全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假體脫位護理課件

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后

預(yù)防假體脫位護理1全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后

預(yù)防假體脫位護理1查房安排時間：2015年12月13日地點：骨科會議室主講人：李青2查房安排時間：2015年12月13日2病例介紹患者：劉汝泉，男性，60歲，因雙髖部疼痛2年，加重并活動受限3月于2015年10月20入科。體查：跛行步態(tài)，右髖：腹股溝中點壓痛，大粗隆處扣痛，直腿抬高試驗（+）“4”試驗（+）各方向活動度分別為：伸10°、屈90°、內(nèi)旋30°、外旋40°、內(nèi)收25°、外展50°，左髖：各方向活動度分別為：伸10°、屈90°、內(nèi)旋30°、外旋40°、內(nèi)收30°展50°。診斷：雙側(cè)股骨頭缺血性壞死。3病例介紹患者：劉汝泉，男性，60歲，因雙髖部疼痛2年，加重并輔助檢查X-RAY：雙側(cè)股骨頭缺血性壞死。術(shù)前術(shù)后

4輔助檢查X-RAY：雙側(cè)股骨頭缺血性壞死。4主要治療入院后予完善相關(guān)檢查，于2015年10月23日在持續(xù)硬膜外麻醉下行“雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”術(shù)程順利，予抗生素預(yù)防感染、活血、鎮(zhèn)痛等對癥治療，于2015年11月2日痊愈出院。5主要治療入院后予完善相關(guān)檢查，于2015年10月23日在持續(xù)查房目的

掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的相關(guān)因素和護理措施.

掌握深靜脈血栓發(fā)生的原因和預(yù)防措施.

掌握全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)指導(dǎo).6查房目的掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的相關(guān)因素

概念人工髖關(guān)節(jié)假體仿照人體髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，將假體柄插入股骨髓腔內(nèi)，利用頭部與關(guān)節(jié)臼或假體金屬環(huán)形成旋轉(zhuǎn)實現(xiàn)股骨的屈伸與運動。7概念人工髖關(guān)節(jié)假體仿假體脫位的機制

大多數(shù)脫位的原因是柄的頸部與髖臼邊緣的碰撞,然后形成一種杠桿作用,使得頭脫出于臼外,而不能回納。

1.髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋,引起后脫位。典型的動作是患者坐于低矮的椅子上或從坐位站起來,違背了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的“90°原則”。

2.髖關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收、外旋,引起前脫位，常發(fā)生于前路手術(shù)后,由于一個或兩個假體部件過度前傾。

3.由于醫(yī)源性下肢短縮或者關(guān)節(jié)周圍的肌張力差,在翻修患者中易出現(xiàn),引起關(guān)節(jié)的垂直分離脫位。8假體脫位的機制大多數(shù)脫位的原因是柄的頸部與髖臼邊緣的碰撞假體脫位的相關(guān)因素1、髖關(guān)節(jié)周圍軟組織失衡由于部分患者有較長時間臥床史,導(dǎo)致患者髖關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮,肌力減退,髖外展乏力，軟組織失衡，術(shù)后髖關(guān)節(jié)不能維持正常的肌力，肌力不平衡是引起早期脫位的主要原因之一。9假體脫位的相關(guān)因素1、髖關(guān)節(jié)周圍軟組織失衡由于部分假體脫位的相關(guān)因素2、手術(shù)因素手術(shù)入路、假體安放位置不良、髖關(guān)節(jié)假體大小不合適、多余組織或異物存留這些因素致脫位率的高低與手術(shù)醫(yī)生技術(shù)操作水平和經(jīng)驗顯著相關(guān)。假體位置的正確置入是決定人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的長期療效和術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要因素。10假體脫位的相關(guān)因素2、手術(shù)因素手術(shù)入路、假體安放位假體脫位的相關(guān)因素3、術(shù)后因素麻醉作用尚未消失，肢體處于無自主狀態(tài)，肌力尚未恢復(fù)時搬動病人時姿勢不當(dāng)，加之關(guān)節(jié)周圍肌肉組織較松弛，如過度屈曲、牽拉患肢、內(nèi)收和內(nèi)旋，或術(shù)后6周內(nèi)因不正確功能鍛煉，可引起關(guān)節(jié)后脫位，伸直位過度內(nèi)收和外旋引起前脫位。11假體脫位的相關(guān)因素3、術(shù)后因素麻醉作用尚未消失，肢體預(yù)防假體脫位護理措施

有報道,術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位占全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的0.5%～10%。正確搬運正確體位肌力訓(xùn)練預(yù)防感染，防止摔傷和撞擊12預(yù)防假體脫位護理措施有報道,術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位占全髖關(guān)節(jié)置正確搬運

