深淺靜脈留置針的應用與維護

關(guān)于深淺靜脈留置針的應用與維護第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日1、淺靜脈留置針的定義、應用意義及種類2、淺靜脈留置針的應用與維護3、常見并發(fā)癥及預防4、健康教育5、深靜脈置管的定義、穿刺部位、適應癥及禁忌癥6、深靜脈置管的分類7、深靜脈置管的長度、時間及置管后護理8、常見并發(fā)癥的預防9、深靜脈置管的拔管方法主要內(nèi)容第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日什么是淺靜脈留置針靜脈留置針又稱為靜脈套管針，它是由不銹鋼的針芯，軟的外套管（及塑料針座）組成。穿刺時將外套管及針芯一起穿刺入血管，當套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進行輸液的一種輸液工具。第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導管留置針基本組成小夾子第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日針頭保護罩

↘靜脈導管軟針→↗回血室↑鋼絲空心針第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日靜脈留置針的優(yōu)點2、保護血管，減少液體外滲4、保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作

因其優(yōu)點較多，近年來靜脈留置針逐漸取代了傳統(tǒng)的鋼針作為一項新的護理操作技術(shù)應用于臨床。1、操作簡單，減輕患者由于反復穿刺而造成的痛苦3、保證合理用藥時間，為輸血和輸液提供方便5、很大程度上減輕了護理人員的工作量第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日鋼針與留置針適用范圍的比較3254靜脈留置針適用范圍長期輸液患者小兒及老年患者無自主意識患者危重患者傳染病患者鋼針：只適用于單次采血；短期輸液，且輸液時間＜4h.

搶救時使用留置針可隨時打開靜脈通路及早用藥、輸血或輸液，從而提高搶救成功率；同時傳染病患者使用留置針也可減少護理人員職業(yè)暴露的危險.1第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日留置針的種類

開放式留置針密閉式留置針安全型留置針提供較大輸液量，但不能完全有效避免血液外溢的傳統(tǒng)的留置針能在使用過程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針既防針刺傷又防血液污染防逆流留置針防止血液逆流，減低血液污染的危險，達到正壓封管的效果第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日開放式留置針直型Y型密閉式留置針安全型留置針防逆流留置針第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日注意事項：

使用開放式留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端，以防止血液外溢引起感染，也可避免將管帶出靜脈。第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日規(guī)格：22G頭皮針：7#規(guī)格:24G頭皮針：5#規(guī)格：18G頭皮針：12#規(guī)格：20G頭皮針：9#33-36ml/min輸液55-65ml/min輸血19-25ml/min小兒/脆小血管流速流速流速應用應用76-105ml/min手術(shù)室/急診流速應用臨床上型號的選擇：留置針的應用應用第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日在不影響靜脈輸液速度的前提下，應選用細、短留置針因相對小號的留置針進入機體血管后漂浮在血管中，減少機械性摩擦及對血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。使用前對針的質(zhì)量進行檢查：有無破損、失效、針頭有無倒鉤，導管有無斷裂、開叉及起毛邊等現(xiàn)象。如何選擇留置針淺靜脈留置針的臨床選擇第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日靜脈選擇評估血管走行血管彈性有無靜脈瓣是否經(jīng)常接受靜脈輸液治療是否在關(guān)節(jié)部位是否為下肢靜脈第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日靜脈血管的評估0級表淺、滑動、可觸及的中血管Ⅲ級Ⅱ級Ⅰ級

不太清晰、滑動、能隱約摸到的小血管脫水、休克等血管不清晰，血管硬化、觸摸不清的細小血管成人、清晰、可觸及的手足大血管第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日靜脈選擇原則能扎上肢，不扎下肢能扎健側(cè)。不扎患側(cè)靜脈粗直血管彈性好避開關(guān)節(jié)避開靜脈瓣避開受傷的肢體010203第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日淺靜脈留置針的穿刺方法

協(xié)助患者取舒適體位，在穿刺點上方10～15cm處扎止血帶，以進針點為中心消毒皮膚，直徑為6-8cm，左右松動留置針，左手繃緊皮膚，右手持留置針柄與皮膚呈15°～30°角進針，見回血繼續(xù)進2-3mm后退針芯少許，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)，松開止血帶，拔出針芯，穿刺成功后，將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位。輸液器一端與肝素帽連接，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速，觀察局部有無滲漏，輸液是否通暢。第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日

白色隔離塞不能再次穿刺，否則有穿透套管造成滲漏的危險直刺靜脈上方穿刺失敗時必須更換新的留置針特別提示第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日透明敷料使用的要點

