下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理查房課件

下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理查房

二十病區(qū)8下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理查房8時(shí)間：2013-05-30地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室主持人：劉華主查人：郝海英9時(shí)間：2013-05-309參加人員：缺席人員：缺席人員閱讀后簽名：10參加人員：10定義深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內(nèi)正常凝結(jié),堵塞靜脈腔,導(dǎo)致靜脈回流障礙,如未及時(shí)治療,將造成慢性深靜脈功能不全,影響生活和工作能力,甚至殘疾,全身主干靜脈均可發(fā)生,尤其多見于下肢.11定義深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內(nèi)正常凝結(jié),堵塞靜脈腔,下肢靜脈的解剖下肢靜脈分成深淺兩組。1.深靜脈位于肌肉中間與動(dòng)脈伴行，在小腿稱脛靜脈，進(jìn)腘窩稱腘靜脈，到大腿稱股靜脈，是后續(xù)于髂外靜脈。2.淺組靜脈于皮下，主要為大隱和小隱靜脈。大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的內(nèi)側(cè)，在下肢內(nèi)側(cè)上行至腹股溝韌帶下方卵圓窩處進(jìn)入股靜脈。12下肢靜脈的解剖下肢靜脈分成深淺兩組。121313病因1856年，有學(xué)者提出深靜脈血栓形成（DVT）的三大因素（1）血流滯緩（2）靜脈壁損傷（3）血液高凝狀態(tài)14病因1856年，有學(xué)者提出深靜脈血栓形成（DVT）的三大因素發(fā)病機(jī)制下肢髂股靜脈血栓以左側(cè)多見，為右側(cè)2～3倍，可能與左髂靜脈行徑較長(zhǎng)，右髂動(dòng)脈跨越其上，使左髂靜脈受到不同程度的壓迫有關(guān)。下肢靜脈血栓，尤其是主干靜脈血栓形成后，患側(cè)肢體血液回流受阻。在急性期，血液無(wú)法通過(guò)主干靜脈回流，使靜脈內(nèi)壓力迅速增高，血液中的水分通過(guò)毛細(xì)血管滲入組織中，造成組織腫脹。同時(shí)，靜脈壓增高，迫使側(cè)支靜脈擴(kuò)張、開放，淤積的血液通過(guò)側(cè)支靜脈回流，使腫脹逐漸消退。15發(fā)病機(jī)制下肢髂股靜脈血栓以左側(cè)多見，為右側(cè)2～3倍，可能與左病理改變根據(jù)病理改變靜脈血栓可分為三種類型:紅血栓或凝固血栓:組成比較均勻,血小板和白細(xì)胞散在分布在紅細(xì)胞和纖維素的膠塊內(nèi).白血栓:包括纖維素,成層的血小板和白細(xì)胞,只有極少的紅細(xì)胞.混合血栓:最常見，包含白血栓頭部，板層狀的紅血栓和白血栓構(gòu)成體部，紅血栓或板層狀的紅血栓構(gòu)成尾部.16病理改變根據(jù)病理改變靜脈血栓可分為三種類型:16分類及臨床表現(xiàn)根據(jù)栓塞血管部位劃分：

1.周圍型

2.中心型

3.混合型17分類及臨床表現(xiàn)根據(jù)栓塞血管部位劃分：171.周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕，臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動(dòng)受限。癥狀與血栓形成時(shí)間一致。Homan征：足背屈時(shí)牽拉腓腸肌引起疼痛Neuhof征：腓腸肌壓痛。Homan征181.周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，2.中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個(gè)下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞，威脅病人生命。192.中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見，表現(xiàn)為臀部以下腫

3.混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可以由周圍型擴(kuò)展而來(lái)開始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。此出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成過(guò)程的時(shí)間一致，也可以由中心型向下擴(kuò)展所致其臨床表現(xiàn)不易與中心型鑒別。203.混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可臨床病程演變分型閉塞型:疾病早期,深靜脈腔內(nèi)阻塞,以嚴(yán)重的下肢腫脹腫痛為特點(diǎn),伴有廣泛的淺靜脈擴(kuò)張一般無(wú)小腿營(yíng)養(yǎng)障礙性改變.部分再通型:疾病中期,深靜脈以閉塞為主,伴有早期再通.此時(shí)肢體腫脹腫痛減輕,但淺靜脈擴(kuò)張更為明顯,或呈曲張,可有小腿遠(yuǎn)端色素沉著出現(xiàn).21臨床病程演變分型21臨床病程演變分型再通型:病程后期,深靜脈大部分或完全再通,下肢腫脹減輕,但在活動(dòng)后加重,明顯的淺靜脈曲張,小腿廣泛色素沉著和慢性復(fù)發(fā)性潰瘍.再發(fā)型:主要特征為在已經(jīng)再通的深靜脈腔內(nèi),再次急性深靜脈血栓形成.22臨床病程演變分型再通型:病程后期,深靜脈大部分或完全再通,下DVT的診斷根據(jù)患肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張的臨床表現(xiàn)DVT的診斷一般不難，對(duì)臨床可疑病例則需進(jìn)一步通過(guò)一些特殊檢查來(lái)明確診斷。常用的檢查手段有以下三種：多普勒超聲檢查

