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傳染性單核細(xì)胞增多癥Infectiousmononucleosis,IM傳染性單核細(xì)胞增多癥Infectiousmononucle1概述是由EB所導(dǎo)致的急性感染性疾病,主要侵犯兒童和青少年。臨床以發(fā)熱﹑咽喉痛﹑肝脾和淋巴結(jié)腫大﹑外周血淋巴細(xì)胞增多并出現(xiàn)異淋為特征。概述是由EB所導(dǎo)致的急性感染性疾病,主要侵犯兒童和青少年。2流行病學(xué)傳染源患者和隱性感染者傳染途徑口-口傳播是重要的傳播途徑易感者主要見(jiàn)于兒童和青少年世界各地均有發(fā)生全年均有發(fā)病,秋末至初春為多病后獲得較穩(wěn)固的免疫力流行病學(xué)傳染源患者和隱性感染者3病因及發(fā)病機(jī)制EBV(VCA,EA,EBNA,LYDMA,MA)B淋巴細(xì)胞(表面受體)-增殖-細(xì)胞破壞腮腺,唾液腺上皮細(xì)胞扁桃體炎,咽炎,淋巴結(jié)腫大血液
病毒血癥
多組織器官損傷T淋巴細(xì)胞-細(xì)胞性T
異淋增多病因及發(fā)病機(jī)制EBV(VCA,EA,EBNA,LYDMA,M4病理及潛伏期基本病理特征:淋巴細(xì)胞良性增生淋巴結(jié)腫大,無(wú)膿腫。潛伏期:兒童9-11天,成人4-7周病理及潛伏期基本病理特征:淋巴細(xì)胞良性增生5典型表現(xiàn)發(fā)熱一般都有咽峽炎一般都有淋巴結(jié)腫大大多數(shù)有肝脾腫大20%~60%皮疹部分患者典型表現(xiàn)發(fā)熱一般都有6癥狀潛伏期5~15天,一般為9~11天;起病急緩不一1)、發(fā)熱:除極輕型病例外,均有發(fā)熱,體溫自38.5~40℃不等,可呈弛張、不規(guī)則或稽留型,熱程自數(shù)日至數(shù)周,甚至數(shù)月;2)、淋巴結(jié)腫大:60%的患者有淺表淋巴結(jié)腫大,全身淋巴結(jié)皆可被累及,以頸淋巴結(jié)最為常見(jiàn),腋下、腹股溝次之,胸廓、縱隔、腸系膜淋巴結(jié)偶亦可累及;直徑1~4cm,呈中等硬度,分散而不粘連,無(wú)明顯壓痛,不化膿,兩側(cè)不對(duì)稱(chēng);腸系膜淋巴結(jié)腫大引起腹痛及壓痛;腫大淋巴結(jié)消退需數(shù)周至數(shù)月。
3)、咽痛:約半數(shù)患者有咽痛,咽、懸雍垂、扁桃體等充血、水腫或腫大,腭部可見(jiàn)小出血點(diǎn),少數(shù)有潰瘍或假膜形成;齒齦也可腫脹,并有潰瘍;喉和氣管的水腫和阻塞少見(jiàn)。
癥狀7傳染性單核細(xì)胞增多癥--課件8傳染性單核細(xì)胞增多癥--課件94)、肝脾腫大:約10%病例有肝腫大,肝功能異常者可達(dá)2/3,約5%~15%出現(xiàn)黃疸;幾乎所有病例均有脾腫大,大多僅在肋緣下2~3cm,偶可發(fā)生脾破裂;檢查時(shí)應(yīng)輕按以防脾破裂。
5)、皮疹:約10%的病例出現(xiàn)皮疹,呈多形性,有斑丘疹、猩紅熱樣皮疹、結(jié)節(jié)性紅斑、蕁麻疹等,偶呈出血性;多見(jiàn)于軀干部,較少波及肢體,常在起病后1~2周內(nèi)出現(xiàn),3~7天消退,不留痕跡,未見(jiàn)脫屑;比較典型者為黏膜疹,表現(xiàn)為多發(fā)性針尖樣淤點(diǎn),見(jiàn)于軟、硬腭的交界處。