第一步第二步

第三步捏導管突起撫平整塊敷料邊撕邊框邊按壓

敷料中央對準穿刺點無張力垂放貼膜區(qū)域無菌干燥一要點：123二、操作三步曲

3M敷貼以穿刺點為中心作密閉式固定（無張力粘帖）,必須遮蓋白色隔離塞。第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日U型固定，標明穿刺時間注意肝素帽位置第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日沖管與封管沖管的定義:用等滲鹽水將導管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應用于輸液前或兩種藥物之間。①避免殘留藥液刺激局部血管。②減少藥物之間的配伍禁忌。封管的定義:用稀釋肝素液來保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后。封管液配制：

即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25wu（10-50單位∕ml)正壓封管：

針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液，剩0.5-1ml時，一邊推注，一邊拔針頭（推注速度大于拔針速度）封管液的量及封管時間：

肝素鈉溶液3～5ml，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的患者，兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液。(6-8h）第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日封管步驟S生理鹽水A給藥S生理鹽水H肝素TitleinhereTitleinhere

S生理鹽水A給藥S生理鹽水肝素封管生理鹽水封管PS：沖管液的最小量是延長管和附加裝置容量的2倍；封管液的量是延長管和附加裝置容量的2倍。SASHSAS第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日已封管留置針的啟用步驟：常規(guī)消毒肝素帽，用NS10ml沖管（先抽回血），當遇阻力時，應給予拔管，不能強行沖擊，避免將血凝塊推入血管內(nèi)發(fā)生堵塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。必須先抽回血，見到回血后才可接上液體。第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日注意事項3.留置時間一般可以保留3-7d。5.觀察患者有無出血傾向。7.檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬

化情況，詢問患者有無不適。2.更換透明貼膜后，記錄當時穿刺日期。4.嚴格無菌技術(shù)操作。每周更換透明敷料2次。6.盡量避免肢體下垂，防血液回流阻塞。8.不宜經(jīng)留置針輸液包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物等。1.觀察滴速，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時，立即重新消毒，更換敷貼。9.靜脈留置針不應常規(guī)用于采血，短期應用除外。10.不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和

止血帶。11.選擇穿刺部位時應常規(guī)首選上肢遠端部位，再次穿刺點應位于前次穿刺點的近心端。12.輸液前抽回血以確認導管是否通暢。第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日更換透明敷料時間

