4.王倫青教授-中國(guó)ERAS共識(shí)解讀-圍手術(shù)氣道管理MDT高峰論壇

圍手術(shù)期處理新理念

《中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專(zhuān)家共識(shí)》解讀

青島市市立醫(yī)院王倫青

審批編號(hào)：437348.022有效期至2017年7月1997年，丹麥外科醫(yī)生Henrik在美國(guó)外科年會(huì)上首次提出ERAS的概念2001年，歐洲5國(guó)（蘇格蘭、荷蘭、瑞典、挪威、丹麥）率先成立ERAS合作組2005年，歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)和代謝委員會(huì)（ESPEN）提出了統(tǒng)一的ERAS方案2006年，Wind等提出的快速康復(fù)結(jié)腸外科方案成為當(dāng)前ERAS的基本要點(diǎn)全球的應(yīng)用逐步拓展至骨科、心胸外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、普通外科等領(lǐng)域，均取得了良好效果4ERAS的理念和治療康復(fù)模式，現(xiàn)已逐步成為圍手術(shù)期處理的關(guān)鍵1-3概念：采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少手術(shù)患者的生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到快速康復(fù)獲益證據(jù)：改善預(yù)后，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間、降低再入院風(fēng)險(xiǎn)以及死亡風(fēng)險(xiǎn)，具有經(jīng)濟(jì)效益減少手術(shù)應(yīng)激，是ERAS理念的核心原則BrJAnaesth1997;78:606-17.李寧.中華胃腸外科雜志2015;18(7):635-637.VaradhanKK,etal.CritCareClin2010;26(3):527-47.程黎陽(yáng).實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2012;28(1):10-4發(fā)展歷史2,3HenrikKehlet教授ERAS的興起和發(fā)展

以患者為中心麻醉師術(shù)前準(zhǔn)備呼吸系統(tǒng)管理麻醉管理優(yōu)化疼痛治療減少手術(shù)應(yīng)激術(shù)后處理營(yíng)養(yǎng)支持出院標(biāo)準(zhǔn)與隨訪(fǎng)外科醫(yī)生呼吸會(huì)診醫(yī)生護(hù)士康復(fù)師減少術(shù)后并發(fā)癥，達(dá)到快速康復(fù)縮短住院天數(shù)，加快病床周轉(zhuǎn)率節(jié)省醫(yī)療資源重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生理療師、心理專(zhuān)家《中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專(zhuān)家共識(shí)》

發(fā)表于“中華外科雜志”2016;

54(6):413-418.中國(guó)加速康復(fù)外科專(zhuān)家組.

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54(6):413-418.有利于ERAS在中國(guó)的開(kāi)展，同時(shí)為基層醫(yī)院開(kāi)展ERAS保駕護(hù)航《中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專(zhuān)家共識(shí)》

修訂過(guò)程1232015年11月第一次會(huì)議重慶中國(guó)ERAS多學(xué)科專(zhuān)家討論會(huì)2016年3月第二次會(huì)議北京中國(guó)ERAS共識(shí)多學(xué)科專(zhuān)家定稿會(huì)2016年6月共識(shí)發(fā)布20多位多學(xué)科專(zhuān)家組成員《中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專(zhuān)家共識(shí)》

涵蓋ERAS圍手術(shù)期管理的八大重要組成部分1.術(shù)前準(zhǔn)備2.呼吸系統(tǒng)管理及并發(fā)癥防治3.優(yōu)化麻醉管理的優(yōu)化4.疼痛治療6.術(shù)后相關(guān)問(wèn)題處理原則7.營(yíng)養(yǎng)支持5.減少手術(shù)應(yīng)激

ERAS8.出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪(fǎng)中國(guó)加速康復(fù)外科專(zhuān)家組.

