duì)濁音界13診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查肺和胸膜的界限(體表投影)肺下界(平靜呼氣末)前胸部:6肋骨鎖骨中線:第6肋間隙腋中線:第8肋間隙肩胛線:第10肋骨后正中線:11棘突水平14診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查肺葉與

葉間裂的體表投影15診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查16診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查17診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查18診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查19診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查體表標(biāo)志小結(jié)骨骼標(biāo)志（胸骨角、浮肋、肋間隙、肩胛下角、肋脊角），所有垂直線標(biāo)志，鎖骨上窩、胸骨上窩。詞匯：manubiumsterni,sternalangel,midclavicualrline(MCV),pleura復(fù)習(xí)題胸骨角標(biāo)志哪些內(nèi)容？用什么方法計(jì)數(shù)前胸及背部的肋骨或肋間隙？20診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查胸壁檢查項(xiàng)目營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮膚、脂肪、肌肉、淋巴結(jié)靜脈皮下氣腫胸壁壓痛21診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查胸壁檢查項(xiàng)目靜脈曲張:血流方向

上腔靜脈阻塞:上下；皮疹皮下氣腫:皮下組織有氣體積存捻發(fā)感/握雪感見于：氣胸、縱隔氣腫、產(chǎn)氣桿菌感染胸壁壓痛：擠壓痛、分離痛

見于：肋骨損傷、血液病肋間隙：回縮、膨隆、局部/范圍22診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查胸廓的檢查正常形態(tài):前后徑:橫徑1:1.523診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查胸廓的正常形態(tài)24診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查胸廓的異常形態(tài)扁平胸:前后徑:橫徑<1:2

慢性消耗性疾病:肺結(jié)核桶狀胸:

前后徑:橫徑1:125診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查胸廓的異常形態(tài)佝僂病胸、漏斗胸26診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查胸廓的異常形態(tài):佝僂病胸雞胸佝僂病串珠肋膈溝27診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查胸廓的異常形態(tài)胸廓一側(cè)變形:

膨隆:大量胸腔積液氣胸代償性肺氣腫平坦/下陷:肺不張肺纖維化胸膜粘連胸廓局部隆起:心臟心包積液

胸內(nèi)/胸壁腫瘤外傷脊柱畸形引起的胸廓改變28診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查胸廓的異常形態(tài)脊柱畸形引起的胸廓改變29診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查胸廓的畸形

扁平胸

肺結(jié)核瘦長(zhǎng)體形<1/2=1/1.51>1前后

:左右正常

桶狀胸

COPD

老年人矮胖體形佝僂病胸(雞胸)

佝僂病兒童30診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查胸廓的畸形桶狀胸扁平胸脊柱后凸脊柱側(cè)凸31診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查乳房breast常兒童及男子乳房一般不明顯，乳頭位置大約位于鎖骨中線第4肋間

成年女性乳房位于第2肋骨至第6肋骨之間內(nèi)側(cè)至胸骨線旁,外側(cè)可達(dá)腋中線外上部向腋窩呈角狀延伸乳頭平第4肋間隙或第五肋水平3232診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查乳房主要作視診和觸診以乳頭(nipple)為中心作一條水平線和一條垂直線,將乳房分成4個(gè)象限內(nèi)上,外上,內(nèi)下和外下像限男醫(yī)生檢查女病人時(shí)要有病人家屬或女醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)33診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查

視診坐位對(duì)稱性和大小表觀情況：乳房皮膚，乳房水腫，乳暈(areolaofbreast)乳頭內(nèi)陷皮膚回縮腋窩和鎖骨上窩有無紅腫,包塊,潰瘍,瘺管疤痕34診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查視診體位1.手臂自然下垂2.雙臂上舉3.雙手叉腰向內(nèi)推壓4.身體前傾35診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查乳房觸診順序:先健側(cè)后患側(cè)由外上象限開始左乳順時(shí)針,右乳逆時(shí)針由淺入深,直至四個(gè)象限乳頭乳暈最后檢查有壓痛和腫塊處此外觸診腋下及鎖骨上窩及頸部淋巴結(jié)36診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查乳房觸診體位:座位或仰臥位仰臥位時(shí)置一小枕頭于肩胛骨下,手臂置于枕后示指,中指和無名指并攏,指腹進(jìn)行觸診坐位時(shí)雙臂下垂或雙手舉高或雙手插腰37診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查乳房觸診注意下列物理現(xiàn)象:硬度和彈性(consistencyandelasticity)壓痛(tenderness)包塊(masses)部位(location)大小(size)外形(contour)硬度(consistency)壓痛(tenderness)活動(dòng)度(mobility)