Ⅰ125纖維蛋白原攝入檢查靜脈造影23DVT的診斷根據(jù)患肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張的臨床表現(xiàn)DVT的介入治療的適應(yīng)癥經(jīng)影像學(xué)檢查確診的深靜脈血栓形成（DVT）患者，年齡一般≤70歲，血壓≤160/110mmHg,近期（14d）內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血的患者。24介入治療的適應(yīng)癥經(jīng)影像學(xué)檢查確診的深靜脈血栓形成（DV介入治療的禁忌癥1.嚴(yán)重出血傾向，近期有內(nèi)臟活動(dòng)性出血。2.患者的身體狀況極差，有嚴(yán)重的合并癥。3.有凝血功能障礙。4.心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者。5.下腔靜脈發(fā)育畸形或已阻塞者。25介入治療的禁忌癥1.嚴(yán)重出血傾向，近期有內(nèi)臟活動(dòng)性出血。25DVT的治療溶栓治療介入放射治療手術(shù)26DVT的治療溶栓治療26DVT的治療

介入放射治療經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療：溶栓藥物選用尿激酶，經(jīng)靜脈留置導(dǎo)管通過(guò)微量緩慢注入80-100萬(wàn)單位/日，總量控制在800-1000萬(wàn)單位。抗凝劑應(yīng)用低分子量肝素鈣，6000單位皮下注射，1日2次，持續(xù)3-5天，口服華法林27DVT的治療

介入放射治療經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療：溶栓藥物選用尿激酶DVT的治療

介入放射治療下腔靜脈濾網(wǎng)的置入：為防止溶栓過(guò)程中血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生，在行經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療前應(yīng)先行下腔靜脈濾網(wǎng)置入。28DVT的治療

介入放射治療下腔靜脈濾網(wǎng)的置入：為防止溶栓過(guò)程DVT的治療

介入放射治療入路：根據(jù)下肢深靜脈血栓的部位、長(zhǎng)度及病程長(zhǎng)短的不同介入治療可選擇以下入路：同側(cè)腘靜脈對(duì)側(cè)股靜脈右側(cè)頸內(nèi)靜脈對(duì)局限性股靜脈中上段畸形血栓經(jīng)腘靜脈穿刺插管到血栓處介入溶栓。對(duì)全下肢深靜脈血栓，經(jīng)健側(cè)股靜脈逆行插管到血栓處介入溶栓。

29DVT的治療

介入放射治療入路：根據(jù)下肢深靜脈血栓的部位、長(zhǎng)病情介紹床號(hào)2011姓名梁文潔，性別女，年齡29歲，鹽城阜寧人住院號(hào)：10106817入院日期2013年05月21日入院醫(yī)療診斷：右下肢生靜脈血栓形成主訴：右下肢腫脹三天現(xiàn)病史：患者兩周前在當(dāng)?shù)匦小捌蕦m產(chǎn)術(shù)”三天前五明顯誘因下出現(xiàn)右下肢腫脹，漸加重，無(wú)明顯疼痛，無(wú)伴活動(dòng)障礙，無(wú)局部皮膚潰瘍，無(wú)胸悶，不伴呼吸困難，平臥休息后稍好轉(zhuǎn)，在當(dāng)?shù)匦蠦超檢查提示：右下肢生靜脈血栓形成，現(xiàn)患者仍訴右下肢腫脹，活動(dòng)后加重，為求進(jìn)一步診治，收住入院。病程中患者神志清，精神可，低熱、無(wú)心前區(qū)疼痛、心悸、無(wú)惡心、嘔吐、無(wú)腹脹腹瀉、無(wú)腹痛腹瀉，食欲睡眠一般，大小便無(wú)明顯異常。近期體重?zé)o明顯減輕。神志清楚，皮膚鞏膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸軟，胸廓無(wú)畸形，無(wú)壓痛，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心律齊,各瓣膜區(qū)末聞及病理性雜音。腹平，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，無(wú)肌衛(wèi)，Murphy征陰性，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無(wú)叩通，移動(dòng)性濁音陰性,右下肢腫脹，皮膚張力升高，按之凹陷，皮溫稍增高。雙側(cè)股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈良好、未聞及血管雜音，輔助檢查：CT：右下肢生靜脈血栓形成。測(cè)T:36.3度,P70次/分，Bp120/70mmHg，R18次/分，入院后遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，抗凝活血化瘀等對(duì)癥治療。30病情介紹床號(hào)2011姓名梁文潔，性別女，年齡29病情介紹既往史：有否認(rèn)“糖尿病、高血壓”病史，否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史，無(wú)重大外傷及手術(shù)史，預(yù)防接種隨社會(huì)。家庭遺傳史：否認(rèn)家族性、遺傳性疾病史日常生活規(guī)律及自理程度：1、飲食情況：飲食規(guī)律，以米面為主，一日三餐，飲食易高熱量、高蛋白、高維生素清淡易消化的飲食為主。2、休息與睡眠情況：睡眠每天6～7小時(shí)。3、排泄情況：大便每2～3日1次，尿量：5~6次/日。4、日?；顒?dòng)與自理情況：平時(shí)生活有規(guī)律，生活能自理5、嗜好：無(wú)煙酒史心理社會(huì)資料：患者因兩周前行剖宮產(chǎn)術(shù)，自身及家庭成員對(duì)其無(wú)心理準(zhǔn)備，加之病情較重，焦慮，擔(dān)心疾病愈后。31病情介紹既往史：有否認(rèn)“糖尿病、高血壓”病史，否認(rèn)“肝炎”、實(shí)驗(yàn)室及其它診斷性檢查結(jié)果：輔助檢查：D二聚體：20.00mg/L

