2022年公共衛(wèi)生助理醫(yī)師資格考試（典型題）題庫大全（亂序版5個(gè)題庫-1）

PAGEPAGE3232022年公共衛(wèi)生助理醫(yī)師資格考試（典型題）題庫大全（亂序版5個(gè)題庫-1）一、單選題1.男性，68歲，吸煙40余年，咳嗽、咳痰20余年，氣急、呼吸困難3年余，2天前勞累后病情加重。查體：桶狀胸，T：37.0℃，P：40次/分，雙肺叩診過清音，雙肺下葉濕性啰音?；?yàn)：血WBC：7.5×109/L，N：60%。該患者的治療中錯(cuò)誤的是A、高流量吸氧B、祛痰藥C、β2腎上腺素受體激動劑D、抗膽堿能藥E、茶堿類答案：A解析：吸氧時(shí)應(yīng)該低流量吸氧。2.患者，男性，45歲，干部。有高血壓病史5年，一直用"卡托普利"降壓治療可控制。3個(gè)月前遷居新房后常出現(xiàn)咳嗽，以干咳為主，在醫(yī)師建議下停用"卡托普利"藥物，但仍咳嗽，先后多次行胸部X線檢查未見肺實(shí)質(zhì)性病變，查"血支原體陽性"而用"阿奇霉素"治療后仍未見效而就診，查體無陽性體征。為明確診斷首選的檢查是A、血清支原體抗體B、結(jié)核菌素試驗(yàn)C、心臟彩超+心功能D、肺功能+激發(fā)試驗(yàn)E、胸部高分辨CT答案：D解析：本題考查考生對支氣管哮喘診斷輔助檢查思維判斷的能力。結(jié)合本病例病史、體征、X線檢查初步考慮咳嗽原因待查。引起干咳的原因有：①呼吸道疾??；②胸膜疾??；③心血管疾??；④中樞性疾病。通過病史資料首先可排除胸膜和中樞性疾病，然后考慮有無心血管疾病的可能，患者雖有高血壓病史，但通過降壓藥物治療血壓一直穩(wěn)定，且無左心功能不全的表現(xiàn)，故首先可將C答案排除。在呼吸道疾病中，根據(jù)患者有遷新居的誘因，需再考慮變異性哮喘的可能，但必須與其他疾病：肺結(jié)核、非典型病原體肺炎、肺腫瘤等鑒別。胸部X線是肺結(jié)核病的重要檢查方法，本病例多次檢查未發(fā)現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)病變，同時(shí)亦無明顯結(jié)核中毒癥狀，可以基本排除，故B、E答案可排除為首選檢查?；颊卟∈分性?血支原體陽性"，雖然具體情況不是很詳細(xì)，但病程中用"阿奇霉素"治療后仍未見效，故A答案可排除為首選檢查。變異型哮喘可僅以咳嗽為唯一的癥狀，且激發(fā)試驗(yàn)為唯一的診斷依據(jù)，故D答案為正確答案。3.腹瀉患兒。補(bǔ)液后排尿。輸液瓶中有余液220ml．最多可加10％或15％氯化鉀注射液各多少毫升A、4ml2mlB、5ml3mlC、7ml3．5mlD、6ml4mlE、9ml6ml答案：D4.42歲男性農(nóng)民，江蘇人，1月前，因下稻田著涼，近日發(fā)熱2周，畏寒，體溫在38℃上下，自覺腹痛，有腹瀉，稀便。查體：表情淡漠，腹部有輕壓痛，肝肋下25px，劍下62.5px，周身可見蕁麻疹[問題2][單選題]預(yù)計(jì)肝功能異常表現(xiàn)在A、血清AST顯著升高B、血清ALT顯著升高C、血球蛋白顯著升高D、血白蛋白一般正常E、以上都不是答案：C解析：血吸蟲病影響了肝臟的功能，肝臟合成白蛋白顯著降低，而血漿中主要的蛋白就是白蛋白，白蛋白合成少了，則球蛋白就相對多了（免疫細(xì)胞合成，未受到影響）。5.新生兒溶血病如需要換血療法的A、由經(jīng)治醫(yī)師申請并經(jīng)主治醫(yī)師批準(zhǔn)B、由主治醫(yī)師申請并經(jīng)患兒家屬簽字同意C、由經(jīng)治醫(yī)師申請并經(jīng)患兒家屬簽字同意D、由患兒家屬申請并簽字同意E、由主治醫(yī)師申請并經(jīng)患兒監(jiān)護(hù)人同意答案：C6.社區(qū)健康促進(jìn)的目標(biāo)人群是（）A、婦女B、兒童C、老年人D、慢性病患者E、全部社區(qū)居民答案：E7.某一高層封閉式辦公大樓，終日采用集中式空調(diào)系統(tǒng)，近日工作人員訴說呼吸道干燥、鼻塞、頭痛、注意力不集中、易疲勞等，但下班后返回家中，上述癥狀自行消失。此病最可能是A、與建筑物有關(guān)的疾病(BRI)B、不良建筑綜合征(SBS)C、CO中毒D、CO中毒E、流行性感冒答案：B解析：不良建筑物綜合征(SBS)是由現(xiàn)代住宅中多種環(huán)境因素聯(lián)合作用對健康產(chǎn)生影響所引起的一種綜合征。這種綜合征是由于建筑物內(nèi)空氣污染、空氣交換率很低，以致在該建筑物內(nèi)活動的人群產(chǎn)生一系列非特異性癥狀(眼、鼻和咽喉、上呼吸道刺激征、頭痛、疲勞、嗜睡、全身不適)，而離開建筑物后，癥狀即可緩解。符合本題描述，因而選擇B。由于建筑物內(nèi)的有害因素引起的疾病，專家稱其為"與建筑物有關(guān)的疾病"(BRI)。這類疾病的確認(rèn)，要求必須具有因果關(guān)系的確鑿科學(xué)依據(jù)，必須證實(shí)其病因確實(shí)存在于建筑物內(nèi)，必須排除其他暴露因素(如職業(yè)暴露等)的干擾，必須經(jīng)過臨床確診為疾病。這類疾病的患者離開病因后，病程不能立即終止，需經(jīng)過一個(gè)治療和康復(fù)的過程，因而可排除A。流行性感冒在癥狀上不符合，離開工作環(huán)境后亦不能立即終止，需要一個(gè)康復(fù)的過程，排除E。CO中毒和CO中毒雖然均有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如頭暈、易疲勞等，但不具有呼吸系統(tǒng)的刺激癥狀。且辦公場所沒有大量釋放這兩種污染物的污染源，因而排除C和D。8.女，50歲。月經(jīng)周期紊亂兩年，現(xiàn)停經(jīng)40天，基礎(chǔ)體溫單相，宮頸粘液羊齒狀結(jié)晶呈高度影響，此時(shí)下列何項(xiàng)為相應(yīng)的子宮內(nèi)膜表現(xiàn)A、增生期圖像B、分泌期圖像C、萎縮圖像D、分泌早期圖像E、增生過長圖像答案：E解析：本例診斷為更年期功血。基礎(chǔ)體溫單相表明無排卵，故子宮內(nèi)膜無分泌期變化，宮頸粘液羊齒狀結(jié)晶呈高度影響表明受雌激素高度影響，故子宮內(nèi)膜會出現(xiàn)增生過長的表現(xiàn)。9.患者男性，39歲，5天來發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退，行走時(shí)小腿疼痛，伴有咳嗽。體檢：體溫39.8℃，面色潮紅，結(jié)膜充血，視力正常，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，腓腸肌壓痛明顯，無腦膜刺激征及病理反射。肝肋下1.5cm。白細(xì)胞12.7×109/L，N0.74，L0.21，E0.03，M0.02。發(fā)病前常參加水田勞動。[問題2][單選題]首選下列哪種藥物治療A、氟康唑B、磺胺嘧啶C、吡喹酮D、青霉素GE、阿苯達(dá)唑答案：D解析：病原治療鉤體對多種抗菌藥物敏感，如青霉素、鏈霉素、慶大霉素、頭孢菌素等。國內(nèi)常首選青霉素G。10.標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布的均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差分別為A、1與0B、0與1C、0與0D、1與1E、不能確定答案：B11.70歲老年男性患者，左側(cè)腹股溝突出半球形包塊。不降入陰囊，咳嗽沖擊試驗(yàn)陰性，易還納，應(yīng)診斷為A、鞘膜積液B、隱睪C、股疝D(zhuǎn)、斜疝E、直疝答案：E解析：直疝好發(fā)年齡老年人，疝外形寬大，呈球形。指壓內(nèi)環(huán)口有內(nèi)容物突出易還納，不進(jìn)入陰囊。12.28歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮2小時(shí)，枕右前位，胎心良好，骨盆外測量正常，A超測胎頭雙頂徑9.3cm，羊水平段3.8cm。若宮口開全，宮縮減弱，肛査發(fā)現(xiàn)盆腔后部空虛，S+4，陰道檢查胎頭前囟在骨盆左前方，此時(shí)的處理方法應(yīng)是A、靜脈滴注縮宮素加速產(chǎn)程進(jìn)展，經(jīng)陰道自娩B、靜注葡萄糖液內(nèi)加維生素B同時(shí)肌注哌替啶C、待自然分娩D、吸氧同時(shí)，靜注地西泮（安定）E、會陰側(cè)切，轉(zhuǎn)正胎頭，產(chǎn)鉗助娩答案：E解析：人工破膜指征：宮口擴(kuò)張≥3cm，無頭盆不稱、胎頭已銜接著。當(dāng)宮口開全、宮縮減弱、胎位為枕后位時(shí)，應(yīng)當(dāng)會陰側(cè)切，轉(zhuǎn)正抬頭，產(chǎn)鉗助娩。13.女性，54歲，近1個(gè)月來排便次數(shù)增加，有里急后重感，偶有便血。此時(shí)應(yīng)考慮何種檢查為首選收藏本題本題糾錯(cuò)A、直腸乙狀結(jié)腸鏡檢查B、X線鋇劑灌腸C、直腸指診D、肛門鏡檢查E、大便常規(guī)檢查答案：C解析：患者有里急后重感，提示病變在直腸，而對于直腸病變，指診是最基礎(chǔ)，也是不可省略的?？梢赃@樣理解這個(gè)題目，患者是因?yàn)槔锛焙笾貋砭驮\，題干問的是此時(shí)，就是說就診的時(shí)候，而直腸指診對于有經(jīng)驗(yàn)的肛腸科醫(yī)師來說90%的病變光靠這個(gè)就可以了解病變的性質(zhì)，在診療常規(guī)中這個(gè)檢查也是不可以跳過的。14.與基礎(chǔ)代謝率呈正比的是A、身高B、體重C、腰圍D、體表面積E、體重指數(shù)答案：D解析：基礎(chǔ)代謝率是每小時(shí)每平方米體表所散發(fā)的熱量千焦數(shù)，與體表面積成正比。15.男性45歲。間斷上腹痛3年，加重2個(gè)月，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃角切跡潰瘍，幽門螺桿菌陽性，其治療方案首選A、H+受體拮抗劑治療，6周復(fù)查胃鏡B、粘膜保護(hù)劑治療，6周復(fù)查胃鏡C、質(zhì)子泵抑制劑+粘膜保護(hù)劑治療，4周復(fù)查胃鏡D、抗幽門螺桿菌治療，6周復(fù)查胃鏡E、抗幽門螺桿菌治療，2周復(fù)查胃鏡答案：D解析：幽門螺桿菌陽性，需要進(jìn)行抗幽門螺桿菌治療，治療1～2周，后繼續(xù)進(jìn)行抗?jié)冎委煟ㄙ|(zhì)子泵抑制劑治療）。16.慢性肺心病X線所見以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、肺氣腫征象B、右下肺動脈橫徑＜15mmC、肺動脈段高度≥3mmD、肺動脈圓錐顯著凸出E、右心室增大征答案：B解析：慢性肺源性心臟病X線檢查除肺胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺動脈高壓征，其X線標(biāo)準(zhǔn)如下：1、右下肺動脈干擴(kuò)張，橫徑≥15mm或右下肺動脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07，或經(jīng)動態(tài)觀察右下肺動脈干增寬2mm以上。