三腔二囊管止血術(shù)課件

【目的】

三腔二囊管是治療胃底、食道靜脈曲張破裂出血的有效方法。1【目的】1【適應(yīng)癥】

肝硬化門靜脈高壓引起食道胃底靜脈曲張破裂大出血。

【禁忌癥】

嚴(yán)重的心臟病或高血壓，胃穿孔食道狹窄梗阻等。2【適應(yīng)癥】2三腔二囊管的介紹胃管(1)、胃氣囊(2)、食道氣囊(3)、胃氣囊通氣管(4)、食道氣囊通氣管(5)構(gòu)成，胃氣囊通氣管(4)貼胃管(1)的內(nèi)壁與胃氣囊(2)連通，食道氣囊通氣管(5)也貼胃管(1)的內(nèi)壁與食道氣囊(3)連通。1950年,Sengstaken及Blakemore創(chuàng)用了三腔二囊管。半個世紀(jì)以來,三腔二囊管壓迫止血一直是治療食管靜脈曲張出血的首選方法3三腔二囊管的介紹胃管(1)、胃氣囊(2)、食道氣囊(【操作前準(zhǔn)備】

彎盤，開口器，壓舌板，三腔二囊管，石蠟油，棉簽，膠布，聽診器，20m1注射器，止血鉗，紗布，繃帶，手套，0．5kg重的沙袋，牽引架。

4【操作前準(zhǔn)備】4【操作步驟】1．檢查氣囊是否漏氣，管腔是否通暢，標(biāo)記三個腔的通道。2．試測氣囊注氣量，胃囊注氣量150～200ml左右，壓力為6．6kPa；食道氣囊注氣量80～100ml左右，壓力為4～5．3kPa。試好后將氣囊氣體抽盡，用止血鉗夾緊導(dǎo)管開口處。

3．將三腔二囊管涂石蠟油，滑潤。操作者帶手套。5【操作步驟】5【操作步驟】

4．囑患者側(cè)臥位，按插胃管的方法將三腔管插至65cm處，通過胃管腔抽出胃液，即表示管端已達(dá)幽門。5．用注射器按原預(yù)測好的氣量，向胃囊、注入空氣，注氣畢用止血鉗將此管夾住，以免漏氣。將三腔管向外牽拉，直至感覺有彈性阻力，表明胃氣囊已壓于胃底噴門部。用0．5kg重的沙袋，通過滑輪裝置牽引固定三腔管。6【操作步驟】

4．囑患者側(cè)臥位，按插胃管的方法將三腔管插至6【操作步驟】

6．食管氣囊可根據(jù)患者情況，確定注氣，如需注氣按原測定食管氣囊氣量注入空氣100～150ml，壓迫食管下1/3，然后用止血鉗夾住開口處。7．最后接胃腸減壓器，脫去手套。7【操作步驟】

6．食管氣囊可根據(jù)患者情況，確定注氣，如需注氣【操作步驟】

8．拔管一般出血24小時后可先放去食管囊內(nèi)氣體，移去牽引架，如無繼續(xù)出血再放去胃囊內(nèi)空氣，24小時后仍無出血者，可拔除三腔管。拔管程序：

攜用物至床旁→解釋以取得患者配合→抽出胃氣囊內(nèi)氣體→指導(dǎo)服下石蠟油20～30ml→稍等片刻后置彎盤于頜下→夾緊胃管→指導(dǎo)深吸氣后、于慢慢呼氣時輕柔撥管→置氣囊管于彎盤中→清潔面部→整理用物。

8【操作步驟】

8

在三腔二囊管拔管前,口服石蠟油分3次。

第1次,放松牽引時口服30ml;

第2次,準(zhǔn)備拔管之前口服50ml:

第3次,將胃、食管氣囊抽癟至真空狀態(tài)(確認(rèn)抽盡氣囊內(nèi)氣體),用兩把止血鉗夾緊食管氣囊及胃氣囊的管端開口,再口服石蠟油30ml,然后雙氣囊在真空狀態(tài)下輕巧拔出三腔管。

