冠狀動脈CTA課件

冠狀動脈CTA

——初步認(rèn)識1編輯版ppt冠狀動脈CTA

——初步認(rèn)識1編輯版ppt適應(yīng)證：凡涉及冠脈的診斷問題均可行禁忌證：不適合行碘造影劑者：碘過敏（絕對）、甲亢嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者（相對）

糖尿病口服二甲雙胍（停藥48h以上）特殊：心律不齊、心率過快、放置起搏器。冠脈CTA檢查的適應(yīng)證及禁忌證：2編輯版ppt適應(yīng)證：凡涉及冠脈的診斷問題均可行冠脈CTA檢查的適應(yīng)證及禁提前到檢，平靜心率（必要時可口服β受體阻滯劑－倍他樂克）吸氧（2-4L/min）穿純棉內(nèi)衣（減少對電極的摩擦）呼吸訓(xùn)練患者準(zhǔn)備：3編輯版ppt提前到檢，平靜心率（必要時可口服β受體阻滯劑－倍他樂克）患者1種類：非離子型對比劑2濃度：370mgI/ml、350mgI/ml3用量：雙筒高壓注射器、對比劑與鹽水4速率：5ml/s對比劑準(zhǔn)備：4編輯版ppt1種類：非離子型對比劑對比劑準(zhǔn)備：4編輯版ppt1、解剖2、冠狀動脈基本病變征象3、常見冠狀動脈疾病及相關(guān)治療后改變認(rèn)識思路5編輯版ppt1、解剖認(rèn)識思路5編輯版ppt定位冠脈分支名稱分段病變規(guī)范化描述狹窄評估術(shù)后表現(xiàn)PCI支架置入CABG搭橋、橋血管報告書寫流程6編輯版ppt定位報告書寫流程6編輯版ppt7編輯版ppt7編輯版ppt右冠脈：1.右冠狀動脈（rightcoronaryartery，RCA）走行于右房室間溝，在心后十字之前分為后降支和右房室動脈。通常開口于右冠狀動脈竇。2、圓錐支（conusbranch，CB）為右冠脈的第一個分支，向前上走行至肺動脈圓錐和右室流出道。3、竇房結(jié)動脈（sinusnode，SN）為右冠脈的第二個分支，向后上走行至右心房表面向竇房結(jié)供血。4、右室支（rightventricular，RV）至右室前壁。5、銳緣支（acutemarginal）走行于右心室后側(cè)面成銳角而得名。6、后降支（posteriordescending，PD）沿后室間溝行至心尖。7、左室后側(cè)支（posterolateral，PL）右冠脈越過十字交叉到左心室后側(cè)，沿途發(fā)出數(shù)支分支與后降支平行走行。主要血管走行及英文簡稱：8編輯版ppt右冠脈：主要血管走行及英文簡稱：8編輯版ppt左冠脈：1、左主干（leftmain，LM）發(fā)自左冠狀動脈竇，橫行向左至前室間溝。2、前將支（leftanteriordescending，LAD）為左主干的延續(xù)，向前下沿前室間溝走行于左右心室之間，遠(yuǎn)端抵心尖部，較長者可折向心臟膈面與后降支吻合；沿途發(fā)出對角支和前室間隔支。3、對角支（diagonal，D）前將支發(fā)出至左室壁，有1-3支不等，有時對角支發(fā)自前將支和回旋支之間稱中間支（intermediateramus）。4、前室間隔支（septal，S）前將支在前室間溝沿途向室間隔發(fā)出5-10支室間隔支，其中第一支比較粗大。5、左回旋支（leftcircumflex，LCX）左主干發(fā)出后沿左房室溝向后走行至后室間溝附近，若為左優(yōu)勢型，則回旋支延伸至后室間溝成后降支。6、鈍緣支（obtusmarginal，OM）從回旋支發(fā)出后與對角支幾乎平行走行至左室游離壁和心尖。