2、肺動脈段中度突出或其高度≥3mm。3、中心肺動脈擴(kuò)張和外周分支纖細(xì)，兩者形成鮮明對比。4、圓錐部顯著突出（右前斜位45度）或其高度≥7mm。5、右心室增大。具有上述5項(xiàng)中的一項(xiàng)可以診斷肺動脈高壓征。17.足月兒出生7天后出現(xiàn)黃疸，下列哪項(xiàng)診斷是不可能的A、敗血癥B、ABO溶血病C、膽道閉鎖D、新生兒肺炎E、母乳性黃疸答案：B解析：多數(shù)ABO溶血病在出生后2～3天。18.多數(shù)中老年人認(rèn)為合理飲食、參加體育運(yùn)動很有必要，就是不知道如何合理營養(yǎng)、運(yùn)動沒有場所。則應(yīng)（）A、重點(diǎn)考慮強(qiáng)化因素B、重點(diǎn)考慮促成因素C、重點(diǎn)考慮傾向因素D、重點(diǎn)考慮加強(qiáng)因素E、其他因素答案：A19.患者，男性，55歲。右側(cè)腹股溝疝病史2年。今晨便后疝突出，不能回納，疼痛伴惡心3小時(shí)就診。適宜的處理方法為A、手術(shù)治療B、免體育活動C、抗炎治療D、繼續(xù)觀察E、加強(qiáng)腹肌鍛煉答案：A解析：患者年輕男性，有右側(cè)腹股溝腫塊，平臥可消失，考慮斜疝；斜疝主要是手術(shù)治療。20.胎兒甲狀腺發(fā)育最早在A、妊娠2周B、妊娠4周C、妊娠6周D、妊娠8周E、妊娠12周答案：C解析：胎兒甲狀腺是最早于6周發(fā)育的內(nèi)分泌腺。12周能合成甲狀腺素。21.5歲男孩，反復(fù)咳嗽2個(gè)月，查體：體溫正常，淺表淋巴結(jié)（-），咽（-），兩肺多哮鳴音，無水泡音，反復(fù)抗生素治療不愈，以往無嗆咳病史，有過敏性鼻炎。[問題3][單選題]首選的治療藥物是A、多巴酚丁胺B、骨化三醇C、沙丁胺醇D、利巴韋林（病毒唑）E、抗生素答案：C解析：腎上腺素藥物吸入是哮喘治療的首選。22.以左室后負(fù)荷增加為主要病理生理改變的是A、二尖瓣狹窄B、二尖瓣關(guān)閉不全C、主動脈瓣狹窄D、主動脈瓣關(guān)閉不全E、三尖瓣狹窄答案：C解析：主動脈瓣狹窄的主要病理生理改變是收縮期左心室阻力增加，使得左心室收縮力增強(qiáng)，以提高跨瓣壓力階差，即后負(fù)荷的增加。故選C。二尖瓣狹窄是血液由左房向左室流出受阻，增加的是左房的后負(fù)荷，故不選A；二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，左室血液回流到左房，增加了左房的前負(fù)荷，故不選B；主動脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，血液回流到左室，增加了左室的前負(fù)荷，故不選D；三尖瓣狹窄時(shí)，血液由右房流出受阻，增加了右房的后負(fù)荷。23.下列主要用于表面麻醉的藥物是A、苯妥英鈉B、普魯卡因C、丁卡因D、利多卡因E、奎尼丁答案：C解析：丁卡因最常用于黏膜表面麻醉其局麻作用比普魯卡因強(qiáng)約10倍，吸收后毒性也相應(yīng)增加，能穿透黏膜，作用迅速，1～3分鐘顯效，持續(xù)2小時(shí)以上24.妊娠期婦女應(yīng)注意的常見心理變化有A、為體形改變自卑B、時(shí)刻擔(dān)心各種有害因素危害胎兒C、擔(dān)心性生活會傷害胎兒而疏遠(yuǎn)丈夫D、A+B+CE、A+B答案：D25.以下哪種疫苗不是采用注射法接種?A、百白破混合制劑B、麻疹活疫苗C、卡介苗D、乙肝疫苗E、脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗答案：E26.某地隨機(jī)抽樣調(diào)查了100名健康女性的血紅蛋白量，算得其均數(shù)為117（g/L），標(biāo)準(zhǔn)差為10（g/L），則其95%的參考值范圍A、117±1.645×10B、117±2.58×10C、117±2.58×10÷10D、117±1.96×10÷10E、117±1.96×10答案：E27.醛固酮的主要作用是A、保K+排NA+B、保NA+排K+C、保NA+保K+D、保NA+排H+E、保K+排H+答案：B解析：醛固酮的主要作用是保鈉排鉀，務(wù)必熟記28.女性，18歲，發(fā)熱、鼻出血、皮膚紫癜2周，舌尖可見血皰，雙下肢可見瘀斑，淺表淋巴結(jié)及肝脾未觸及，胸骨壓痛陰性，血紅蛋白52g／L，白細(xì)胞2.0×109／L，分類中性0.24，淋巴0.75。嗜堿粒0.01，血小板22×109／L．網(wǎng)織紅細(xì)胞0.001，胸部X線片示右下肺炎。[問題3][單選題]治療應(yīng)積極考慮使用A、葉酸，維生素B12A、硫酸亞鐵或右旋糖酐鐵B、維生素C、雄激素D、同種異基因造血干細(xì)胞移植E、促紅細(xì)胞生成素答案：D解析：再生障礙性貧血的治療原則，主要包括：（1）早期診斷和治療；（2）加強(qiáng)支持療法，包括防治出血和感染的多種措施和必要的輸血；（3）采用改善骨髓造血功能的藥物；（4）分型治療：對急性再障、慢性再障治療上應(yīng)區(qū)別對待；（5）聯(lián)合治療：中西醫(yī)結(jié)合治療或藥物合用；（6）堅(jiān)持治療：治療慢性再障，一般應(yīng)堅(jiān)持用藥半年以上，過早換藥可能影響療效；（7）維持治療：病情緩解后相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)需維持治療，這對鞏固療效有重要的意義；（8）脫離和病因的接觸；（9）考慮有無脾切除的適應(yīng)證；（10）考慮骨髓移植的可能性。29.4歲女孩，胸骨左緣3～4肋間聞及Ⅲ級收縮期雜音，肺動脈第二心音亢進(jìn)，胸片示左、右心室擴(kuò)大。應(yīng)考慮的診斷是A、房間隔缺損B、法洛四聯(lián)癥C、肺動脈狹窄D、動脈導(dǎo)管未閉E、室間隔缺損答案：E解析：室間隔缺損患者，體格檢查時(shí)可聽到胸骨左緣第3、4肋間響亮的全收縮期雜音，常伴震顫，肺動脈第二音正常或稍增強(qiáng)。X線檢查可見左右心室增大，以左室增大為主，主動脈弓影較小，肺動脈段擴(kuò)張，肺野充血。30.初孕婦，26歲。孕1產(chǎn)0，孕40周，陣發(fā)性腹痛6小時(shí)入院，骶恥外徑18cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑8cm，查宮高38cm，腹圍98cm，骶左前，胎心140次／分，肛查，宮口開3cm，未破膜，足先露，入院后5小時(shí)宮縮30秒／6～7分，產(chǎn)程無進(jìn)展，其處理哪項(xiàng)最恰當(dāng)A、靜滴催產(chǎn)素B、溫肥皂水灌腸C、人工破膜D、不需處理，繼續(xù)觀察E、剖宮產(chǎn)答案：E解析：宮口擴(kuò)張3cm以上、無頭盆不稱、抬頭已銜接者，可行人工破膜。本例為足先露，不能人工破膜。本例出口橫徑值為8cm，低于正常值，胎兒不小，又是足先露，入院后5小時(shí)產(chǎn)程無進(jìn)展，故以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩為宜。31.肺炎球菌肺炎出現(xiàn)機(jī)化性肺炎是由于A、合并混合感染B、合并肺外感染C、沒有應(yīng)用抗生素霧化吸入D、肺泡內(nèi)纖維蛋白沒有完全吸收E、細(xì)菌毒力大答案：D解析：這道題選D肺炎球菌肺炎老年人病灶消散較慢，患者肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不完全，甚至有成纖維細(xì)胞形成，形成機(jī)化性肺炎。32.臨產(chǎn)后正常的子宮收縮起自A、宮底部B、宮頸部C、子宮下段D、兩側(cè)宮角部E、兩側(cè)子宮側(cè)壁答案：D解析：正常宮縮起自兩側(cè)宮角部（受起搏點(diǎn)控制），以微波形式向?qū)m底中線集中，左右對稱，再以每秒50px速度向子宮下段擴(kuò)散，約15秒均勻協(xié)調(diào)遍及整個(gè)子宮。33.環(huán)磷酰胺在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為活性最強(qiáng)的代謝物是A、卡氮芥B、磷酰胺氮芥C、酰磷酰胺D、丙烯醛E、異環(huán)磷酰胺答案：B解析：環(huán)磷酰胺為最常用的烷化劑類抗腫瘤藥，進(jìn)入體內(nèi)后，在肝微粒體酶催化下分解釋出烷化作用很強(qiáng)的氯乙基磷酰胺(或稱磷酰胺氮芥)，而對腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞毒作用34.孕婦尿妊娠試驗(yàn)，開始出現(xiàn)陽性反應(yīng)，最早是在受精后的A、5天B、6天C、7天D、8天E、以上都不是答案：C解析：臨床應(yīng)用β-hCG抗血清測定母體血清β-hCG，最早能在受精后第7日的孕婦血清和尿中測出。35.交感縮血管纖維末梢釋放的遞質(zhì)是A、腎上腺素B、去甲腎上腺素C、乙酰膽堿D、多巴胺E、5-羥色胺答案：B解析：NE與α受體結(jié)合的產(chǎn)生的平滑肌效應(yīng)主要是興奮性的，包括血管收縮、子宮收縮、虹膜輻射狀肌收縮等；但也有抑制性的，如小腸舒張。NE與β受體結(jié)合后產(chǎn)生的平滑肌效應(yīng)是抑制性的，包括血管舒張、子宮舒張、小腸舒張、支氣管舒張等，但產(chǎn)生的心肌效應(yīng)卻是興奮性的36.女孩，2歲。發(fā)熱，腹瀉、腹痛1天，大便5～6次，粘凍便，鏡檢示RBC25個(gè)/HP，WBC25～30個(gè)/HP。下列哪種疾病不考慮A、細(xì)菌性痢疾B、產(chǎn)毒性大腸桿菌C、金黃色葡萄球菌腸炎D、空腸彎曲菌腸炎E、侵襲性大腸桿菌腸炎答案：B解析：鏡檢示RBC25個(gè)/HP本題中，WBC是25～30個(gè)，只有B選項(xiàng)是鏡檢偶見少量白細(xì)胞，故排除B。產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎：在發(fā)達(dá)國家中常見，發(fā)病率在嬰幼兒腹瀉中僅次于輪狀病毒腸炎。這種大腸桿菌也不侵襲腸粘膜，但產(chǎn)生不耐熱腸毒素和耐熱腸毒素。潛伏期為1～2天，起病可急可緩。臨床表現(xiàn)類似霍亂，一般不發(fā)熱或發(fā)低熱，腹瀉多呈水樣或蛋花樣混有粘液量多，有腥臭味，在顯微鏡下檢查偶見少量白細(xì)胞（題中考點(diǎn)），常有中、重度等滲或低滲性脫水。為自限性疾病，病程4～7天。此題題干中鏡檢有較多白細(xì)胞，故暫不考慮！37.