等級醫(yī)院評審之安全管理

等級醫(yī)院評審

—之安全管理

湖州市中心醫(yī)院徐玲芬以往的等級醫(yī)院評審與現(xiàn)在的有何區(qū)別現(xiàn)在的檢查

注重過程等級醫(yī)院評審之區(qū)別以往的檢查

注重結果障礙缺陷死亡ABCD損害

護理安全是指在實施護理全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷、死亡，它包括一切護理缺陷和安全隱患。一、安全管理風險管理方法

風險識別↗↘風險監(jiān)察風險評估↖↙風險控制風險管理風險：采用護理干預手段能避免護理不良事件的一些隱患。

主要原因分析（系統(tǒng)、人員分析）針對違法事件用來找出造成執(zhí)行效能變異最基本或根本原因的程序風險管理：是指醫(yī)院采取必要的措施來預防或降低病人的意外事件的發(fā)生,達到降低醫(yī)院因此所造成的經(jīng)濟損失或威脅。風險規(guī)避（系統(tǒng)改造）通過計劃的變更來消除風險或風險發(fā)生的條件，保護目標免受風險的影響。并不意味著完全消除風險，我們所要規(guī)避的是風險可能給我們造成的損失。要降低損失發(fā)生的機率，這主要是采取事先控制措施；要降低損失程度，包括事先控制、事后補救兩個方面。

風險轉(zhuǎn)移：通過合同或非合同的方式將風險轉(zhuǎn)嫁給另一個人或單位的一種風險處理方式。風險轉(zhuǎn)移使對風險造成的損失的承擔的轉(zhuǎn)移。

M1M2M4M3安全管理--重在防范對病人、護理人員可能產(chǎn)生傷害的潛在問題進行識別、評估、采取正確行為的過程護理工作中的風險因素一切影響病人安全的原因和現(xiàn)象都應有主動估計及預見行為強化安全關鍵流程及護理安全保障（硬件、環(huán)境）護理安全管理前饋控制成立醫(yī)院護理安全管理委員會健全各項制度和操作規(guī)程更新安全護理理念，增強安全護理意識（護理安全文化）提高護理人員法律意識，加強自我防護能力提高護理人員工作責任心提高護士對患者不安全因素的評判和應對能力，防患于未然