乳房觸診后，還應(yīng)仔細(xì)觸診腋窩、鎖骨上窩及頸部的淋巴結(jié)有否腫大或其它異常。3838診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查(三)乳房的常見病變

1.急性乳腺炎(acutemastitis)

2.乳腺腫瘤(tumormammae)

應(yīng)區(qū)別良性或惡性，

男性乳房增生常見于內(nèi)分泌紊亂，如使用

雌激素、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)及肝硬化或腫瘤。39診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查肺部視診1.呼吸運(yùn)動(dòng)2.呼吸頻率3.呼吸節(jié)律40診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查準(zhǔn)備工作坐位或仰臥位，充分暴露室內(nèi)環(huán)境溫暖舒適光線良好41診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查1.呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)的原理膈和肋間肌的收縮和松弛→胸廓擴(kuò)大和縮小→肺擴(kuò)張和收縮.吸氣為主動(dòng)運(yùn)動(dòng),呼氣為被動(dòng)運(yùn)動(dòng).吸氣和呼氣與胸膜腔內(nèi)負(fù)壓\進(jìn)出肺的氣流\胸內(nèi)壓力有關(guān).42診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查1.呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)分類腹式呼吸男性和兒童肺或胸膜疾病(肺炎、重癥肺結(jié)核、胸膜炎)\胸壁疾?。ɡ唛g神經(jīng)痛、肋骨骨折)胸式呼吸女性\妊娠腹膜炎\大量腹水\肝脾腫大\腫瘤43診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查1.呼吸運(yùn)動(dòng)異常呼吸運(yùn)動(dòng):吸氣性呼吸困難:“三凹征”(threedepressionsign),見于氣管阻塞(氣管異物).呼氣性呼吸困難:肋間隙膨脹,見于支氣管哮喘\阻塞性肺氣腫.44診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查45診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查2.呼吸頻率正常靜息狀態(tài)下,16-18次/分.新生兒44次/分,隨年齡增長(zhǎng)逐漸減慢.呼吸過速（tachypnea）:>24次/分,見于發(fā)熱\疼痛\貧血\甲亢\心衰(T升1℃,R增加4次/分).呼吸過緩(bradypnea):<12次/分,見于麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量\顱內(nèi)壓升高.46診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查2.呼吸深度呼吸淺快:見于呼吸肌麻痹\嚴(yán)重鼓腸\腹水\肥胖\肺部疾病(肺炎\胸膜炎\胸腔積液\氣胸).呼吸深快:見于劇烈運(yùn)動(dòng)\情緒激動(dòng).呼吸深慢:Kussmaul呼吸,見于嚴(yán)重代謝性酸中毒(糖尿病酮中毒\尿毒癥酸中毒).47診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查3.呼吸節(jié)律潮式呼吸:Cheyne-Stokes呼吸,淺慢→深快→淺慢→暫停.間停呼吸:Biot’s呼吸,呼吸→停止→呼吸.呼吸中樞興奮性降低,見于CNS疾病(腦炎\腦膜炎\顱內(nèi)壓增高)及某些中毒(糖尿病酮中毒\巴比妥中毒).抑制性呼吸:吸氣相突然中斷,表情痛苦,淺快呼吸,見于急性胸膜炎\胸膜惡性腫瘤\外傷.嘆息樣呼吸:神經(jīng)衰弱\精神緊張\抑郁癥48診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查49診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查常見異常呼吸類型的病因和特點(diǎn)50診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查肺部觸診1.胸廓擴(kuò)張度2.語音震顫3.胸膜摩擦感51診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查1.肺部觸診-胸廓擴(kuò)張度胸廓擴(kuò)張度(thoracicexpansion)：呼吸時(shí)的胸廓?jiǎng)佣?。檢查部位：胸廓下部前側(cè)面。前胸廓擴(kuò)張度后胸廓擴(kuò)張度一側(cè)胸廓活動(dòng)受限：見于大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚、肺不張。