7、左房支（leftauricular）回旋支近側(cè)發(fā)出至左房。9編輯版ppt左冠脈：9編輯版ppt10編輯版ppt10編輯版ppt11編輯版ppt11編輯版ppt冠狀動脈的分支界定與顯示12編輯版ppt冠狀動脈的分支界定與顯示12編輯版ppt冠狀動脈分段13編輯版ppt冠狀動脈分段13編輯版ppt14編輯版ppt14編輯版ppt15編輯版ppt15編輯版ppt16編輯版ppt16編輯版ppt17編輯版ppt17編輯版ppt12CT-RCA右側(cè)位18編輯版ppt12CT-RCA右側(cè)位18編輯版ppt3415CT-RCA膈面19編輯版ppt3415CT-RCA膈面19編輯版ppt15678910111213CT-LCA左側(cè)面觀20編輯版ppt15678910111213CT-LCA左側(cè)面觀20編輯版p91011121314CT-LCA右側(cè)面觀21編輯版ppt91011121314CT-LCA右側(cè)面觀21編輯版ppt分布優(yōu)勢型：根據(jù)心臟膈面的血供分布分右冠優(yōu)勢型、均衡型、左優(yōu)勢型，在人群中大致的比例為：71%、23%、6%解剖---報告中還所提及內(nèi)容22編輯版ppt分布優(yōu)勢型：根據(jù)心臟膈面的血供分布分右冠優(yōu)勢型、均衡型、左優(yōu)小貼士7：1、右優(yōu)勢型：67%，右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室結(jié)由右冠后降支分出房室結(jié)支供血

2、均衡性：28%，左右兩邊都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由兩個末端融合而成，你中有我，我中有你

3、左優(yōu)勢型：5%，右冠很短到銳緣支就結(jié)束了，回旋支分出后降支，房室結(jié)由左冠后降支分出房室結(jié)支供血23編輯版ppt小貼士7：1、右優(yōu)勢型：67%，右冠末端是左室后支，右冠分出異常的冠狀動脈起源于主動脈或其他冠狀動脈：冠狀動脈高位開口，及開口于冠狀竇與主動脈分開的嵴以上；冠狀動脈在相應(yīng)的竇內(nèi)多開口冠狀動脈起源于另一個冠狀動脈竇或心室，可以單開口或多開口。起源于另一支冠狀動脈主干的冠狀動脈主干所有冠狀動脈均始于一個開口。起源異常24編輯版ppt異常的冠狀動脈起源于主動脈或其他冠狀動脈：起源異常24編輯版正常血管25編輯版ppt正常血管25編輯版ppt開口起源異常：26編輯版ppt開口起源異常：26編輯版ppt27編輯版ppt27編輯版ppt單支冠狀動脈28編輯版ppt單支冠狀動脈28編輯版ppt29編輯版ppt29編輯版ppt冠狀動脈開口異常30編輯版ppt冠狀動脈開口異常30編輯版ppt結(jié)果分析與評估31編輯版ppt結(jié)果分析與評估31編輯版ppt正常的冠狀動脈表現(xiàn)為血管的管壁基本不能顯示，官腔邊緣較規(guī)則，管腔粗細(xì)均勻，無明顯管腔狹窄及擴(kuò)張改變。主要征象32編輯版ppt主要征象32編輯版ppt正常血管33編輯版ppt正常血管33編輯版ppt1、鈣化斑塊：平掃CT值>130HU定義為鈣化。由于鈣鹽沉積的程度不同，鈣化斑塊的CT值有所差異，形態(tài)也不同，有點(diǎn)狀鈣化、條狀鈣化和彌漫性不規(guī)則鈣化，較嚴(yán)重的鈣化由于部分容積效應(yīng)會影像到鄰近管壁及管腔情況的觀察及評估。