介入放射學(xué)總論課件

介入放射學(xué)介入放射學(xué)問題什么是介入放射學(xué)？介入放射學(xué)有什么優(yōu)勢？什么是血管性和非血管性介入技術(shù)？介入放射學(xué)有哪些常用設(shè)備、器材?介入放射學(xué)的臨床應(yīng)用范圍如何？問題什么是介入放射學(xué)？基本概念《現(xiàn)代漢語詞典》對(duì)于“介入”的解釋是：插進(jìn)兩者之間干預(yù)其事。具有以醫(yī)學(xué)影像設(shè)備為引導(dǎo)，集影像診斷與微創(chuàng)性治療為一體的鮮明學(xué)科特點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)介入放射學(xué)內(nèi)科外科第三醫(yī)學(xué)基本概念《現(xiàn)代漢語詞典》對(duì)于“介入”的解釋是：插進(jìn)兩者優(yōu)勢1．可以遠(yuǎn)道施術(shù)2．創(chuàng)傷輕微，容易耐受3．可重復(fù)性強(qiáng)。4．定位準(zhǔn)確。5．療效高、見效快。6．安全性好7．可聯(lián)合應(yīng)用多種介入技術(shù)8．方便與其他診治手段聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)勢1．可以遠(yuǎn)道施術(shù)發(fā)展簡史1．萌芽Dawbon（1904）顏面血腫栓塞治療Forsmann(1929)自身體內(nèi)右心導(dǎo)管插管2．奠基：Seldinger（1953）經(jīng)皮血管穿刺技術(shù)--Seldinger術(shù)Dotter，Judkin（1964）經(jīng)皮同軸導(dǎo)管血管成形技術(shù)3．成形Margulis（1967）InterventionalRadiologyWallace（1976）系統(tǒng)解釋和使用IR此后，介入放射學(xué)整體學(xué)科迅速發(fā)展發(fā)展簡史1．萌芽介入放射學(xué)總論課件二、介入放射學(xué)簡史——國內(nèi)發(fā)展史介入放射學(xué)在我國開展較晚。70年代初各地醫(yī)院紛紛開展了Seldinger法經(jīng)皮穿刺股A插管選擇性血管造影，為80年代初開始的介入放射學(xué)奠定了基礎(chǔ)。1980年陳星榮、趙偉鵬報(bào)道了腎腫瘤的動(dòng)脈栓塞1981年林貴報(bào)道了實(shí)驗(yàn)性肝腎動(dòng)脈栓塞和PTCD1982年陳星榮等報(bào)道PTA治療動(dòng)脈硬化狹窄成功1984年林貴報(bào)道了肝動(dòng)脈栓塞治療原發(fā)性肝癌開展了支氣管動(dòng)脈抗癌藥物灌注治療肺癌。二、介入放射學(xué)簡史——國內(nèi)發(fā)展史介入放射學(xué)在我國開展較晚。7基本內(nèi)容(診治目的分類)介入診斷學(xué)介入治療學(xué)以影像診斷學(xué)和臨床診斷學(xué)為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，利用簡單器材獲得病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、生理生化學(xué)、細(xì)菌學(xué)和影像學(xué)資料的一系列診斷方法基本內(nèi)容(診治目的分類)介入診斷學(xué)以影像診斷學(xué)和臨床診斷學(xué)為基本內(nèi)容(診治目的分類)介入診斷學(xué)介入治療學(xué)在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，結(jié)合臨床治療學(xué)原理，通過導(dǎo)管等器材和藥物對(duì)病變進(jìn)行灌、堵、通、擴(kuò)、引等的一系列治療技術(shù)基本內(nèi)容(診治目的分類)介入診斷學(xué)在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，結(jié)診療技術(shù)(進(jìn)入途徑分類)血管性介入技術(shù)——通過血管途徑施行的介入診療操作非血管性介入技術(shù)——通過非血管途徑（自然孔道或穿刺道）施行的介入診療操作血管性+非血管性如TIPS診療技術(shù)(進(jìn)入途徑分類)血管性介入技術(shù)相應(yīng)分支學(xué)科(涉及學(xué)科分類)神經(jīng)介入放射學(xué)（InterventionalNeuroradiology）