52診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查前胸廓擴(kuò)張度53診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查54診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查2.肺部觸診-語音震顫?rùn)z查方法：對(duì)稱比較。語音震顫(vocalfremitus)原理：聲波傳導(dǎo),氣管→支氣管→肺泡→胸膜腔→胸壁共振。強(qiáng)弱取決于氣道是否通暢，胸壁傳導(dǎo)是否良好。55診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查語音震顫的檢查方法56診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查語音震顫的檢查順序57診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查2.肺部觸診-語音震顫語音震顫減弱/消失,見于肺泡內(nèi)含氣量過多,如肺氣腫.支氣管阻塞,如阻塞性肺不張.大量胸腔積液胸膜高度增厚粘聯(lián)胸壁皮下氣腫語音震顫增強(qiáng)肺組織實(shí)變，如大葉性肺炎實(shí)變期、肺梗塞接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，空洞型肺結(jié)核、肺膿腫58診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查3.肺部觸診-胸膜摩擦感胸膜摩擦感（pleuralfrictionfremitus）:急性胸膜炎時(shí),胸膜臟層和壁層相互摩擦。吸氣、呼氣相均可觸及，如皮革互相摩擦。部位：胸廓前下側(cè)部。59診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查肺部視診、觸診小結(jié)詞匯：tachypnea,bradypnea,thoracicexpansion,vocalfremitus,pleuralfrictionfremitus.復(fù)習(xí)題何為“三凹征”、呼氣性呼吸困難？何為Kussmaul呼吸、cheyne-stokes呼吸？語音震顫形成的機(jī)理，舉例說明影響其增強(qiáng)或減弱的因素。顱內(nèi)壓增高會(huì)出現(xiàn)何種呼吸頻率及呼吸節(jié)律的變化？60診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查肺部叩診1.叩診方法2.影響叩診的因素3.叩診音的分類4.正常叩診音5.異常叩診音61診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查1.叩診的方法間接叩診(indirectpercussion)右手的中指指端重復(fù)叩擊板指第二節(jié)指骨的前端，每次叩擊2~3下。前臂應(yīng)盡量固定不動(dòng)，主要由腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)予以實(shí)現(xiàn)。胸部叩診的要領(lǐng)板指平貼于肋間隙，與肋骨平行對(duì)稱部位進(jìn)行比較直接叩診（directpercussion）：較少用62診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查63診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查64診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查叩診間接叩診：板指與肋間平行65診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查1.叩診的方法胸部叩診順序：前胸→側(cè)胸→背部由上到下、由外到內(nèi)66診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查2.影響叩診的因素胸壁組織（脂肪、肌肉、乳房、水腫）骨骼支架胸膜疾病肺內(nèi)含氣量、肺泡張力、彈性67診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查3.叩診音的分類清音(resonance):正常肺部叩診音。鼓音（tympany):含大量氣體的空腔器官。正常：胃泡區(qū)、腹部病理情況：肺內(nèi)巨大空洞、氣胸、氣腹過清音（hyperresonance）:介于鼓音和清音之間。正常兒童肺組織含氣量增多、彈性減弱，如肺氣腫68診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查3.叩診音的分類濁音（dullness）正常：被肺組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器，心臟、肝臟相對(duì)濁音界病理情況：肺組織含氣量減少，如肺炎實(shí)音（flatness）正常：心臟、肝臟絕對(duì)濁音界病理情況：大量胸腔積液、肺實(shí)變69診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查3.叩診音的分類