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54(6):413-418.一、術(shù)前準(zhǔn)備完善的術(shù)前準(zhǔn)備可使患者具有充分的心理準(zhǔn)備和良好的生理?xiàng)l件術(shù)前準(zhǔn)備的具體措施術(shù)前宣教預(yù)防性抗生素應(yīng)用預(yù)防性抗血栓治療個(gè)體化的血壓和血糖控制營(yíng)養(yǎng)不良的篩查和治療禁食及口服碳水化合物中國(guó)加速康復(fù)外科專(zhuān)家組.

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54(6):413-418.個(gè)體化的宣教是ERAS成功與否的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素1,2中國(guó)加速康復(fù)外科專(zhuān)家組.

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54(6):413-418.AartsMA,OkrainecA,GlicksmanA,etal.2012,26(2):442-450.多數(shù)患者在術(shù)前存在不同程度的恐慌與焦慮情緒擔(dān)心手術(shù)的成功與安全害怕術(shù)中術(shù)后的疼痛及并發(fā)癥產(chǎn)生嚴(yán)重的緊張、恐懼、悲觀(guān)等負(fù)面情緒不良的應(yīng)激反應(yīng)，妨礙手術(shù)的順利進(jìn)行與術(shù)后康復(fù)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)前通過(guò)口頭或書(shū)面形式向患者及家屬介紹圍手術(shù)期治療的相關(guān)知識(shí)，告知患者促進(jìn)康復(fù)的各種建議緩解患者緊張焦慮情緒使患者理解與配合促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)篩查與治療營(yíng)養(yǎng)不良是術(shù)前評(píng)估的重要組成部分，對(duì)于促進(jìn)快速康復(fù)具有重要意義1采用以下指標(biāo)判斷患者是否存在重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)—ESPEN建議6個(gè)月內(nèi)體重下降>10-15%患者進(jìn)食量低于推薦攝入量的60%長(zhǎng)達(dá)10天以上（基礎(chǔ)消耗量25kcal?體重）BMI<18.5kg/m2（體重/身高2正常范圍18.5~24）白蛋白<30g/L（無(wú)肝腎功能障礙）術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的方式：優(yōu)先以經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)或者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑個(gè)體化設(shè)定每日營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)2ESPEN：歐洲營(yíng)養(yǎng)與代謝協(xié)會(huì)；NRS：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查中國(guó)加速康復(fù)外科專(zhuān)家組.

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54(6):413-418.CederholmT,BosaeusI,BarazzoniR,etal.ClinNutr2015;34(3):335–340.嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良(NRS≥5分)推薦術(shù)前7-10天行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療；若仍無(wú)法滿(mǎn)足基本營(yíng)養(yǎng)需求(＜60%)，推薦術(shù)前7-10天聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)治療禁食及口服碳水化合物術(shù)前6h禁食固體飲食，術(shù)前2h禁食清流質(zhì)手術(shù)2h前飲用400mL含12.5%碳水化合物飲料葡萄糖溶液無(wú)胃腸道動(dòng)力障礙減緩饑餓、口渴、焦慮情緒，減少術(shù)后胰島素抵抗和高血糖發(fā)生率無(wú)糖尿病史中國(guó)加速康復(fù)外科專(zhuān)家組.

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54(6):413-418.根據(jù)切口性質(zhì)預(yù)防性抗生素應(yīng)用有助于

減少術(shù)后傷口感染風(fēng)險(xiǎn)清潔手術(shù)(I類(lèi)切口)不需要預(yù)防使用抗菌藥物，僅在下列情況考慮預(yù)防用藥：手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)多等；手術(shù)涉及重要臟器，如顱腦手術(shù)、心臟手術(shù)等；異物植入如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器留置、人工關(guān)節(jié)置換等；存在感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、營(yíng)養(yǎng)不良等清潔-污染手術(shù)(II類(lèi)切口)預(yù)防性使用抗菌藥物污染手術(shù)(III類(lèi)切口)預(yù)防性使用抗菌藥物已經(jīng)存在感染(IV類(lèi)切口)術(shù)前即已治療性應(yīng)用抗菌藥物切口性質(zhì)是抗生素預(yù)防性應(yīng)用的重要依據(jù)抗菌藥物的選擇：同時(shí)針對(duì)厭氧菌和需氧菌抗菌藥物的補(bǔ)充：根據(jù)藥物半衰期和手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間>3h、>藥物半衰期2倍、成人出血量>1500ml，術(shù)中及時(shí)補(bǔ)充單次劑量抗菌藥物中國(guó)加速康復(fù)外科專(zhuān)家組.