凝血酶原時(shí)間：13.9秒

CT：右下肢生靜脈血栓形成目前主要治療方案患者入院后積極術(shù)前準(zhǔn)備，于2013-05-22在DSA下行“下腔靜脈濾器置入術(shù)+經(jīng)皮導(dǎo)管接觸溶栓術(shù)”手術(shù)順利，術(shù)后患者神志清，呼吸平穩(wěn)，生命體征平穩(wěn)，右下肢制動(dòng)8小時(shí)，穿刺處敷料干潔在位，彈力繃帶加壓包扎，末梢循環(huán)良好，足背動(dòng)脈搏動(dòng)存在。遵醫(yī)囑給予積極活血化瘀、抗凝、溶栓、抗炎抑酸護(hù)胃等對(duì)癥處理。雙下肢能主動(dòng)活動(dòng)，飲食指導(dǎo)患者進(jìn)食高纖維清淡易消化的軟食?，F(xiàn)仍在我科治療。32實(shí)驗(yàn)室及其它診斷性檢查結(jié)果：32術(shù)前護(hù)理問題及相關(guān)因素疼痛：與深靜脈回流障礙有關(guān)舒適的改變：與長(zhǎng)期臥床和該疾病有關(guān)焦慮與恐懼：與身體不適及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

33術(shù)前護(hù)理問題及相關(guān)因素疼痛：與深靜脈回流障礙有關(guān)33術(shù)前護(hù)理問題及相關(guān)因素自理能力缺陷：與臥床休息有關(guān)知識(shí)缺乏：與不了解疾病相關(guān)術(shù)前知識(shí)有關(guān)軀體移動(dòng)能力障礙：與臥床休息有關(guān)有肺栓塞的危險(xiǎn)：與栓子脫落引起肺動(dòng)靜脈栓塞有關(guān)34術(shù)前護(hù)理問題及相關(guān)因素自理能力缺陷：與臥床休息有關(guān)34術(shù)后護(hù)理問題及相關(guān)因素有生命體征改變的危險(xiǎn)：與手術(shù)有關(guān)疼痛：與深靜脈回流障礙或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)體溫升高：與腫瘤栓塞后壞死吸收有關(guān)舒適的改變：與長(zhǎng)期臥床和該疾病有關(guān)焦慮：與身體不適及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)自理缺陷：與術(shù)后身體制動(dòng)有關(guān)知識(shí)缺乏：與不了解疾病術(shù)后相關(guān)知識(shí)及產(chǎn)褥期的有關(guān)知識(shí)有關(guān)35術(shù)后護(hù)理問題及相關(guān)因素有生命體征改變的危險(xiǎn)：與手術(shù)有關(guān)3術(shù)后護(hù)理問題及相關(guān)因素有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血，感染，肺栓塞睡眠紊亂：與疼痛、焦慮有關(guān)36術(shù)后護(hù)理問題及相關(guān)因素有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后長(zhǎng)期臥床術(shù)前主要護(hù)理措施觀察患者疼痛的性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間以及患者所能忍受的范圍，抬高患肢20-30度，每天測(cè)量患肢以了解其腫脹情況，指導(dǎo)病人使用放松療法，聊天，聽音樂，做深呼吸等，有利于減輕疼痛。必要是遵醫(yī)囑給予止通藥向患者講解臥床的目的及重要性，適當(dāng)抬高患肢以促進(jìn)靜脈回流而減輕疼痛，患肢禁忌按摩，指導(dǎo)患肢進(jìn)行足趾主動(dòng)活動(dòng)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，保持床單元清潔干燥，每天幫患者擦身2-3次，及時(shí)更換干潔衣褲，疼痛時(shí)遵醫(yī)囑予止痛劑。37術(shù)前主要護(hù)理措施觀察患者疼痛的性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間以及患者所能忍受術(shù)前主要護(hù)理措施熱情接待患者，詳細(xì)介紹環(huán)境及規(guī)章制度、疾病的有關(guān)知識(shí)和同種成功病例，消除焦慮心理。理解、同情患者的感受，和患者一起分析其焦慮產(chǎn)生的原因及表現(xiàn)，并對(duì)其焦慮程度作出評(píng)價(jià)。理解患者，耐心傾聽患者的訴說(shuō)，在患者接受各項(xiàng)檢查和治療前作好解釋，使患者了解其意義并積極配合。38術(shù)前主要護(hù)理措施熱情接待患者，詳細(xì)介紹環(huán)境及規(guī)章制度、疾病的術(shù)前主要護(hù)理措施常用物品備于患者伸手可及處，床旁備呼叫器，主動(dòng)關(guān)心幫助患者，協(xié)助其生活護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其在接受治療護(hù)理的同時(shí)，主動(dòng)發(fā)揮自我護(hù)理的能力，做一些力所能及的事情。術(shù)前一天訓(xùn)練患者床上大小便，防止術(shù)后不習(xí)慣床上排便引起尿潴留術(shù)前24小時(shí)進(jìn)易消化的食物，術(shù)前6小時(shí)可進(jìn)少量的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免術(shù)中化療引起嘔吐或進(jìn)食過(guò)少而引起低血糖，尿少等并發(fā)癥39術(shù)前主要護(hù)理措施常用物品備于患者伸手可及處，床旁備呼叫器，主絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)禁按摩患側(cè)肢體、在患肢抽血及靜脈輸液告知患者床上適當(dāng)活動(dòng)，經(jīng)?；顒?dòng)腳趾防止下肢靜脈血栓再形成，并禁煙酒；嚴(yán)密觀察病情，若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯血等應(yīng)引起高度重視，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。40絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)禁按摩患側(cè)肢體、在患肢抽血及靜脈輸液告知患者術(shù)后主要護(hù)理措施加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征和尿量的變化。術(shù)后取平臥位，保持床單平整舒適，觀察傷口有無(wú)出血及血腫形成，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，觀察心律，心率，血壓的變化。監(jiān)測(cè)體溫，如有異常及時(shí)報(bào)告.嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)出血及血腫，下肢血運(yùn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮膚顏色，溫度，感覺。傷口予沙袋加壓4—6小時(shí)，絕對(duì)臥床休息12小時(shí)，患肢伸直制動(dòng)8小時(shí)。告知患者避免增加腹壓動(dòng)作如打噴嚏，咳嗽時(shí)需用手壓迫穿刺部位防止出血41術(shù)后主要護(hù)理措施加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征和尿術(shù)后主要護(hù)理措施囑患者多飲水,以促進(jìn)造影劑的排出,防止損傷腎功能.疼痛護(hù)理協(xié)助病人采取合適的臥位；轉(zhuǎn)移病人對(duì)疼痛的注意力；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥：如雙氯芬酸鈉肛塞。