2、非鈣化斑塊：由于動脈粥樣硬化的存在，膽固醇、磷脂、炎癥細(xì)胞等物質(zhì)在血管壁不斷積聚，導(dǎo)致管壁增厚斑塊形成，斑塊內(nèi)成分不同，形成不同類型的斑塊，非鈣化斑塊包括軟斑塊和纖維斑塊，能譜CTA可能對鑒別有幫助，普通的無法鑒別。3、混合型斑塊；冠狀動脈壁有管壁的不規(guī)則增厚，并同時存在管壁的鈣化，即稱為混合性斑塊。病變的密度34編輯版ppt1、鈣化斑塊：平掃CT值>130HU定義為鈣化。由于鈣鹽沉積1、向心性狹窄2、偏心性狹窄3、閉塞性病變：冠狀動脈硬化或急-亞急性血栓形成，管腔完全閉塞，血流中斷。4、血管重構(gòu)；正性重構(gòu)和復(fù)性重構(gòu)5、擴(kuò)張性病變：指獲得性或先天性因素破壞冠狀動脈的結(jié)構(gòu)，引起管壁向外擴(kuò)張性改變；血管直徑大于7mm或超過鄰近動脈節(jié)段直徑的50%稱為瘤樣擴(kuò)張；局限性擴(kuò)張長徑<7mm,稱為冠狀動脈瘤。彌漫性擴(kuò)張>7mm，稱為冠狀動脈擴(kuò)張。彌漫性擴(kuò)張累及冠狀動脈全長2/3者，稱為冠狀動脈擴(kuò)張癥。病變的形態(tài)35編輯版ppt1、向心性狹窄病變的形態(tài)35編輯版ppt前降支近中段閉塞36編輯版ppt前降支近中段閉塞36編輯版ppt37編輯版ppt37編輯版ppt正常血管輕度CAD管腔重構(gòu)（代償--------失代償）嚴(yán)重CAD失代償：管腔狹窄代償：保持管腔直徑進(jìn)展中度CADAdaptedfromGlagovetal.NEnglJMed1987;316:1371-1375.38編輯版ppt正常血管輕度管腔重構(gòu)（代償--------失代償）嚴(yán)重失代1、局限性狹窄：即長度小于10mm的狹窄2、節(jié)段性狹窄：即長度在10-20mm之間的狹窄。3、彌漫性狹窄：即長度大于20mm的狹窄病變的范圍39編輯版ppt1、局限性狹窄：即長度小于10mm的狹窄病變的范圍39編輯版局限性病變40編輯版ppt局限性40編輯版ppt節(jié)段性病變41編輯版ppt節(jié)段性41編輯版ppt彌漫性病變42編輯版ppt彌漫性42編輯版ppt1、目測直徑法2、直接測量法3、計(jì)算機(jī)自動血管分析軟件多采用目測直徑法是目測判斷冠狀動脈狹窄處現(xiàn)存管徑與正常參照部位管徑比較減少了百分之多少。公式：狹窄直徑%=（1-狹窄的最小官腔直徑/參考的最小管腔直徑）×100%即S%=（1-Ds/D1）×100%或S%=[1-2Ds/(D1+D2)]×100%，其中Ds狹窄段管腔直徑；S%狹窄的百分比；D1近心端正常管腔直徑；D2遠(yuǎn)心端管腔直徑狹窄程度評價方法43編輯版ppt1、目測直徑法狹窄程度評價方法43編輯版ppt狹窄的判斷狹窄的意義44編輯版ppt狹窄的判斷狹窄的意義44編輯版ppt狹窄程度意義：冠脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔直徑狹窄>75%時，會引起冠脈血供與心機(jī)耗氧之中嚴(yán)重失衡，影響心功能和冠脈血流儲備，進(jìn)而出現(xiàn)心肌缺血的臨床癥狀。冠脈狹窄<50%，大部分不會引起明顯心肌缺血。45編輯版ppt狹窄程度意義：45編輯版ppt在舒張末期采集圖像動脈嚴(yán)重鈣化或血管直徑小于2mm時會限制圖像質(zhì)量和評估準(zhǔn)確的圖像采集需要足夠緩慢的心率（每分鐘小于70次）和良好的屏氣（至少能屏氣10s以上）。