心臟介入放射學(xué)（InterventionalCardioradiology）

腫瘤介入放射學(xué)婦產(chǎn)科介入放射學(xué)急診介入放射學(xué)骨關(guān)節(jié)介入放射學(xué)…...相應(yīng)分支學(xué)科(涉及學(xué)科分類)神經(jīng)介入放射學(xué)（Interven介入放射學(xué)應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展三大診療法已成鼎立之勢內(nèi)科診療法外科診療法介入診療法應(yīng)用現(xiàn)狀應(yīng)用范圍涵蓋各部位的各個(gè)器官介入病房和介入放射科紛紛建立各相關(guān)專業(yè)積極參與、各分支學(xué)科日益成熟介入放射學(xué)雜志、書籍不斷出版介入放射學(xué)應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展三大診療法已成鼎立之勢介入放射學(xué)應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展發(fā)展趨勢診療技術(shù)將逐步規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化新的器械、器材的研制和開發(fā)新的藥物制劑、栓塞劑等研制開發(fā)引導(dǎo)設(shè)備向無射線方向發(fā)展：開放式MR，超聲等建立和完善教育培訓(xùn)體系介入診療技術(shù)與中醫(yī)藥相結(jié)合介入放射學(xué)應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展發(fā)展趨勢Seldinger技術(shù)的出現(xiàn)1953年，Seldinger首創(chuàng)了經(jīng)皮動(dòng)脈穿刺、導(dǎo)絲引導(dǎo)插管動(dòng)脈造影法，由于該法操作簡單、創(chuàng)傷小、無需縫合血管，完全替代了以往的手術(shù)切開的方法，很快被廣泛采用，成為介入放射學(xué)的基本操作技術(shù)。Dr.SeldingerSeldinger技術(shù)的出現(xiàn)1953年，Seldinger首Seldinger技術(shù)經(jīng)皮直接穿刺血管，通過導(dǎo)絲將導(dǎo)管引入血管內(nèi)是介入放射學(xué)的最基本技術(shù)，是基礎(chǔ)常用穿刺部位股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、腘靜脈等