臥床期間可將呼叫器及病人常用物品放在伸手可及處，給予適當(dāng)生活護(hù)理，以促進(jìn)舒適。體溫≤38℃物理降溫，＞38.5℃,匯報(bào)醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予藥物降溫。臥床期間盡量鼓勵(lì)活動(dòng)患肢以外的肢體，患側(cè)肢體做等長(zhǎng)等張收縮運(yùn)動(dòng)，如足趾主動(dòng)活動(dòng)。42術(shù)后主要護(hù)理措施囑患者多飲水,以促進(jìn)造影劑的排出,防止損傷腎觀察生命體征保證睡眠和營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，防止下肢V血栓，避免負(fù)重或下蹲，防止子宮脫垂，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理觀察宮子復(fù)舊情況，注意乳房護(hù)理。43觀察生命體征保證睡眠和營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，防止下肢V血術(shù)后主要護(hù)理措施保持床單元清潔，無(wú)碎屑，保持皮膚清潔干燥，經(jīng)常按摩受壓部位的皮膚，以促進(jìn)血液循環(huán)，協(xié)助患者適當(dāng)活動(dòng)患肢，促進(jìn)下肢靜脈回流必要時(shí)予康惠爾泡沫敷料保護(hù)骨隆突處。指導(dǎo)患者進(jìn)食高纖維素、低脂飲食，并多飲水。忌高脂食物；勿用力大便、屏氣，遵醫(yī)囑使用開塞露或使用緩瀉劑，如大黃蘇打，保持大便通暢；適當(dāng)床上活動(dòng)，并順時(shí)針環(huán)形按摩腹部。44術(shù)后主要護(hù)理措施保持床單元清潔，無(wú)碎屑，保持皮膚清潔干燥，經(jīng)術(shù)后主要護(hù)理措施嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，每隔4小時(shí)測(cè)量體溫一次，穿刺處有滲血時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生換藥，經(jīng)常巡視病房及時(shí)聽取患者主訴每日固定測(cè)量雙下肢于同一平面周長(zhǎng)并記錄，觀察皮溫及足背動(dòng)脈博動(dòng)情況，如周徑加大、皮溫逐漸升高、雙側(cè)肢體感覺差異大時(shí)應(yīng)即報(bào)告醫(yī)生；禁忌在患肢注射或穿刺。術(shù)后1-2周內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過(guò)大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞，濾器取出后指導(dǎo)其適量下床活動(dòng)，下床時(shí)穿彈力襪。45術(shù)后主要護(hù)理措施嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，每隔4小時(shí)測(cè)量體溫一次術(shù)后主要護(hù)理措施監(jiān)測(cè)病人血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、尿常規(guī)、大便常規(guī)和便潛血試驗(yàn)皮膚及黏膜有無(wú)出血、有無(wú)肉眼血尿、糞便或咯痰是否帶血女性病人有無(wú)陰道出血觀察病人有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等情況，以判斷是否有顱內(nèi)出血靜脈穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血或出血。46術(shù)后主要護(hù)理措施監(jiān)測(cè)病人血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間、凝血酶原術(shù)后主要護(hù)理措施創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，減少一切不良刺激，做好心理護(hù)理，講解本病的有關(guān)知識(shí)，使其放松心情，以愉快的心情接受治療，臥床休息，抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕疼痛，必要時(shí)睡覺前遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。告訴患者睡前避免喝濃茶、咖啡等刺激性飲料、宜喝熱牛奶、聽輕音樂、使大腦放松、改善睡眠質(zhì)量。47術(shù)后主要護(hù)理措施創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，減少一切不良刺激，做好心1.出院指導(dǎo)臥床期間定時(shí)進(jìn)行下肢肢體的主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)。護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督并檢查病人的活動(dòng)情況。定時(shí)更換體位，1～2h/次，膝下墊枕，避免過(guò)度屈髖，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽。長(zhǎng)期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈處反復(fù)穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹(jǐn)慎。3盡早下床活動(dòng)是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。481.出院指導(dǎo)臥床期間定時(shí)進(jìn)行下肢肢體的主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)。44注意患者雙下肢有無(wú)色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無(wú)深壓痛，重視病人主訴，若病人站立后下肢有沉重、脹痛感，應(yīng)警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。如有改變應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師5低脂飲食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥膩之品，多食纖維素豐富食物，必要時(shí)用開塞露、蘆薈膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。小腿：髕骨下緣10cm下肢周徑的測(cè)量494注意患者雙下肢有無(wú)色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無(wú)7.勿使用過(guò)緊衣物避免血液瘀滯。各種術(shù)后病人應(yīng)慎用止血藥物，可適當(dāng)墊高下肢或?qū)π⊥冗M(jìn)行按摩，使小腿肌肉被動(dòng)收縮或盡早下床活動(dòng)，以利靜脈血回流；應(yīng)用下肢彈力繃帶包扎等。長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)鼓勵(lì)病人作足背屈活動(dòng)，必要時(shí)對(duì)小腿進(jìn)行按摩，使小腿肌肉被動(dòng)收縮，防止靜脈血栓形成。8.高危病人應(yīng)適當(dāng)服用活血化瘀中藥或抗凝藥物。9.戒煙