9在三腔二囊管拔管前,口服石蠟油分3次。9【護(hù)理注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)】1．注射空氣時，必須先向胃囊注氣，再向食道囊充氣，以免向外牽引時滑出。2．胃氣囊充氣要足，以防牽引三腔管時，由于胃氣囊充氣少，而致胃氣囊進(jìn)入食道，壓迫氣管，引起窒息。若發(fā)生窒息，應(yīng)立即剪斷三腔管。3．食管氣囊壓力不宜過高，防止壓迫食管黏膜發(fā)生潰瘍。4．每隔12小時放氣或緩解牽引一次，以免發(fā)生缺血壞死。一般放氣30分鐘后可再充氣，放氣前口服液體石蠟20m1。5．每4小時測量胃內(nèi)壓力，觀察胃腸減壓器內(nèi)引流物的顏色，判斷止血是否有效。10【護(hù)理注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)】10【護(hù)理注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)】6．三腔管壓迫期限為72小時，如有繼續(xù)出血，應(yīng)做好緊急手術(shù)止血的準(zhǔn)備。7．在出血停止24小時后，應(yīng)在放氣狀態(tài)下再觀察24小時，如無再出血時方可拔管。8．拔管時，先將食管囊的氣放出，再將胃囊的氣放出，然后口服20～30ml石蠟油，隨后將管緩慢退出，以防損傷黏膜。

9．床邊備剪刀，若氣囊破裂或漏氣，氣囊可上升阻塞呼吸道，引起呼吸困難甚至窒息，應(yīng)立即用剪刀將三腔管剪斷。11【護(hù)理注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)】6．三腔管壓迫期限為72小時，如有【護(hù)理注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)】10．建立兩條靜脈通路，以保證及時輸入止血藥物和新鮮血液，盡可能選用大針頭(8號以上)靜脈穿刺以保證液體通暢。11．口腔護(hù)理刷牙、漱口4次/日或用呋喃西林液清洗口腔，防止發(fā)生口腔感染及墜積性肺炎。12【護(hù)理注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)】10．建立兩條靜脈通路，以保證及時壓迫止血期間的觀察留置三腔兩囊管會給患者帶來不適感。應(yīng)嚴(yán)密觀察出血是否停止,并記錄引流液的性狀、顏色及量。定時測定胃囊內(nèi)的壓力,壓力小于50mmHg時,立即向胃囊內(nèi)充氣,并及時尋找原因,必要時向食管囊內(nèi)充氣100ml壓迫止血。還要重點(diǎn)觀察病人的神志、血壓、尿量、末梢循環(huán)狀態(tài)、有無胸悶等變化。壓迫有效的指征:①患者血壓逐漸平穩(wěn);②出汗停止;③尿量增加;④四肢末梢轉(zhuǎn)暖;⑤黑便次數(shù)及量逐漸減少并轉(zhuǎn)黃色;⑥血紅蛋白逐漸回升;⑦胃管內(nèi)抽出的胃液逐漸轉(zhuǎn)清。若病人突然出現(xiàn)胸悶、氣短等呼吸道阻塞或窒息,一旦發(fā)生,立即剪斷三腔兩囊管,緊急處理。

13壓迫止血期間的觀察留置三腔兩囊管會給患者帶來不適介紹一種固定方法：鼻塞法:

取一廢棄的小瓶膠塞(如青霉素小瓶、頭孢噻鈉小瓶等)將膠塞中心部分去掉,露出一約胃管大小的小孔,在其中一側(cè)剪開備用。常規(guī)留置三腔二囊管、胃氣囊、食管氣囊充氣后,取出準(zhǔn)備好的小瓶膠塞,從剪開側(cè)裂口一邊豎嵌進(jìn)三腔二囊管,小瓶膠塞小口徑突出部分向內(nèi),用0.5cm×9cm膠布環(huán)繞瓶塞內(nèi)面2周,封塞瓶開口,再用1cm×6cm膠布在小瓶膠塞外面(大口徑部分)環(huán)繞管腔3周,使瓶塞不致滑動,準(zhǔn)確固定在治療位置上,將瓶塞緩緩送至鼻孔處,這樣,小瓶膠塞小口徑部分剛可放進(jìn)鼻口腔,而大口徑部分則卡于鼻翼外面,作牽引壓迫止血。14介紹一種固定方法：鼻塞法:取一廢棄的小瓶膠塞(如青三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理