46編輯版ppt在舒張末期采集圖像46編輯版ppt軟斑塊-輕度狹窄47編輯版ppt軟斑塊-輕度狹窄47編輯版ppt軟斑塊-中度狹窄48編輯版ppt軟斑塊-中度狹窄48編輯版ppt軟斑塊-重度狹窄49編輯版ppt軟斑塊-重度狹窄49編輯版ppt混合斑塊-輕-中度狹窄50編輯版ppt混合斑塊-輕-中度狹窄50編輯版ppt混合斑塊-重度狹窄51編輯版ppt混合斑塊-重度狹窄51編輯版ppt重度狹窄-閉塞52編輯版ppt重度狹窄-閉塞52編輯版ppt肌橋：冠狀動脈一支或一部分走行于心肌纖維下，覆蓋其上的心肌纖維束稱為“心肌橋（myocardialbridge）”；被心肌覆蓋的冠狀動脈（段）稱為“壁冠狀動脈（wallcoronaryartery）”；分表淺型和縱深型。分布：多位于前降支，文獻(xiàn)報道70-90%壁冠狀動脈53編輯版ppt肌橋：冠狀動脈一支或一部分走行于心肌纖維下，覆蓋其上的心肌纖54編輯版ppt54編輯版ppt左心室室壁瘤定義：嚴(yán)格來說為：左心室壁出現(xiàn)矛盾運(yùn)動的區(qū)域；廣義定義：任何左心室運(yùn)動減低、運(yùn)動消失或矛盾運(yùn)動從而使左室射血分?jǐn)?shù)減少的區(qū)域室壁異常：如室壁瘤55編輯版ppt左心室室壁瘤定義：室壁異常：如室壁瘤55編輯版ppt56編輯版ppt56編輯版ppt57編輯版ppt57編輯版ppt對支架術(shù)后的復(fù)查58編輯版ppt58編輯版ppt無創(chuàng)性觀察和評價：

冠狀動脈支架通暢程度冠狀動脈支架形態(tài)或變形程度冠脈動脈支架部分腔內(nèi)結(jié)構(gòu)對冠狀動脈支架的評估59編輯版ppt無創(chuàng)性觀察和評價：對冠狀動脈支架的評估59編輯版ppt左前降支支架復(fù)查通暢60編輯版ppt左前降支支架復(fù)查通暢60編輯版pptPCI支架術(shù)后61編輯版pptPCI支架術(shù)后61編輯版ppt支架術(shù)后斷裂62編輯版ppt支架術(shù)后斷裂62編輯版ppt支架內(nèi)狹窄左前降支支架內(nèi)血管內(nèi)膜局限性過度增生伴狹窄63編輯版ppt支架內(nèi)狹窄左前降支支架內(nèi)血管內(nèi)膜局限性過度增生伴狹窄63編輯支架內(nèi)狹窄左前降支的支架內(nèi)血管內(nèi)膜彌漫性過度增生伴狹窄64編輯版ppt支架內(nèi)狹窄左前降支的支架內(nèi)血管內(nèi)膜彌漫性過度增生伴狹窄64編支架術(shù)后再狹窄65編輯版ppt支架術(shù)后再狹窄65編輯版ppt兩種橋血管：（1）動脈橋：內(nèi)乳動脈（IMA：internalmammaryartery）、橈動脈、胃網(wǎng)膜右動脈（2）靜脈橋：大隱靜脈（SVG：saphenousveingraft）搭橋術(shù)后66編輯版ppt兩種橋血管：搭橋術(shù)后66編輯版ppt靜脈橋一支67編輯版ppt靜脈橋一支67編輯版ppt68編輯版ppt68編輯版ppt69編輯版ppt69編輯版ppt謝謝大家！70編輯版ppt謝謝大家！70編輯版ppt冠狀動脈CTA

——初步認(rèn)識71編輯版ppt冠狀動脈CTA

——初步認(rèn)識1編輯版ppt適應(yīng)證：凡涉及冠脈的診斷問題均可行禁忌證：不適合行碘造影劑者：碘過敏（絕對）、甲亢嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者（相對）