響度持續(xù)時(shí)間音調(diào)臨床意義鼓音強(qiáng)長(zhǎng)高含氣腔過清音極低含氣量清音（正常）中中低正常濁音中~高含氣量實(shí)音弱短高不含氣70診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查3.叩診音的分類清音：正常肺的叩診音中低音調(diào)持久過清音：持久較強(qiáng)兒童、成人：肺氣腫鼓音：音調(diào)高中等持久強(qiáng)度中等響亮含氣腔、氣胸濁音：高調(diào)不響亮短含氣部分實(shí)變實(shí)音：響度若音調(diào)高不含氣胸腔積液71診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查4.正常叩診音正常胸部叩診音：清音前胸上部較下部相對(duì)較濁右肺上部相對(duì)較濁背部的叩診音較前胸稍濁右側(cè)腋下部稍濁左側(cè)腋前線下方,Traube’s鼓音區(qū)72診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查正常叩診音分布區(qū)域變異雙側(cè)對(duì)比73診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查74診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查5.肺界的叩診肺上界（肺尖）：4～6cm（Kronig峽）

縮窄：肺結(jié)核增寬：肺氣腫氣胸肺前界：心臟絕對(duì)濁音區(qū)

縮?。悍螝饽[擴(kuò)大：心臟擴(kuò)大心包積液胸膜炎肺下界（平靜呼吸，變異1肋間）鎖骨中線：第6肋間腋中線：第8肋間肩胛線下角線：第10肋間75診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查6.肺下界的移動(dòng)度肺下界：6、8、10下降：瘦長(zhǎng)者/肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂上升：矮胖者/肺不張、膈肌上抬（腹水、肝脾腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤）肺下界移動(dòng)范圍:膈肌移動(dòng)范圍，6～8cm減弱：肺組織彈性下降（肺氣腫），肺組織萎縮（肺不張、肺纖維化），肺組織炎癥和水腫，胸腔大量積液時(shí)、膈肌麻痹不能叩得76診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查6.肺下界的移動(dòng)度77診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查78診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查79診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查7.側(cè)臥位的胸部叩診80診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查8.胸部異常叩診音

正常清音區(qū)范圍內(nèi)出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過清音或鼓音皆為異常叩診音。深部（>5cm）、小范圍(d<3cm)、少量胸腔積液叩診音無變化。濁音/實(shí)音肺部大面積含氣量減少（肺炎、肺不張、肺結(jié)核、肺梗塞、肺水腫、肺硬化）占位病變（肺腫瘤、肺包蟲/囊蟲病、未液化的肺膿腫）胸腔積液、胸膜增厚81診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查8.胸部異常叩診音過清音肺張力減弱/含氣量增多（肺氣腫）鼓音空腔性病變：d>3~4cm且靠近胸壁（空洞型肺結(jié)核、液化的肺膿腫和肺囊腫）空洞巨大、位置表淺且腔壁光滑，或張力性氣胸患者，鼓音兼有金屬樣回響—空甕音。濁鼓音肺泡壁松弛、含氣量減少（肺不張、肺炎充血期/消散期、肺水腫）82診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查8.胸部異常叩診音胸腔積液叩診積液區(qū)濁音、積液區(qū)下部實(shí)音中等量積液上界為一弓形線83診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查胸部叩診小結(jié)胸部間接叩診的方法和要領(lǐng)，叩診順序，取何體位？胸部正常叩診音如何分布？肺下界、肺下界移動(dòng)度叩診方法及其異常的臨床意義。胸部異常叩診音有幾種，見于何種病理情況（各舉一例）？84診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查肺部聽診正常呼吸音異常呼吸音附加音(羅音和胸膜摩擦音)語音共振85診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查患者體位：坐位或者臥位