A、上消化道粘膜損傷發(fā)生上消化道粘膜損傷的主要原因?yàn)榛颊呔o張、恐懼、不合作,操作者技術(shù)欠熟練,動作粗暴或反復(fù)插管,再加上三腔二囊管質(zhì)地較軟,導(dǎo)致插入困難等。臨床表現(xiàn)為患者感咽喉部或胸骨后疼痛、不適,胃鏡下可見食管粘膜糜爛、出血、壞死等;鼻粘膜損傷者可見鼻粘膜腫脹,嚴(yán)重時從鼻腔流出血液或血凝塊。處理：插管前,反復(fù)解釋病情,耐心講解插管的意義,以得到其合作;對于煩躁不合作者,可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑;對于輕度昏迷者,可肌內(nèi)注射阿托品0.15mg,以減輕惡心后方可插管。插管前用液體石蠟油充分潤滑三腔二囊管,操作時動作盡量輕柔,爭取一次插管成功,避免多次插管。同時改進(jìn)插入三腔二囊管的方法。發(fā)生食管粘膜損傷者,予以禁食,應(yīng)用制酸藥物如雷尼替丁等H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑。15三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理A、上消化道粘膜損傷三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理B、呼吸困難是由于插管時三腔二囊管未完全通過賁門,使胃囊嵌頓于賁門口或食管下端即予充氣;其次由于患者劇烈惡心、嘔吐導(dǎo)致胃囊破裂,或胃囊漏氣、胃囊充氣不足,三腔二囊管由于牽引而從胃內(nèi)滑出,食道囊壓迫咽喉部或氣管,出現(xiàn)呼吸困難或窒息。主要臨床表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力,重癥患者出現(xiàn)三凹征,可聞高調(diào)吸氣性哮鳴音。

16三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理B、呼吸困難16三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理

呼吸困難的處理：

插管前要按照插胃管法量好長度,在管上做好標(biāo)記,插管時盡量將置管長度超過標(biāo)記處,將胃囊充氣再慢慢往后拉,直到有阻力感為止。如為插管深度不夠出現(xiàn)呼吸困難,立即將氣囊放氣;如為胃囊破裂或漏氣導(dǎo)致的食道囊壓迫咽喉部或氣管引起的窒息,立即剪斷導(dǎo)管,放盡囊內(nèi)氣體拔管,解除堵塞。如病情需要,可更換管道重新插入。如為胃囊充氣不足引起的三腔二囊管外滑,致使食道囊壓迫咽喉部或氣管,應(yīng)將囊內(nèi)氣體放盡,將管送入胃內(nèi),長度超過管身標(biāo)記處,再重新充氣,胃囊內(nèi)注入空氣150～200ml,壓力相當(dāng)于50～60mmHg;食道囊內(nèi)注氣不超過120～150ml,壓力相當(dāng)于40～50mmHg。17三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理呼吸困難的處理：17三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理C、食管穿孔

是由于患者不合作、操作者插管操作用力不當(dāng)或粗暴,三腔二囊管刺破食管;使用三腔二囊管壓迫時間過長、壓力過大易造成食管粘膜缺血、壞死、穿孔,而食管靜脈曲張破裂出血患者的食管粘膜對缺氧、缺血的耐受力明顯降低。臨床表現(xiàn)主要為置管過程中出現(xiàn)劇烈胸痛伴呼吸困難,置管時未抽出血性液體;置管后發(fā)熱、咳嗽、咯白色粘痰,繼而出現(xiàn)痰中帶血、進(jìn)食飲水嗆咳等癥狀。作X線胸片、食管吞鋇檢查可確診。處理：插管前做好患者心理護(hù)理,給予精神安慰與鼓勵,使其主動配合操作。操作者操作時動作應(yīng)輕柔、敏捷,避免過度刺激。在三腔二囊管壓迫初期,持續(xù)12～24h放氣1次,時間15～30min,以后每4～6h放氣1次,牽引重量為015kg左右。18三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理C、食管穿孔18三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理D、氣囊漏氣、破裂