慶大霉素+多粘菌素A、增加腎毒性B、增加耳毒性C、延緩耐藥性產(chǎn)生D、增強(qiáng)抗菌范圍E、增加神經(jīng)一肌肉接頭阻滯答案：A解析：多粘菌素有腎毒性或神經(jīng)肌肉阻滯作用。慶大霉素與頭孢菌素類、多粘菌素等聯(lián)合應(yīng)用，可致腎毒性加強(qiáng)。右旋糖酐可加強(qiáng)本類藥物的腎毒性38.女孩，2歲，因發(fā)熱半天，嘔吐2次，半小時(shí)前突然面色發(fā)灰，四肢發(fā)冷，來院急診。體檢:體溫40℃，精神萎靡，重病容，血壓4/0kPE，心率160次/分，腹軟，巴氏征、布氏征均陰性。肛拭大便常規(guī)：白細(xì)胞：10～20/HP，紅細(xì)胞0～1/HP，吞噬細(xì)胞0～1/HP，臨床診斷為中毒型細(xì)菌性痢疾。[問題1][單選題]在中毒型細(xì)菌性痢疾的發(fā)病中，下列哪項(xiàng)毒素最主要A、內(nèi)毒素B、外毒素C、細(xì)胞毒素D、溶血毒素E、腸毒素答案：A解析：中毒型痢疾的發(fā)生機(jī)制尚不十分清楚，可能和機(jī)體對細(xì)菌毒素產(chǎn)生異常強(qiáng)烈的過敏反應(yīng)（全身炎癥反應(yīng)綜合征）有關(guān)。志賀菌內(nèi)毒素從腸壁吸收入血后，引起發(fā)熱、毒血癥及急性微循環(huán)障礙。內(nèi)毒素作用于腎上腺髓質(zhì)及興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)釋放腎上腺素，去甲腎上腺素等，使小動脈和小靜脈發(fā)生痙攣性收縮，內(nèi)毒素直接作用或通過刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，使組氨酸脫羧酶活性增加，或通過溶酶體釋放，導(dǎo)致大量血管擴(kuò)張血、加重微循環(huán)障礙。中毒性菌痢的上述病變在腦組織中最為顯著?？砂l(fā)生腦水腫甚至腦疝，出現(xiàn)昏迷、抽搐及呼吸衰竭、是中毒性菌痢死亡的主要原因。綜上所述，內(nèi)毒素其主要作用。39.2歲患兒，結(jié)核菌素1：2000硬結(jié)直徑9mm，無臨床癥狀，既往未接種卡介苗，下列哪項(xiàng)處理正確A、定期復(fù)查結(jié)核菌素試驗(yàn)B、用異煙肼治療3～5個(gè)月C、定期拍胸部X線片D、應(yīng)用異煙肼治療6～12個(gè)月E、應(yīng)用異煙肼+利福平治療9～12個(gè)月答案：D解析：藥物預(yù)防性治療的指征（1）與開放性結(jié)核病患者密切接觸者，不論年齡大小，亦不論結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性或陰性。（2）未接種卡介苗，而新近結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)的3歲以下嬰幼兒。（3）未接種卡介苗，結(jié)核菌素試驗(yàn)由陰性轉(zhuǎn)為陽性的小兒。（4）近期患過百日咳或麻疹等傳染病的小兒，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者。（5）需長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療的結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性小兒。藥物預(yù)防性治療的方法INH每日10mg（≤300mg/d），療程6～9個(gè)月；或INH每日10mg（≤300mg/d）聯(lián)合RFP每日10mg（≤300mg/d），療程3個(gè)月。40.女患，35歲，確診為自身免疫性肝炎，ALT200U/L，肝炎病毒指標(biāo)（-），治療首先考慮應(yīng)用A、胸腺肽B、保肝藥物C、皮質(zhì)激素D、綜合治療E、對癥治療答案：C解析：自身免疫性肝炎的治療（1）一般治療：活動期要求臥床休息、限制體力活動，禁酒，進(jìn)食富含維生素飲食。尋找和去除感染處，忌用對肝臟有損害的藥物。（2）皮質(zhì)激素治療：治療上主要依靠免疫抑制劑，但未證明能預(yù)防肝硬化的發(fā)生。如無血細(xì)胞減少，初治用潑尼松和硫唑嘌呤聯(lián)合療法較好。生化指標(biāo)改善后仍需用藥1年，停藥前作肝活檢確定組織學(xué)病變已緩解。硫唑嘌呤必須用至潑尼松完全停用后，約65％患者在3年治療期間可進(jìn)入緩解用，其中50%患者停止治療后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，再治病仍有效，但復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越來越大，有過一次以上復(fù)發(fā)者必須小劑量維持治療，治療無效者可考慮增加劑量，其他新藥療法包括環(huán)孢霉素，F(xiàn)K-506已取得一定成效。可因肝衰竭、肝硬化或并發(fā)感染而死亡。41.利福平不良反應(yīng)下列哪項(xiàng)不包括A、厭食、惡心、嘔吐B、肝毒性C、變態(tài)反應(yīng)D、多為血清氨基轉(zhuǎn)移酶持續(xù)性性升高E、大小便、唾液、痰液、淚液等可呈橘紅色答案：D解析：利福平不良反應(yīng):1.消化道反應(yīng)最為多見，口服本品后可出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、上腹部不適、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，發(fā)生率為1.7%～4.0%，但均能耐受。2.肝毒性為本品的主要不良反應(yīng)，發(fā)生率約1%。在療程最初數(shù)周內(nèi)，少數(shù)患者可出現(xiàn)血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高、肝腫大和黃疸，大多為無癥狀的血清氨基轉(zhuǎn)移酶一過性升高，在療程中可自行恢復(fù)，老年人、酗酒者、營養(yǎng)不良、原有肝病或其他因素造成肝功能異常者較易發(fā)生。3.變態(tài)反應(yīng)大劑量間歇療法后偶可出現(xiàn)"流感樣癥候群"，表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、不適、呼吸困難、頭昏、嗜睡及肌肉疼痛等，發(fā)生頻率與劑量大小及間歇時(shí)間有明顯關(guān)系。偶可發(fā)生急性溶血或腎功能衰竭，目前認(rèn)為其產(chǎn)生機(jī)制屬過敏反應(yīng)。4.其他患者服用本品后，大小便、唾液、痰液、淚液等可呈橘紅色。偶見白細(xì)胞減少、凝血酶原時(shí)間縮短、頭痛、眩暈、視力障礙等42.關(guān)于COPD的概念下列哪項(xiàng)不正確A、COPD是一種可預(yù)防可治療的疾病B、COPD與肺臟對有害顆粒和氣體產(chǎn)生異常炎癥反應(yīng)有關(guān)C、COPD肺部表現(xiàn)是氣流受限，且不完全可逆D、COPD肺部表現(xiàn)是氣流受限，有時(shí)完全可逆E、COPD是肺部的一種慢性的長期的疾病答案：D解析：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展。43.男性，65歲，吸煙40余年，慢性咳嗽、咳痰20余年，近2年來勞累時(shí)有氣急。查體：兩肺呼吸音減弱，肺下界下移，兩肺底有細(xì)小濕啰音。最可能的診斷是A、大葉性肺炎B、肺氣腫C、胸腔積液D、支氣管哮喘E、氣胸答案：B解析：患者有吸煙史，慢性咳嗽，咳痰，勞累時(shí)有氣急，兩肺呼吸音減弱，肺下界下移均為肺氣腫體征，故選B。44.輸卵管妊娠最常見的部位是A、輸卵管部B、輸卵管峽部C、輸卵管間質(zhì)部D、輸卵管間質(zhì)部與峽部之間E、輸卵管壺腹部答案：E解析：輸卵管妊娠占異位妊娠的95％左右，其中壺腹部妊娠最多見，約占78％，其次為峽部、傘部，間質(zhì)部妊娠較少見。45.關(guān)于結(jié)核性腦膜炎腦膜病變改變不正確是A、炎癥易在蛛網(wǎng)膜上腔聚集B、顱骨或中耳與乳突結(jié)核病灶直接蔓延侵犯腦膜C、滲出物可見上皮樣細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞D、蛛網(wǎng)膜下腔大量積聚滲出物E、軟腦膜充血、滲出并形成許多結(jié)核結(jié)節(jié)答案：A解析：結(jié)核菌使軟腦膜彌漫充血、水腫、炎性滲出，并形成許多結(jié)核結(jié)節(jié)。蛛網(wǎng)膜下腔大量炎性滲出物積聚，因?yàn)橹亓?、腦底池腔大、腦底血管腎周圍的毛細(xì)血管吸附作用等，是炎癥滲出物易在腦底諸池聚集。滲出物中可見上皮樣細(xì)胞、朗漢斯細(xì)胞及干酪壞死。46.患者女性，28歲，因結(jié)婚3年未孕就診。少年曾有過咳嗽、低熱史，查胸片證實(shí)有左上肺陳舊性結(jié)核灶。月經(jīng)周期規(guī)律，量少，無痛經(jīng)。最可靠的確診依據(jù)是A、腹部X線攝片B、子宮內(nèi)膜活檢C、B型超聲檢查D、子宮輸卵管碘油造影E、月經(jīng)血培養(yǎng)答案：B解析：子宮內(nèi)膜病理檢查是診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核最可靠的依據(jù)。47.心動周期中左室容積最大的時(shí)期是A、快速射血期末B、快速充盈期末C、減慢射血期末D、減慢充盈期末E、房縮期末答案：E解析：房縮期末就是舒張期末，此時(shí)回心血量最大，接下來心臟就開始收縮射血了。故E是舒張期和收縮期的交接點(diǎn)，此時(shí)左室容積最大48.有關(guān)原發(fā)性肺膿腫，下列哪項(xiàng)是不正確的A、常系吸入口咽分泌物隨帶的細(xì)菌感染所致B、為多種化膿性細(xì)菌的混合感染C、多數(shù)為厭氧菌感染D、急性病例常有杵狀指或肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病E、慢性肺膿腫易出現(xiàn)大咯血答案：D解析：急性病例常有杵狀指或肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病正確的應(yīng)該是:慢性。49.在慢性肺心病的發(fā)生過程中，以下哪一項(xiàng)不是引起肺動脈高壓的重要因素A、缺氧B、肺血管解剖結(jié)構(gòu)改變C、血容量增高D、血液黏稠度增加E、電解質(zhì)紊亂答案：E解析：電解質(zhì)紊亂對肺動脈壓的增高并無影響，余各項(xiàng)均為肺動脈高壓的形成機(jī)制。50.佝僂病恢復(fù)期長骨X線片改善的特點(diǎn)是A、骨臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)B、干骺端增寬C、臨時(shí)鈣化帶消失D、骨質(zhì)稀疏，密度減低E、干骺端呈毛刷狀答案：A解析：經(jīng)適當(dāng)治療后患兒臨床癥狀減輕至消失，精神活潑，肌張力恢復(fù)。