一例造口還納術后腸瘺病的護理-課件

疑難病例討論

一例橫結腸造口還納術后腸瘺的護理

腫瘤外科2013年一例造口還納術后腸瘺病的護理ppt課件1疑難病例討論

患者鄭秀榮，住院號578918，女性，60歲，漢族，已婚，農(nóng)民，河北省唐山人，主因直腸癌根治術、橫結腸造瘺術后6月余為行造口還納于11月4日入院；查體：腹平坦，下腹正中可見一約15cm手術瘢痕，橫結腸造瘺口無回縮、出血、壞死，無腹壁靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，未觸及腫物，肝脾未觸及腫大，莫菲氏征陰性，叩鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。病例簡介：一例造口還納術后腸瘺病的護理ppt課件2患者鄭秀榮，住院號578918，女性，60歲，漢族，已婚，農(nóng)完善術前準備于11月10日在全麻下行橫結腸造口還納術。術中順利，術后給予抗炎補液營養(yǎng)支持治療。11.13患者術后第2天，出現(xiàn)發(fā)熱，最高溫度達40℃，給予安痛定及物理降溫，體溫稍下降。檢驗結果回報：白細胞12.98×109/L，中性粒細胞百分比0.88，血紅蛋白127g/L，血小板127×109/L，血糖9.03mmol/L，血鈉135g/L,余檢驗結果未見明顯異常。尿常規(guī)未見明顯異常。胸片示：兩肺紋理增多。請ICU會診，建議給予亞胺培南西斯他啶鈉靜點。11.14術后第3日腹部引流管通暢，左側(cè)引出渾濁性液約20ml無臭味。診治經(jīng)過：一例造口還納術后腸瘺病的護理ppt課件3完善術前準備于11月10日在全麻下行橫結腸造口還納術。術中順

診治經(jīng)過：11月18日術后第7天，患者左側(cè)引流管引出糞便樣液約80ml。12月4日患者切口引出糞便樣液體，切口部分拆線，充分暴露切口，鹽水沖洗，清理切口，置負壓吸引，充分引流。繼續(xù)禁食水、腸外營養(yǎng)支持、抗菌素抗感染、白蛋白靜點。12.10患者精神良好，腹部引流管通暢，左側(cè)引出糞便樣液約3ml，切口上部負壓吸引無糞樣液引出，切口下部負壓吸引器引出糞便樣液約20ml。給予溫肥皂水灌腸后，引出糞塊，較硬。昨晚自行排出稀便一次。一例造口還納術后腸瘺病的護理ppt課件4診治經(jīng)過：11月18日術后第7天，患者左側(cè)引流管引出糞便123患者存在的護理診斷有哪些?患者術后腸瘺我們給予哪些護理腸瘺患者從哪些方面做健康教育一例造口還納術后腸瘺病的護理ppt課件5123患者存在的護理診斷有哪些?患者術后腸瘺我們給予哪些護理患者存在的護理問題有哪些?疼痛:與腸內(nèi)容物不能通過腸道或手術治療有關。焦慮:與不知如何應對疾病有關。體液不足的危險:與腸瘺至體液喪失，禁食、、胃腸減壓有關。教育需求:缺乏信息導致的心理焦慮。.有皮膚完整性受損的危險:與消瘦，手術有關?；顒訜o耐力:與慢性病長期臥床有關。一例造口還納術后腸瘺病的護理ppt課件6患者存在的護理問題有哪些?疼痛:與腸內(nèi)容物不能通過腸道或手術疼痛診斷依據(jù)：自述傷口疼痛。預期目標：患者疼痛減輕消失。護理措施：①指導患者分散注意力，減輕疼痛。②必要時按醫(yī)囑給予止痛藥。③按醫(yī)囑應用抗生素，以控制感染。護理評價：患者術后疼痛明顯減輕