糖尿病口服二甲雙胍（停藥48h以上）特殊：心律不齊、心率過快、放置起搏器。冠脈CTA檢查的適應(yīng)證及禁忌證：72編輯版ppt適應(yīng)證：凡涉及冠脈的診斷問題均可行冠脈CTA檢查的適應(yīng)證及禁提前到檢，平靜心率（必要時可口服β受體阻滯劑－倍他樂克）吸氧（2-4L/min）穿純棉內(nèi)衣（減少對電極的摩擦）呼吸訓(xùn)練患者準(zhǔn)備：73編輯版ppt提前到檢，平靜心率（必要時可口服β受體阻滯劑－倍他樂克）患者1種類：非離子型對比劑2濃度：370mgI/ml、350mgI/ml3用量：雙筒高壓注射器、對比劑與鹽水4速率：5ml/s對比劑準(zhǔn)備：74編輯版ppt1種類：非離子型對比劑對比劑準(zhǔn)備：4編輯版ppt1、解剖2、冠狀動脈基本病變征象3、常見冠狀動脈疾病及相關(guān)治療后改變認(rèn)識思路75編輯版ppt1、解剖認(rèn)識思路5編輯版ppt定位冠脈分支名稱分段病變規(guī)范化描述狹窄評估術(shù)后表現(xiàn)PCI支架置入CABG搭橋、橋血管報告書寫流程76編輯版ppt定位報告書寫流程6編輯版ppt77編輯版ppt7編輯版ppt右冠脈：1.右冠狀動脈（rightcoronaryartery，RCA）走行于右房室間溝，在心后十字之前分為后降支和右房室動脈。通常開口于右冠狀動脈竇。2、圓錐支（conusbranch，CB）為右冠脈的第一個分支，向前上走行至肺動脈圓錐和右室流出道。3、竇房結(jié)動脈（sinusnode，SN）為右冠脈的第二個分支，向后上走行至右心房表面向竇房結(jié)供血。4、右室支（rightventricular，RV）至右室前壁。5、銳緣支（acutemarginal）走行于右心室后側(cè)面成銳角而得名。6、后降支（posteriordescending，PD）沿后室間溝行至心尖。7、左室后側(cè)支（posterolateral，PL）右冠脈越過十字交叉到左心室后側(cè)，沿途發(fā)出數(shù)支分支與后降支平行走行。主要血管走行及英文簡稱：78編輯版ppt右冠脈：主要血管走行及英文簡稱：8編輯版ppt左冠脈：1、左主干（leftmain，LM）發(fā)自左冠狀動脈竇，橫行向左至前室間溝。2、前將支（leftanteriordescending，LAD）為左主干的延續(xù)，向前下沿前室間溝走行于左右心室之間，遠(yuǎn)端抵心尖部，較長者可折向心臟膈面與后降支吻合；沿途發(fā)出對角支和前室間隔支。3、對角支（diagonal，D）前將支發(fā)出至左室壁，有1-3支不等，有時對角支發(fā)自前將支和回旋支之間稱中間支（intermediateramus）。4、前室間隔支（septal，S）前將支在前室間溝沿途向室間隔發(fā)出5-10支室間隔支，其中第一支比較粗大。5、左回旋支（leftcircumflex，LCX）左主干發(fā)出后沿左房室溝向后走行至后室間溝附近，若為左優(yōu)勢型，則回旋支延伸至后室間溝成后降支。6、鈍緣支（obtusmarginal，OM）從回旋支發(fā)出后與對角支幾乎平行走行至左室游離壁和心尖。7、左房支（leftauricular）回旋支近側(cè)發(fā)出至左房。