血清鈣磷濃度數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常，鈣磷乘積亦漸正常，堿性磷酸酶4～6周恢復(fù)正常。X線表現(xiàn)于2～3周后即有改善，臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)，逐漸致密并增寬，骨質(zhì)密度增濃，逐步恢復(fù)正常。51.下列氨基酸中不屬于必需氨基酸的是A、纈氨酸B、蘇氨酸C、賴氨酸D、蛋氨酸E、谷氨酸答案：E解析：必需氨基酸：人體（或其它脊椎動物）必不可少，而機(jī)體內(nèi)又不有合成的，必須從食物中補(bǔ)充的氨基酸，稱必需氨基酸。必需氨基酸共有8種：賴氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、蘇氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、纈氨酸。（注：沒有谷氨酸，故選E。）52.女性，70歲，陣發(fā)性咳嗽、咳痰30余年，3天前受涼后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咳膿痰、氣急。體檢：T：38.8℃，P：40次/分，雙肺呼吸音減低，有較多濕性啰音，下肢輕度水腫。下列診斷中錯(cuò)誤的是A、慢性支氣管炎B、支氣管肺炎C、肺心病D、心力衰竭E、風(fēng)心病答案：E解析：風(fēng)心病患病初期常常無明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、下肢水腫、咳粉紅色泡沫痰等心功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)。本病多發(fā)于冬春季節(jié)，寒冷、潮濕和擁擠環(huán)境下，初發(fā)年齡多在5～15歲，復(fù)發(fā)多在初發(fā)后3～5年內(nèi)。53.以下哪種疾病不屬于性傳播疾病A、梅毒B、弓形蟲病C、尖銳濕疣D、生殖道皰疹E、淋病答案：B解析：弓形蟲感染（?。┦怯晒蜗x引起的人獸共患病。通過先天性和獲得性兩種途徑感染。人感染后多呈隱性感染，既沒有或很少臨床表現(xiàn)，又不易用常規(guī)方法檢獲病原體，在免疫功能低下時(shí)，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害和全身性播散性感染。先天性感染常致胎兒畸形，且病死率高，是優(yōu)生學(xué)關(guān)注的嚴(yán)重問題。54.患者男性，51歲。車禍后6小時(shí)入院，意識模糊，四肢冰冷，血壓9.33/6.67kPa（65/50mmHg），首先考慮的診斷是A、中度低血容量性休克B、重度低血容量性休克C、中度感染性休克D、輕度低血容量性休克E、重度感染性休克答案：B解析：根據(jù)題干可知，患者的收縮壓為70mmHg，意識模糊，四肢冰冷，應(yīng)該診斷為重度休克，休克發(fā)生的原因?yàn)檐嚨?，并且被送往醫(yī)院時(shí)，已經(jīng)經(jīng)歷了6個(gè)小時(shí)，因此應(yīng)該診斷為B選項(xiàng)，重度低血容量性休克。55.描述一組近似正態(tài)分布資料的離散趨勢。最好采用A、四分位數(shù)間距B、標(biāo)準(zhǔn)差C、極差D、變異系數(shù)E、全距答案：B56.傳導(dǎo)速度最快的部位是A、竇房結(jié)B、心房肌C、房室交界D、浦肯野纖維E、房室束答案：D解析：一處心肌激動時(shí)能自動地向周圍擴(kuò)布稱為心肌的傳導(dǎo)性。傳導(dǎo)的實(shí)質(zhì)是“穴-電源”這一對電偶不斷地順序向前移動。心肌細(xì)胞之間興奮的傳導(dǎo)主要是通過閏盤部位的聯(lián)絡(luò)進(jìn)行，心肌各部分的傳導(dǎo)速度并不相同。有一部分心肌細(xì)胞的主要功能就是傳導(dǎo)，加上起搏細(xì)胞群，構(gòu)成了特殊的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、束支及其分支、普肯野纖維。以普肯野纖維及束支傳導(dǎo)速度最快（4000mm/s),房室結(jié)最慢（20~200mm/s）57.決定對重度子癇前期患者實(shí)施擴(kuò)容治療前，下列何種檢查最關(guān)鍵A、眼底檢查B、24小時(shí)尿蛋白定量C、血漿總蛋白測定D、血細(xì)胞比容（紅細(xì)胞壓積）E、心電圖檢查答案：D解析：妊高癥擴(kuò)容治療：擴(kuò)容治療的指征是血液濃縮（血細(xì)胞比容≥0.35，全血粘度比重≥3.6，血漿粘度比重≥1.6及尿比重＞1.020）。常用擴(kuò)容劑有血清蛋白、血漿、全血、右旋糖酐及平衡液等。應(yīng)在解痙基礎(chǔ)上擴(kuò)容，擴(kuò)容治療時(shí)嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓及尿量，防止肺水腫和心衰發(fā)生。58.下列不屬于血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制藥卡托普利降壓作用的是A、抑制局部組織中腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)B、減少緩激肽的降解C、抑制體內(nèi)醛固酮和腎上腺素的釋放D、抑制循環(huán)中的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)E、阻滯鈣通道，抑制CA2+內(nèi)流答案：E解析：其基本藥理作用①阻止AngⅡ的生成及其作用ACE抑制劑阻止AngⅡ的生成，從而取消AngⅡ收縮血管、刺激醛固酮釋放增加血容量、升高血壓與促心血管肥大增生作用，有利于高血壓、心力衰竭與心血管的重構(gòu)的防治。②保存緩激肽的活性ACE抑制劑可減少緩激肽的滅活，從而保存緩激肽的作用?，F(xiàn)知緩激肽能激活激肽B2受體，進(jìn)而激活磷酸酯酶C（PLC），產(chǎn)生IP3，釋放細(xì)胞內(nèi)Ca2+，活NO合酶，產(chǎn)生NO。細(xì)胞內(nèi)Ca2+增加，也激活細(xì)胞膜上的磷酸酶A2（PLA2），誘生PGI2。NO與PGI2都有舒張血管，降低血壓，抗血小板聚集與抗心血管細(xì)胞肥大增生重構(gòu)作用。③保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞可能與抗氧化作用有關(guān)④抗心肌缺血與心肌保護(hù)作用能減輕心肌缺血再灌注損傷，保護(hù)心肌對抗自由基的損傷作用。此心肌保護(hù)作用可能與激肽B2受體、PKC等有關(guān)。⑤對胰島素敏感性的影響能增加糖尿病與高血壓患者對胰島素的敏感性?？赡苁怯删徏る慕閷?dǎo)的59.某患者，因欲自殺服有機(jī)磷農(nóng)藥，被發(fā)現(xiàn)后，急送醫(yī)院，查體：昏迷狀態(tài)、呼吸困難、皮膚濕冷、雙瞳孔如針尖大小[問題2][單選題]本病最主要的死因是什么A、急性腎功能衰竭B、呼吸衰竭C、中毒性心肌炎D、腦水腫E、中毒性休克答案：B解析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的常見死因是呼吸衰竭，導(dǎo)致呼吸衰竭的常見原因依次為：肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞麻痹。（1）肺水腫：有機(jī)磷農(nóng)藥的毒草堿樣作用可使支氣管腺體分泌增多，支氣管痙攣，大量分泌物堵塞支氣管、肺泡，引起通氣功能障礙和換氣功能障礙，缺氧，肺毛細(xì)血管通透性增加，大量液體進(jìn)入肺間質(zhì)和肺泡，使肺水腫更加嚴(yán)重。此外，治療上失誤也會導(dǎo)致及加重肺水腫，如輸液過多、過快、阿托品中毒等，臨床上表觀為發(fā)紺、咯粉紅色泡沫痰，兩肺廣泛干濕性羅音。（2）呼吸肌麻痹：是由于有機(jī)磷毒物對呼吸?。ㄖ饕请跫『屠唛g外?。┑纳窠?jīng)一肌肉接頭的麻痹作用，阻斷了其正常的信息傳遞。臨床表現(xiàn)為呼吸淺促、肌無力和肌麻痹。呼吸肌麻痹可致窒息。（3）呼吸中樞麻痹：多數(shù)有機(jī)磷毒物脂溶性較強(qiáng)，容易通過血腦屏障。重度中毒時(shí)腦內(nèi)乙酰膽堿蓄積，直接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞突觸間沖動傳導(dǎo)，引起呼吸中樞抑制或麻痹，也可繼發(fā)于肺水腫、呼吸肌麻痹、腦缺氧、腦水腫、心律失常、休克、水電解質(zhì)平衡紊亂。此外，過量的鎮(zhèn)靜劑、膽堿酯酶復(fù)能劑用量過大，推注速度過快及超大劑量阿托品也會抑制呼吸中樞。臨床表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不整、深淺不一、頻率或快或慢，可有潮式、抽泣、嘆息、點(diǎn)頭樣呼吸，反復(fù)驚厥及呼吸暫?；虬橛猩罨杳?。60.腎上腺激素生理作用描述錯(cuò)誤的是A、皮質(zhì)激素可以促進(jìn)脂肪分解B、皮質(zhì)激素可以升高血糖C、醛固酮保鈉排鉀D、兒茶酚胺增加心肌收縮和頻率E、兒茶酚胺保鉀排鈉答案：E解析：1.皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝，主要是促進(jìn)脂肪分解，促進(jìn)糖異生，升高血糖；影響水鹽代謝，對腎的保鈉排鉀有一定作用，但遠(yuǎn)弱于醛固酮，有利于水的排出；對器官系統(tǒng)功能的影響，包括血液、神經(jīng)、血管等系統(tǒng)；參與應(yīng)激反應(yīng)。2.醛固酮主要作用于腎臟遠(yuǎn)曲小管和腎皮質(zhì)集合管，增加對鈉離子的重吸收和促進(jìn)鉀離子的排泄，也作用于髓質(zhì)集合管，促進(jìn)氫離子的排泄，酸化尿液；通過調(diào)節(jié)腎臟對鈉的重吸收，維持水平衡?？梢哉{(diào)節(jié)血容量、血壓。3.兒茶酚胺心血管作用:激活心肌β受體提高心肌應(yīng)激力，增加心肌收縮和頻率；刺激a受體使血管平滑肌收縮；刺激β2受體使血管舒張。去甲腎上腺素主要收縮血管，增高收縮壓和舒張壓，多巴胺增加心輸出量。血管外平滑肌作用:兒茶酚胺可調(diào)節(jié)血管外組織的平滑肌活性，通過β2受體擴(kuò)張支氣管、舒張子宮平滑?。欢碳受體可使子宮收縮，瞳孔擴(kuò)大；β1受體的作用可減少胃腸運(yùn)動和膀胱平滑肌的舒縮。代謝作用:兒茶酚胺通過直接或間接的作用參與多種激素的分泌而參與代謝作用。61.