5-7天(有特殊隨時更換）要點更換敷料時，對穿刺部位要嚴格

消毒由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日拔針的注意事項一手固定套管針，另一手由外周至中央水平揭除敷料Titleinhere先拔針后按壓法，即在針頭拔出血管壁后再迅速按壓，按壓時應沿血管縱行按壓，時間為5分鐘安爾碘以穿刺點為中心消毒周圍皮膚第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日常見并發(fā)癥及預防皮下血腫液體滲漏熟練掌握技術(shù)，提高穿刺成功率；妥善固定導管，避免過度活動熟練掌握技術(shù)，提高穿刺成功率第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日滲出分級0級無臨床癥狀1級皮膚發(fā)白，水腫最大直徑＜2.5cm，皮膚發(fā)膿，伴或不伴有疼痛2級皮膚發(fā)白，水腫范圍在2.5—15cm，皮膚發(fā)膿，伴或不伴有疼痛3級皮膚發(fā)白，水腫直徑＞15cm，皮膚發(fā)膿，輕到中等疼痛4級水腫部位發(fā)亮，觸之有發(fā)泡劑或膿腫第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日靜脈炎：分為機械性、化學性、感染性及血栓性0級無臨床癥狀1級注射部位發(fā)紅，伴或不伴有疼痛2級注射部位疼痛，伴有發(fā)紅或水腫3級疼痛伴發(fā)紅或水腫，有條索狀物形成，可觸到條索狀靜脈4級疼痛伴發(fā)紅或水腫，條索狀物范圍＞2.5cm，有膿液滲出第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日健康教育向患者講解有關(guān)留置針護理知識。用藥結(jié)束后可輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背，促進靜脈血液回流。做手部伸握動作、局部熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性，減低脆性?？梢粤糁昧糁冕樝丛?，在留置針處再纏繞一層保鮮膜。正常情況下留置針內(nèi)可能有少量回血這不影響第二天繼續(xù)輸液和患者的健康。第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日定義深靜脈置管術(shù)深靜脈置管術(shù)是把一根導管從體表刺入深部的血管內(nèi)，保證藥液可以輸入，減少對靜脈和皮膚的刺激。是目前臨床上輸血補液，靜脈內(nèi)營養(yǎng)支持，給藥和測定CVP的重要診療措失。穿刺部位適應癥禁忌癥鎖骨下靜脈（鎖骨上路、鎖骨下路）頸內(nèi)靜脈（前路、中路、后路）股靜脈經(jīng)皮外周靜脈置管（PICC）植入式靜脈輸液港（PORT）嚴重創(chuàng)傷、休克及急性循環(huán)衰竭的危重病人需要長期輸液或經(jīng)靜脈抗生素治療者全腸外營養(yǎng)治療患者需要大量，快速輸血輸液的病人進行危險性較大的手術(shù)患者外周穿刺困難者需經(jīng)外周輸注強酸強堿或高滲溶液者1、局部感染2、凝血機制嚴重障礙第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日深靜脈置管長度及保留時間頸內(nèi)靜脈股靜脈頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈置管留置時間一般為15-30天，股靜脈置管留置時間不宜過長，以不超過72h為宜，因為股靜脈置管容易受患者排泄物污染感染率較高。但對于治療期較長且經(jīng)濟負擔較重的患者應盡量延長置管時間，只要導管留置期間無并發(fā)癥不影響留置不必換管，導管留置時間的長短，與護理質(zhì)量密切相關(guān)，若置管一個月后，無明顯感染跡象要做針眼及管液的細菌培養(yǎng)，若有細菌產(chǎn)生立即拔管。鎖骨下靜脈經(jīng)鎖骨下靜脈置管長度為12-15cm頸內(nèi)靜脈一般置管長度為14-18cm股靜脈穿刺一般置管長度為20-25cm第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日深靜脈置管長度及保留時間PICC測量導管植入長度（病人手臂與身體呈90°角，測量穿刺點至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第三肋間）PS:體外測量永遠不可能與體內(nèi)的靜脈解剖完全一致。導管置入長度左臂：貴要靜脈47-50cm頭靜脈48-51cm右臂：貴要靜脈45-48cm頭靜脈46-50cmPICC為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療（7天-1年），國外資料報道PICC導管可留置2年。靜脈輸液港（PORT）利用手術(shù)方法，將導管經(jīng)皮下穿刺置于人體上腔靜脈中，剩余導管及輸液港座埋藏在皮下組織，只在病人體表可觸摸到一圓形突起。PORT可保留較長時間（8-10年）注射區(qū)大約可以穿刺2000次，能夠建立一個長期、穩(wěn)定的一個深靜脈通道，避免反復靜脈穿刺。第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日分類置管部位靜脈輸液港（PORT）導管種類：單腔、多腔置管部位：CVC：頸靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈PICC：肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈靜脈輸液港（PORT）導管種類深靜脈置管的分類PICCCVC單腔、多腔第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日深靜脈置管的維護相同點1、無菌操作，徹底消毒（NS、75%酒精、碘伏）2、定期換藥，妥善固定（貼膜、肝素帽）3、正壓沖管，避免堵管（20ml注射器）4、健康宣教，護患合作（知情同意書、循序漸進）第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日深靜脈置管的維護置管種類維護區(qū)別CVC(1個月)PICC(6個月-1年)PORT(終生)消毒換藥75%酒精擦拭碘伏消毒，自然待干HP貼膜固定NS按壓、擦拭75%酒精擦拭碘伏消毒，自然待干HP貼膜固定75%酒精、碘伏消毒鋪無菌洞巾、治療巾、戴無菌手套無菌紗布、貼膜固定沖管方法輸液前后均用NS沖管，15-20ml輸液前10mlNS沖管輸液結(jié)束10-15mlNS沖管，5ml肝素稀釋液封管參考PICC治療結(jié)束，NS20ml正壓，360°旋轉(zhuǎn)沖管+肝素液10-15ml360°旋轉(zhuǎn)沖管健康宣教局部清潔干燥妥善固定，防止滑脫減少手臂活動，避免導管受壓、彎曲妥善固定，防止滑脫局部清潔干燥，防止破潰、受壓、撞擊拔針消毒，貼創(chuàng)口貼定期維護不同點第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日置管后護理1、置管后24h內(nèi)要注意觀察局部皮膚有無滲血、紅腫、皮下氣腫等異常情況。2、穿刺后24h更換貼膜一次，以后隔日更換一次，若穿刺點有滲血及敷料污染，患者出汗較多貼膜松動應及時換藥。3、在換藥時，一定注意無菌操作，戴口罩；用安爾碘消毒穿刺點皮膚時，以穿刺點為中心由里向外環(huán)狀消毒消毒范圍直徑要在10cm左右，包括在此范圍內(nèi)的中心靜脈置管。有效的局部消毒可降低感染率。4、注意觀察導管外露長度及縫線處的縫線，防止導管脫出。5、注明換貼膜日期時間，保持導管清潔，及時去除腳步痕跡。6、導管護理：妥善固定、嚴防折斷、脫落或空氣栓塞發(fā)生7、觀察滴速，如發(fā)現(xiàn)滴速很慢，因仔細檢查導管固定是否恰當，有無打折、移動；如經(jīng)導管不能順利抽出回血，可能導管脫出或?qū)Ч苡醒龎K，應重新置管。第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日置管后護理8、注意觀察液體有無泄漏。9、注意觀察全身情況，若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點炎癥等表現(xiàn)，應立即拔出導管。10、沖管與封管：每次輸液前，用10-20mlNS沖管；輸液完畢先用10-20mlNS脈沖沖管，再用5ml肝素液做正壓封管。11、在輸液過程中，為保持管道通暢，應先輸入乳劑，后輸非乳劑，輸入酸性或堿性藥物之間，以及輸入刺激性強的藥物和粘附性強的藥物前后，應用NS沖洗導管。一旦發(fā)生堵塞可抽取少量NS沖管，同時盡可能往外抽吸，以免將血凝塊沖入血管形成血栓。12、利用CVC長時間監(jiān)測中心靜脈壓時，應每24h用配置好的肝素液5ml(10u/ml)沖管，以保持測壓系統(tǒng)通暢和減少感染發(fā)生率。第三十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日常見并發(fā)癥的預防1、空氣栓塞：口腔栓塞是一種嚴重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時液體輸完或?qū)Ч芙宇^脫落時。