檢查順序：肺尖開始，自上而下

前胸側(cè)胸背部

兩側(cè)對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)照比較

呼吸方式：均勻而平靜地呼吸

自我防護(hù)：避免感染呼吸道傳染病1.體位及注意事項(xiàng)86診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查聽診的注意事項(xiàng)（1）87診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查聽診的注意事項(xiàng)（2）88診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查聽診的注意事項(xiàng)（3）89診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查聽診的注意事項(xiàng)（4）90診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查聽診的注意事項(xiàng)（5）91診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查2.聽診內(nèi)容正常呼吸音(NormalBreathSounds)異常呼吸音(AbnormalBreathSounds)附加音(羅音和胸膜摩擦音)語音共振92診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查支氣管呼吸音（BronchialBreathSound)肺泡呼吸音

(VesicularBreathSound)支氣管肺泡呼吸音（BronchovesicularBreathSound)

肺2.1正常呼吸音：

(NormalBreathSounds)93診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查94診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查產(chǎn)生機(jī)制：吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流所產(chǎn)生的聲音特點(diǎn)似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時(shí)發(fā)出“ha”的音響吸氣相<呼氣相（1:3）呼氣音響強(qiáng)，音調(diào)高支氣管呼吸音

(BronchialBreathSound)95診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查分布喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近喉部胸骨上窩背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近支氣管呼吸音

（BronchialBreathSound)96診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查L(zhǎng)ocationsofNormalSounds97診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查產(chǎn)生機(jī)制：空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出移動(dòng)的結(jié)果。肺泡彈性的變化和氣流的振動(dòng)是肺泡呼吸音形成的主要因素肺泡呼吸音

（VesicularBreathSound)98診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查特點(diǎn)：

聲音似上齒咬下唇吸氣時(shí)發(fā)出的“fu”聲吸氣相>呼氣相（3:1）吸氣音響比呼氣強(qiáng)，音調(diào)高肺泡呼吸音

（VesicularBreathSound)99診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查分布：正常人胸部除支氣管呼吸音部位和支氣管肺泡呼吸音部位外其余部位均聞及肺泡呼吸音肺泡呼吸音

（VesicularBreathSound)100診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查正常差異：呼吸音的強(qiáng)弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關(guān)肺泡呼吸音

(VesicularBreathSound)101診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查L(zhǎng)ocationsofNormalSounds

102診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查產(chǎn)生機(jī)制：兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點(diǎn)的混合性呼吸音支氣管肺泡呼吸音

（BronchovesicularBreathSound)103診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查特點(diǎn)吸氣音和肺泡呼吸音相似，但音調(diào)較高且較響亮呼氣音和支氣管呼吸音相似，但強(qiáng)度較弱，音調(diào)較低吸氣相=呼氣相(1:1)支氣管肺泡呼吸音

（BronchovesicularBreathSound)104診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查分布：胸骨角附近1、2肋間及背部肩胛間區(qū)的3、4胸椎水平及肺尖前后部胸骨角附近1、2肋間3、4胸椎水平肺尖支氣管肺泡呼吸音

（BronchovesicularBreathSound)105診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查L(zhǎng)ocationsofNormalSounds

106診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查特征支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音強(qiáng)度響亮中等柔和音調(diào)高中等低吸呼131131性質(zhì)管樣吹風(fēng)聲，但管樣輕柔的吹風(fēng)聲正常聽診區(qū)域胸骨柄主支氣管大部分肺野特點(diǎn)3種正常呼吸音特征的比較107診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查正常呼吸音示意圖108診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查異常肺泡呼吸音--肺泡呼吸音減弱或消失--肺泡呼吸音增強(qiáng)異常支氣管呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音2.2異常呼吸音

(AbnormalBreathSounds)109診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查肺泡呼吸音減弱或消失胸廓活動(dòng)受限呼吸肌疾病支氣管阻塞壓迫性肺膨脹不全：胸腔積液、氣胸腹部疾病2.2異常肺泡呼吸音

(AbnormalVesicularBreathSounds)110診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查左側(cè)包裹性胸腔積液111診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查左側(cè)自發(fā)性氣胸左主支氣管中央型肺癌112診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查肺泡呼吸音增強(qiáng)雙側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)：機(jī)體需氧量增加：如跑步；發(fā)高燒；代謝亢進(jìn)缺氧興奮呼吸中樞：貧血血液酸度增高刺激呼吸中樞：2.2異常肺泡呼吸音