關鍵藥物關鍵護士關鍵時段安全管理要緊緊抓住六個關鍵關鍵制度關鍵病人關鍵操作

保證護理安全

將行之有效的管理手段和方法予以制度化、規(guī)范化，做到以制度防范安全隱患。

保證護理安全

護理質(zhì)量的高低不僅取決于護理人員的素質(zhì)和技術質(zhì)量，還取決于護理管理方法的優(yōu)劣和管理水平的高低。YourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourText一級監(jiān)控二級監(jiān)控三級監(jiān)控持續(xù)質(zhì)量改進護士長、風險管理小組組長、護士組成根據(jù)護理安全質(zhì)量目標，制定計劃和實施細則成立護理風險管理小組一級監(jiān)監(jiān)控責任護護士對對每位位患者者的安安全隱隱患進進行評評估與與識別別。組長每每周對對患者者的高高危因因素和和潛在在危險險因素素進行行評估估,檢查防防護措措施是是否落落實。。護士長長對安安全護護理質(zhì)質(zhì)量進進行全全面,的評估估；意意外事事件和和安全全隱患患上報報情況況進行行檢查查、分分析。。將存存在問問題以以書面面形式式告知知,限期整整改。。護理風風險管管理小小組成成員每每季度度進行行一次次全面面的安安全護護理質(zhì)質(zhì)量檢檢查。。二級監(jiān)監(jiān)控三級監(jiān)監(jiān)控持續(xù)質(zhì)質(zhì)量改改進成立護護理風風險管管理小小組護理安安全管管理理理念安全護護理管管理理理念10000-1=0嚴格執(zhí)執(zhí)行查查對制制度，，準確確識別別患者者的身身份嚴格執(zhí)執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑防止手手術患患者手手術部部位及及術式式發(fā)生生錯誤誤嚴格執(zhí)執(zhí)行手手衛(wèi)生生，控控制院院內(nèi)感感染提高用用藥安安全建立““危急急值””報告告制度度患者意意外事事件防防范管管理患者壓壓瘡防防范管管理鼓勵主主動報報告醫(yī)醫(yī)療安安全不不良事事件鼓勵患患者參參與醫(yī)醫(yī)療安安全二、患患者安安全目目標二、患患者安安全目目標護士該該做什什么？？使用腕腕帶做做為信信息健全完完善患患者身身份識識別制制度至少同同時使使用兩兩種患患者識識別方方法重視關關鍵流流程中中的患患者識識別措措施、、交接接程序序和記記錄文文件加強手手術病病人核核對安安全措措施急診與與病房房、手手術室室、ICU手術室室與病病房、、ICU產(chǎn)房與與病房房禁止僅僅用床號標本給藥、輸血、手術嚴格執(zhí)行查對制度患者安安全目目標提高對對患者者身份份識別別的準準確性性嚴格執(zhí)執(zhí)行三三查七七對，，規(guī)范范用藥藥高危藥藥品的的規(guī)范范管理理：高高濃度度電解解質(zhì)、、肌肉肉松弛弛劑、、細胞胞毒化化等藥藥品，，單獨獨存放放，有有醒目目標記記（一品品雙規(guī)規(guī)）對對藥品品有一一定識識別技技能注射劑劑、內(nèi)內(nèi)服藥藥、外外用藥藥嚴格格分開開放置置用藥醫(yī)醫(yī)囑有有核對對、簽簽字程程序（（口頭頭醫(yī)囑囑執(zhí)行行）配伍禁禁忌、、輸液液速度度、輸輸液反反應藥物使使用后后不良良反應應的觀觀察制制度和和程序序（重重點藥藥物觀觀察制制度））患者安安全目目標防范與與減少少患者者跌倒倒事件件的發(fā)發(fā)生建立跌跌倒報報告的的制度度與程程序認真實實施有有效的的跌倒倒防范范制度度和措措施護理人人力與與服務務對象象配置置合理理患者安安全目目標跌倒是是病人人突然然或非非故意意的停停頓,倒于地地面或或倒于于比初初始位置更更低的的地方方。根據(jù)1987年kellogg國際老人跌跌倒預防工工作組對跌跌倒的定義:無意圖的摔倒在地上或一些更低的平面上,但不包括暴暴力、意識喪失、、偏癱或闐闐癇發(fā)作所所致的跌倒倒。跌倒定義按照國際疾疾病分類（（ICD-10）對跌倒的的分類，跌跌倒包括以下兩類：：從一個平面面至另一個個平面的跌跌落。同一個平面面的跌落。。跌倒分類跌倒定義、、分類腦血管疾病?。?0%左右）疾病心血管疾病病呼吸科疾病病腫瘤消化內(nèi)科疾疾病藥物鎮(zhèn)靜催眠藥藥抗精神病藥藥麻醉鎮(zhèn)痛藥藥降壓、降糖糖藥利尿藥依從性低下下頻繁入廁灌腸、失禁禁初次入院年輕男性意識/精神障礙年齡70歲以上（70%）中樞神經(jīng)退退變合并慢性病病多骨質(zhì)疏松跌倒高危人人群跌倒的環(huán)境境危險因素素照明光線不不足光線太強開關位置不不妥缺少扶手-走廊、浴室/廁所、樓梯梯防滑設施缺少床欄缺少輔助工工具物品擺放不不妥濕滑不平障礙物光線地面設施設備用物護理藥物心理下床方式式疾病環(huán)境跌倒原因跌倒多發(fā)發(fā)時段、、時間與與后果5am-7am7pm-9pm12mn-2am床上墜落落廁所走廊軟組織損損傷骨折顱內(nèi)出血血脊髓損傷傷誘發(fā)心衰衰、心律律失常時間地點后果管理組織織健全創(chuàng)造安全全環(huán)境跌倒危險險評估表表防跌倒告告知/標識跌倒處理理程流跌倒事件件報告跌倒事件件追蹤護理人員員培訓跌倒/墜床防范范系統(tǒng)管管理系統(tǒng)管理理跌倒/墜床防范意識識團隊管理理意識持續(xù)管理理意識問題意識跌倒/墜床防范范意識一知行動不便便、虛弱弱無法自自我照顧顧、視力力下降的的病人，，請家屬屬在旁陪陪伴，協(xié)協(xié)助活動動。二知下床時請請慢慢起起身，特特別是您您在服用用某種特特殊藥物物時，如如降壓藥藥、安眠眠藥等。。三知當您需要要協(xié)助時時，請按按呼叫鈴鈴，護士士會來到到您身邊邊。四知請保持地地面干燥燥，如地地面弄濕濕，及時時處理。。五知請將您的的物品收收納于柜柜中，保保持走道道通暢。。如何減少少跌倒防跌倒十十知六知臥床時請請拉起床床欄，特特別是病病人躁動動不安、、意識不不清時。。七知請穿上合合適尺碼碼的衣褲褲，以免免絆倒。。八知請將您的的生活用用品放在在您容易易取到的的地方。。九知病房保持持燈光明明亮，使使您行動動更方便便。十知上廁所時時如您有有需要，，請按呼呼叫鈴。。防跌倒十十知患者壓瘡瘡的防范范建立壓瘡瘡風險評評估與報報告制度度、程序序?qū)嵤┯行У膲函彲彿婪吨浦贫群痛氪胧┯袎函徳\診療與護護理措施施實施有效效的壓瘡瘡告知患者安全全目標上報、追追蹤體系的健健全難免壓瘡瘡申報表院外帶入入壓瘡報告表院內(nèi)發(fā)生生壓瘡上報表難免壓瘡瘡追蹤評估估表院外帶入入壓瘡追蹤評評估表院內(nèi)發(fā)生生壓瘡追蹤評評估表健全壓瘡瘡上報、、追蹤體體系鼓勵主動動報告醫(yī)醫(yī)療安全全不良事事件提倡和鼓鼓勵醫(yī)護護人員主主動報告告威脅病病人安全全的不良良事件的的制度和和機制醫(yī)療安全全文化氛氛圍：非非懲罰性性不針對對個人的的方式安全信息息與醫(yī)院院實際情情況結合合，持續(xù)續(xù)改進醫(yī)醫(yī)療護理理安全患者安全全目標事件報告原因分析結果反饋