對構(gòu)成比的正確描述是A、其合計(jì)可以大于100%，也可以小于100%B、其合計(jì)大于100%C、其合計(jì)小于100%D、其合計(jì)等于100%E、其動態(tài)變化可以反映某現(xiàn)象發(fā)生強(qiáng)度的改變答案：D62.剖宮產(chǎn)過程中胰島素的控制不正確的是A、在手術(shù)前日，停用晚餐前胰島素B、手術(shù)日停止皮下注射胰島素C、早晨監(jiān)測血糖及尿酮體后，根據(jù)其空腹血糖水平改用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注D、按2～3U/h速度持續(xù)靜脈滴注胰島素葡萄糖液E、術(shù)中血糖控制在6.67～11.1mmol/L答案：E63.女性，31歲，上腹疼2年，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)。查體：上腹部輕壓痛，胃鏡：胃竇皺襞平坦，透見粘膜下血管分布，此病例可診斷為A、消化性潰瘍B、胃粘膜脫垂癥C、慢性淺表性胃炎D、胃癌E、慢性萎縮性胃炎答案：E解析：這道題選E，胃鏡已經(jīng)明確沒有看到潰瘍病灶，因此不選A慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜已發(fā)生了萎縮性改變的慢性胃炎，常伴有腸上皮化生。慢性萎縮性胃炎胃鏡檢查可見胃黏膜變薄，皺襞變淺或消失，黏膜下血管可見。黏膜呈灰色或灰綠色，表面呈細(xì)顆粒狀，偶有出血及糜爛。因此選E以上幾種疾病在胃鏡下的表現(xiàn)消化性潰瘍：呈現(xiàn)圓形或卵圓形，偶爾也呈現(xiàn)線狀，邊緣光滑，局部充滿灰黃色或白色，周圍粘膜可有充血，水腫，有時(shí)見皺襞向潰瘍集中。慢性萎縮性胃炎：黏膜多呈現(xiàn)蒼白色或灰白色，彌漫性或呈現(xiàn)灶性分布，也可有紅白相間，以白為主，皺襞變細(xì)而平坦，外觀黏膜薄而可透見紫藍(lán)色血管紋；黏液湖縮小或干枯；慢性淺表性胃炎：黏膜充血，色澤較紅，還可有粘膜水腫，兩者共存呈現(xiàn)紅白相間，以紅為主，粘液分泌增多，表面常見白色滲出物，有時(shí)可見出血點(diǎn)和少量糜爛。胃癌：鏡下早期胃癌可呈現(xiàn)一片變色的粘膜，或局部粘膜呈現(xiàn)顆粒狀粗燥不平，或呈現(xiàn)輕度隆起或凹陷，或有僵直感，不柔軟；進(jìn)展性胃癌表現(xiàn)為凹凸不平表面污穢的腫塊，常見滲血及潰瘍，或表現(xiàn)為不規(guī)則較大潰瘍，其底部為穢苔所覆蓋，可見滲血，潰瘍邊緣常呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀隆起，無聚合皺襞，病變無蠕動。胃粘膜脫垂癥：當(dāng)胃竇部收縮時(shí)，胃黏膜隨蠕動經(jīng)幽門進(jìn)入十二指腸，舒張時(shí)，脫垂的胃竇部黏膜可自幽門以下回復(fù)至胃腔。64.局限性吸氣性哮鳴音A、支氣管哮喘B、支氣管擴(kuò)張C、喘息型慢性支氣管炎D、支氣管肺癌E、浸潤型肺結(jié)核答案：D65.甲狀旁腺功能診斷錯(cuò)誤的是A、血磷值小于0.65-0.97mmol/lB、甲狀旁腺素測量值升高C、甲狀旁腺功能亢進(jìn)血清鈣大于2.5mmol/lD、尿中環(huán)腺苷酸排出量明顯增高E、甲狀旁腺功能亢進(jìn)血清鈣大于3.0mmol/l答案：C解析：正常人的血鈣值是2.1-2.5mmol/l，但是甲狀旁腺功能亢進(jìn)血清鈣大于3.0mmol/l。66.某地山村，不少小兒生后表現(xiàn)智力低下，對聲音無反應(yīng)，運(yùn)動障礙，有的皮膚粗糙，身材矮小，四肢粗短。為預(yù)防此病，下列措施哪項(xiàng)不正確A、孕婦多食含碘食物B、給村民發(fā)放碘化食鹽C、改善水源，飲水消毒D、給孕婦多食含氟食物E、給育齡婦女服碘油答案：D解析：這道題選D，患者考慮甲狀腺功能低下，因此需要補(bǔ)充碘，孕婦補(bǔ)碘可以預(yù)防新生兒甲低，而D沒有效果。67.多囊卵巢綜合征的激素測定，下述錯(cuò)誤的是A、血清FSH一般處于低水平，LH則偏高B、血清睪酮和雄烯二酮水平降低C、雌二醇水平，無排卵前、后升高現(xiàn)象D、尿-17酮類固醇正?；蛟龈逧、血清LH／FSH≥2答案：B解析：多囊卵巢綜合征血清睪酮和雄烯二酮均是升高的，所以B選項(xiàng)是錯(cuò)誤的。68.患兒，10歲。水腫、少尿4日。今日頭暈，眼花,惡心，嘔吐2次，抽搐1次。體檢：體溫37.6℃，血壓22/16kPa（165/120mmHg），眼瞼及雙下肢水腫，尿檢：蛋白（++），紅細(xì)胞15～20個(gè)/HP，血尿素氮5.8mmol/L。[問題2][單選題]急診處置原則為A、降顱壓、鎮(zhèn)靜、吸氧B、控制感染、降顱壓、鎮(zhèn)靜吸氧C、利尿、降壓、鎮(zhèn)靜、吸氧D、利尿、降尿素氮E、利尿、鎮(zhèn)靜、吸氧答案：C解析：急性腎小球腎炎是自限性疾病，無特異方法，預(yù)后良好，主要是注意休息與飲食，對癥治療，觀察護(hù)理，保護(hù)腎功能。高血壓腦病是降壓治療，要是合并驚厥，要是止痙，吸氧、利尿等。69.胃癌的治療方法哪項(xiàng)正確A、早期化療B、捫到腫塊者作全胃切除C、化療+放療D、早期胃癌作胃癌根治術(shù)E、早期胃癌作胃大部切除術(shù)答案：D解析：早期胃癌時(shí)行胃癌根治術(shù)，包括：1、原發(fā)病灶所在器官的部分或全切除，切端須保證陰性；2、徹底清掃可能被腫瘤所累及的區(qū)域性及有關(guān)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。胃大部切除術(shù)僅僅是單純切除了局部病灶，一般用于消化性潰瘍的外科治療。70.稀有衛(wèi)生資源分配的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不包括A、是否利于醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步B、病人的心理素質(zhì)C、血緣親疏D、引起并發(fā)癥的可能性E、病人全身抗體的強(qiáng)弱答案：A71.下列5種藥物中，治療指數(shù)最大的是A、甲藥LD50=200mg,ED50=100mgB、乙藥LD50=100mg,ED50=50mgC、丙藥LD50=500mg,ED50=250mgD、丁藥LD50=50mg,ED50=10mgE、戊藥LD50=100mg,ED50=25mg答案：D解析：治療指數(shù)藥物的半數(shù)致死量（LD50）和半數(shù)有效量（ED50）的比值，既藥物治療指數(shù)是指藥物的最低中毒濃度與最低有效濃度之比值，代表藥物的安全性，此數(shù)值越大越安全72.男性，35歲，胃潰瘍史5年，3月來上腹無規(guī)律疼，進(jìn)食后顯著。鋇透：胃粘膜增粗，紊亂，胃竇見1.0cm×1.5cm龕影。如BP為8／6kPa，脈搏110次／分。煩躁，出汗，首選的處理是A、快速輸血B、口服去甲腎上腺素C、快速輸鹽水D、快速輸葡萄糖E、肌注立止血答案：C解析：患者出現(xiàn)血壓下降，為8／6kPa，脈搏110次／分。煩躁，出汗等臨床表現(xiàn)，提示患者有休克，此時(shí)應(yīng)首先積極抗休克治療，首先行擴(kuò)容治療。擴(kuò)容時(shí)應(yīng)該首先應(yīng)用晶體液，后用膠體液，因此在本題的幾個(gè)選項(xiàng)中只有鹽水最為合適。故該題選C。73.在哪種情況下，機(jī)體為正氮平衡A、饑餓B、攝入氮＜排出氮C、進(jìn)食低質(zhì)量蛋白D、糖尿病E、攝入氮>排出氮答案：E74.關(guān)于普魯卡因的臨床應(yīng)用不正確的敘述是A、親脂性低B、對黏膜的穿透力強(qiáng)C、一般不用于表面麻醉D、常局部注射E、短效酯類局麻藥答案：B解析：對黏膜的穿透力弱。75.某食品科調(diào)查克山病區(qū)6份主食大米中硒含量與該地居民血硒含量，計(jì)算得r=0．808，0．10>P>0．05。下結(jié)論時(shí)應(yīng)慎重。這是因?yàn)锳、若將α水準(zhǔn)由0．05改為0．10，則拒絕零假設(shè)B、以上都不是C、若進(jìn)行數(shù)據(jù)變換，可能得到不同的結(jié)論D、若將雙側(cè)變?yōu)閱蝹?cè)結(jié)論相反E、若適當(dāng)增加樣本含量可能拒絕答案：E76.肺總?cè)萘康扔贏、肺活量+潮氣量B、肺活量+殘氣量C、肺活量+機(jī)能殘氣量D、潮氣量+機(jī)能殘氣量E、補(bǔ)呼氣量+殘氣量答案：B解析：肺總?cè)萘浚═otallungcapacity,TLC）為深吸氣后肺內(nèi)所含的氣量。TLC＝VC＋RC77.副交感神經(jīng)的作用是A、消化道括約肌收縮B、糖原分解增加C、瞳孔擴(kuò)大D、骨骼肌血管舒張E、逼尿肌收縮答案：E解析：副交感神經(jīng)系統(tǒng)可保持身體在安靜狀態(tài)下的生理平衡，其作用有三個(gè)方面①增進(jìn)胃腸的活動，消化腺的分泌，促進(jìn)大小便的排出，保持身體的能量。②瞳孔縮小以減少刺激，促進(jìn)肝糖原的生成，以儲蓄能源。③心跳減慢，骨骼肌血管收縮，血壓降低，支氣管縮小，以節(jié)省不必要的消耗，協(xié)助生殖活動，如使生殖血管擴(kuò)張，性器官分泌液增加78.在肌緊張反射中，脊髄前角運(yùn)動神經(jīng)元屬于A、效應(yīng)器B、傳入神經(jīng)元C、感受器D、傳出神經(jīng)元E、神經(jīng)中樞答案：E解析：脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元位于脊髓前角內(nèi),屬于神經(jīng)中樞。79.關(guān)于輸卵管妊娠的診斷哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、有時(shí)沒有停經(jīng)史診斷仍可成立B、后穹隆穿刺抽不出血液可排除異位妊娠C、陰道有蛻膜管型排出有助診斷D、輸卵管妊娠破裂常有暈厥與休克E、盆腔檢查時(shí)宮頸可有舉痛答案：B解析：答案選B。只有在輸卵管妊娠破裂出血的情況下后穹隆穿刺可抽出不凝血，如果輸卵管妊娠沒有破裂時(shí)抽不出血液。所以并不能根據(jù)這個(gè)來排除異位妊娠當(dāng)輸卵管妊娠破裂，部分患者由于腹腔內(nèi)急性出血常有暈厥與休克；盆腔檢查宮頸舉痛明顯。80.支持CML急變期的檢查結(jié)果是A、血中原粒細(xì)胞>5％B、血中原粒+早幼粒細(xì)胞>20％C、骨髓中原始細(xì)胞>20％D、骨髓中原粒細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞>40％E、骨髓活檢顯示膠原纖維顯著增生答案：C解析：急變期外周血中原粒細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞＞30%；骨髓中原始細(xì)胞或原淋+幼淋或原單+幼單＞20%；原粒+早幼粒細(xì)胞＞50%。