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54(6):413-418.中、高?；颊叩念A(yù)防性抗血栓治療持續(xù)用藥開(kāi)始預(yù)防性抗血栓治療中、高?；颊?(caprini≥3分)術(shù)前2-12h至出院/術(shù)后14天*高?；颊叱幬镏委熗猓?lián)合機(jī)械措施(間歇性充氣壓縮泵/彈力襪)中國(guó)加速康復(fù)外科專(zhuān)家組.

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54(6):413-418.Caprini卡普里尼血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：權(quán)衡抗凝與出血風(fēng)險(xiǎn)后采取個(gè)體化預(yù)防，對(duì)中危伴出血患者，首選物理預(yù)防，帶出血風(fēng)險(xiǎn)降低后加用藥物預(yù)防

0-1分：低危，盡早活動(dòng)，物理預(yù)防

2分：中危：低分子肝素抗凝，加物理預(yù)防

3-4分高危：低分子肝素抗凝，加物理預(yù)防

5-7分：極高危，低分子肝素抗凝，加物理預(yù)防。不能單用物理預(yù)防二、呼吸系統(tǒng)管理及并發(fā)癥防治外科手術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率高1.吳超等.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2002;12(1):4-6.2.蔡鐵良等.臨床軍醫(yī)雜志2005;33:499-501.全身麻醉手術(shù)的呼吸系統(tǒng)損傷2氣管插管機(jī)械通氣麻醉藥高濃度氧呼吸屏障破壞胸腔內(nèi)負(fù)壓消失，生理無(wú)效腔和分流增加減弱肺缺氧性血管收縮反應(yīng)，可抑制呼吸功能氣管粘膜糜爛肺膨脹不全1.1%3.9%40.6%32.21%12.3%6.2%3.64%肺部感染率最高1氣管插管全麻手術(shù)醫(yī)院感染率支氣管痙攣基礎(chǔ)肺疾病惡化圍手術(shù)期患者面臨多種氣道問(wèn)題肺部并發(fā)癥1氣道癥狀1.QueirósCS,AbelhaF.Postoperativepulmonarycomplicationsandstrategiestopreventthemintheperioperativeperiod:areview[J].2015.咳嗽咳痰聲音嘶啞氣道干燥呼吸衰竭和機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征急性呼吸窘迫綜合征肺不張氣短咽痛肺部并發(fā)癥危害嚴(yán)重，影響預(yù)后1.AgostiniP,CieslikH,RathinamS,etal.Postoperativepulmonarycomplicationsfollowingthoracicsurgery:arethereanymodifiableriskfactors[J].Thorax,2010,65(9):815-8.不同類(lèi)別手術(shù)中肺部并發(fā)癥的發(fā)生率1胸外科肺部并發(fā)癥發(fā)生率較高術(shù)后氣道癥狀普遍存在，不容忽視咳嗽咳痰18.5%~32%氣短10%咽痛14.5%聲音嘶啞50.1%氣道干燥70.5%即使在非氣管插管患者中發(fā)生率也達(dá)到3.3%~17.5%2插管患者24%~100%會(huì)發(fā)生術(shù)后呼吸道不適癥狀11.ChristensenAM,WillemoeslarsenH,LundbyL,etal.Postoperativethroatcomplaintsaftertrachealintubation.[J].BJA:BritishJournalofAnaesthesia,1994,73(6):786-7.2.HigginsPP,ChungF,MezeiG.Postoperativesorethroatafterambulatorysurgery.BritishJournalofAnaesthesia2002;88:582–4.咳嗽、氣短是最主要的術(shù)后氣道癥狀國(guó)內(nèi)一項(xiàng)關(guān)于術(shù)后癥狀的調(diào)查研究共納入12家醫(yī)療中心近800例肺癌患者，結(jié)果表明，肺癌患者術(shù)后最嚴(yán)重癥狀發(fā)生率最高的為咳嗽、疼痛和氣短1。1.車(chē)國(guó)衛(wèi)等，華西胸外科臨床實(shí)踐癥狀分析與管理，第十一次全國(guó)胸心血管外科學(xué)術(shù)會(huì)議呼吸系統(tǒng)管理是ERAS的重要環(huán)節(jié)，

