中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學高頻考點

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痰飲

痰飲的概念

痰飲是指體內(nèi)水液輸布、運化失常，停積于某些部位的一類病證。痰，古通"淡'，是指水一類的可以"淡蕩滾動'的物質(zhì)。飲也是指水液，作為致病因素，那么是指病理性質(zhì)的液體。為此，古代所稱的"淡飲'"流飲'，實均指痰飲而言。

痰飲的分類

痰飲包括痰飲、懸飲、溢飲、支飲四類。飲停胃腸之證，為痰飲;飲水后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲;水飲流行，歸于四肢，當汗出而不汗出，身體疼痛，謂之溢飲;咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。

痰飲的診斷與病證鑒別

診斷

應(yīng)根據(jù)四飲的不同臨床特征確定診斷。

1.痰飲心下滿悶，嘔吐清水痰涎，胃腸轆轆有聲，形體昔肥今瘦，屬飲停胃腸。

2.懸飲胸脅飽滿，咳唾引痛，喘促不能平臥，屬飲流脅下。

3.溢飲身體疼痛而沉重，甚那么肢體浮腫，當汗出而不汗出，屬飲溢肢體。

4.支飲咳逆倚息，短氣不得平臥，其形如腫，屬飲邪支撐胸肺。

痰飲的辨證論治

痰飲

1.脾陽虛弱證

證候：胸脅支滿，心下痞悶，胃中有振水音，脘腹喜溫畏冷，泛吐清水痰涎，飲入易吐，口渴不欲飲水，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，食少，大便或溏，舌苔白滑，脈弦細而滑。

治法：溫脾化飲。

方藥：苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯加減。

2.飲留胃腸證

證候：心下堅滿或痛，自利，利后反快，雖利，心下續(xù)堅滿，或水走腸間，轆轆有聲，腹?jié)M，便秘，口舌枯燥，舌苔膩，色白或黃，脈沉弦或伏。

治法：攻下逐飲。

方藥：甘遂半夏湯或己椒藶黃丸加減。

懸飲

1.邪犯胸肺證

證候：寒熱往來，身熱起伏，汗少，或發(fā)熱不惡寒，有汗而熱不解，咳嗽，痰少，氣急，胸脅刺痛，呼吸、轉(zhuǎn)側(cè)疼痛加重，心下痞硬，干嘔，口苦，咽干，舌苔薄白或黃，脈弦數(shù)。

治法：和解宣利。

方藥：柴枳半夏湯加減。

2.飲停胸脅證

證候：胸脅疼痛，咳唾引痛，痛勢較前減輕，而呼吸困難加重，咳逆氣喘，息促不能平臥，或僅能偏臥于停飲的一側(cè)，病側(cè)肋間脹滿，甚那么可見病側(cè)胸廓隆起，舌苔白，脈沉弦或弦滑。

治法：瀉肺祛飲。

方藥：椒目瓜蔞湯合十棗湯加減。

3.絡(luò)氣不和證

證候：胸脅疼痛，如灼如刺，胸悶不舒，呼吸不暢，或有悶咳，甚那么遷延，經(jīng)久不已，陰雨更甚，可見病側(cè)胸廓變形，舌苔薄，質(zhì)暗，脈弦。

治法：理氣和絡(luò)。

方藥：香附旋覆花湯加減。

4.陰虛內(nèi)熱證

證候：咳嗆時作，咯吐少量黏痰，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，心煩，手足心熱，盜汗，或伴胸脅悶痛，病久不復(fù)，形體消瘦，舌質(zhì)偏紅，少苔，脈細數(shù)。

治法：滋陰清熱。

方藥：沙參麥冬湯合瀉白散加減。

溢飲

證候：身體沉重而疼痛，甚那么肢體浮腫，惡寒，無汗，或有咳喘，痰多白沫，胸悶，干嘔，口不渴，苔白，脈弦緊。

治法：發(fā)表化飲。

方藥：小青龍湯加減。

支飲

1.寒飲伏肺證

證候：咳逆喘滿不得臥，痰吐白沫量多，經(jīng)久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮跗腫?；蚱剿胤蛔鳎龊窗l(fā)，發(fā)那么寒熱，背痛，腰痛，目泣自出，身體振振瞤動。舌苔白滑或白膩，脈弦緊。