術(shù)后由手術(shù)醫(yī)師或在其指導(dǎo)下，四人將患者小心地從平車上平托至床上，搬運時下肢保持伸直，避免屈髖。下肢外展15－30°中立位，兩腿間放軟枕，雙足穿“丁”字鞋，防止下肢內(nèi)收、外旋。13正確搬運術(shù)后由手術(shù)醫(yī)師或在其指導(dǎo)下，四人將患者小心地從

正確體位

術(shù)后保持患肢外展中立位，必要時應(yīng)使用矯形鞋即“T”字鞋，忌外旋內(nèi)收。放置便盆時要將患肢整個髖部托起,在以后日常生活中，注意不坐矮的凳子或軟沙發(fā)，不蹺“二郎腿”，不盤腿，禁止蹲位，不側(cè)身彎腰或過度向前彎腰。14正確體位14

肌力訓(xùn)練

術(shù)后髖關(guān)節(jié)不能維持正常的張力，可能是導(dǎo)致脫位的重要原因。術(shù)后第1天開始就要鼓勵患者作踝泵運動，股四頭肌鍛煉，以加強髖部周圍肌群的力量，防止肌肉萎縮，增加肌張力，降低脫位的發(fā)生率。股四頭肌等長收縮踝泵運動15肌力訓(xùn)練術(shù)后髖關(guān)節(jié)不

下肢深靜脈血栓形成因素

血液高凝狀態(tài)靜脈血流緩慢血管內(nèi)皮損傷16下肢深靜脈血栓形成因素

血液高凝狀態(tài)16預(yù)防深靜脈血栓的護理措施

抬高患肢，穿彈力襪；被動活動踝、趾關(guān)節(jié)，向心按摩；主動活動踝、趾關(guān)節(jié)及股四頭肌收縮練習(xí)；戒煙，多飲水，保持大便通暢；間歇氣壓治療；避免下肢輸液；觀察患腫脹情況，有無主訴疼痛，定時測量皮溫，應(yīng)用抗凝劑。17預(yù)防深靜脈血栓的護理措施抬高患肢，穿彈力襪；17康復(fù)訓(xùn)練（早期）1、術(shù)后第1-3天

屈伸踝關(guān)節(jié)5-10次/h，每一動作持續(xù)3秒轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)3-4次/d，每次重復(fù)5遍股四頭肌鍛煉3次/d,每組20次18康復(fù)訓(xùn)練（早期）1、術(shù)后第1-3天18康復(fù)訓(xùn)練（早期）2、術(shù)后第4-7天屈伸髖、膝關(guān)節(jié)練習(xí)臀部收縮練習(xí)髖外展練習(xí)股四頭肌練習(xí)19康復(fù)訓(xùn)練（早期）2、術(shù)后第4-7天19康復(fù)訓(xùn)練（中期）

術(shù)后第8—14天可進行主動直腿抬高運動，每天2---3次，每次以不引起髖部疼痛為度，訓(xùn)練強度由小到大，循序漸進。也可坐于床沿，將小腿自然垂于床邊，做主動伸膝運動。坐站轉(zhuǎn)換練習(xí)方法患者雙手拉住床上支架，將重心逐漸移到床邊，將雙腿至床邊下垂，雙下肢不負(fù)重觸地。20康復(fù)訓(xùn)練（中期）術(shù)后第8—14天可進行康復(fù)訓(xùn)練（后期）術(shù)后15-21天：此期由助行器過渡到扶腋杖助行器→雙側(cè)腋杖站立穩(wěn)步后，可扶助行器待重心穩(wěn)定，改用腋杖3-4次/天、5-20分鐘/次21康復(fù)訓(xùn)練（后期）術(shù)后15-21天：此期由助行器過渡到扶腋杖2出院后注意事項端坐屈髖<90°6周內(nèi)不要開車避免劇烈運動及摔倒平臥屈髖屈膝穿褲、襪禁二郎腿、兩腿交叉禁坐矮凳（<20cm）禁髖外旋禁從高處跳下22出院后注意事項端坐屈髖<90°22小結(jié)同期髖關(guān)節(jié)置換由于可減輕患者反復(fù)手術(shù)帶來的痛苦，減少手術(shù)費用，也為患者所接受。同期雙側(cè)置換比單側(cè)手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、出血多、且易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)失敗，甚至危及生命。所以術(shù)后觀察與護理對髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及防止并發(fā)癥起著重要作用。23小結(jié)同期髖關(guān)節(jié)置換由于可減輕患者反復(fù)手術(shù)帶來的痛苦，減思考題1.日常生活中屈髖超過90°的動作有哪些？2.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者為什么不能屈髖超過90°？24思考題1.日常生活中屈髖超過90°的動作有哪些？24參考文獻[2]李桂珍.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期并發(fā)癥的原因分析及護理干預(yù)[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(8)1220-1221.[3]DennisDA,LynchCB1Stabilityadvantagesofamodulartotalhipsystem[J]1Orthopedics,2005,9:1049–10521.[4]李桂珍.循證護理在預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2009,15(14):77.[5]王流柱,揚金海.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的原因及防治[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,15(5):611125參考文獻25