氣囊漏氣與三腔二囊管本身質(zhì)量和操作不當(dāng)有關(guān)。氣囊破裂多發(fā)生于病情重、躁動不安、不合作患者,由于插管時間過長,氣囊長時間受胃酸腐蝕,氣囊老化,再次充氣時容易破裂。另置管后注氣速度過快,也易發(fā)生氣囊破裂。

主要表現(xiàn)為:插管注氣4h后復(fù)測氣囊壓力明顯降低,嚴(yán)重者三腔二囊管滑出,有時氣囊已滑到鼻孔。患者的出血情況未得到控制,仍有嘔血或黑便等。臨床表現(xiàn):

病人聽到爆破聲,測氣囊壓力為0,重新注氣無阻力感,測壓仍為0。19三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理D、氣囊漏氣、破裂19三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理氣囊漏氣、破裂的處理：插管前檢查三腔二囊管的氣囊的質(zhì)量；熟練掌握注氣量；三腔二囊管本身漏氣,根據(jù)漏氣速度快慢,采取不同的處理方法,漏氣速度快,按氣囊破裂處理;漏氣速度慢,可用冰水代替空氣注入胃囊。；因彈簧夾未夾緊所致的漏氣,只需更換彈簧夾,或改用血管鉗,重新注氣。

確定胃囊已破裂,不宜立即拔管,要根據(jù)患者的出血控制情況,采取不同的處理方法:(1)出血已控制:胃囊內(nèi)無血性液體抽出,可按常規(guī)方法拔管。

(2)出血基本控制或出血量明顯減少:暫時保留三腔二囊管,當(dāng)作胃管使用,直接從胃管內(nèi)注入一些止血藥,如稀釋后的去甲腎上腺素、孟氏液等,待出血控制再拔管。

(3)出血未控制:胃管內(nèi)仍抽出暗紅色或咖啡色液體,需立即拔管,更管重插或改用其他搶救方法。20三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理氣囊漏氣、破裂的處三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理E、心跳驟停置管時,胃囊嵌頓在賁門或食管下端,通過胃迷走反射而引起心律失常。胃氣囊漏氣或充氣不足,三腔二囊管向外滑出,進(jìn)入食管下段擠壓心臟。插管后患者感胸骨后不適、胸痛、憋悶、惡心或頻繁早搏,嚴(yán)重者出現(xiàn)心跳驟停。處理：因此,置管時,由胃管抽到胃內(nèi)容物后再將管插至65cm處,使氣囊完全通過賁門,以免胃囊嵌頓在賁門或食管下端。如患者出現(xiàn)胸骨后不適、惡心或頻繁早搏等癥狀時,即調(diào)整三腔二囊管的位置,必要時,放氣拔管后重新置管。置管后,在導(dǎo)管上做好標(biāo)記,定期測壓了解有無氣體外漏。在病床邊放置一把剪刀,如出現(xiàn)心跳驟停,立即剪斷三腔二囊管放出氣體,馬上開放氣道,使用腎上腺素、阿托品等藥物,必要時實(shí)施人工呼吸和心臟按壓。21三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理E、心跳驟停21思考題：1．三腔二囊管胃囊、食道囊內(nèi)壓力分別是多少？2．怎樣拔除三腔二囊管？22思考題：22【目的】