Seldinger技術(shù)經(jīng)皮直接穿刺血管，通過導(dǎo)絲將導(dǎo)管引入血介入放射學(xué)總論課件Seldinger技術(shù)示意圖Seldinger技術(shù)示意圖改良Seldinger技術(shù)改良Seldinger技術(shù)介入治療與診斷（一）定義在影像學(xué)診斷的基礎(chǔ)上，利用導(dǎo)管技術(shù)，在影像學(xué)設(shè)備的導(dǎo)向下，對(duì)疾病進(jìn)行非手術(shù)治療，或者取得組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生理、生化資料進(jìn)行診斷的學(xué)科介入治療與診斷（一）定義介入放射學(xué)分類按系統(tǒng)分類血管系統(tǒng)介入放射學(xué)非血管系統(tǒng)介入放射學(xué)按技術(shù)分類穿刺術(shù)灌注與栓塞術(shù)成形術(shù)其他：TIPS、取異物、留置過濾器等介入放射學(xué)分類按系統(tǒng)分類介入放射學(xué)分類方法（一）血管系統(tǒng)介入放射學(xué)非血管系統(tǒng)介入放射學(xué)其他（包括兩者的結(jié)合）介入放射學(xué)分類方法（一）血管系統(tǒng)介入放射學(xué)血管性介入心血管造影及心導(dǎo)管檢查藥物灌注：動(dòng)脈內(nèi)灌注化療藥物、溶栓藥物、止血?jiǎng)┑妊芩ㄈ撼鲅?、腫瘤血管、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺、血管瘤、脾動(dòng)脈栓塞等血管成形：心臟瓣膜及血管狹窄的球囊擴(kuò)張、內(nèi)支架置入成形及激光、旋切成形等血管性介入心血管造影及心導(dǎo)管檢查非血管性介入經(jīng)皮穿刺活檢、抽吸、引流及治療：如實(shí)質(zhì)臟器病變的經(jīng)皮穿刺活檢及消融治療，經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)及融核術(shù)，經(jīng)皮穿刺膿腫、囊腫的抽吸、引流及注藥治療，結(jié)石處理等。管道狹窄的球囊擴(kuò)張及內(nèi)支架成形：如氣管支氣管、食管、胃腸道、膽道、尿道、輸尿管及吻合口狹窄的球囊擴(kuò)張及內(nèi)支架置入成形。非血管性介入經(jīng)皮穿刺活檢、抽吸、引流及治療：如實(shí)質(zhì)臟器病變的介入放射學(xué)分類方法（二）穿刺與引流術(shù)利用血流動(dòng)力的灌注與栓塞術(shù)恢復(fù)各種管腔形態(tài)的成形術(shù)其他：取異物、留置過濾器介入放射學(xué)分類方法（二）穿刺與引流術(shù)穿刺術(shù)進(jìn)行各部位和器官的組織學(xué)檢查各種介入放射學(xué)的基礎(chǔ)治療各部位和器官的囊腫、膿腫及出血、積液的治療穿刺術(shù)進(jìn)行各部位和器官的組織學(xué)檢查灌注與栓塞術(shù)治療各種腫瘤、出血及特發(fā)性炎癥消除器官功能，治療器官功能亢進(jìn)治療一些血管畸型和血流動(dòng)力學(xué)異常的疾病灌注與栓塞術(shù)治療各種腫瘤、出血及特發(fā)性炎癥成形術(shù)治療各種原因造成的各種管腔器官的狹窄、閉塞或形成一個(gè)新的管腔，通過恢復(fù)和/或改變血流動(dòng)力學(xué)，達(dá)到對(duì)疾病進(jìn)行治療的目的。成形術(shù)治療各種原因造成的各種管腔器官血管介入技術(shù)包括：血管造影術(shù)經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)經(jīng)導(dǎo)管灌注術(shù)經(jīng)皮（血管）腔內(nèi)血管成形術(shù)經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)其他血管介入技術(shù)血管介入技術(shù)包括：經(jīng)導(dǎo)管栓塞技術(shù)在選擇性插管和血管造影的基礎(chǔ)上，經(jīng)動(dòng)脈或靜脈內(nèi)以導(dǎo)管將栓塞物有控制的注入到病變或器官的供應(yīng)血管內(nèi)，使之發(fā)生閉塞，中斷血供，以達(dá)到控制出血、治療腫瘤和血管性病變以及消除患病器官功能的目的。經(jīng)導(dǎo)管栓塞技術(shù)在選擇性插管和血管造影的基礎(chǔ)上，經(jīng)動(dòng)脈或靜脈內(nèi)血管性介入心血管造影及心導(dǎo)管檢查藥物灌注：動(dòng)脈內(nèi)灌注化療藥物、溶栓藥物、止血?jiǎng)┑妊芩ㄈ撼鲅?、腫瘤血管、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺、血管瘤、脾動(dòng)脈栓塞等血管成形：心臟瓣膜及血管狹窄的球囊擴(kuò)張、內(nèi)支架置入成形及激光、旋切成形等血管性介入心血管造影及心導(dǎo)管檢查非血管性介入經(jīng)皮穿刺活檢、抽吸、引流及治療：如實(shí)質(zhì)臟器病變的經(jīng)皮穿刺活檢及消融治療，經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)及融核術(shù)，經(jīng)皮穿刺膿腫、囊腫的抽吸、引流及注藥治療，結(jié)石處理等。管道狹窄的球囊擴(kuò)張及內(nèi)支架成形：如氣管支氣管、食管、胃腸道、膽道、尿道、輸尿管及吻合口狹窄的球囊擴(kuò)張及內(nèi)支架置入成形。非血管性介入經(jīng)皮穿刺活檢、抽吸、引流及治療：如實(shí)質(zhì)臟器病變的影像學(xué)設(shè)備X線透視傳統(tǒng)方法，輻射影像學(xué)設(shè)備DSA(數(shù)字減影血管造影機(jī)）血管介入必備設(shè)備DSA(數(shù)字減影血管造影機(jī)）血管介入必備設(shè)備介入放射學(xué)總論課件介入放射學(xué)總論課件介入放射學(xué)總論課件超聲實(shí)時(shí)成像，設(shè)備可移動(dòng)應(yīng)用廣：胸腹腔臟器、囊性腫塊，乳腺、甲狀腺、前列腺等操作者經(jīng)驗(yàn)影響介入放射學(xué)總論課件介入放射學(xué)總論課件CT斷層圖象，解剖結(jié)構(gòu)清楚，易于定位可設(shè)計(jì)針道的行程有輻射CT透視，6幅/秒，近實(shí)時(shí)顯示介入放射學(xué)總論課件介入放射學(xué)總論課件介入放射學(xué)總論課件MRI開放式MRI機(jī)磁相容的器材，如穿刺針床邊交互式操作，近實(shí)時(shí)顯示（MR透視）介入放射學(xué)總論課件總論開放式MRI機(jī)總論開放式MRI機(jī)器材