治法：宣肺化飲。

方藥：小青龍湯加減。

2.脾腎陽虛證

證候：喘促動那么為甚，心悸，氣短，或咳而氣怯，痰多，食少，胸悶，怯寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁，臍下動悸，小便不利，足跗浮腫，或吐涎沫而頭目昏眩，舌體胖大，質(zhì)淡，苔白潤或膩，脈沉細而滑。

治法：溫脾補腎，以化水飲。

方藥：金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減。

自汗、盜汗

自汗、盜汗的概念

自汗、盜汗是指由于陰陽失調(diào)，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證。其中，不因外界環(huán)境因素的影響，而白晝時時汗出，動輒益甚者，稱為自汗;寐中汗出，醒來自止者，稱為盜汗，亦稱為寢汗。

自汗、盜汗的辨證論治

肺衛(wèi)不固證

證候：汗出惡風，稍勞汗出尤甚，或表現(xiàn)半身、某一局部出汗，易于感冒，體倦乏力，周身酸楚，面色白光白少華，苔薄白，脈細弱。

治法：益氣固表。

方藥：桂枝加黃芪湯或玉屏風散加減。

心血缺乏證

證候：自汗或盜汗，心悸少寐，神疲氣短，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細。

治法：養(yǎng)血補心。

方藥：歸脾湯加減。

陰虛火旺證

證候：夜寐盜汗，或有自汗，五心煩熱，或兼午后潮熱，兩顴色紅，口渴，舌紅少苔，脈細數(shù)。

治法：滋陰降火。

方藥：當歸六黃湯加減。

邪熱郁蒸證

證候：蒸蒸汗出，汗黏，汗液易使衣服黃染，面赤烘熱，煩躁，口苦，小便色黃，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。

治法：清肝泄熱，化濕和營。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。

內(nèi)傷發(fā)熱的病因病機

引起內(nèi)傷發(fā)熱的病機，大體可歸納為虛、實兩類。由氣郁化火、瘀血阻滯及痰濕停聚所致者屬實，其根本病機為氣、血、痰、濕等郁結(jié)，壅遏化熱而引起發(fā)熱。

內(nèi)傷發(fā)熱的診斷與病證鑒別

內(nèi)傷發(fā)熱的診斷與病證鑒別

診斷

1.內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發(fā)熱，而體溫并不升高，表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被那么溫。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。

2.一般有氣、血、陰、陽虧虛或氣郁、血瘀、濕阻的病史，或有反復(fù)發(fā)熱史。

3.無感受外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。

病證鑒別

內(nèi)傷發(fā)熱應(yīng)與外感發(fā)熱相鑒別。內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長，或有反復(fù)發(fā)作的病史。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被那么溫。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。

而外感發(fā)熱那么因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱的熱度大多較高，發(fā)熱的類型隨病種的不同而有所差異，一般外邪不除那么發(fā)熱不退。發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減，常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表證。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭所致，屬實證者居多。

內(nèi)傷發(fā)熱的辨證論治

陰虛發(fā)熱證

證候：午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢，盜汗，口干咽燥，舌質(zhì)紅，或有裂紋，苔少甚至無苔，脈細數(shù)。

治法：滋陰清熱。

方藥：清骨散加減。

血虛發(fā)熱證

證候：發(fā)熱，熱勢多為低熱，頭暈眼花，體倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，舌質(zhì)淡，脈細弱。

治法：益氣養(yǎng)血。

方藥：歸脾湯加減。

氣虛發(fā)熱證

證候：發(fā)熱，熱勢或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。

治法：益氣健脾，甘溫除熱。

方藥：補中益氣湯加減。

陽虛發(fā)熱證

證候：發(fā)熱而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫，少氣懶言，頭暈嗜臥，腰膝酸軟，納少便溏，面色白光白，舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，苔白潤，脈沉細無力。

治法：溫補陽氣，引火歸原。

方藥：金匱腎氣丸加減。

氣郁發(fā)熱證

證候：發(fā)熱多為低熱或潮熱，熱勢常隨心緒波動而起伏，精神抑郁，脅肋脹滿，煩躁易怒，口干而苦，納食裁減，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

治法：疏肝理氣，解郁泄熱。

方藥：丹梔逍遙散加減。

痰濕郁熱證

證候：低熱，午后熱甚，心內(nèi)煩熱，胸悶脘痞，不思飲食，渴不欲飲，嘔惡，大便稀疏或