三腔二囊管是治療胃底、食道靜脈曲張破裂出血的有效方法。23【目的】1【適應(yīng)癥】

肝硬化門靜脈高壓引起食道胃底靜脈曲張破裂大出血。

【禁忌癥】

嚴(yán)重的心臟病或高血壓，胃穿孔食道狹窄梗阻等。24【適應(yīng)癥】2三腔二囊管的介紹胃管(1)、胃氣囊(2)、食道氣囊(3)、胃氣囊通氣管(4)、食道氣囊通氣管(5)構(gòu)成，胃氣囊通氣管(4)貼胃管(1)的內(nèi)壁與胃氣囊(2)連通，食道氣囊通氣管(5)也貼胃管(1)的內(nèi)壁與食道氣囊(3)連通。1950年,Sengstaken及Blakemore創(chuàng)用了三腔二囊管。半個世紀(jì)以來,三腔二囊管壓迫止血一直是治療食管靜脈曲張出血的首選方法25三腔二囊管的介紹胃管(1)、胃氣囊(2)、食道氣囊(【操作前準(zhǔn)備】

彎盤，開口器，壓舌板，三腔二囊管，石蠟油，棉簽，膠布，聽診器，20m1注射器，止血鉗，紗布，繃帶，手套，0．5kg重的沙袋，牽引架。

26【操作前準(zhǔn)備】4【操作步驟】1．檢查氣囊是否漏氣，管腔是否通暢，標(biāo)記三個腔的通道。2．試測氣囊注氣量，胃囊注氣量150～200ml左右，壓力為6．6kPa；食道氣囊注氣量80～100ml左右，壓力為4～5．3kPa。試好后將氣囊氣體抽盡，用止血鉗夾緊導(dǎo)管開口處。

3．將三腔二囊管涂石蠟油，滑潤。操作者帶手套。27【操作步驟】5【操作步驟】

4．囑患者側(cè)臥位，按插胃管的方法將三腔管插至65cm處，通過胃管腔抽出胃液，即表示管端已達(dá)幽門。5．用注射器按原預(yù)測好的氣量，向胃囊、注入空氣，注氣畢用止血鉗將此管夾住，以免漏氣。將三腔管向外牽拉，直至感覺有彈性阻力，表明胃氣囊已壓于胃底噴門部。用0．5kg重的沙袋，通過滑輪裝置牽引固定三腔管。28【操作步驟】

4．囑患者側(cè)臥位，按插胃管的方法將三腔管插至6【操作步驟】

6．食管氣囊可根據(jù)患者情況，確定注氣，如需注氣按原測定食管氣囊氣量注入空氣100～150ml，壓迫食管下1/3，然后用止血鉗夾住開口處。7．最后接胃腸減壓器，脫去手套。29【操作步驟】

6．食管氣囊可根據(jù)患者情況，確定注氣，如需注氣【操作步驟】

8．拔管一般出血24小時后可先放去食管囊內(nèi)氣體，移去牽引架，如無繼續(xù)出血再放去胃囊內(nèi)空氣，24小時后仍無出血者，可拔除三腔管。拔管程序：

攜用物至床旁→解釋以取得患者配合→抽出胃氣囊內(nèi)氣體→指導(dǎo)服下石蠟油20～30ml→稍等片刻后置彎盤于頜下→夾緊胃管→指導(dǎo)深吸氣后、于慢慢呼氣時輕柔撥管→置氣囊管于彎盤中→清潔面部→整理用物。

30【操作步驟】

8

在三腔二囊管拔管前,口服石蠟油分3次。

第1次,放松牽引時口服30ml;

第2次,準(zhǔn)備拔管之前口服50ml:

第3次,將胃、食管氣囊抽癟至真空狀態(tài)(確認(rèn)抽盡氣囊內(nèi)氣體),用兩把止血鉗夾緊食管氣囊及胃氣囊的管端開口,再口服石蠟油30ml,然后雙氣囊在真空狀態(tài)下輕巧拔出三腔管。