貫穿圍手術(shù)期全程1,2中國(guó)加速康復(fù)外科專(zhuān)家組.

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54(6):413-418.支修益等.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志2013;20(3):251-255.術(shù)后危險(xiǎn)因素麻醉復(fù)蘇、術(shù)后輔助通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、疼痛、長(zhǎng)期臥床、排痰不充分、胸腔積氣積液防治措施麻醉復(fù)蘇、術(shù)后合理使用機(jī)械裝置、術(shù)后有效鎮(zhèn)痛、鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)、呼吸道管理、控制液體入量常用藥物抗菌藥、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、黏液溶解劑給藥方式靜脈、口服、霧化吸入術(shù)后臨床常用氣道管理藥物治療方案術(shù)前術(shù)中術(shù)前危險(xiǎn)因素年齡、吸煙、肺部基礎(chǔ)疾病及其他肺部疾病、既往治療史、健康狀況不良和其他術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估肺功能預(yù)測(cè)指標(biāo)評(píng)估表格、手術(shù)危險(xiǎn)性的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)

(美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)ASA)術(shù)中危險(xiǎn)因素麻醉操作：氣管插管，機(jī)械通氣，麻醉藥物，肺膨脹不全，單肺通氣手術(shù)因素：開(kāi)胸方式，術(shù)式，手術(shù)時(shí)間，手術(shù)操作，術(shù)中并發(fā)癥體液失衡：輸液量，種類(lèi)，速度霧化吸入療法在圍手術(shù)期氣道管理中的作用--快速緩解氣道癥狀改善肺功能減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)保護(hù)咽喉黏膜緩解反應(yīng)性高張高阻狀態(tài)緩解支氣管痙攣促進(jìn)排痰普米克令舒博利康尼霧化液減輕氣道炎癥反應(yīng)1.支修益,何建行,劉倫旭,等.多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理專(zhuān)家共識(shí)(2016年版)[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2016,3(7):641-645三、麻醉管理的優(yōu)化麻醉管理貫穿術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中處理及術(shù)后康復(fù)，涉及整個(gè)圍手術(shù)期諸多環(huán)節(jié)中國(guó)加速康復(fù)外科專(zhuān)家組.

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54(6):413-418.麻醉前評(píng)估與處理麻醉選擇麻醉方法：全身麻醉、區(qū)域阻滯、二者聯(lián)合使用麻醉藥物：盡可能使用短效藥物心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)功能評(píng)估外科術(shù)后急性腎功能不全的預(yù)后因素貧血：貧血是術(shù)后并發(fā)癥和死亡的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素治療的優(yōu)化：戒煙、戒酒，積極治療并存疾病麻醉前用藥：可使用短效抗焦慮與鎮(zhèn)痛藥物麻醉管理的推薦措施麻醉深度管理：建議行麻醉深度監(jiān)測(cè)1肌松監(jiān)測(cè)和術(shù)后殘余肌松作用的預(yù)防35液體治療：采用目標(biāo)導(dǎo)向液體治療策略7預(yù)防下肢深靜脈血栓形成呼吸管理：控制吸入氧濃度2術(shù)中保溫：維持術(shù)中中心體溫＞36℃4血糖控制：控制血糖正常，避免低血糖6預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐(PONV)8中國(guó)加速康復(fù)外科專(zhuān)家組.