護理診斷疼一例造口還納術后腸瘺病的護理ppt課件7疼痛護理診斷疼一例造口還納術后腸瘺病的護理ppt課件7焦慮診斷依據(jù)：心情煩躁，不能入睡。預期目標：患者在住院期間，主訴緊張感減輕，舒適感增加。護理措施：①評估患者的焦慮程度。②與患者多溝通，鼓勵患者說出心理感受。③教會患者預防和處理疼痛的方法。④教會患者放松方法。⑤鼓勵患者及家屬參與制定患者的護理計劃。護理評價：患者情緒好轉(zhuǎn)，能入睡。護理診斷一例造口還納術后腸瘺病的護理ppt課件8焦慮護理診斷一例造口還納術后腸瘺病的護理ppt課件8體液不足診斷依據(jù)：患者禁食、嘔吐大量胃液。預期目標：維持體液平衡。護理措施：①合理輸液并記錄出入量：根據(jù)病人脫水情況及有關的血生化指標安排合理的輸液計劃；輸液期間嚴密觀察病情變化，準確記錄出入量。②營養(yǎng)支持：腸瘺病人應禁食，給予胃腸營養(yǎng)。若經(jīng)治療腸瘺愈合，則可經(jīng)口進流質(zhì)飲食，以后過度為半流質(zhì)及普食。護理評價：患者生命體征平穩(wěn)，無脫水。護理診斷一例造口還納術后腸瘺病的護理ppt課件9體液不足護理診斷一例造口還納術后腸瘺病的護理ppt課件9教育需求診斷依據(jù)：缺乏信息導致的心理的變化（如焦慮、抑郁等）。預期目標：患者了解疾病的知識，主動配合治療。護理措施：①評估病人的理解能力②鼓勵病人提出問題，耐心給予解答。③講解術后護理知識及腸瘺的發(fā)生因素④鼓勵病人適當活動有規(guī)律地進行鍛煉。護理評價：患者緊張感消失，主動配合治療。護理診斷一例造口還納術后腸瘺病的護理ppt課件10護理診斷一例造口還納術后腸瘺病的護理ppt課件10有皮膚完整性受損的危險診斷依據(jù)：患者消瘦，術后brenden評分14分中度危險。預期目標:皮膚完好無受損。護理措施:壓瘡預防①應用壓瘡風險評估表評估病人發(fā)生壓瘡的風險。②每1~2小時翻身一次，避免按摩受壓點。③保持皮膚清潔，出汗多時，及時擦洗，更換干凈衣褲。④潮濕的管理：保持單位清潔、干燥、平整、無渣屑。壓力管理①使用海綿墊、氣墊床等減壓設施。②在高危險部位使用透明的密合敷料。③翻身時避免推、拉、拖的動作，以免擦傷皮膚，減輕摩擦力和剪切力。營養(yǎng)管理①注意合理進食，加強營養(yǎng)，增強抵抗力。

②監(jiān)測營養(yǎng)指標，必要時營養(yǎng)師會診。護理評價:①皮膚完好無受損②病人感到清潔、舒適。護理診斷一例造口還納術后腸瘺病的護理ppt課件11有皮膚完整性受損的危險診斷依據(jù)：患者消瘦，術后brenden活動無耐力：診斷依據(jù)：主訴疲乏或軟弱無力預期目標：活動范圍增大，無不適感。護理措施:

運動管理：①及時協(xié)助和督促病人進行功能鍛煉，根據(jù)病情在床上被動運動→床上主動活動→床邊活動→下床活動的次序進行，做到強度適中，循序漸進，持之以恒。被動運動的幅度由小到大，由大關節(jié)到小關節(jié)；按摩應以輕柔緩慢的手法進行。②配合針灸、理療等，促進肢體功能恢復。③準確評估病人患肢的活動能力，與病人共同制定護理計劃。