31在三腔二囊管拔管前,口服石蠟油分3次。9【護(hù)理注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)】1．注射空氣時，必須先向胃囊注氣，再向食道囊充氣，以免向外牽引時滑出。2．胃氣囊充氣要足，以防牽引三腔管時，由于胃氣囊充氣少，而致胃氣囊進(jìn)入食道，壓迫氣管，引起窒息。若發(fā)生窒息，應(yīng)立即剪斷三腔管。3．食管氣囊壓力不宜過高，防止壓迫食管黏膜發(fā)生潰瘍。4．每隔12小時放氣或緩解牽引一次，以免發(fā)生缺血壞死。一般放氣30分鐘后可再充氣，放氣前口服液體石蠟20m1。5．每4小時測量胃內(nèi)壓力，觀察胃腸減壓器內(nèi)引流物的顏色，判斷止血是否有效。32【護(hù)理注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)】10【護(hù)理注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)】6．三腔管壓迫期限為72小時，如有繼續(xù)出血，應(yīng)做好緊急手術(shù)止血的準(zhǔn)備。7．在出血停止24小時后，應(yīng)在放氣狀態(tài)下再觀察24小時，如無再出血時方可拔管。8．拔管時，先將食管囊的氣放出，再將胃囊的氣放出，然后口服20～30ml石蠟油，隨后將管緩慢退出，以防損傷黏膜。

9．床邊備剪刀，若氣囊破裂或漏氣，氣囊可上升阻塞呼吸道，引起呼吸困難甚至窒息，應(yīng)立即用剪刀將三腔管剪斷。33【護(hù)理注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)】6．三腔管壓迫期限為72小時，如有【護(hù)理注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)】10．建立兩條靜脈通路，以保證及時輸入止血藥物和新鮮血液，盡可能選用大針頭(8號以上)靜脈穿刺以保證液體通暢。11．口腔護(hù)理刷牙、漱口4次/日或用呋喃西林液清洗口腔，防止發(fā)生口腔感染及墜積性肺炎。34【護(hù)理注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)】10．建立兩條靜脈通路，以保證及時壓迫止血期間的觀察留置三腔兩囊管會給患者帶來不適感。應(yīng)嚴(yán)密觀察出血是否停止,并記錄引流液的性狀、顏色及量。定時測定胃囊內(nèi)的壓力,壓力小于50mmHg時,立即向胃囊內(nèi)充氣,并及時尋找原因,必要時向食管囊內(nèi)充氣100ml壓迫止血。還要重點(diǎn)觀察病人的神志、血壓、尿量、末梢循環(huán)狀態(tài)、有無胸悶等變化。壓迫有效的指征:①患者血壓逐漸平穩(wěn);②出汗停止;③尿量增加;④四肢末梢轉(zhuǎn)暖;⑤黑便次數(shù)及量逐漸減少并轉(zhuǎn)黃色;⑥血紅蛋白逐漸回升;⑦胃管內(nèi)抽出的胃液逐漸轉(zhuǎn)清。若病人突然出現(xiàn)胸悶、氣短等呼吸道阻塞或窒息,一旦發(fā)生,立即剪斷三腔兩囊管,緊急處理。

35壓迫止血期間的觀察留置三腔兩囊管會給患者帶來不適介紹一種固定方法：鼻塞法:

取一廢棄的小瓶膠塞(如青霉素小瓶、頭孢噻鈉小瓶等)將膠塞中心部分去掉,露出一約胃管大小的小孔,在其中一側(cè)剪開備用。常規(guī)留置三腔二囊管、胃氣囊、食管氣囊充氣后,取出準(zhǔn)備好的小瓶膠塞,從剪開側(cè)裂口一邊豎嵌進(jìn)三腔二囊管,小瓶膠塞小口徑突出部分向內(nèi),用0.5cm×9cm膠布環(huán)繞瓶塞內(nèi)面2周,封塞瓶開口,再用1cm×6cm膠布在小瓶膠塞外面(大口徑部分)環(huán)繞管腔3周,使瓶塞不致滑動,準(zhǔn)確固定在治療位置上,將瓶塞緩緩送至鼻孔處,這樣,小瓶膠塞小口徑部分剛可放進(jìn)鼻口腔,而大口徑部分則卡于鼻翼外面,作牽引壓迫止血。36介紹一種固定方法：鼻塞法:取一廢棄的小瓶膠塞(如青三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理