6)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:神經(jīng)系統(tǒng)極少被累及,表現(xiàn)為急性無(wú)菌性腦膜炎、腦膜腦炎、腦干腦炎、周?chē)窠?jīng)炎等,臨床上可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀;腦脊液中可有中等度蛋白質(zhì)和淋巴細(xì)胞增多,并可見(jiàn)異常淋巴細(xì)胞;預(yù)后大多良好,病情重危者痊愈后也多不留后遺癥。本病的病程自數(shù)日至6個(gè)月不等,多為1~3周,少數(shù)可遷延數(shù)月;偶有復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)時(shí)病程短,病情輕;少數(shù)病例的病程可遷延數(shù)月,甚至數(shù)年之久,稱(chēng)之為慢性活動(dòng)性EB病毒感染。4)、肝脾腫大:約10%病例有肝腫大,肝功能異常者可達(dá)210并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng):格林-巴利綜合征,腦膜腦炎循環(huán)系統(tǒng):心包炎,心肌炎呼吸系統(tǒng):間質(zhì)性肺炎消化系統(tǒng):胃腸道出血血液系統(tǒng):再障,粒細(xì)胞缺乏癥,PLT減少其他并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng):格林-巴利綜合征,腦膜腦炎11實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)血清嗜異凝集實(shí)驗(yàn)(HAT)EBV特異性抗體檢測(cè)EBV-DNA檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)12診斷流行情況典型臨床表現(xiàn)異淋10%以上,HAT陽(yáng)性,EBV特異抗體診斷流行情況13治療自限性疾病,無(wú)特效治療方法對(duì)癥治療抗病毒治療:阿昔洛韋,更昔洛韋注射用丙種球蛋白α-干擾素治療自限性疾病,無(wú)特效治療方法14傳染性單核細(xì)胞增多癥--課件15傳染性單核細(xì)胞增多癥--課件16傳染性單核細(xì)胞增多癥--課件17預(yù)防疫苗尚無(wú)有效疫苗急性期應(yīng)呼吸道隔離,其呼吸道分泌物宜用含氯石灰(漂白粉)、氯胺或煮沸消毒。預(yù)防疫苗尚無(wú)有效疫苗18傳染性單核細(xì)胞增多癥--課件19傳染性單核細(xì)胞增多癥Infectiousmononucleosis,IM傳染性單核細(xì)胞增多癥Infectiousmononucle20概述是由EB所導(dǎo)致的急性感染性疾病,主要侵犯兒童和青少年。臨床以發(fā)熱﹑咽喉痛﹑肝脾和淋巴結(jié)腫大﹑外周血淋巴細(xì)胞增多并出現(xiàn)異淋為特征。概述是由EB所導(dǎo)致的急性感染性疾病,主要侵犯兒童和青少年。21流行病學(xué)傳染源患者和隱性感染者傳染途徑口-口傳播是重要的傳播途徑易感者主要見(jiàn)于兒童和青少年世界各地均有發(fā)生全年均有發(fā)病,秋末至初春為多病后獲得較穩(wěn)固的免疫力流行病學(xué)傳染源患者和隱性感染者22病因及發(fā)病機(jī)制EBV(VCA,EA,EBNA,LYDMA,MA)B淋巴細(xì)胞(表面受體)-增殖-細(xì)胞破壞腮腺,唾液腺上皮細(xì)胞扁桃體炎,咽炎,淋巴結(jié)腫大血液
病毒血癥
多組織器官損傷T淋巴細(xì)胞-細(xì)胞性T