81.下列屬于條件反射的是A、聞到食物香味引起唾液分泌B、異物接觸眼球引起眼瞼閉合C、咀嚼、吞咽食物引起胃液分泌D、強(qiáng)光刺激視網(wǎng)膜引起瞳孔縮小E、叩擊股四頭肌腱引起小腿前伸答案：A解析：動物先天的反射，稱為非條件反射，它是相對于條件反射而言的。在對條件反射的研究中，作為應(yīng)該與條件刺激相結(jié)合的非條件反射常常應(yīng)用食物性反射（唾液或胃液的分泌）。非條件反射是指人生來就有的先天性反射，是一種比較低級的神經(jīng)活動，由大腦皮質(zhì)以下的神經(jīng)中樞（如腦干、脊髓）參與即可完成。膝跳反射、眨眼反射、縮手反射、嬰兒的吮吸、排尿反射等都屬于非條件反射82.下列疾病中哪種不容易發(fā)生生殖器異常出血A、顆粒細(xì)胞瘤B、黃體萎縮不全C、老年性陰道炎D、卵巢纖維瘤E、子宮內(nèi)膜異位癥答案：D解析：卵巢纖維瘤常表現(xiàn)為單側(cè)居多，中等大小，表面光滑或結(jié)節(jié)狀，切面灰白色，實(shí)性、堅(jiān)硬。偶見患者伴有腹水或胸腔積液，稱梅格斯綜合征，腹水經(jīng)淋巴或橫膈至胸腔，右側(cè)橫膈淋巴豐富，故多見右側(cè)胸腔積液。無生殖器異常出血的表現(xiàn)。83.女孩，2歲，身長60Bm，會坐，不會站，肌張力低，表情呆滯，眼距寬，鼻梁低，眼外側(cè)上斜，伸舌流涎，四肢短，手指粗短，小指內(nèi)彎，最可能的診斷A、苯丙酮尿癥B、營養(yǎng)不良C、21-三體綜合征D、先天性甲狀腺功能減低癥E、佝僂病答案：C解析：21-三體綜合征與先天性甲狀腺功能減低癥在面容上有相似之處，但21-三體綜合征舌頭常張口伸出，流涎多。四肢短、由于韌帶松弛，關(guān)節(jié)可過度彎曲，手指粗短，小指向內(nèi)彎曲，第一與第二足指之間較大，呈草鞋腳。所以此題選21-三體綜合征。84.患者女性，28歲，已婚。停經(jīng)55天，伴惡心嘔吐。婦科檢査：子宮增大約妊娠50天，雙側(cè)附件（-）。若確定為妊娠，該患者想終止妊娠應(yīng)選擇最佳的方法是A、人工流產(chǎn)吸宮術(shù)B、人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)C、縮宮素靜脈滴注D、藥物流產(chǎn)E、乳酸依沙吖啶引產(chǎn)答案：A85.葡萄胎，侵襲性葡萄胎可靠的鑒別點(diǎn)是A、子宮增大的速度B、有無黃素囊腫C、尿妊娠試驗(yàn)稀釋倍數(shù)D、陰道有無轉(zhuǎn)移病灶E、陰道流血的多少答案：D解析：侵襲性葡萄胎，和良性葡萄胎主要區(qū)別是水泡狀絨毛侵入子宮肌層，引起子宮肌層出血壞死，甚至向子宮外侵犯，累及闊韌帶或陰道。86.影響傳染病流行過程的因素A、病原體、感菌動物B、傳染源、傳播途徑，易感人群C、社會因素、自然因素D、病原體和環(huán)境E、病原體、人體和環(huán)境答案：C解析：正確的選C。一般構(gòu)成流行過程必須具備傳染源、傳播途徑和易感人群三個(gè)基本環(huán)節(jié)，但傳染病能否發(fā)生以及流行程度如何，受社會因素和自然因素的影響，其中社會因素作用更為重要。B是傳染病流行過程的具備三個(gè)環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感人群。87.患者男性，23歲，既往有HBsAg（+）史。10天前無誘因發(fā)燒，體溫逐漸上升，波動于37.5～39℃，近3天體溫持續(xù)在38.5～39.5℃不降，伴有食欲減退、乏力、腹脹及尿黃。查體：T39.5℃，P88次/分，BP110/70mmHg，神清，表情淡漠，未見皮疹，鞏膜輕度黃染，心肺未見異常，腹軟，右下腹壓痛（+），肝右肋下2cm，脾未觸及，肝濁音區(qū)不小，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫?；?yàn)：WBC3.5×109/L，N60％，L40％，血HBsAg（+），抗HAV-IgG（+）。[問題1][單選題]該患者首先考慮的診斷是A、傷寒，病毒性肝炎，乙型，急性黃疸型B、病毒性肝炎，乙型，慢性輕度C、傷寒，乙肝表面抗原攜帶者D、病毒性肝炎，甲型，急性黃疸型，乙肝表面抗原攜帶者E、傷寒，病毒性肝炎，甲型，亞急性重型答案：C解析：IgG持續(xù)時(shí)間較長，不能據(jù)此抗體診斷甲肝。該患者有稽留熱，表情淡漠，右下腹壓痛，白細(xì)胞減低，應(yīng)考慮存在傷寒。因此應(yīng)選C。88.畢Ⅰ式與畢Ⅱ式胃大部分切除術(shù)的主要區(qū)別是A、切斷十二指腸B、切除胃的多少C、胃腸吻合口的部位D、近端空腸與胃小彎的關(guān)系E、結(jié)腸前或結(jié)腸后胃腸吻合答案：C解析：畢羅（Billroth）氏Ⅰ式是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合，在此原則下有多種變式。此法的優(yōu)點(diǎn)是：操作簡便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，所以術(shù)后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少。當(dāng)十二指腸潰瘍伴有炎癥、疤痕及粘連時(shí)，采用這種術(shù)式常有困難，有時(shí)為了避免胃十二指腸吻合口的張力過大，切除胃的范圍不夠，就容易引起潰瘍復(fù)發(fā)。對胃酸分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合，故此術(shù)式多用于胃潰瘍。畢羅（Billroth）氏Ⅱ式是在胃大部切除后，將十二指殘端閉合，而將胃的剩余部分與空腸上段吻合。自1885年畢羅Ⅱ式提倡使用以來，至今也有多種改良術(shù)式。此法優(yōu)點(diǎn)是：胃切除多少不因吻合的張力而受限制，胃體可以切除較多。潰瘍復(fù)發(fā)的機(jī)會較少，由于食物和胃酸不經(jīng)過十二指腸，直接進(jìn)入空腸，十二指腸潰瘍即使未能切除（曠置式胃大部切除術(shù)），也因不再受刺激而愈合。因此臨床上應(yīng)用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。缺點(diǎn)是：手術(shù)操作比較復(fù)雜，胃空腸吻合后解剖生理的改變較多，引起并發(fā)癥的可能性較多，有的并發(fā)癥甚為嚴(yán)重。89.下列關(guān)于腎上腺糖皮質(zhì)激素生理作用的描述，正確的是A、增加血管對兒茶酚胺的敏感性B、加強(qiáng)胰島素作用，降低血糖濃度C、抑制肝外組織蛋白質(zhì)分解D、促進(jìn)骨的形成而抑制其分解E、抑制胃酸與胃蛋白酶的分泌答案：A解析：糖皮質(zhì)激素能加速胸腺、淋巴結(jié)、肌肉、骨骼、皮膚等處的蛋白質(zhì)的分解代謝。糖皮質(zhì)激素能使胃蛋白酶和胃酸分泌增多，因此大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素可誘發(fā)和加重潰瘍。腎上腺皮質(zhì)激素有允許作用，可以給其他的激素發(fā)揮作用創(chuàng)造有利條件，如可增強(qiáng)兒茶酚胺的收縮血管作用和高血糖素的升高血糖作用等90.某患者診斷為下肢靜脈曲張，請問下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)正確的是A、大腿內(nèi)側(cè)及小腿外側(cè)靜脈曲張B、大腿內(nèi)外側(cè)靜脈曲張C、全下肢內(nèi)后側(cè)靜脈曲張D、下肢內(nèi)側(cè)和小腿后側(cè)靜脈曲張E、大腿內(nèi)、外側(cè)靜脈曲張并向腹壁延伸答案：D解析：單純性下肢淺靜脈曲張指病變僅局限于下肢淺靜脈者，其病變范圍包括大隱靜脈、小隱靜脈及其分支，絕大多數(shù)病人都發(fā)生在大隱靜脈，臨床診斷為大隱靜脈曲張。病變的淺靜脈表現(xiàn)為伸長、擴(kuò)張和蜿蜒屈曲，多發(fā)生于持久從事站立工作和體力勞動的人群。下肢內(nèi)側(cè)和小腿后側(cè)靜脈曲張。單純性下肢淺靜脈曲張病情一般較輕，手術(shù)治療?？色@得較好的效果。91.男性，56歲，左頸淋巴結(jié)腫大，伴發(fā)熱，檢查彌漫性混合性細(xì)胞淋巴瘤，左腹股溝淋巴結(jié)2㎝×2㎝大小，無壓痛，脾肋下2㎝，骨髓淋巴瘤細(xì)胞0．2，診斷屬何期A、IB、ⅢB、C、ⅡA、B、ⅣC、D、ⅣE、答案：E解析：AnnArbor會議制定之臨床分期（1966）Ⅰ期：侵及一個(gè)淋巴結(jié)區(qū)（Ⅰ），或侵及一個(gè)單一的結(jié)外器官部位（ⅠE）。Ⅱ期：病變累及橫膈同側(cè)兩個(gè)或更多的淋巴結(jié)區(qū)（Ⅱ），或病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及橫隔同側(cè)1個(gè)以上淋巴結(jié)區(qū)（ⅡE）。Ⅲ期：橫隔上下均由淋巴結(jié)病變（Ⅲ）?？砂槠⒗奂埃á骃）、結(jié)外器官局限受累（ⅢE）或二者皆有（ⅢES）。Ⅳ期：一個(gè)或多個(gè)結(jié)外器官收到廣泛性或播散性侵犯，伴有或不伴淋巴結(jié)腫大。器官的侵犯統(tǒng)一分為：A——無癥狀者；B——有癥狀者（無原因的發(fā)熱38度以上，連續(xù)三天以上者，盜汗；6個(gè)月內(nèi)無原因的體重下降>10％者）。92.膽道蛔蟲癥治療不恰當(dāng)?shù)氖茿、膽囊切除術(shù)B、針刺足三里C、解痙利膽驅(qū)蟲D、膽總管探查取蟲引流E、手術(shù)后驅(qū)蟲治療答案：A解析：膽道蛔蟲一般在膽道，不在膽囊，不需要切除膽囊，故選A。膽道蛔蟲癥手術(shù)治療方法是膽道取蟲和膽道引流，術(shù)后還要驅(qū)蟲治療。93.男，48歲。嘔血5小時(shí)入院。查體：P120次/分，BP80/55mmHg，神志不清，營養(yǎng)狀況差。鞏膜明顯黃染，腹壁可見靜脈曲張，肝肋下可觸及，質(zhì)地較硬，邊緣較鈍，脾肋下150px，移動性濁音陽性，腸鳴音弱。此時(shí)不宜采取的處理措施是A、快速輸血、輸液B、急癥手術(shù)C、靜脈注射垂體后葉素D、內(nèi)鏡下止血治療E、試用三腔管壓迫止血答案：B解析：對于大出血，體質(zhì)差，肝功能損害嚴(yán)重，明顯黃疸，頑固性腹水患者不主張手術(shù)，適應(yīng)非手術(shù)療法。因?yàn)槭中g(shù)治療時(shí)，患者死亡率達(dá)60～70%。94.患者有COPD、肺心病，心功能代償期。如果患者人工通氣時(shí)，血?dú)夥治鯬H：7.53，PaCO223mmHg，BE：-7.0mmol/L，下一步該采用A、立即停用呼吸機(jī)B、加大呼吸機(jī)潮氣C、精氨酸D、減少呼吸機(jī)潮氣量E、5%NAHCO3答案：D解析：患者有呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒，應(yīng)減少呼吸機(jī)潮氣量。