穿刺針（needle)建立通道用穿刺針：血管，非血管血管穿刺針針柄內(nèi)腔呈光滑漏斗形單管薄壁針、二部件針針的粗細(xì)用G（gauge)表示（號(hào))器材

穿刺針（needle)血管穿刺針血管穿刺針導(dǎo)管（catheter)導(dǎo)管用合成材料，如聚乙烯、聚氯乙烯、聚氨酯等制成導(dǎo)管分頭、體、尾三段壁有厚、薄粗細(xì)以“F”標(biāo)記，1F＝0.335mm導(dǎo)管（catheter)導(dǎo)管（catheter)種類診斷用導(dǎo)管治療用導(dǎo)管其他導(dǎo)管（catheter)種類診斷用導(dǎo)管選擇性導(dǎo)管診斷用導(dǎo)管選擇性導(dǎo)管診斷用導(dǎo)管超選擇性導(dǎo)管(微導(dǎo)管）診斷用導(dǎo)管超選擇性導(dǎo)管(微導(dǎo)管）導(dǎo)管（catheter)球囊導(dǎo)管導(dǎo)管（catheter)球囊導(dǎo)管取異物導(dǎo)管取異物導(dǎo)管導(dǎo)絲（guidewire)由細(xì)鋼絲繞成彈簧狀管，內(nèi)置芯絲而成導(dǎo)絲粗細(xì)用英寸表示，1英寸＝2.54cm分類診斷用導(dǎo)絲治療用導(dǎo)絲導(dǎo)絲（guidewire)導(dǎo)絲（guidewire)診斷用導(dǎo)絲用途：引導(dǎo)用、交換用、轉(zhuǎn)向用頭端：直型、J型表層：裸露型、涂層型芯絲：固定芯、活動(dòng)芯治療用導(dǎo)絲灌注導(dǎo)絲導(dǎo)絲（guidewire)診斷用導(dǎo)絲介入放射學(xué)總論課件其他介入治療器材支架血管成形術(shù)設(shè)備下腔靜脈濾器埋入式藥盒系統(tǒng)椎間盤切割器→←↗其他介入治療器材→←↗血管內(nèi)支架自擴(kuò)式（自展式、自膨脹式）支架；球囊擴(kuò)張式支架血管內(nèi)支架自擴(kuò)式（自展式、自膨脹式）支架；球囊擴(kuò)張式支架穿刺針穿刺針導(dǎo)管導(dǎo)管導(dǎo)絲導(dǎo)絲導(dǎo)管鞘導(dǎo)管鞘其他器材其他器材常用藥物造影劑血管舒縮劑抗凝、溶栓劑化療藥物常用藥物造影劑造影劑種類離子型非離子型反應(yīng)毒副反應(yīng)，與劑量有關(guān)過敏樣反應(yīng)，與劑量無關(guān)造影劑種類血管舒縮劑

1.血管收縮劑腎上腺素，加壓素，血管緊張素2.血管擴(kuò)張劑罌粟堿，前列腺素血管舒縮劑

1.血管收縮劑止血、抗凝、溶栓劑止血藥：VitminK系列，止血芳酸，止血敏，魚精蛋白，凝血酶抗凝藥：肝素鈉，華法林阿司匹林，潘生丁，波立維溶栓劑：尿激酶鏈激酶止血、抗凝、溶栓劑止血藥：VitminK系列，止血芳酸，止抗腫瘤藥物分類按藥物來源按作用細(xì)胞周期時(shí)相1.細(xì)胞周期特異性藥物2.細(xì)胞周期非特異性藥物抗腫瘤藥物分類細(xì)胞周期DNA合成前期（G1），DNA合成期（S）和DNA合成后期（G2）分裂期