④鼓勵病人積極鍛煉患肢，教會病人家屬及陪人進行鍛煉的方法。能量管理：指導病人臥床休息，避免過急過猛的活動。安全管理：①移開環(huán)境中的障礙物，活動時需有人陪護，防止跌倒。②使用保護性床欄，防止墜床。情緒管理：①給予心理支持，灌輸希望，增強自信心。②對于所取得的成績給予肯定和表揚。生活管理：①協(xié)助病人進行自理。②信號燈放在病人邊，隨時給以協(xié)助。③在病情允許范圍內(nèi)，鼓勵病人從事部分生活自理活動和運動。④鼓勵病人家屬參與病人的護理，并教會其必要的方法。護理診斷一例造口還納術后腸瘺病的護理ppt課件12活動無耐力：診斷依據(jù)：主訴疲乏或軟弱無力護理診斷一例造口還納患者術后出現(xiàn)腸瘺我們給予哪些護理？腸瘺

治療原則禁食、營養(yǎng)支持控制感染、引流通暢一例造口還納術后腸瘺病的護理ppt課件13患者術后出現(xiàn)腸瘺我們給予哪些護理？腸瘺治禁食、營養(yǎng)支持導管脫落的風險

心理護理營養(yǎng)支持引流管護理皮膚護理護理重點一例造口還納術后腸瘺病的護理ppt課件14導管脫落的風險

心理護理營養(yǎng)支持引流管護理皮膚護理護理重點心理護理患者術后出現(xiàn)腸瘺，不能進食，心理負擔加重常出現(xiàn)緊張、恐懼、煩躁、抑郁等癥狀。而且此病人病情復雜，治療期延長加重經(jīng)濟負擔。應根據(jù)患者的心里狀態(tài)，向患者及家屬解釋腸瘺的發(fā)病機制、影響因素、治療方法、及預后等，使其恢復信心積極配合治療。護理要點一例造口還納術后腸瘺病的護理ppt課件15心理護理患者術后出現(xiàn)腸瘺，不能進食，心理負擔加重常出現(xiàn)營養(yǎng)支持吻合口瘺病人因感染處于高分解狀態(tài),加之病程長,全身狀況差,其營養(yǎng)支持尤其重要。采用全胃腸外靜脈營養(yǎng)(TPN),由頸內(nèi)靜脈注入。定時監(jiān)測血糖,根據(jù)血糖情況加胰島素。根據(jù)電解質(zhì)情況調(diào)整氯化鉀用量,同時每日監(jiān)測電解質(zhì)變化,每周檢查肝腎功能。在此期間密切觀察病情變化,包括神志、體溫、血壓、心率、尿量、血管充盈等情況。TPN期間,嚴格執(zhí)行無菌操護理要點一例造口還納術后腸瘺病的護理ppt課件16營養(yǎng)支持吻合口瘺病人因感染處于高分解狀態(tài),加之病程長,全

引流管的護理

當發(fā)生吻合口瘺后,盆腔引流管的引流量和引流液的性質(zhì)都發(fā)生變化,瘺出液含有腸內(nèi)容物,極易阻塞管道,保證腹腔引流的通暢是治療的關鍵。吸引的壓力不要過高,一般在0.2kPa左右即可;要注意觀察沖洗引流出的液體色、量、質(zhì)的變化,如果顏色較深、混濁,可加快沖洗的速度。也可以通過沖洗的聲音來判斷雙套管引流的效果,如果沖洗過程中聽到明顯氣過水聲,這說明沖洗效果較好。此外,更換雙套管時間隔時間不要太長,以免瘺口收縮使得在插入新的雙套管時對周圍組織的損害過大,引起出血故壓力可以稍大些,但不可超過0.05kPa,,密切觀察和記錄引流液的量、性質(zhì)和顏色,以便為醫(yī)生提供觀察病情和治療效果的依據(jù)。護理要點一例造口還納術后腸瘺病的護理ppt課件17引流管的護理當發(fā)生吻合口瘺后,盆腔引流管的引流量瘺口周圍皮膚護理吻合口瘺時常發(fā)生引流管皮膚及切口大量滲液,給局部管理帶來困難,不僅增加換藥次數(shù),同時增加了護理工作量，我們可以嘗試應用康樂寶造口袋收集腸液及應用保護膜涂皮膚保護。護理要點一例造口還納術后腸瘺病的護理ppt課件18瘺口周圍皮膚護理吻合口瘺時常發(fā)生引流管皮膚及切口大量滲液,給對于腸瘺患者應從哪些方面做健康教育？保持良好的心境和樂觀的態(tài)度，正確對待疾病。告知病人及時清理溢出的腸液的重要性，協(xié)助做好皮膚的護理。說明安置各種引流管的目的、注意事項和可能引起的不適。注意飲食，開始進食時應以低脂肪、適量蛋白質(zhì)、高碳水化合物為宜。食物宜軟、細、低渣、由少量逐步加入。適當?shù)捏w育鍛煉，增強體質(zhì)。一例造口還納術后腸瘺病的護理ppt課件19對于腸瘺患者應從哪些方面做健康教育？一例造口還納術后腸瘺病的護士長總結發(fā)言：通過查房我們的護士對腸梗阻病人的治療和護理有了更深的認識，對疑難問題也進行了討論，并作出了回答，對今后的相關護理起到了促進作用。