A、上消化道粘膜損傷發(fā)生上消化道粘膜損傷的主要原因?yàn)榛颊呔o張、恐懼、不合作,操作者技術(shù)欠熟練,動作粗暴或反復(fù)插管,再加上三腔二囊管質(zhì)地較軟,導(dǎo)致插入困難等。臨床表現(xiàn)為患者感咽喉部或胸骨后疼痛、不適,胃鏡下可見食管粘膜糜爛、出血、壞死等;鼻粘膜損傷者可見鼻粘膜腫脹,嚴(yán)重時從鼻腔流出血液或血凝塊。處理：插管前,反復(fù)解釋病情,耐心講解插管的意義,以得到其合作;對于煩躁不合作者,可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑;對于輕度昏迷者,可肌內(nèi)注射阿托品0.15mg,以減輕惡心后方可插管。插管前用液體石蠟油充分潤滑三腔二囊管,操作時動作盡量輕柔,爭取一次插管成功,避免多次插管。同時改進(jìn)插入三腔二囊管的方法。發(fā)生食管粘膜損傷者,予以禁食,應(yīng)用制酸藥物如雷尼替丁等H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑。37三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理A、上消化道粘膜損傷三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理B、呼吸困難是由于插管時三腔二囊管未完全通過賁門,使胃囊嵌頓于賁門口或食管下端即予充氣;其次由于患者劇烈惡心、嘔吐導(dǎo)致胃囊破裂,或胃囊漏氣、胃囊充氣不足,三腔二囊管由于牽引而從胃內(nèi)滑出,食道囊壓迫咽喉部或氣管,出現(xiàn)呼吸困難或窒息。主要臨床表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力,重癥患者出現(xiàn)三凹征,可聞高調(diào)吸氣性哮鳴音。

38三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理B、呼吸困難16三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理

呼吸困難的處理：

插管前要按照插胃管法量好長度,在管上做好標(biāo)記,插管時盡量將置管長度超過標(biāo)記處,將胃囊充氣再慢慢往后拉,直到有阻力感為止。如為插管深度不夠出現(xiàn)呼吸困難,立即將氣囊放氣;如為胃囊破裂或漏氣導(dǎo)致的食道囊壓迫咽喉部或氣管引起的窒息,立即剪斷導(dǎo)管,放盡囊內(nèi)氣體拔管,解除堵塞。如病情需要,可更換管道重新插入。如為胃囊充氣不足引起的三腔二囊管外滑,致使食道囊壓迫咽喉部或氣管,應(yīng)將囊內(nèi)氣體放盡,將管送入胃內(nèi),長度超過管身標(biāo)記處,再重新充氣,胃囊內(nèi)注入空氣150～200ml,壓力相當(dāng)于50～60mmHg;食道囊內(nèi)注氣不超過120～150ml,壓力相當(dāng)于40～50mmHg。39三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理呼吸困難的處理：17三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理C、食管穿孔

是由于患者不合作、操作者插管操作用力不當(dāng)或粗暴,三腔二囊管刺破食管;使用三腔二囊管壓迫時間過長、壓力過大易造成食管粘膜缺血、壞死、穿孔,而食管靜脈曲張破裂出血患者的食管粘膜對缺氧、缺血的耐受力明顯降低。臨床表現(xiàn)主要為置管過程中出現(xiàn)劇烈胸痛伴呼吸困難,置管時未抽出血性液體;置管后發(fā)熱、咳嗽、咯白色粘痰,繼而出現(xiàn)痰中帶血、進(jìn)食飲水嗆咳等癥狀。作X線胸片、食管吞鋇檢查可確診。處理：插管前做好患者心理護(hù)理,給予精神安慰與鼓勵,使其主動配合操作。操作者操作時動作應(yīng)輕柔、敏捷,避免過度刺激。在三腔二囊管壓迫初期,持續(xù)12～24h放氣1次,時間15～30min,以后每4～6h放氣1次,牽引重量為015kg左右。40三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理C、食管穿孔18三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理D、氣囊漏氣、破裂

氣囊漏氣與三腔二囊管本身質(zhì)量和操作不當(dāng)有關(guān)。氣囊破裂多發(fā)生于病情重、躁動不安、不合作患者,由于插管時間過長,氣囊長時間受胃酸腐蝕,氣囊老化,再次充氣時容易破裂。另置管后注氣速