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54(6):413-418.通過(guò)動(dòng)脈血壓連續(xù)心輸出量檢測(cè)技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)每博量變異率（stroke

volume

variability，SVV）的檢測(cè)，但監(jiān)測(cè)該指標(biāo)的前提條件是在機(jī)械通氣下，潮氣量≥8ml/kg，無(wú)嚴(yán)重瓣膜疾患及嚴(yán)重心律失常。手術(shù)中，SVV超過(guò)13%則預(yù)示患者血管內(nèi)有效循環(huán)血量不足，需要補(bǔ)液或者輸血以使其低于13%；SVV低于13%時(shí)，以1~2ml（kg.h）的速度補(bǔ)充維持液體輸注量，直至在意外失血或血容量降低使SVV超過(guò)13%，需要加快輸液速度直至低于13%。PONV的高危因素：主要分3種1、患者個(gè)體差異，女性；非吸煙患者；PONV或者暈動(dòng)病病史。2、麻醉藥：2h內(nèi)使用發(fā)揮性麻醉藥；用含氮化合物，術(shù)時(shí)或者術(shù)后用阿片類(lèi)藥物，大劑量使用新斯的明。3、手術(shù)：手術(shù)每延長(zhǎng)30min，術(shù)后PONV的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加60%。四、疼痛治療疼痛治療是ERAS非常重要的環(huán)節(jié)1疼痛是患者術(shù)后主要的應(yīng)激因素之一導(dǎo)致術(shù)后早期下床活動(dòng)或出院時(shí)間延遲，阻礙術(shù)后康復(fù)、影響術(shù)后生活質(zhì)量HenrikKehlet教授在其提出ERAS概念的文章《多模式方法控制術(shù)后病理生理學(xué)和康復(fù)》中，認(rèn)為ERAS包括如下要素2：1.中國(guó)加速康復(fù)外科專(zhuān)家組.

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54(6):413-418.2.KehletH.BrJAnaesth1997;78(5):606-617.3.ApfelbaumJL,etal.AnesthAnalg2003;97(2):534-540.研究顯示，八成患者術(shù)后經(jīng)歷中-重度疼痛3疼痛治療貫穿圍手術(shù)期全程預(yù)防性鎮(zhèn)痛抑制外周和中樞敏化COX-2抑制劑術(shù)前局部浸潤(rùn)神經(jīng)阻滯圍手術(shù)期全程

(術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后)多模式鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合：作用機(jī)制不同，協(xié)同效應(yīng)，盡量減少阿片類(lèi)藥物的用量鎮(zhèn)痛方法的聯(lián)合：主要指切口浸潤(rùn)麻醉(神經(jīng)干阻滯或區(qū)域阻滯)與全身性鎮(zhèn)痛藥的聯(lián)合應(yīng)用中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì).中華麻醉學(xué)雜志2015;37(2):141-148.鎮(zhèn)痛方法包括：神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛、靜脈鎮(zhèn)痛、口服給藥、皮下或肌肉注射給藥、切口局部浸潤(rùn)五、減少手術(shù)應(yīng)激應(yīng)激是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)疾病及醫(yī)療行為的刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)，影響多臟器和多系統(tǒng)，包括1,2促進(jìn)分解代謝抑制胃腸道功能降低免疫功能導(dǎo)致血栓形成加重心血管和呼吸系統(tǒng)負(fù)擔(dān)誘發(fā)臟器功能不全等1.中國(guó)加速康復(fù)外科專(zhuān)家組.