謝謝一例造口還納術后腸瘺病的護理ppt課件20護士長總結發(fā)言：一例造口還納術后腸瘺病的護理ppt課件2謝謝！一例造口還納術后腸瘺病的護理ppt課件21謝謝！一例造口還納術后腸瘺病的護理ppt課件21疑難病例討論

一例橫結腸造口還納術后腸瘺的護理

腫瘤外科2013年一例造口還納術后腸瘺病的護理ppt課件22疑難病例討論

患者鄭秀榮，住院號578918，女性，60歲，漢族，已婚，農(nóng)民，河北省唐山人，主因直腸癌根治術、橫結腸造瘺術后6月余為行造口還納于11月4日入院；查體：腹平坦，下腹正中可見一約15cm手術瘢痕，橫結腸造瘺口無回縮、出血、壞死，無腹壁靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，未觸及腫物，肝脾未觸及腫大，莫菲氏征陰性，叩鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。病例簡介：一例造口還納術后腸瘺病的護理ppt課件23患者鄭秀榮，住院號578918，女性，60歲，漢族，已婚，農(nóng)完善術前準備于11月10日在全麻下行橫結腸造口還納術。術中順利，術后給予抗炎補液營養(yǎng)支持治療。11.13患者術后第2天，出現(xiàn)發(fā)熱，最高溫度達40℃，給予安痛定及物理降溫，體溫稍下降。檢驗結果回報：白細胞12.98×109/L，中性粒細胞百分比0.88，血紅蛋白127g/L，血小板127×109/L，血糖9.03mmol/L，血鈉135g/L,余檢驗結果未見明顯異常。尿常規(guī)未見明顯異常。胸片示：兩肺紋理增多。請ICU會診，建議給予亞胺培南西斯他啶鈉靜點。11.14術后第3日腹部引流管通暢，左側(cè)引出渾濁性液約20ml無臭味。診治經(jīng)過：一例造口還納術后腸瘺病的護理ppt課件24完善術前準備于11月10日在全麻下行橫結腸造口還納術。術中順