由于煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流，故應(yīng)告知病人及時(shí)戒煙。507.勿使用過(guò)緊衣物避免血液瘀滯。各種術(shù)后病人應(yīng)慎用止血藥物，2.深靜脈血栓形成的并發(fā)癥有哪些？肺栓塞肺栓塞典型癥狀為呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。三大體征為肺啰音、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、奔馬律。因此,臨床上肺栓塞的預(yù)防比治療更重要。出血溶栓治療中最主要的并發(fā)癥是出血。特別應(yīng)警惕胃腸道、顱內(nèi)出血。因此溶栓治療前應(yīng)檢查血型、血紅蛋白、血小板及凝血功能;溶栓過(guò)程及溶栓后應(yīng)密切觀察病人有無(wú)出血傾向,如血管穿刺點(diǎn)、皮膚、牙齦等部位。觀察有無(wú)肉眼血尿及鏡下血尿,有無(wú)腹痛、黑便等情況;如有穿刺部位出血,可壓迫止血。嚴(yán)重的大出血應(yīng)終止溶栓,并輸血或血漿對(duì)癥治療。對(duì)于出血性并發(fā)癥應(yīng)指導(dǎo)病人自我觀察及預(yù)防。血栓形成后綜合征是最常見最重要的并發(fā)癥。血栓形成后綜合征是發(fā)生在下肢深靜脈血栓形成后數(shù)月至數(shù)年,主要表現(xiàn)為下肢慢性水腫、疼痛、肌肉疲勞(靜脈性跛行),靜脈曲張、色素沉著、皮下組織纖維變化,重者形成局部潰瘍,影響患者生活質(zhì)量。512.深靜脈血栓形成的并發(fā)癥有哪些？肺栓塞肺栓塞典型癥狀5252535354545555謝謝56謝謝56下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理查房

二十病區(qū)57下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理查房8時(shí)間：2013-05-30地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室主持人：劉華主查人：郝海英58時(shí)間：2013-05-309參加人員：缺席人員：缺席人員閱讀后簽名：59參加人員：10定義深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內(nèi)正常凝結(jié),堵塞靜脈腔,導(dǎo)致靜脈回流障礙,如未及時(shí)治療,將造成慢性深靜脈功能不全,影響生活和工作能力,甚至殘疾,全身主干靜脈均可發(fā)生,尤其多見于下肢.60定義深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內(nèi)正常凝結(jié),堵塞靜脈腔,下肢靜脈的解剖下肢靜脈分成深淺兩組。1.深靜脈位于肌肉中間與動(dòng)脈伴行，在小腿稱脛靜脈，進(jìn)腘窩稱腘靜脈，到大腿稱股靜脈，是后續(xù)于髂外靜脈。2.淺組靜脈于皮下，主要為大隱和小隱靜脈。大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的內(nèi)側(cè)，在下肢內(nèi)側(cè)上行至腹股溝韌帶下方卵圓窩處進(jìn)入股靜脈。61下肢靜脈的解剖下肢靜脈分成深淺兩組。126213病因1856年，有學(xué)者提出深靜脈血栓形成（DVT）的三大因素（1）血流滯緩（2）靜脈壁損傷（3）血液高凝狀態(tài)63病因1856年，有學(xué)者提出深靜脈血栓形成（DVT）的三大因素發(fā)病機(jī)制下肢髂股靜脈血栓以左側(cè)多見，為右側(cè)2～3倍，可能與左髂靜脈行徑較長(zhǎng)，右髂動(dòng)脈跨越其上，使左髂靜脈受到不同程度的壓迫有關(guān)。下肢靜脈血栓，尤其是主干靜脈血栓形成后，患側(cè)肢體血液回流受阻。在急性期，血液無(wú)法通過(guò)主干靜脈回流，使靜脈內(nèi)壓力迅速增高，血液中的水分通過(guò)毛細(xì)血管滲入組織中，造成組織腫脹。同時(shí)，靜脈壓增高，迫使側(cè)支靜脈擴(kuò)張、開放，淤積的血液通過(guò)側(cè)支靜脈回流，使腫脹逐漸消退。64發(fā)病機(jī)制下肢髂股靜脈血栓以左側(cè)多見，為右側(cè)2～3倍，可能與左病理改變根據(jù)病理改變靜脈血栓可分為三種類型:紅血栓或凝固血栓:組成比較均勻,血小板和白細(xì)胞散在分布在紅細(xì)胞和纖維素的膠塊內(nèi).白血栓:包括纖維素,成層的血小板和白細(xì)胞,只有極少的紅細(xì)胞.混合血栓:最常見，包含白血栓頭部，板層狀的紅血栓和白血栓構(gòu)成體部，紅血栓或板層狀的紅血栓構(gòu)成尾部.65病理改變根據(jù)病理改變靜脈血栓可分為三種類型:16分類及臨床表現(xiàn)根據(jù)栓塞血管部位劃分：