79編輯版ppt左冠脈：9編輯版ppt80編輯版ppt10編輯版ppt81編輯版ppt11編輯版ppt冠狀動脈的分支界定與顯示82編輯版ppt冠狀動脈的分支界定與顯示12編輯版ppt冠狀動脈分段83編輯版ppt冠狀動脈分段13編輯版ppt84編輯版ppt14編輯版ppt85編輯版ppt15編輯版ppt86編輯版ppt16編輯版ppt87編輯版ppt17編輯版ppt12CT-RCA右側(cè)位88編輯版ppt12CT-RCA右側(cè)位18編輯版ppt3415CT-RCA膈面89編輯版ppt3415CT-RCA膈面19編輯版ppt15678910111213CT-LCA左側(cè)面觀90編輯版ppt15678910111213CT-LCA左側(cè)面觀20編輯版p91011121314CT-LCA右側(cè)面觀91編輯版ppt91011121314CT-LCA右側(cè)面觀21編輯版ppt分布優(yōu)勢型：根據(jù)心臟膈面的血供分布分右冠優(yōu)勢型、均衡型、左優(yōu)勢型，在人群中大致的比例為：71%、23%、6%解剖---報告中還所提及內(nèi)容92編輯版ppt分布優(yōu)勢型：根據(jù)心臟膈面的血供分布分右冠優(yōu)勢型、均衡型、左優(yōu)小貼士7：1、右優(yōu)勢型：67%，右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室結(jié)由右冠后降支分出房室結(jié)支供血

2、均衡性：28%，左右兩邊都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由兩個末端融合而成，你中有我，我中有你

3、左優(yōu)勢型：5%，右冠很短到銳緣支就結(jié)束了，回旋支分出后降支，房室結(jié)由左冠后降支分出房室結(jié)支供血93編輯版ppt小貼士7：1、右優(yōu)勢型：67%，右冠末端是左室后支，右冠分出異常的冠狀動脈起源于主動脈或其他冠狀動脈：冠狀動脈高位開口，及開口于冠狀竇與主動脈分開的嵴以上；冠狀動脈在相應(yīng)的竇內(nèi)多開口冠狀動脈起源于另一個冠狀動脈竇或心室，可以單開口或多開口。起源于另一支冠狀動脈主干的冠狀動脈主干所有冠狀動脈均始于一個開口。起源異常94編輯版ppt異常的冠狀動脈起源于主動脈或其他冠狀動脈：起源異常24編輯版正常血管95編輯版ppt正常血管25編輯版ppt開口起源異常：96編輯版ppt開口起源異常：26編輯版ppt97編輯版ppt27編輯版ppt單支冠狀動脈98編輯版ppt單支冠狀動脈28編輯版ppt99編輯版ppt29編輯版ppt冠狀動脈開口異常100編輯版ppt冠狀動脈開口異常30編輯版ppt結(jié)果分析與評估101編輯版ppt結(jié)果分析與評估31編輯版ppt正常的冠狀動脈表現(xiàn)為血管的管壁基本不能顯示，官腔邊緣較規(guī)則，管腔粗細(xì)均勻，無明顯管腔狹窄及擴(kuò)張改變。主要征象102編輯版ppt主要征象32編輯版ppt正常血管103編輯版ppt正常血管33編輯版ppt1、鈣化斑塊：平掃CT值>130HU定義為鈣化。由于鈣鹽沉積的程度不同，鈣化斑塊的CT值有所差異，形態(tài)也不同，有點(diǎn)狀鈣化、條狀鈣化和彌漫性不規(guī)則鈣化，較嚴(yán)重的鈣化由于部分容積效應(yīng)會影像到鄰近管壁及管腔情況的觀察及評估。2、非鈣化斑塊：由于動脈粥樣硬化的存在，膽固醇、磷脂、炎癥細(xì)胞等物質(zhì)在血管壁不斷積聚，導(dǎo)致管壁增厚斑塊形成，斑塊內(nèi)成分不同，形成不同類型的斑塊，非鈣化斑塊包括軟斑塊和纖維斑塊，能譜CTA可能對鑒別有幫助，普通的無法鑒別。3、混合型斑塊；冠狀動脈壁有管壁的不規(guī)則增厚，并同時存在管壁的鈣化，即稱為混合性斑塊。