診治經(jīng)過：11月18日術后第7天，患者左側(cè)引流管引出糞便樣液約80ml。12月4日患者切口引出糞便樣液體，切口部分拆線，充分暴露切口，鹽水沖洗，清理切口，置負壓吸引，充分引流。繼續(xù)禁食水、腸外營養(yǎng)支持、抗菌素抗感染、白蛋白靜點。12.10患者精神良好，腹部引流管通暢，左側(cè)引出糞便樣液約3ml，切口上部負壓吸引無糞樣液引出，切口下部負壓吸引器引出糞便樣液約20ml。給予溫肥皂水灌腸后，引出糞塊，較硬。昨晚自行排出稀便一次。一例造口還納術后腸瘺病的護理ppt課件25診治經(jīng)過：11月18日術后第7天，患者左側(cè)引流管引出糞便123患者存在的護理診斷有哪些?患者術后腸瘺我們給予哪些護理腸瘺患者從哪些方面做健康教育一例造口還納術后腸瘺病的護理ppt課件26123患者存在的護理診斷有哪些?患者術后腸瘺我們給予哪些護理患者存在的護理問題有哪些?疼痛:與腸內(nèi)容物不能通過腸道或手術治療有關。焦慮:與不知如何應對疾病有關。體液不足的危險:與腸瘺至體液喪失，禁食、、胃腸減壓有關。教育需求:缺乏信息導致的心理焦慮。.有皮膚完整性受損的危險:與消瘦，手術有關?；顒訜o耐力:與慢性病長期臥床有關。一例造口還納術后腸瘺病的護理ppt課件27患者存在的護理問題有哪些?疼痛:與腸內(nèi)容物不能通過腸道或手術疼痛診斷依據(jù)：自述傷口疼痛。預期目標：患者疼痛減輕消失。護理措施：①指導患者分散注意力，減輕疼痛。②必要時按醫(yī)囑給予止痛藥。③按醫(yī)囑應用抗生素，以控制感染。護理評價：患者術后疼痛明顯減輕

護理診斷疼一例造口還納術后腸瘺病的護理ppt課件28疼痛護理診斷疼一例造口還納術后腸瘺病的護理ppt課件7焦慮診斷依據(jù)：心情煩躁，不能入睡。預期目標：患者在住院期間，主訴緊張感減輕，舒適感增加。護理措施：①評估患者的焦慮程度。②與患者多溝通，鼓勵患者說出心理感受。③教會患者預防和處理疼痛的方法。④教會患者放松方法。⑤鼓勵患者及家屬參與制定患者的護理計劃。護理評價：患者情緒好轉(zhuǎn)，能入睡。護理診斷一例造口還納術后腸瘺病的護理ppt課件29焦慮護理診斷一例造口還納術后腸瘺病的護理ppt課件8體液不足診斷依據(jù)：患者禁食、嘔吐大量胃液。預期目標：維持體液平衡。護理措施：①合理輸液并記錄出入量：根據(jù)病人脫水情況及有關的血生化指標安排合理的輸液計劃；輸液期間嚴密觀察病情變化，準確記錄出入量。②營養(yǎng)支持：腸瘺病人應禁食，給予胃腸營養(yǎng)。若經(jīng)治療腸瘺愈合，則可經(jīng)口進流質(zhì)飲食，以后過度為半流質(zhì)及普食。護理評價：患者生命體征平穩(wěn)，無脫水。護理診斷一例造口還納術后腸瘺病的護理ppt課件30體液不足護理診斷一例造口還納術后腸瘺病的護理ppt課件9教育需求診斷依據(jù)：缺乏信息導致的心理的變化（如焦慮、抑郁等）。預期目標：患者了解疾病的知識，主動配合治療。護理措施：①評估病人的理解能力②鼓勵病人提出問題，耐心給予解答。③講解術后護理知識及腸瘺的發(fā)生因素④鼓勵病人適當活動有規(guī)律地進行鍛煉。護理評價：患者緊張感消失，主動配合治療。護理診斷一例造口還納術后腸瘺病的護理ppt課件31護理診斷一例造口還納術后腸瘺病的護理ppt課件10有皮膚完整性受損的危險診斷依據(jù)：患者消瘦，術后brenden評分14分中度危險。預期目標:皮膚完好無受損。護理措施:壓瘡預防①應用壓瘡風險評估表評估病人發(fā)生壓瘡的風險。②每1~2小時翻身一次，避免按摩受壓點。③保持皮膚清潔，出汗多時，及時擦洗，更換干凈衣褲。④潮濕的管理：保持單位清潔、干燥、平整、無渣屑。壓力管理①使用海綿墊、氣墊床等減壓設施。②在高危險部位使用透明的密合敷料。③翻身時避免推、拉、拖的動作，以免擦傷皮膚，減輕摩擦力和剪切力。營養(yǎng)管理①注意合理進食，加強營養(yǎng)，增強抵抗力。