確保護理安全正確應對對護理缺缺陷避免護理理不良事事件工作行為為工作性質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)療療體系人人為錯誤誤安安全質(zhì)醫(yī)護因素素醫(yī)醫(yī)院管管理設設備失常常量量控制患者因素素團團隊因因素潛在失誤誤誘發(fā)失誤誤不良事件件安全缺陷陷無小事事不良事件件主動上上報護理事件件報告、、登記、、處理討討論制度度重大護理理缺陷處處理預案案安全隱患患報告、、登記、、處理討討論制度度護理事故故、意外外的預防防護理過失失行為處處理程序序護理投訴訴處理程程序病人安全全管理制制度加強護理理品質(zhì)管管理科學管理理：5S,QCC,PDCA.RCA等優(yōu)質(zhì)護理理內(nèi)涵病房管理理有序公示并落落實服務務項目實施責任任制整體體護理護士配備備合理規(guī)范護士士執(zhí)業(yè)行行為護士分層層使用護患關系系和諧護理實施施排班提高患者者滿意度度三、優(yōu)質(zhì)質(zhì)護理對對安全管管理的作作用優(yōu)質(zhì)優(yōu)質(zhì)護理優(yōu)質(zhì)優(yōu)質(zhì)護士在病病人床邊邊，對病人更更熟悉護士對病病人的病病情了解更全全面護患關系系更和諧諧優(yōu)質(zhì)病人對護士更更信任住院病人安全全管理（出入入院、陪護流流程）住院病人分級級護理（病情情依據(jù)、護理理要求等）病室基本安全全措施（安安全規(guī)范、制制度、醫(yī)療儀儀器安全使用用等）健康教育（形形式、內(nèi)容））四、流程管理理在安全管理理中的作用為什么要做流流程？四、流程管理理在安全管理理中的作用我院共有流程程300個日常護理工作作流程（29）護理技術操作作流程（81）護理意外事件件處理流程（（15）意外情況應急急預案與處理理流程（22）常見危重癥急急救護理流程程（33）相關科室工作作流程（88）常見儀器的操操作規(guī)程（32）編制和完善各各類流程五、規(guī)范的制制度使安全管管理更有效護理工作制度度（23）護理人員職責責（4）護理安全管理理制度（24）護理會議制度度（6）護理服務程序序（6）護理人員在職職培訓、科研研、教學管理理制度（11）臨床科室護理理管理要求（（9）護士管理與考考核制度（5）特殊科室相關關工作制度（（127）我院共有制度度206個環(huán)節(jié)管理制度度梳梳理理流程程梳梳理理標準準化化關鍵鍵程程序序護理理管管理理人人員員簡化化關關鍵鍵程序序改善善系系統(tǒng)統(tǒng)和和護護理理工工作作流流程程重在在安安創(chuàng)建建安分析原因，改進工作流程嚴格執(zhí)行病人安全保障制度加強三級檢控：自我檢控、逐級檢控、監(jiān)督檢控建立護理安全文化護理理管管理理組組織織體體系系健健全全護理理工工作作制制度度、、崗崗位位職職責責、、護護理理常常規(guī)規(guī)、、操操作作規(guī)規(guī)程程完完善善實行行護護理理目目標標管管理理責責任任制制有明明確確的的護護士士管管理理規(guī)規(guī)定定和和崗崗位位培培訓訓計計劃劃護理理單單元元護護士士配配置置合合理理，，有有緊緊急急狀狀態(tài)態(tài)下下護護理理人人力力資資源源調(diào)調(diào)整整預預案案六、、等等級級醫(yī)醫(yī)院院評評審審中中的的護護理理內(nèi)內(nèi)容容218護理理管管理理組組織織體體系系健健全全219護理理工工作作制制度度、、崗崗位位職職責責、、護護理理常常規(guī)規(guī)、、操操作作規(guī)規(guī)程程完完善善220實行行護護理理目目標標管管理理責責任任制制221有明明確確的的護護士士管管理理規(guī)規(guī)定定和和崗崗位位培培訓訓計計劃劃222護理理單單元元護護士士配配置置合合理理，，有有緊緊急急狀狀態(tài)態(tài)下下護護理理人人力力資資源源調(diào)調(diào)整整預預案案六、、等等級級醫(yī)醫(yī)院院評評審審中中的的護護理理內(nèi)內(nèi)容容223根據(jù)據(jù)分分級級護護理理的的原原則則和和要要