1.周圍型

2.中心型

3.混合型66分類及臨床表現(xiàn)根據(jù)栓塞血管部位劃分：171.周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕，臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動(dòng)受限。癥狀與血栓形成時(shí)間一致。Homan征：足背屈時(shí)牽拉腓腸肌引起疼痛Neuhof征：腓腸肌壓痛。Homan征671.周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，2.中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個(gè)下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞，威脅病人生命。682.中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見，表現(xiàn)為臀部以下腫

3.混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可以由周圍型擴(kuò)展而來(lái)開始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。此出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成過(guò)程的時(shí)間一致，也可以由中心型向下擴(kuò)展所致其臨床表現(xiàn)不易與中心型鑒別。693.混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可臨床病程演變分型閉塞型:疾病早期,深靜脈腔內(nèi)阻塞,以嚴(yán)重的下肢腫脹腫痛為特點(diǎn),伴有廣泛的淺靜脈擴(kuò)張一般無(wú)小腿營(yíng)養(yǎng)障礙性改變.部分再通型:疾病中期,深靜脈以閉塞為主,伴有早期再通.此時(shí)肢體腫脹腫痛減輕,但淺靜脈擴(kuò)張更為明顯,或呈曲張,可有小腿遠(yuǎn)端色素沉著出現(xiàn).70臨床病程演變分型21臨床病程演變分型再通型:病程后期,深靜脈大部分或完全再通,下肢腫脹減輕,但在活動(dòng)后加重,明顯的淺靜脈曲張,小腿廣泛色素沉著和慢性復(fù)發(fā)性潰瘍.再發(fā)型:主要特征為在已經(jīng)再通的深靜脈腔內(nèi),再次急性深靜脈血栓形成.71臨床病程演變分型再通型:病程后期,深靜脈大部分或完全再通,下DVT的診斷根據(jù)患肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張的臨床表現(xiàn)DVT的診斷一般不難，對(duì)臨床可疑病例則需進(jìn)一步通過(guò)一些特殊檢查來(lái)明確診斷。常用的檢查手段有以下三種：多普勒超聲檢查

Ⅰ125纖維蛋白原攝入檢查靜脈造影72DVT的診斷根據(jù)患肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張的臨床表現(xiàn)DVT的介入治療的適應(yīng)癥經(jīng)影像學(xué)檢查確診的深靜脈血栓形成（DVT）患者，年齡一般≤70歲，血壓≤160/110mmHg,近期（14d）內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血的患者。73介入治療的適應(yīng)癥經(jīng)影像學(xué)檢查確診的深靜脈血栓形成（DV介入治療的禁忌癥1.嚴(yán)重出血傾向，近期有內(nèi)臟活動(dòng)性出血。2.患者的身體狀況極差，有嚴(yán)重的合并癥。3.有凝血功能障礙。4.心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者。5.下腔靜脈發(fā)育畸形或已阻塞者。74介入治療的禁忌癥1.嚴(yán)重出血傾向，近期有內(nèi)臟活動(dòng)性出血。25DVT的治療溶栓治療介入放射治療手術(shù)75DVT的治療溶栓治療26DVT的治療

介入放射治療經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療：溶栓藥物選用尿激酶，經(jīng)靜脈留置導(dǎo)管通過(guò)微量緩慢注入80-100萬(wàn)單位/日，總量控制在800-1000萬(wàn)單位?？鼓齽?yīng)用低分子量肝素鈣，6000單位皮下注射，1日2次，持續(xù)3-5天，口服華法林76DVT的治療

介入放射治療經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療：溶栓藥物選用尿激酶DVT的治療

介入放射治療下腔靜脈濾網(wǎng)的置入：為防止溶栓過(guò)程中血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生，在行經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療前應(yīng)先行下腔靜脈濾網(wǎng)置入。77DVT的治療

介入放射治療下腔靜脈濾網(wǎng)的置入：為防止溶栓過(guò)程DVT的治療

介入放射治療入路：根據(jù)下肢深靜脈血栓的部位、長(zhǎng)度及病程長(zhǎng)短的不同介入治療可選擇以下入路：同側(cè)腘靜脈對(duì)側(cè)股靜脈右側(cè)頸內(nèi)靜脈對(duì)局限性股靜脈中上段畸形血栓經(jīng)腘靜脈穿刺插管到血栓處介入溶栓。對(duì)全下肢深靜脈血栓，經(jīng)健側(cè)股靜脈逆行插管到血栓處介入溶栓。