病變的密度104編輯版ppt1、鈣化斑塊：平掃CT值>130HU定義為鈣化。由于鈣鹽沉積1、向心性狹窄2、偏心性狹窄3、閉塞性病變：冠狀動脈硬化或急-亞急性血栓形成，管腔完全閉塞，血流中斷。4、血管重構(gòu)；正性重構(gòu)和復(fù)性重構(gòu)5、擴(kuò)張性病變：指獲得性或先天性因素破壞冠狀動脈的結(jié)構(gòu)，引起管壁向外擴(kuò)張性改變；血管直徑大于7mm或超過鄰近動脈節(jié)段直徑的50%稱為瘤樣擴(kuò)張；局限性擴(kuò)張長徑<7mm,稱為冠狀動脈瘤。彌漫性擴(kuò)張>7mm，稱為冠狀動脈擴(kuò)張。彌漫性擴(kuò)張累及冠狀動脈全長2/3者，稱為冠狀動脈擴(kuò)張癥。病變的形態(tài)105編輯版ppt1、向心性狹窄病變的形態(tài)35編輯版ppt前降支近中段閉塞106編輯版ppt前降支近中段閉塞36編輯版ppt107編輯版ppt37編輯版ppt正常血管輕度CAD管腔重構(gòu)（代償--------失代償）嚴(yán)重CAD失代償：管腔狹窄代償：保持管腔直徑進(jìn)展中度CADAdaptedfromGlagovetal.NEnglJMed1987;316:1371-1375.108編輯版ppt正常血管輕度管腔重構(gòu)（代償--------失代償）嚴(yán)重失代1、局限性狹窄：即長度小于10mm的狹窄2、節(jié)段性狹窄：即長度在10-20mm之間的狹窄。3、彌漫性狹窄：即長度大于20mm的狹窄病變的范圍109編輯版ppt1、局限性狹窄：即長度小于10mm的狹窄病變的范圍39編輯版局限性病變110編輯版ppt局限性40編輯版ppt節(jié)段性病變111編輯版ppt節(jié)段性41編輯版ppt彌漫性病變112編輯版ppt彌漫性42編輯版ppt1、目測直徑法2、直接測量法3、計(jì)算機(jī)自動血管分析軟件多采用目測直徑法是目測判斷冠狀動脈狹窄處現(xiàn)存管徑與正常參照部位管徑比較減少了百分之多少。公式：狹窄直徑%=（1-狹窄的最小官腔直徑/參考的最小管腔直徑）×100%即S%=（1-Ds/D1）×100%或S%=[1-2Ds/(D1+D2)]×100%，其中Ds狹窄段管腔直徑；S%狹窄的百分比；D1近心端正常管腔直徑；D2遠(yuǎn)心端管腔直徑狹窄程度評價方法113編輯版ppt1、目測直徑法狹窄程度評價方法43編輯版ppt狹窄的判斷狹窄的意義114編輯版ppt狹窄的判斷狹窄的意義44編輯版ppt狹窄程度意義：冠脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔直徑狹窄>75%時，會引起冠脈血供與心機(jī)耗氧之中嚴(yán)重失衡，影響心功能和冠脈血流儲備，進(jìn)而出現(xiàn)心肌缺血的臨床癥狀。冠脈狹窄<50%，大部分不會引起明顯心肌缺血。115編輯版ppt狹窄程度意義：45編輯版ppt在舒張末期采集圖像動脈嚴(yán)重鈣化或血管直徑小于2mm時會限制圖像質(zhì)量和評估準(zhǔn)確的圖像采集需要足夠緩慢的心率（每分鐘小于70次）和良好的屏氣（至少能屏氣10s以上）。116編輯版ppt在舒張末期采集圖像46編輯版ppt軟斑塊-輕度狹窄117編輯版ppt軟斑塊-輕度狹窄47編輯版ppt軟斑塊-中度狹窄118編輯版ppt軟斑塊-中度狹窄48編輯版ppt軟斑塊-重度狹窄119編輯版ppt軟斑塊-重度狹窄49編輯版ppt混合斑塊-輕-中度狹窄120編輯版ppt混合斑塊-輕-中