95.某些環(huán)境污染物，在體內(nèi)的濃度隨時(shí)間的變化，只有在體內(nèi)濃度達(dá)到中毒閾值時(shí)。才會產(chǎn)生危害，這種污染物具有A、遲發(fā)性B、時(shí)間性C、潛隱性D、以上都不是E、蓄積性答案：E96.11歲，右大腿下端疼痛伴高熱達(dá)39.5℃1天。懷疑為急性化膿性骨髓炎[問題3][單選題]若已確定診斷最關(guān)鍵的治療方法為A、大量廣譜抗生素B、肢體制動C、輸液、注意水電平衡D、大量廣譜抗生素+鉆孔引流E、臥床休息答案：D97.女性，31歲。心前區(qū)疼痛4小時(shí)，向左肩放射，吸氣時(shí)疼痛加重。坐位時(shí)減輕，伴有畏寒，發(fā)熱就診。體檢:血壓105/75mmHg，體溫38度，心率110次/分，規(guī)則，心臟無雜音，兩肺未見異常，有血吸蟲病史。心電圖示除AVR與V1外各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。本例正確的治療應(yīng)是A、手術(shù)取出肺栓子B、冠脈造影伴緊急PTC、AC心包穿刺D、大劑量抗生素靜脈滴注E、應(yīng)用升壓藥以及強(qiáng)心利尿劑答案：C解析：大量心包積液導(dǎo)致心臟壓塞時(shí)，應(yīng)行心包治療性穿刺抽液減壓。98.患兒，2歲。低熱，盜汗，乏力半個(gè)月余，頭痛，間斷抽搐5天，體檢精神萎靡，頸強(qiáng)?？耸险麝栃?。胸片正常，OT試驗(yàn)(+++)，腦脊液細(xì)胞數(shù)320×106/L，中性0.4，淋巴0.6，蛋白（+），診斷為結(jié)核性腦膜炎。[問題2][單選題]該患兒應(yīng)用強(qiáng)的松的總療程是A、4～6周B、6～8周C、4～8周D、8～12周E、12～16周答案：D解析：小兒結(jié)核性腦膜炎時(shí)糖皮質(zhì)激素能抑制炎癥滲出從而降低顱內(nèi)壓，可減輕中毒癥狀及腦膜刺激癥狀，有利于腦脊液循環(huán)，并可減少粘連，從而減輕或防止腦積水的發(fā)生。是抗結(jié)核藥物有效的輔助療法。早期使用效果好。一般使用潑尼松，每日1～2mg（＜45mg/d），1個(gè)月后逐漸減量，療程8～12周。99.某患者因外傷引起脊髓半離斷，其感覺障礙表現(xiàn)為A、離斷側(cè)深感覺障礙，對側(cè)淺感覺障礙B、離斷側(cè)淺感覺障礙，對側(cè)深感覺障礙C、離斷側(cè)深感覺、淺感覺均障礙D、離斷側(cè)深感覺障礙，對側(cè)淺感覺正常E、離斷側(cè)淺感覺障礙，對側(cè)深感覺正常答案：A解析：髓半離斷型（脊髓半切征）病變側(cè)損傷平面以下深感覺障礙及上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓，對側(cè)損傷平面以下痛、溫度覺缺失（淺感覺障礙），亦稱“Brown-Sequard”綜合征100.在進(jìn)行某病的隊(duì)列研究時(shí)，最初選擇的隊(duì)列組成是A、患該病的患者B、未患該病的人C、具有所要調(diào)查該項(xiàng)因素的人D、具有該病家族史的人E、沒有所要調(diào)查該項(xiàng)因素的人答案：B101.多囊卵巢綜合征的臨床主要的特征A、多毛和肥胖B、雄激素過多和持續(xù)性無排卵C、閉經(jīng)和不孕D、月經(jīng)失調(diào)E、黑棘皮癥答案：B解析：多囊卵巢綜合征（（PCOS），又稱Stein-Leventhal綜合征。是以持續(xù)性無排卵、高雄激素和高胰島素血癥及胰島素抵抗為特征的內(nèi)分泌異常綜合征。呈高度異質(zhì)性，是導(dǎo)致生育期女性月經(jīng)失調(diào)的最常見疾病。102.對切除胰腺或重度糖尿病患者無效的降糖藥為A、阿卡波糖B、格列齊特C、甲福明D、苯乙福明E、珠蛋白鋅胰島素答案：B解析：格列齊特適用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度非胰島素依賴型糖尿病，病人胰島B細(xì)胞有一定的分泌胰島素功能，并且無嚴(yán)重的并發(fā)癥。主要用于成年后發(fā)病單用飲食控制無效的，且無酮癥傾向的輕、中型糖尿病。還能改善糖尿病人眼底病變以及代謝、血管功能的紊亂。可與雙胍類口服降血糖藥合用于單用不能控制的患者，與胰島素合用治療胰島素依賴型糖尿病，可減少胰島素用量103.引起右上腹膽絞痛及黃疸的最常見的原因是A、膽道蛔蟲癥B、急性膽囊炎C、膽總管結(jié)石D、先天性膽總管擴(kuò)張E、復(fù)發(fā)性慢性胰腺炎答案：C解析：膽總管結(jié)石梗阻膽管后既可以出現(xiàn)黃疸，其腹痛多為陣發(fā)性絞痛，是膽絞痛和黃疸最常見的原因。104.38歲男性。單位例行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝大。有糖尿病史5年，近1年來體重明顯增加，否認(rèn)其他病史。查體：肝肋下2cm，質(zhì)地中等，表面光滑，邊緣整齊無觸痛，無其他陽性體征，肝功能檢查正常，最可能的診斷是A、肝癌B、肝淤血C、肝硬化D、慢性肝炎E、脂肪肝答案：E解析：脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣，輕度脂肪肝多無臨床癥狀。僅有疲乏感，而多數(shù)脂肪肝患者較胖。脂肪肝病人多于體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。中、重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)或右上腹隱痛等。肝臟輕度腫大可有觸痛，質(zhì)地稍韌、邊緣鈍、表面光滑，少數(shù)病人可有脾腫大和肝掌。當(dāng)肝內(nèi)脂肪沉積過多時(shí)，可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉，而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，誤診為急腹癥而作剖腹手術(shù)。105.關(guān)于ITP的概念，描述錯(cuò)誤的是A、急性型ITP與感染因素有關(guān)B、血小板壽命縮短C、骨髓巨核細(xì)胞總數(shù)減少D、臨床上是較常見的一種出血性疾病E、急性型ITP多見于兒童答案：C解析：ITP（特發(fā)性血小板減少性紫癜）是一種自身免疫性出血性綜合征，也呈自身免疫性血小板減少，使血小板免疫性破壞，外周血中血小板減少的出血性疾病。臨床主要表現(xiàn)為皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血，分急性及慢性兩種，急性多見于兒童，慢性多見于成人，以40歲以下女性常見。急性型骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量輕度增加或正常，慢性型骨髓象中巨核細(xì)胞顯著增加；2、巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，急性型者尤為明顯，表現(xiàn)為巨核細(xì)胞體積變小，胞漿內(nèi)顆粒減少，幼稚巨核細(xì)胞增加；3、有血小板形成的巨核細(xì)胞顯著減少。106.有關(guān)死胎的敘述，下列哪項(xiàng)不正確A、妊娠20周后胎兒在宮內(nèi)死亡稱為死胎B、胎死宮內(nèi)3周以上未娩出可引發(fā)血凝障礙C、宮底停止升高是死胎最可靠的診斷依據(jù)D、雌激素能提高死胎患者子宮對催產(chǎn)素的敏感性E、顱骨重疊或脊柱成角變曲是死胎的征象答案：C解析：B超檢查是診斷死胎最常用、最方便、最準(zhǔn)確的方法。檢查子宮不再繼續(xù)增大，體重下降，胎心消失，則可考慮死胎可能。B型超聲檢查提示胎動、胎心消失，有時(shí)胎頭已變形則可確診。宮底停止升高是死胎最可靠的診斷依據(jù)，這句話說的太絕對，故錯(cuò)誤。107.關(guān)于糖尿病的胰島素治療，正確的是A、1型糖尿病人可不用胰島素治療B、清晨高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病人應(yīng)增加胰島素劑量C、因感染發(fā)熱而厭食的糖尿病人應(yīng)將胰島素劑量加倍D、經(jīng)一段時(shí)間的胰島素治療后，可產(chǎn)生胰島素抗體E、肥胖的糖尿病人較適宜用胰島素治療答案：D解析：因?yàn)槟壳笆褂玫囊葝u素都是仿人體胰腺的化學(xué)結(jié)構(gòu)的產(chǎn)品，比如是動物來源的，久用后有可能產(chǎn)生胰島素抗體。肥胖的糖尿病人較適宜用雙胍類藥物。肥胖的糖尿病人一般都是2型糖尿病，所以應(yīng)該用:雙胍類藥物。1型糖尿病人一般用胰島素治療。清晨高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病人應(yīng)增加胰島素劑量：出冷汗，提示可能有低血糖，不宜加胰島素。因感染發(fā)熱而厭食的糖尿病人應(yīng)將胰島素劑量加倍：厭食時(shí)，要酌情調(diào)整胰島素，而不是加倍。108.交感神經(jīng)對胃腸運(yùn)動和分泌的作用是A、胃腸運(yùn)動增強(qiáng)，分泌抑制B、胃腸運(yùn)動及分泌均抑制C、胃腸運(yùn)動及分泌均增強(qiáng)D、胃腸運(yùn)動抑制，分泌增強(qiáng)E、胃腸內(nèi)的括約肌抑制答案：B解析：交感神經(jīng)興奮可抑制胃腸運(yùn)動，抑制消化腺分泌，使胃腸括約肌收縮。副交感神經(jīng)興奮可引起胃腸平滑肌運(yùn)動，消化腺分泌增加，胃腸括約肌舒張。109.18個(gè)月小兒，發(fā)熱、咳嗽、氣促1周，突然呼吸困難加重。查體：體溫39.5℃，心率161次/分，呼吸62次/分，左胸部呼吸運(yùn)動受限，語顫減弱，叩診濁音，聽診呼吸音消失。腹部平坦，肝在肋下1.5cm。根據(jù)病例診斷最大的可能是A、肺炎合并心肌炎B、肺炎合并中毒性腦病C、肺炎合并膿胸D、肺炎合并膿氣胸E、肺炎合并心力衰竭答案：C解析：肺炎合并膿腫：常為金黃色葡萄球菌引起，革蘭陰性桿菌次之。病變常累及一側(cè)胸膜。表現(xiàn)為：高熱不退，呼吸困難加重，患側(cè)呼吸運(yùn)動受限，語顫減弱，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱或消失，其上方有時(shí)可聽到管性呼吸音。若積膿較多，患側(cè)肋間隙飽滿，縱隔和氣管向健側(cè)移位。胸部X線（立位）示患側(cè)肋隔角變鈍或呈反拋物線狀陰影。胸腔穿刺可抽出膿液。110.