(M)G0期細(xì)胞

細(xì)胞周期DNA合成前期（G1），DNA合成期（S）和DNA合常用抗腫瘤藥物1.烷化劑：環(huán)磷酰胺CTX2.抗代謝藥：氟尿嘧啶5-Fu3.抗腫瘤抗生素：MMC,ADM,EPB,THP4.植物類抗腫瘤藥：依托泊苷5.雜類：CDDP6.激素類7.免疫增強(qiáng)劑常用抗腫瘤藥物1.烷化劑：環(huán)磷酰胺CTX栓塞物質(zhì)目的：原則：分類：栓塞物質(zhì)目的：短期栓塞物血凝塊:自體血凝塊是最早使用于臨床的栓塞物質(zhì)之一，容易取得。它的彈性好，便于從導(dǎo)管中注入，不存在生物適應(yīng)性問題。在沒有臟器遠(yuǎn)端梗塞時(shí)，被栓的動(dòng)脈并沒有急性或慢性炎癥改變。在6～24小時(shí)分裂消散。短期栓塞物血凝塊:自體血凝塊是最早使用于臨床的栓塞物質(zhì)之一，中期栓塞物明膠海綿(GS:GelatinSponge)：是一種無毒、無抗原性的蛋白膠類物質(zhì)，根據(jù)需要可切割成任意大小的碎塊，是最有價(jià)值的栓塞材料。制備方便、價(jià)格低廉、栓塞可靠、安全有效、有優(yōu)良的可壓縮性和遇水再膨脹性。血管栓塞后14—19天開始吸收，3個(gè)月后組織的病理學(xué)檢查可見完全吸收。屬中期栓塞物質(zhì)。碘油(Lp:Lipiodol)，有吞噬細(xì)胞或血流的部位1-2周消失。肝動(dòng)脈內(nèi)注入碘油抗癌藥化療栓塞劑已作為治療肝癌的常用方法。中期栓塞物明膠海綿(GS:GelatinSponge)明膠海綿明膠海綿長期栓塞物聚乙烯沫醇（Ivalon）是一種海綿樣物質(zhì)，有大小不等的孔，可壓縮到1/15～1/10體積，遇水時(shí)很快膨脹，所以有繼發(fā)性膨脹的好處。不被機(jī)體吸收，自身化學(xué)降解十分緩慢，可造成血管的長期阻塞；生物相容性好，不招致嚴(yán)重炎性和異物反應(yīng)；很少引起血管痙攣。可壓縮性和再膨脹性優(yōu)于明膠海綿，利于較大口徑血管，但其磨擦系數(shù)較大，注射較困難。長期栓塞物聚乙烯沫醇（Ivalon）是一種海綿樣物質(zhì)，有長期栓塞物無水酒精是一種良好的血管內(nèi)組織壞死劑。它容易取得，本身就是滅菌的，不必另行制備，注射容易，且可通過最細(xì)的導(dǎo)管釋放。具有強(qiáng)烈的局部作用而沒有嚴(yán)重的全身性反應(yīng)，安全可靠，栓塞后側(cè)支循環(huán)不易建立，因而被廣泛應(yīng)用。長期栓塞物無水酒精是一種良好的血管內(nèi)組織壞死劑。它容易取得，長期栓塞物金屬鋼圈（Steelcoil）：鋼圈全長均附有Dacron線，用以阻滯血流并構(gòu)成血凝塊。為永久性栓塞物質(zhì)。栓塞定位準(zhǔn)確，能通過較細(xì)的導(dǎo)管完成較大直徑的血管栓塞。能由X線平片長期隨訪觀察。不銹鋼圈適用于動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺、真性與假性動(dòng)脈瘤的栓寒；腫瘤的術(shù)前栓塞；脾栓塞、精索靜脈曲張和為動(dòng)脈內(nèi)化療灌注前作血流改道的栓塞等。長期栓塞物金屬鋼圈（Steelcoil）：鋼圈全長均附有D金屬鋼圈金屬鋼圈介入放射學(xué)總論課件可脫離球囊可脫離球囊IBCA、硅酮、載藥微囊、硬化劑、IBCA、介入放射學(xué)總論課件臨床應(yīng)用控制出血治療血管性疾病治療腫瘤消除病變器官的功能臨床應(yīng)用控制出血臨床應(yīng)用控制出血：外傷性出血：肝、脾、盆腔胃底食道靜脈曲張出血腫瘤出血潰瘍出血其他出血:鼻出血、咯血、下消化道出血、陰道出血、宮外孕出血臨床應(yīng)用控制出血：男，41，結(jié)核大量咯血男，41，結(jié)核大量咯血男，9歲，反復(fù)大量咯血，內(nèi)科治療無效。男，9歲，反復(fù)大量咯血，內(nèi)科治療無效。男，51歲，大量咯血，內(nèi)科止血無效男，51歲，大量咯血，內(nèi)科止血無效臨床應(yīng)用治療血管性疾?。簞?dòng)靜脈畸形動(dòng)靜脈瘺：頸動(dòng)脈海綿竇瘺、肢體、肺動(dòng)脈瘤尤其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有意義臨床應(yīng)用治療血管性疾?。航槿敕派鋵W(xué)總論課件臨床應(yīng)用治療腫瘤：術(shù)前栓塞姑息治療臨床應(yīng)用治療腫瘤：介入放射學(xué)總論課件介入放射學(xué)總論課件介入放射學(xué)總論課件介入放射學(xué)總論課件介入放射學(xué)總論課件