78DVT的治療

介入放射治療入路：根據(jù)下肢深靜脈血栓的部位、長(zhǎng)病情介紹床號(hào)2011姓名梁文潔，性別女，年齡29歲，鹽城阜寧人住院號(hào)：10106817入院日期2013年05月21日入院醫(yī)療診斷：右下肢生靜脈血栓形成主訴：右下肢腫脹三天現(xiàn)病史：患者兩周前在當(dāng)?shù)匦小捌蕦m產(chǎn)術(shù)”三天前五明顯誘因下出現(xiàn)右下肢腫脹，漸加重，無(wú)明顯疼痛，無(wú)伴活動(dòng)障礙，無(wú)局部皮膚潰瘍，無(wú)胸悶，不伴呼吸困難，平臥休息后稍好轉(zhuǎn)，在當(dāng)?shù)匦蠦超檢查提示：右下肢生靜脈血栓形成，現(xiàn)患者仍訴右下肢腫脹，活動(dòng)后加重，為求進(jìn)一步診治，收住入院。病程中患者神志清，精神可，低熱、無(wú)心前區(qū)疼痛、心悸、無(wú)惡心、嘔吐、無(wú)腹脹腹瀉、無(wú)腹痛腹瀉，食欲睡眠一般，大小便無(wú)明顯異常。近期體重?zé)o明顯減輕。神志清楚，皮膚鞏膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸軟，胸廓無(wú)畸形，無(wú)壓痛，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心律齊,各瓣膜區(qū)末聞及病理性雜音。腹平，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，無(wú)肌衛(wèi)，Murphy征陰性，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無(wú)叩通，移動(dòng)性濁音陰性,右下肢腫脹，皮膚張力升高，按之凹陷，皮溫稍增高。雙側(cè)股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈良好、未聞及血管雜音，輔助檢查：CT：右下肢生靜脈血栓形成。測(cè)T:36.3度,P70次/分，Bp120/70mmHg，R18次/分，入院后遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，抗凝活血化瘀等對(duì)癥治療。79病情介紹床號(hào)2011姓名梁文潔，性別女，年齡29病情介紹既往史：有否認(rèn)“糖尿病、高血壓”病史，否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史，無(wú)重大外傷及手術(shù)史，預(yù)防接種隨社會(huì)。家庭遺傳史：否認(rèn)家族性、遺傳性疾病史日常生活規(guī)律及自理程度：1、飲食情況：飲食規(guī)律，以米面為主，一日三餐，飲食易高熱量、高蛋白、高維生素清淡易消化的飲食為主。2、休息與睡眠情況：睡眠每天6～7小時(shí)。3、排泄情況：大便每2～3日1次，尿量：5~6次/日。4、日?；顒?dòng)與自理情況：平時(shí)生活有規(guī)律，生活能自理5、嗜好：無(wú)煙酒史心理社會(huì)資料：患者因兩周前行剖宮產(chǎn)術(shù)，自身及家庭成員對(duì)其無(wú)心理準(zhǔn)備，加之病情較重，焦慮，擔(dān)心疾病愈后。80病情介紹既往史：有否認(rèn)“糖尿病、高血壓”病史，否認(rèn)“肝炎”、實(shí)驗(yàn)室及其它診斷性檢查結(jié)果：輔助檢查：D二聚體：20.00mg/L

凝血酶原時(shí)間：13.9秒

CT：右下肢生靜脈血栓形成目前主要治療方案患者入院后積極術(shù)前準(zhǔn)備，于2013-05-22在DSA下行“下腔靜脈濾器置入術(shù)+經(jīng)皮導(dǎo)管接觸溶栓術(shù)”手術(shù)順利，術(shù)后患者神志清，呼吸平穩(wěn)，生命體征平穩(wěn)，右下肢制動(dòng)8小時(shí)，穿刺處敷料干潔在位，彈力繃帶加壓包扎，末梢循環(huán)良好，足背動(dòng)脈搏動(dòng)存在。遵醫(yī)囑給予積極活血化瘀、抗凝、溶栓、抗炎抑酸護(hù)胃等對(duì)癥處理。雙下肢能主動(dòng)活動(dòng)，飲食指導(dǎo)患者進(jìn)食高纖維清淡易消化的軟食。現(xiàn)仍在我科治療。81實(shí)驗(yàn)室及其它診斷性檢查結(jié)果：32術(shù)前護(hù)理問題及相關(guān)因素疼痛：與深靜脈回流障礙有關(guān)舒適的改變：與長(zhǎng)期臥床和該疾病有關(guān)焦慮與恐懼：與身體不適及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