(AbnormalVesicularBreathSounds)113診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查肺泡呼吸音增強(qiáng)

一側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)一側(cè)肺胸病變引起肺泡呼吸音減弱，此時(shí)健側(cè)肺可發(fā)生代償性肺泡呼吸音增強(qiáng)

異常肺泡呼吸音

(AbnormalVesicularBreathSounds)114診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查呼吸音延長(zhǎng)

下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄肺組織彈性減退，使呼氣的驅(qū)動(dòng)力減弱：慢性阻塞性肺氣腫異常肺泡呼吸音

(AbnormalVesicularBreathSounds)115診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查斷續(xù)性呼吸音肺內(nèi)局部炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進(jìn)入肺泡，因伴短促的不規(guī)則間歇，又稱齒輪呼吸音異常肺泡呼吸音

(AbnormalVesicularBreathSounds)116診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查粗糙性呼吸音

為支氣管粘膜輕度水腫或炎癥浸潤(rùn)造成不光滑或狹窄、使氣流進(jìn)出不暢所形成異常肺泡呼吸音

(AbnormalVesicularBreathSounds)117診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查臨床意義

肺實(shí)變：大葉性肺炎實(shí)變期肺內(nèi)有大空洞：肺膿瘍、空洞型肺結(jié)核壓迫性肺不張：胸腔積液異常支氣管呼吸音(管樣呼吸音)

(TubularBreathSound)肺實(shí)變（胸片）肺實(shí)變(CT)118診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查左肺內(nèi)大空洞：空洞必須與支氣管官腔相通壓迫性肺不張：聲音要弱要遙遠(yuǎn)119診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查病變處在肺實(shí)變區(qū)較小且與正常肺組織摻雜存在實(shí)變位置較深被正常肺組織遮蓋異常支氣管肺泡呼吸音

(AbnormalBronchovesicularBreathSounds)120診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查男性，20歲主訴：呼吸困難1周入院體格檢查：肺部的體征如下：視診：左側(cè)胸廓飽滿、左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸診：左側(cè)胸廓擴(kuò)張度減小，觸覺語顫減弱叩診：左下肺濁音聽診：左下肺呼吸音消失，其上方聽到支氣管呼吸音典型的病歷案例121診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查胸片提示左側(cè)胸腔積液122診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查2.3附加音、啰音、捻發(fā)音、摩擦音123診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查2.3附加音、啰音、捻發(fā)音、摩擦音啰音2.3.1、濕啰音（水泡音）：產(chǎn)生機(jī)理：氣體通過稀薄液體、氣流沖擊腔內(nèi)液體、小支氣管壁吸氣時(shí)突然張開；分類：音響強(qiáng)度：響亮性、非響亮性管徑與腔內(nèi)滲出物：大、中、小124診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查125診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查126診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查2.3.1濕啰音的特點(diǎn)斷續(xù)、短暫吸氣相（末）明顯部位恒定（易變性小）多樣性（大、中、?。┮娪冢簹獾阑?qū)嵸|(zhì)炎癥空洞肺水腫127診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查濕啰音產(chǎn)生的機(jī)理128診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查2.3.2干啰音機(jī)理；氣道狹窄－－湍流；粘稠分泌物－－振動(dòng)；管腔內(nèi)有侵入物/受壓。129診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查2.3.2.1、干啰音的特點(diǎn)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)樂音樣、音調(diào)高呼氣相出現(xiàn)增強(qiáng)易變性：部位、數(shù)量130診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查干啰音發(fā)生部位與病變雙側(cè)性支氣管哮喘慢支炎心源性哮喘局限性支氣管內(nèi)膜結(jié)核腫瘤異物132診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查干啰音發(fā)生的機(jī)制示意圖133診斷學(xué)體格檢查胸肺部檢查典型的羅音濕羅音：大濕羅音