謝謝！26謝謝！26屈髖超過90°的動作有：彎腰拾物，彎腰拉被，彎腰穿褲子或襪子。坐矮凳或軟沙發(fā)，坐矮馬桶。蹲姿。屈髖超過90°時，股骨頭與髖臼的接觸面變小，而手術(shù)后關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)變?nèi)?，此時易發(fā)生脫位。27屈髖超過90°的動作有：彎腰拾物，彎腰拉被，彎腰穿褲子或襪子全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后

預(yù)防假體脫位護理28全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后

預(yù)防假體脫位護理1查房安排時間：2015年12月13日地點：骨科會議室主講人：李青29查房安排時間：2015年12月13日2病例介紹患者：劉汝泉，男性，60歲，因雙髖部疼痛2年，加重并活動受限3月于2015年10月20入科。體查：跛行步態(tài)，右髖：腹股溝中點壓痛，大粗隆處扣痛，直腿抬高試驗（+）“4”試驗（+）各方向活動度分別為：伸10°、屈90°、內(nèi)旋30°、外旋40°、內(nèi)收25°、外展50°，左髖：各方向活動度分別為：伸10°、屈90°、內(nèi)旋30°、外旋40°、內(nèi)收30°展50°。診斷：雙側(cè)股骨頭缺血性壞死。30病例介紹患者：劉汝泉，男性，60歲，因雙髖部疼痛2年，加重并輔助檢查X-RAY：雙側(cè)股骨頭缺血性壞死。術(shù)前術(shù)后

31輔助檢查X-RAY：雙側(cè)股骨頭缺血性壞死。4主要治療入院后予完善相關(guān)檢查，于2015年10月23日在持續(xù)硬膜外麻醉下行“雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”術(shù)程順利，予抗生素預(yù)防感染、活血、鎮(zhèn)痛等對癥治療，于2015年11月2日痊愈出院。32主要治療入院后予完善相關(guān)檢查，于2015年10月23日在持續(xù)查房目的

掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的相關(guān)因素和護理措施.

掌握深靜脈血栓發(fā)生的原因和預(yù)防措施.

掌握全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)指導(dǎo).33查房目的掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的相關(guān)因素

概念人工髖關(guān)節(jié)假體仿照人體髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，將假體柄插入股骨髓腔內(nèi)，利用頭部與關(guān)節(jié)臼或假體金屬環(huán)形成旋轉(zhuǎn)實現(xiàn)股骨的屈伸與運動。34概念人工髖關(guān)節(jié)假體仿假體脫位的機制

大多數(shù)脫位的原因是柄的頸部與髖臼邊緣的碰撞,然后形成一種杠桿作用,使得頭脫出于臼外,而不能回納。

1.髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋,引起后脫位。典型的動作是患者坐于低矮的椅子上或從坐位站起來,違背了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的“90°原則”。

2.髖關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收、外旋,引起前脫位，常發(fā)生于前路手術(shù)后,由于一個或兩個假體部件過度前傾。

3.由于醫(yī)源性下肢短縮或者關(guān)節(jié)周圍的肌張力差,在翻修患者中易出現(xiàn),引起關(guān)節(jié)的垂直分離脫位。35假體脫位的機制大多數(shù)脫位的原因是柄的頸部與髖臼邊緣的碰撞假體脫位的相關(guān)因素1、髖關(guān)節(jié)周圍軟組織失衡由于部分患者有較長時間臥床史,導(dǎo)致患者髖關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮,肌力減退,髖外展乏力，軟組織失衡，術(shù)后髖關(guān)節(jié)不能維持正常的肌力，肌力不平衡是引起早期脫位的主要原因之一。36假體脫位的相關(guān)因素1、髖關(guān)節(jié)周圍軟組織失衡由于部分假體脫位的相關(guān)因素2、手術(shù)因素手術(shù)入路、假體安放位置不良、髖關(guān)節(jié)假體大小不合適、多余組織或異物存留這些因素致脫位率的高低與手術(shù)醫(yī)生技術(shù)操作水平和經(jīng)驗顯著相關(guān)。假體位置的正確置入是決定人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的長期療效和術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要因素。37假體脫位的相關(guān)因素2、手術(shù)因素手術(shù)入路、假體安放位假體脫位的相關(guān)因素3、術(shù)后因素麻醉作用尚未消失，肢體處于無自主狀態(tài)，肌力尚未恢復(fù)時搬動病人時姿勢不當(dāng)，加之關(guān)節(jié)周圍肌肉組織較松弛，如過度屈曲、牽拉患肢、內(nèi)收和內(nèi)旋，或術(shù)后6周內(nèi)因不正確功能鍛煉，可引起關(guān)節(jié)后脫位，伸直位過度內(nèi)收和外旋引起前脫位。38假體脫位的相關(guān)因素3、術(shù)后因素麻醉作用尚未消失，肢體預(yù)防假體脫位護理措施