預防措施：及時更換液體，仔細檢查輸液的各個連接點，進行妥善固定，使其不漏氣，不易脫落。更換液體時，應仔細檢查。2、靜脈炎：置管早期出現(xiàn)的靜脈炎通常與穿刺插管過程中靜脈壁受到刺激及機械性損傷有關(guān)，為物理性靜脈炎，如操作中損傷血管內(nèi)膜、手套上滑石粉末沖洗干凈、患者血管條件差、深靜脈置管后血流緩慢、導管在血管內(nèi)異物刺激有關(guān)；后期出現(xiàn)的靜脈炎與化學刺激及病人的特殊體質(zhì)有關(guān)，如尖端不在中心靜脈內(nèi)的導管輸入刺激性藥物，或是在小靜脈內(nèi)放置過大的導管而引起靜脈炎，為化學性靜脈炎。

預防措施：建立最大無菌屏障，嚴格無菌操作；減少機械性刺激；選擇合適導管；如果病人有靜脈炎史，應告知醫(yī)師，進行預防或輔助治療；加強置管后護理。

3、局部過敏：穿刺點或貼膜覆蓋部位皮膚紅腫、瘙癢、水泡、潰爛等。

預防措施：更換貼膜品牌、局部用藥；或是采用無菌敷料覆蓋代替貼膜（切記每日更換一次，若敷料污染及時更換）

第三十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日常見并發(fā)癥的預防4、導管堵塞：與輸入藥物種類及輸注血制品有關(guān)。常見于血凝塊堵塞，靜脈高營養(yǎng)時部分靜脈營養(yǎng)物質(zhì)粘附于管腔內(nèi)壁所致的堵塞。預防措施：置管后所有導管均應接上肝素帽，掌握正確的沖管、封管技術(shù)，輸液前后必須用肝素液沖管。合理安排輸液順序，注意藥物間配伍禁忌；再次輸液時，要先回抽，檢查管腔有無栓塞。輸血制品、高濃度藥物尤其是脂肪乳、完全腸外營養(yǎng)后應及時用NS沖管。為避免造成導管內(nèi)凝血阻塞，輸液過程中應注意管道銜接處有無脫離。5、導管移位或脫出：置管后應妥善固定，在留置中發(fā)生滑脫，除了導管固定不妥、病人意外拔脫等原因外，病人用力咳嗽使胸內(nèi)壓瞬間升高，導管向外退出也是重要原因之一。預防措施：加強巡視，做好床頭交接，注意導管刻度，以便及時確認導管有無移位；固定好導管，換貼膜時動作輕柔，適度按壓，揭貼膜時由下向上揭去；除穿刺點用敷貼固定外，在距穿刺點5cm處用膠布固定，固定部位避開關(guān)節(jié)和凹陷處；若發(fā)現(xiàn)導管已向外滑脫，經(jīng)嚴格消毒后方可送入血管內(nèi)，當導管外移抽回血不利及輸液不暢時，必須拔出導管，必要時重置。第三十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日常見并發(fā)癥的預防6、導管感染：包括局部和全身的感染，占醫(yī)院感染60%以上，可迅速引起其他嚴重后果。局部感染是指發(fā)生在導管局部皮膚或組織，包括置入