先天性甲狀腺功能減退癥應(yīng)與以下哪種疾病鑒別A、先天性巨結(jié)腸B、唐氏綜合征C、佝僂病D、粘多糖病E、以上均需要鑒別答案：E解析：先天性甲狀腺功能減退癥應(yīng)與先天性巨結(jié)腸、唐氏綜合征、佝僂病及骨骼發(fā)育障礙的疾病相鑒別，了解即可。111.可使梗阻性肥厚型心肌病的心臟雜音減弱的藥物是A、硝酸甘油B、地高辛C、異丙腎上腺素D、亞硝酸異戊酯E、普萘洛爾答案：E解析：目前主張應(yīng)用β受體阻斷劑及鈣拮抗劑治療肥厚型心肌病。在所有選項(xiàng)中只有普萘洛爾是β受體阻斷劑。本病應(yīng)避免使用增強(qiáng)心肌收縮力的藥物如洋地黃等，以及減輕心臟負(fù)荷的藥物，以免加重左室流出道梗阻。故選E。112.我國甲型肝炎感染率的地區(qū)分布特點(diǎn)是A、北高南低，西高東低，農(nóng)村低城市高B、北低南高，西高東低，農(nóng)村低城市高C、北高南低，西高東低，農(nóng)村高城市低D、北高南低，西低東高，農(nóng)村低城市高E、北高南低，西低東高，農(nóng)村高城市低答案：C解析：此題考查關(guān)于甲型肝炎的流行特征知識。我國是甲型肝炎的高流行區(qū)，以抗HAVIgG作為曾經(jīng)感染的標(biāo)志，10歲以下兒童甲型肝炎的感染率近80%。感染率呈北高南低，西高東低，農(nóng)村高城市低的分布特點(diǎn)。所以正確答案為C。113.可引起尖銳濕疣的病原體是A、蒼白密螺旋體B、甲型溶血性鏈球菌C、假絲酵母菌（白念珠菌）D、人類乳頭瘤病毒E、難辨梭菌答案：D解析：引起尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒感染引起的鱗狀上皮增生性疣狀病變。114.男嬰，6個(gè)月。腹瀉2天，稀水樣便5～6次/天，量中等，偶吐奶，尿略減少。前囟及眼窩稍凹陷。下列處理哪項(xiàng)不妥A、口服補(bǔ)液鹽B、給鞣酸蛋白C、加強(qiáng)護(hù)理D、補(bǔ)充各種維生素E、喂母奶，暫停輔食答案：B解析：本題選B。題中患兒為急性腹瀉，考慮此時(shí)不宜用鞣酸蛋白。鞣酸蛋白在胃內(nèi)不分解，至小腸分解出鞣酸，使蛋白凝固，形成一層保護(hù)膜而減輕刺激，減少炎癥滲透物和減慢腸蠕動而起收斂止瀉作用。用于消化不良性腹瀉。一般用于慢性腹瀉。115.對病毒性肝炎下列哪項(xiàng)是正確的A、甲型肝炎無慢性帶毒狀態(tài)B、慢性活動性肝炎均由乙型肝炎病毒引起C、丙型肝炎不會發(fā)展成肝硬化D、肝細(xì)胞癌與慢性乙型肝炎病毒感染無關(guān)E、慢性遷延型肝炎多發(fā)展為肝硬化答案：A解析：慢性遷延性肝炎是指病程超過半年，仍然遷延不愈，癥狀、體征和肝功能異常較輕，無自身免疫系統(tǒng)及其他系統(tǒng)表現(xiàn)的肝炎。病程經(jīng)過一般無黃疸出現(xiàn)，肝功能檢查多以單項(xiàng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高為主，間有出現(xiàn)輕度蛋白代謝功能異常，多呈陽性，病程經(jīng)過雖較長，但病情穩(wěn)定，不易發(fā)展為肝硬化，預(yù)后較好。116.空腹疼常見于A、胃潰瘍B、十二指腸球潰瘍C、胰腺炎D、膽囊炎E、潰瘍性結(jié)腸炎答案：B解析：節(jié)律性上腹痛胃潰瘍?yōu)檫M(jìn)食后疼痛，十二指腸潰瘍?yōu)轱埱翱崭箷r(shí)疼痛，進(jìn)食后可緩解，多數(shù)伴有夜間疼痛。117.有關(guān)傳染病防治法適用的對象正確的是A、我國境內(nèi)的一切個(gè)人和我國的一切單位B、我國的一切單位C、我國的一切個(gè)人D、我國境內(nèi)的一切單位和一切個(gè)人E、適用于我國的一切個(gè)人和一切單位答案：D118.貧血和一氧化碳中毒時(shí)，可攜帶氧的血紅蛋白都減少，但并不引起呼吸加強(qiáng)，這是因?yàn)锳、頸動脈體血流量減少B、動脈血液內(nèi)總的氧含量仍維持在正常水平C、動脈血氧分壓在正常水平D、頸動脈體化學(xué)感受器受到刺激E、主動脈體受到刺激答案：C解析：呼吸反射性調(diào)節(jié)的化學(xué)感受器包括中樞感受器和外周感受器，其中中樞感受器對PaO2的變化不敏感，外周感受器感受的是PaO2并不是02含量。貧血和CO中毒時(shí)，雖然血紅蛋白氧含量降低，但由于溶解在血液中的氧所決定的PaO2并不降低，而是仍處于正常水平，因此不能興奮外周化學(xué)感受器引起呼吸加強(qiáng)。119.男性，60歲，上腹痛10余年，向腰背部放散，彎腰可減輕，CT檢查可見胰腺縮小，尿PAB排出減少，血糖正常，葡萄糖耐量試驗(yàn)異常，可能的診斷是A、胰腺癌B、慢性胰腺炎C、慢性膽囊炎D、隱性糖尿病E、慢性胰腺炎并隱性糖尿病答案：E解析：（N－苯甲酰－L酪氨酰對氨苯甲酸，簡稱BT－PABA試驗(yàn)）BT－PABA是一種人工合成肽，口服后經(jīng)胰液的作用可分解成對氨基苯甲酸，自小腸吸收而從尿中排泄。當(dāng)胰腺外分泌功能減退，糜蛋白酶分泌不足時(shí)，可致尿?qū)Π被郊姿幔騊ABA）含量減少，約為正常量的60％。此方法簡便易行，是診斷慢性胰腺炎的方法。CT檢查可見胰腺縮小－－－這提示慢性胰腺炎；血糖正常，葡萄糖耐量試驗(yàn)異常－－－這提示了隱性糖尿病的存在，故綜合考慮選擇E項(xiàng)最為妥當(dāng)。120.急性糜爛性胃炎的確診應(yīng)主要依據(jù)A、X線胃腸鋇餐檢查B、胃液分析C、上消化道出血的臨床表現(xiàn)D、急診胃鏡檢查E、腹部B超答案：D解析：急性糜爛性胃炎確診依賴急診胃鏡檢查。內(nèi)鏡可見以彌漫分布的多發(fā)性糜爛、出血和淺表性潰瘍?yōu)樘卣鞯奈葛つげ∽?。故選D。121.男性，60歲。既往高血壓6～7年，2年前曾患腦血栓，現(xiàn)仍有左肢體癱瘓。兩天前突然大咯血。今日2小時(shí)內(nèi)咯血約500ml。下列哪種藥不能使用A、止血芳酸B、安絡(luò)血C、垂體后葉素D、2％普魯卡因E、魚精蛋白答案：C解析：垂體后葉素禁用于高血壓，冠狀動脈疾病，心力衰竭，肺源性心臟病。凡胎位不正，骨盆過窄及產(chǎn)道阻礙者。垂體后葉素收縮血管，增加后負(fù)荷。122.男性，45歲，體胖，平素食欲佳，近個(gè)月飲水量逐漸增多，每日約5000ml左右，尿量多，空腹血糖6.7mmol/L（20mg），尿糖（+），應(yīng)做哪些檢查來確診糖尿病A、24小時(shí)尿C肽測定B、24小時(shí)尿糖定量C、皮質(zhì)素葡萄糖耐量試驗(yàn)D、葡萄糖耐量試驗(yàn)E、24小時(shí)尿糖定量答案：D解析：（1）空腹血漿葡萄糖（FPG）:FPG＜6.0mmol/l（110mg）為正常，≥6.0～＜7.0mmol/L（≥110～＜126mg）為空腹血糖受損（IFG），＞7.0mmol/L（126mg）為糖尿病，需另一天再次證實(shí)。（2）OGTT中2小時(shí)血漿葡萄糖（2hPG）:2hPG＜7.8mmol/L（140mg）為正常，≥7.8～＜11.1mmol/L（≥140～＜200mg）為IGT，≥11.1mmol/L（200mg）為糖尿病，需另一天再次證實(shí)。（3）糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖＞11.1mmol/L（200mg），或FPG≥7.0mmol/L（126mg），或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L（200mg）。癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)，不主張做第三次OGTT。123.人與環(huán)境之間的關(guān)系是A、人類駕馭環(huán)境B、人類改造環(huán)境C、環(huán)境決定人類D、人與環(huán)境相互聯(lián)系、相互作用和相互制約E、環(huán)境適應(yīng)與人類答案：D124.廣義的醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系是A、護(hù)士、醫(yī)技人員B、醫(yī)師、護(hù)士C、醫(yī)療人員之間、醫(yī)療人員與后勤、行政管理人員之間的關(guān)系D、醫(yī)師、護(hù)土、醫(yī)技人員自身之間以及相互之間的關(guān)系E、醫(yī)療人員之間、醫(yī)療入員答案：C125.不屬于胎心率早期減速特征的項(xiàng)目為A、下降幅度>70次／分B、子宮收縮后迅即恢復(fù)正常C、時(shí)間短暫D、是胎頭受壓表現(xiàn)E、與子宮收縮同時(shí)發(fā)生答案：A解析：早期減速：特點(diǎn)為發(fā)生與宮縮同時(shí)開始，宮縮后即恢復(fù)正常，下降幅度＜50Apm。為宮縮時(shí)胎頭受壓，腦血流量一時(shí)減少的表現(xiàn)，不受孕婦體位或吸氧改變。>126.男性，62歲。近3個(gè)月逐漸出現(xiàn)上腹部不適，進(jìn)食后飽脹，噯氣，纖維胃鏡發(fā)現(xiàn)大彎側(cè)胃壁上1㎝大小塊狀腫物。與周圍組織界限不清，病理回報(bào)惡性。該疾病治療最關(guān)鍵是A、徹底清除淋巴結(jié)B、切除范圍距腫瘤邊緣6～8㎝C、術(shù)后堅(jiān)持化療D、早診早治E、設(shè)法保留部分胃底答案：D解析：早期治療有助于提高患者存活期。127.孕2月孕婦，平時(shí)體健，昨晚始下腹痛伴出血，量多，今日出血仍多并感頭暈，眼花，來醫(yī)院途中昏倒，急救入院，檢查：外陰有大量血跡，陰道內(nèi)積血塊，宮頸口開，內(nèi)可觸及軟性胚胎組織，宮體2月妊娠大小，面色蒼白，血壓9.3／7.3kPa，（70／50mmHg），脈搏120次／分估計(jì)出血量A、100m1B、200mlC、300mlD、400mlE、＞500ml答案：E解析：出血量占體內(nèi)總重量百分比主要癥狀＜500ml10～15%癥狀不明顯＜1500ml15～30%頭暈，眼花，心慌，面色蒼白，呼吸困難，脈細(xì)，血壓下降＞1500ml30%以上嚴(yán)重呼吸困難，心力衰竭，休克，出冷汗，四肢發(fā)涼，血壓下降128.女，36歲。右股骨上端疼痛20天，查體：右股骨上端腫脹，壓痛,右髖關(guān)節(jié)活動受限。X片：右股骨頸及轉(zhuǎn)子下溶骨性骨破壞。3年前患乳癌，施乳癌根治術(shù)。局部無復(fù)發(fā)[問題2][單選題]最重要的輔助檢查項(xiàng)目是A、局部CT檢查B、局部MRI檢查C、血生化檢查D、腹部B超檢查E、胸部X線檢查答案：E129.肝硬化腹腔積液治療。一般不主張采用A、高蛋白飲食B、低鹽飲食C、臥床休息D、強(qiáng)烈利尿E、腹腔積液濃縮回輸答案：D解析：A.高蛋白飲食肝硬化患者以高熱量高蛋白食物為主，而肝性腦病以限制蛋白為主，這是內(nèi)科學(xué)教材原話B.低鹽飲食減少鈉水的潴留，減少腹水C.臥床休息有助于減少腹水D.強(qiáng)烈利尿會引起電解質(zhì)