82術(shù)前護(hù)理問題及相關(guān)因素疼痛：與深靜脈回流障礙有關(guān)33術(shù)前護(hù)理問題及相關(guān)因素自理能力缺陷：與臥床休息有關(guān)知識(shí)缺乏：與不了解疾病相關(guān)術(shù)前知識(shí)有關(guān)軀體移動(dòng)能力障礙：與臥床休息有關(guān)有肺栓塞的危險(xiǎn)：與栓子脫落引起肺動(dòng)靜脈栓塞有關(guān)83術(shù)前護(hù)理問題及相關(guān)因素自理能力缺陷：與臥床休息有關(guān)34術(shù)后護(hù)理問題及相關(guān)因素有生命體征改變的危險(xiǎn)：與手術(shù)有關(guān)疼痛：與深靜脈回流障礙或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)體溫升高：與腫瘤栓塞后壞死吸收有關(guān)舒適的改變：與長(zhǎng)期臥床和該疾病有關(guān)焦慮：與身體不適及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)自理缺陷：與術(shù)后身體制動(dòng)有關(guān)知識(shí)缺乏：與不了解疾病術(shù)后相關(guān)知識(shí)及產(chǎn)褥期的有關(guān)知識(shí)有關(guān)84術(shù)后護(hù)理問題及相關(guān)因素有生命體征改變的危險(xiǎn)：與手術(shù)有關(guān)3術(shù)后護(hù)理問題及相關(guān)因素有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血，感染，肺栓塞睡眠紊亂：與疼痛、焦慮有關(guān)85術(shù)后護(hù)理問題及相關(guān)因素有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后長(zhǎng)期臥床術(shù)前主要護(hù)理措施觀察患者疼痛的性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間以及患者所能忍受的范圍，抬高患肢20-30度，每天測(cè)量患肢以了解其腫脹情況，指導(dǎo)病人使用放松療法，聊天，聽音樂，做深呼吸等，有利于減輕疼痛。必要是遵醫(yī)囑給予止通藥向患者講解臥床的目的及重要性，適當(dāng)抬高患肢以促進(jìn)靜脈回流而減輕疼痛，患肢禁忌按摩，指導(dǎo)患肢進(jìn)行足趾主動(dòng)活動(dòng)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，保持床單元清潔干燥，每天幫患者擦身2-3次，及時(shí)更換干潔衣褲，疼痛時(shí)遵醫(yī)囑予止痛劑。86術(shù)前主要護(hù)理措施觀察患者疼痛的性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間以及患者所能忍受術(shù)前主要護(hù)理措施熱情接待患者，詳細(xì)介紹環(huán)境及規(guī)章制度、疾病的有關(guān)知識(shí)和同種成功病例，消除焦慮心理。理解、同情患者的感受，和患者一起分析其焦慮產(chǎn)生的原因及表現(xiàn)，并對(duì)其焦慮程度作出評(píng)價(jià)。理解患者，耐心傾聽患者的訴說(shuō)，在患者接受各項(xiàng)檢查和治療前作好解釋，使患者了解其意義并積極配合。87術(shù)前主要護(hù)理措施熱情接待患者，詳細(xì)介紹環(huán)境及規(guī)章制度、疾病的術(shù)前主要護(hù)理措施常用物品備于患者伸手可及處，床旁備呼叫器，主動(dòng)關(guān)心幫助患者，協(xié)助其生活護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其在接受治療護(hù)理的同時(shí)，主動(dòng)發(fā)揮自我護(hù)理的能力，做一些力所能及的事情。術(shù)前一天訓(xùn)練患者床上大小便，防止術(shù)后不習(xí)慣床上排便引起尿潴留術(shù)前24小時(shí)進(jìn)易消化的食物，術(shù)前6小時(shí)可進(jìn)少量的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免術(shù)中化療引起嘔吐或進(jìn)食過(guò)少而引起低血糖，尿少等并發(fā)癥88術(shù)前主要護(hù)理措施常用物品備于患者伸手可及處，床旁備呼叫器，主絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)禁按摩患側(cè)肢體、在患肢抽血及靜脈輸液告知患者床上適當(dāng)活動(dòng)，經(jīng)?；顒?dòng)腳趾防止下肢靜脈血栓再形成，并禁煙酒；嚴(yán)密觀察病情，若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯血等應(yīng)引起高度重視，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。89絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)禁按摩患側(cè)肢體、在患肢抽血及靜脈輸液告知患者術(shù)后主要護(hù)理措施加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征和尿量的變化。術(shù)后取平臥位，保持床單平整舒適，觀察傷口有無(wú)出血及血腫形成，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，觀察心律，心率，血壓的變化。監(jiān)測(cè)體溫，如有異常及時(shí)報(bào)告.嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)出血及血腫，下肢血運(yùn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮膚顏色，溫度，感覺。傷口予沙袋加壓4—6小時(shí)，絕對(duì)臥床休息12小時(shí)，患肢伸直制動(dòng)8小時(shí)。告知患者避免增加腹壓動(dòng)作如打噴嚏，咳嗽時(shí)需用手壓迫穿刺部位防止出血90術(shù)后主要護(hù)理措施加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征和尿術(shù)后主要護(hù)理措施囑患者多飲水,以促進(jìn)造影劑的排出,防止損傷腎功能.疼痛護(hù)理協(xié)助病人采取合適的臥位；轉(zhuǎn)移病人對(duì)疼痛的注意力；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥：如雙氯芬酸鈉肛塞。臥床期間可將呼叫器及病人常用物品放在伸手可及處，給予適當(dāng)生活護(hù)理，以促進(jìn)舒適。體溫≤38℃物理降溫，＞38.5℃,匯報(bào)醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予藥物降溫。臥床期間盡量鼓勵(lì)活動(dòng)患肢以外的肢體，患側(cè)肢體做等長(zhǎng)等張收縮運(yùn)動(dòng)，如足趾主動(dòng)活動(dòng)。91術(shù)后主要護(hù)理措施囑患者多飲水,以促進(jìn)造影劑的排出,防止損傷腎觀察生命體征保證睡眠和營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，防止下肢V血栓，避免負(fù)重或下蹲，防止子宮脫垂，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理觀察宮子復(fù)舊情況，注意乳房護(hù)理。92觀察生命體征保證睡眠和營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，防止下肢V血術(shù)后主要護(hù)理措施保持床單元清潔，無(wú)碎屑，保持皮膚清潔干燥，經(jīng)常按摩受壓部位的皮膚，以促進(jìn)血液循環(huán)，協(xié)助患者適當(dāng)活動(dòng)患肢，促進(jìn)下肢靜脈回流必要時(shí)予康惠爾泡沫敷料保護(hù)骨隆突處。指導(dǎo)患者進(jìn)食高纖維素、低脂飲食，并多飲水。忌高脂食物；勿用力大便、屏氣，遵醫(yī)囑使用開塞露或使用緩瀉劑，如大黃蘇打，保持大便通暢；適當(dāng)床上活動(dòng)，并順時(shí)針環(huán)形按摩腹部。93術(shù)后主要護(hù)理措施保持床單元清潔，無(wú)碎屑，保持皮膚清潔干燥，經(jīng)術(shù)后主要護(hù)理措施嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，每隔4小時(shí)測(cè)量體溫一次，穿刺處有滲血時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生換藥，經(jīng)常巡視病房及時(shí)聽取患者主訴每日固定測(cè)量雙下肢于同一平面周長(zhǎng)并記錄，觀察皮溫及足背動(dòng)脈博動(dòng)情況，如周徑加大、皮溫逐漸升高、雙側(cè)肢體感覺差異大時(shí)應(yīng)即報(bào)告醫(yī)生；禁忌在患肢注射