異淋增多病因及發(fā)病機(jī)制EBV(VCA,EA,EBNA,LYDMA,M23病理及潛伏期基本病理特征:淋巴細(xì)胞良性增生淋巴結(jié)腫大,無(wú)膿腫。潛伏期:兒童9-11天,成人4-7周病理及潛伏期基本病理特征:淋巴細(xì)胞良性增生24典型表現(xiàn)發(fā)熱一般都有咽峽炎一般都有淋巴結(jié)腫大大多數(shù)有肝脾腫大20%~60%皮疹部分患者典型表現(xiàn)發(fā)熱一般都有25癥狀潛伏期5~15天,一般為9~11天;起病急緩不一1)、發(fā)熱:除極輕型病例外,均有發(fā)熱,體溫自38.5~40℃不等,可呈弛張、不規(guī)則或稽留型,熱程自數(shù)日至數(shù)周,甚至數(shù)月;2)、淋巴結(jié)腫大:60%的患者有淺表淋巴結(jié)腫大,全身淋巴結(jié)皆可被累及,以頸淋巴結(jié)最為常見(jiàn),腋下、腹股溝次之,胸廓、縱隔、腸系膜淋巴結(jié)偶亦可累及;直徑1~4cm,呈中等硬度,分散而不粘連,無(wú)明顯壓痛,不化膿,兩側(cè)不對(duì)稱(chēng);腸系膜淋巴結(jié)腫大引起腹痛及壓痛;腫大淋巴結(jié)消退需數(shù)周至數(shù)月。
3)、咽痛:約半數(shù)患者有咽痛,咽、懸雍垂、扁桃體等充血、水腫或腫大,腭部可見(jiàn)小出血點(diǎn),少數(shù)有潰瘍或假膜形成;齒齦也可腫脹,并有潰瘍;喉和氣管的水腫和阻塞少見(jiàn)。
癥狀26傳染性單核細(xì)胞增多癥--課件27傳染性單核細(xì)胞增多癥--課件284)、肝脾腫大:約10%病例有肝腫大,肝功能異常者可達(dá)2/3,約5%~15%出現(xiàn)黃疸;幾乎所有病例均有脾腫大,大多僅在肋緣下2~3cm,偶可發(fā)生脾破裂;檢查時(shí)應(yīng)輕按以防脾破裂。
5)、皮疹:約10%的病例出現(xiàn)皮疹,呈多形性,有斑丘疹、猩紅熱樣皮疹、結(jié)節(jié)性紅斑、蕁麻疹等,偶呈出血性;多見(jiàn)于軀干部,較少波及肢體,常在起病后1~2周內(nèi)出現(xiàn),3~7天消退,不留痕跡,未見(jiàn)脫屑;比較典型者為黏膜疹,表現(xiàn)為多發(fā)性針尖樣淤點(diǎn),見(jiàn)于軟、硬腭的交界處。
6)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:神經(jīng)系統(tǒng)極少被累及,表現(xiàn)為急性無(wú)菌性腦膜炎、腦膜腦炎、腦干腦炎、周?chē)窠?jīng)炎等,臨床上可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀;腦脊液中可有中等度蛋白質(zhì)和淋巴細(xì)胞增多,并可見(jiàn)異常淋巴細(xì)胞;預(yù)后大多良好,病情重危者痊愈后也多不留后遺癥。本病的病程自數(shù)日至6個(gè)月不等,多為1~3周,少數(shù)可遷延數(shù)月;偶有復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)時(shí)病程短,病情輕;少數(shù)病例的病程可遷延數(shù)月,甚至數(shù)年之久,稱(chēng)之為慢性活動(dòng)性EB病毒感染。4)、肝脾腫大:約10%病例有肝腫大,肝功能異常者可達(dá)229并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng):格林-巴利綜合征,腦膜腦炎循環(huán)系統(tǒng):心包炎,心肌炎呼吸系統(tǒng):間質(zhì)性肺炎消化系統(tǒng):胃腸道出血血液系統(tǒng):再障,粒細(xì)胞缺乏癥,PLT減少其他并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng):格林-巴利綜合征,腦膜腦炎30實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)血清嗜異凝集實(shí)驗(yàn)(HAT)EBV特異性抗體檢測(cè)EBV-DNA檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)31診斷流行情況
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