②監(jiān)測營養(yǎng)指標，必要時營養(yǎng)師會診。護理評價:①皮膚完好無受損②病人感到清潔、舒適。護理診斷一例造口還納術后腸瘺病的護理ppt課件32有皮膚完整性受損的危險診斷依據(jù)：患者消瘦，術后brenden活動無耐力：診斷依據(jù)：主訴疲乏或軟弱無力預期目標：活動范圍增大，無不適感。護理措施:

運動管理：①及時協(xié)助和督促病人進行功能鍛煉，根據(jù)病情在床上被動運動→床上主動活動→床邊活動→下床活動的次序進行，做到強度適中，循序漸進，持之以恒。被動運動的幅度由小到大，由大關節(jié)到小關節(jié)；按摩應以輕柔緩慢的手法進行。②配合針灸、理療等，促進肢體功能恢復。③準確評估病人患肢的活動能力，與病人共同制定護理計劃。

④鼓勵病人積極鍛煉患肢，教會病人家屬及陪人進行鍛煉的方法。能量管理：指導病人臥床休息，避免過急過猛的活動。安全管理：①移開環(huán)境中的障礙物，活動時需有人陪護，防止跌倒。②使用保護性床欄，防止墜床。情緒管理：①給予心理支持，灌輸希望，增強自信心。②對于所取得的成績給予肯定和表揚。生活管理：①協(xié)助病人進行自理。②信號燈放在病人邊，隨時給以協(xié)助。③在病情允許范圍內(nèi)，鼓勵病人從事部分生活自理活動和運動。④鼓勵病人家屬參與病人的護理，并教會其必要的方法。護理診斷一例造口還納術后腸瘺病的護理ppt課件33活動無耐力：診斷依據(jù)：主訴疲乏或軟弱無力護理診斷一例造口還納患者術后出現(xiàn)腸瘺我們給予哪些護理？腸瘺

治療原則禁食、營養(yǎng)支持控制感染、引流通暢一例造口還納術后腸瘺病的護理ppt課件34患者術后出現(xiàn)腸瘺我們給予哪些護理？腸瘺治禁食、營養(yǎng)支持導管脫落的風險

心理護理營養(yǎng)支持引流管護理皮膚護理護理重點一例造口還納術后腸瘺病的護理ppt課件35導管脫落的風險

心理護理營養(yǎng)支持引流管護理皮膚護理護理重點心理護理患者術后出現(xiàn)腸瘺，不能進食，心理負擔加重常出現(xiàn)緊張、恐懼、煩躁、抑郁等癥狀。而且此病人病情復雜，治療期延長加重經(jīng)濟負擔。應根據(jù)患者的心里狀態(tài)，向患者及家屬解釋腸瘺的發(fā)病機制、影響因素、治療方法、及預后等，使其恢復信心積極配合治療。護理要點一例造口還納術后腸瘺病的護理ppt課件36心理護理患者術后出現(xiàn)腸瘺，不能進食，心理負擔加重常出現(xiàn)營養(yǎng)支持吻合口瘺病人因感染處于高分解狀態(tài),加之病程長,全身狀況差,其營養(yǎng)支持尤其重要。采用全胃腸外靜脈營養(yǎng)(TPN),由頸內(nèi)靜脈注入。定時監(jiān)測血糖,根據(jù)血糖情況加胰島素。根據(jù)電解質(zhì)情況調(diào)整氯化鉀用量,同時每日監(jiān)測電解質(zhì)變化,每周檢查肝腎功能。在此期間密切觀察病情變化,包括神志、體溫、血壓、心率、尿量、血管充盈等情況。TPN期間,嚴格執(zhí)行無菌操護理要點一例造口還納術后腸瘺病的護理ppt課件37營養(yǎng)支持吻合口瘺病人因感染處于高分解狀態(tài),加之病程長,全

引流管的護理

當發(fā)生吻合口瘺后,盆腔引流管的引流量和引流液的性