有報道,術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位占全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的0.5%～10%。正確搬運正確體位肌力訓(xùn)練預(yù)防感染，防止摔傷和撞擊39預(yù)防假體脫位護理措施有報道,術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位占全髖關(guān)節(jié)置正確搬運

術(shù)后由手術(shù)醫(yī)師或在其指導(dǎo)下，四人將患者小心地從平車上平托至床上，搬運時下肢保持伸直，避免屈髖。下肢外展15－30°中立位，兩腿間放軟枕，雙足穿“丁”字鞋，防止下肢內(nèi)收、外旋。40正確搬運術(shù)后由手術(shù)醫(yī)師或在其指導(dǎo)下，四人將患者小心地從

正確體位

術(shù)后保持患肢外展中立位，必要時應(yīng)使用矯形鞋即“T”字鞋，忌外旋內(nèi)收。放置便盆時要將患肢整個髖部托起,在以后日常生活中，注意不坐矮的凳子或軟沙發(fā)，不蹺“二郎腿”，不盤腿，禁止蹲位，不側(cè)身彎腰或過度向前彎腰。41正確體位14

肌力訓(xùn)練

術(shù)后髖關(guān)節(jié)不能維持正常的張力，可能是導(dǎo)致脫位的重要原因。術(shù)后第1天開始就要鼓勵患者作踝泵運動，股四頭肌鍛煉，以加強髖部周圍肌群的力量，防止肌肉萎縮，增加肌張力，降低脫位的發(fā)生率。股四頭肌等長收縮踝泵運動42肌力訓(xùn)練術(shù)后髖關(guān)節(jié)不

下肢深靜脈血栓形成因素

血液高凝狀態(tài)靜脈血流緩慢血管內(nèi)皮損傷43下肢深靜脈血栓形成因素

血液高凝狀態(tài)16預(yù)防深靜脈血栓的護理措施

抬高患肢，穿彈力襪；被動活動踝、趾關(guān)節(jié)，向心按摩；主動活動踝、趾關(guān)節(jié)及股四頭肌收縮練習(xí)；戒煙，多飲水，保持大便通暢；間歇氣壓治療；避免下肢輸液；觀察患腫脹情況，有無主訴疼痛，定時測量皮溫，應(yīng)用抗凝劑。44預(yù)防深靜脈血栓的護理措施抬高患肢，穿彈力襪；17康復(fù)訓(xùn)練（早期）1、術(shù)后第1-3天

屈伸踝關(guān)節(jié)5-10次/h，每一動作持續(xù)3秒轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)3-4次/d，每次重復(fù)5遍股四頭肌鍛煉3次/d,每組20次45康復(fù)訓(xùn)練（早期）1、術(shù)后第1-3天18康復(fù)訓(xùn)練（早期）2、術(shù)后第4-7天屈伸髖、膝關(guān)節(jié)練習(xí)臀部收縮練習(xí)髖外展練習(xí)股四頭肌練習(xí)46康復(fù)訓(xùn)練（早期）2、術(shù)后第4-7天19康復(fù)訓(xùn)練（中期）

術(shù)后第8—14天可進行主動直腿抬高運動，每天2---3次，每次以不引起髖部疼痛為度，訓(xùn)練強度由小到大，循序漸進。也可坐于床沿，將小腿自然垂于床邊，做主動伸膝運動。坐站轉(zhuǎn)換練習(xí)方法患者雙手拉住床上支架，將重心逐漸移到床邊，將雙腿至床邊下垂，雙下肢不負(fù)重觸地。47康復(fù)訓(xùn)練（中期）術(shù)后第8—14天可進行康復(fù)訓(xùn)練（后期）術(shù)后15-21天：此期由助行器過渡到扶腋杖助行器→雙側(cè)腋杖站立穩(wěn)步后，可扶助行器待重心穩(wěn)定，改用腋杖3-4次/天、5-20分鐘/次48康復(fù)訓(xùn)練（后期）術(shù)后15-21天：此期由助行器過渡到扶腋杖2出院后注意事項端坐屈髖<90°6周內(nèi)不要開車避免劇烈運動及摔倒平臥屈髖屈膝穿褲、襪禁二郎腿、兩腿交叉禁坐矮凳（<20cm）禁髖外旋禁從高處跳下