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54(6):413-418.2.李寧.中華胃腸外科雜志2015;18(7):635-637.3.ScottMJ,etal.ActaAnaesthesiolScand2015;59(10):1212-31.應(yīng)激反應(yīng)是發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的重要病理生理基礎(chǔ)未經(jīng)處理將導(dǎo)致發(fā)病率以及死亡率增加3手術(shù)傷口、臟器操作以及組織切開(kāi)的范圍越廣泛，應(yīng)激反應(yīng)越嚴(yán)重減少手術(shù)應(yīng)激是ERAS理念的核心原則1.中國(guó)加速康復(fù)外科專(zhuān)家組.

中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專(zhuān)家共識(shí)[J]．中華外科雜志2016;

54(6):413-418.3.ScottMJ,etal.ActaAnaesthesiolScand2015;59(10):1212-31.01精準(zhǔn)02微創(chuàng)03損傷控制減少手術(shù)應(yīng)激的基本原則減少手術(shù)應(yīng)激ERAS理念核心原則，加速患者術(shù)后康復(fù)的基礎(chǔ)將器官功能障礙潛在風(fēng)險(xiǎn)降至最低減少并發(fā)癥改善長(zhǎng)期生存提高圍手術(shù)期安全性縮短住院時(shí)間降低醫(yī)療費(fèi)用減少手術(shù)應(yīng)激的獲益應(yīng)激性黏膜病變（SRMD）預(yù)防的7大類(lèi)危險(xiǎn)因素識(shí)別高危、規(guī)范用藥：中國(guó)普通外科專(zhuān)家共識(shí)明確SRMD的7大類(lèi)危險(xiǎn)因素*獨(dú)立危險(xiǎn)因素的定義：引發(fā)病癥的獨(dú)立的、不依賴(lài)于其他已知因素而起作用的危險(xiǎn)因素。經(jīng)過(guò)單因素分析后有意義的因素，進(jìn)一步進(jìn)行多因素分析確定，篩選出來(lái)的有意義變量成為獨(dú)立危險(xiǎn)因素中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì).中國(guó)實(shí)用外科雜志2015;35(7):728-730.需要機(jī)械通氣至少48小時(shí)血小板計(jì)數(shù)<50×109/L，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)>1.5，或部分凝血活酶時(shí)間(PTT)>正常值2倍頭部損傷伴隨Glasgow昏迷指數(shù)≤10或無(wú)法服從簡(jiǎn)單的指示，全身燒傷面積>35%、多處創(chuàng)傷伴隨創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分≥16、脊髓損傷、創(chuàng)傷性休克多器官功能不全綜合征、肝功能不全、急性腎功能不全等復(fù)雜肝臟手術(shù)、器官移植、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)(>3小時(shí))等男性、高齡、入院前1年內(nèi)曾有胃潰瘍病史膿毒血癥、入治ICU>1周、隱性或顯性出血≥6天、皮質(zhì)類(lèi)固醇治療（>250mg/d氫化可的松或其他相當(dāng)劑量藥物）多處創(chuàng)傷伴隨創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分AIS-ISSISS區(qū)域損傷AIS編碼最高AISAIS平方頭/頸部大腦挫傷硬膜外血腫140602.3140632.4416面部耳撕裂傷210600.11胸部左側(cè)3、4肋骨骨折450420.22腹部腹膜后血腫543800.339四肢股骨干骨折851800.339體表多部位擦傷

910200.11ISS值=34舉例AIS-ISS的計(jì)算方法一般將ISS=16分作為重傷的解剖標(biāo)準(zhǔn)ISS<16分定為輕傷ISS>=16分為重傷ISS>=25分為嚴(yán)重傷減少手術(shù)應(yīng)激的ERAS技術(shù)目前，減少術(shù)后應(yīng)激的技術(shù)包括微創(chuàng)手術(shù)、保溫、局部麻醉及藥物干預(yù)等李寧.中華胃腸外科雜志2015;18(7):635-637.愛(ài)護(hù)組織、減少術(shù)中創(chuàng)傷與出血及縮短手術(shù)時(shí)間等，均可減輕術(shù)后炎性應(yīng)激反應(yīng)的程度微創(chuàng)手術(shù)術(shù)中及術(shù)后早期的保溫，具有減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥以及降低分解代謝的作用保溫局部麻醉的神經(jīng)阻滯可以減少分解代謝的激活，減少器官功能的損害,并減少肌肉組織的丟失局部麻醉藥物預(yù)防的目標(biāo)是控制胃內(nèi)pH≥4，應(yīng)激性黏膜病變（SRMD)出血后的胃內(nèi)酸環(huán)境需要提高到pH≥6，以促進(jìn)血小板聚集和防止血栓溶解藥物干預(yù)研究證實(shí)，質(zhì)子泵抑制劑(PPI)有效預(yù)防應(yīng)激性黏膜病變（SRMD)，顯著減少術(shù)后上消化道出血及出血所致的死亡風(fēng)險(xiǎn)，從而減少住院時(shí)間并具有成本效益六、術(shù)后相關(guān)問(wèn)題處理術(shù)后護(hù)理：是圍手術(shù)期的重要階段，是連接術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)與術(shù)后康復(fù)之間的橋梁術(shù)后監(jiān)測(cè)導(dǎo)管管理切口管理促進(jìn)腸功能恢復(fù)早期活動(dòng)術(shù)后腸梗阻防治手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)減輕到最小程度緩解術(shù)后焦慮減少并發(fā)癥有助于促進(jìn)患者快速康復(fù)縮短住院時(shí)間中國(guó)加速康復(fù)外科專(zhuān)家組.

中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專(zhuān)家共識(shí)[J]．中華外科雜志2016;

54(6):413-418.盡量減少使用各類(lèi)導(dǎo)管手術(shù)后不推薦常規(guī)使用鼻胃管，僅在發(fā)生胃排空延遲及胃動(dòng)力障礙等情況下選擇性使用。導(dǎo)尿管應(yīng)避免使用或盡早拔除。無(wú)特殊情況下，術(shù)后1-2天即可拔除導(dǎo)尿管。對(duì)于預(yù)計(jì)導(dǎo)尿時(shí)間超過(guò)4天的結(jié)直腸及盆腔手術(shù)，則應(yīng)選擇恥骨上膀胱穿刺引流術(shù)術(shù)后應(yīng)盡量避免使用引流管或盡早拔除。薈萃分析顯示吻合口周?chē)鞴艿姆胖门c否，在術(shù)后傷口感染、肺部感染、腹腔感染、死亡率、再手術(shù)率、排氣時(shí)間及恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間等方面并無(wú)顯著差別選擇性地應(yīng)用各類(lèi)導(dǎo)管，盡量減少使用或盡早拔除，有助于降低感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，減少對(duì)患者的術(shù)后活動(dòng)造成影響，增加術(shù)后康復(fù)的心理障礙中國(guó)加速康復(fù)外科專(zhuān)家組.

中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專(zhuān)家共識(shí)[J]．中華外科雜志2016;

54(6):413-418.注意術(shù)后切口管理注意術(shù)后切口的清潔及監(jiān)測(cè)，有助于減少并及時(shí)處理切口并發(fā)癥的發(fā)生，如血腫、傷口裂開(kāi)及傷口感染等。根據(jù)切口部位、局部血液供應(yīng)情況、患者年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況等決定縫線(xiàn)拆除時(shí)間。血腫切口裂開(kāi)傷口感染中國(guó)加速康復(fù)外科專(zhuān)家組.

中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專(zhuān)家共識(shí)[J]．中華外科雜志2016;

54(6):413-418.促進(jìn)腸功能恢復(fù)與術(shù)后腸梗阻防治術(shù)后腸麻痹的持續(xù)時(shí)間是決定患者術(shù)后(尤其是腹部術(shù)后患者)住院時(shí)間