TIPS

(TransjugulerIntrahepaticPortosystemicShunt)(經(jīng)頸靜脈穿刺插管肝內(nèi)門腔分流術(shù))主要用于肝硬化門脈高壓性大出血

介入放射學(xué)介入放射學(xué)介入放射學(xué)總論課件介入放射學(xué)的地位⒈使放射科的職能轉(zhuǎn)變-由單純?cè)\斷發(fā)展到診治并重⒉使一部分有條件的放射科由輔助科室變?yōu)榕R床科室（國家衛(wèi)生部于1990年發(fā)出‘關(guān)于將具備一定條件的放射科改變?yōu)榕R床科室的通知’，從行政法規(guī)上確立了介入放射科的臨床地位。⒊介入放射科已成為現(xiàn)代臨床治療學(xué)中與內(nèi)\外科并列的第三大診療體系（1996年11月國家科委、衛(wèi)生部、國家醫(yī)藥管理局聯(lián)合召開的‘介入醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略研討會(huì)’確立了介入放射科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的地位

—即與內(nèi)、外科并列為三大診療技術(shù)之一.介入放射學(xué)的地位⒈使放射科的職能轉(zhuǎn)變-由單純?cè)\斷發(fā)展到診治并介入放射學(xué)總論課件介入放射學(xué)介入放射學(xué)問題什么是介入放射學(xué)？介入放射學(xué)有什么優(yōu)勢？什么是血管性和非血管性介入技術(shù)？介入放射學(xué)有哪些常用設(shè)備、器材?介入放射學(xué)的臨床應(yīng)用范圍如何？問題什么是介入放射學(xué)？基本概念《現(xiàn)代漢語詞典》對(duì)于“介入”的解釋是：插進(jìn)兩者之間干預(yù)其事。具有以醫(yī)學(xué)影像設(shè)備為引導(dǎo)，集影像診斷與微創(chuàng)性治療為一體的鮮明學(xué)科特點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)介入放射學(xué)內(nèi)科外科第三醫(yī)學(xué)基本概念《現(xiàn)代漢語詞典》對(duì)于“介入”的解釋是：插進(jìn)兩者優(yōu)勢1．可以遠(yuǎn)道施術(shù)2．創(chuàng)傷輕微，容易耐受3．可重復(fù)性強(qiáng)。4．定位準(zhǔn)確。5．療效高、見效快。6．安全性好7．可聯(lián)合應(yīng)用多種介入技術(shù)8．方便與其他診治手段聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)勢1．可以遠(yuǎn)道施術(shù)發(fā)展簡史1．萌芽Dawbon（1904）顏面血腫栓塞治療Forsmann(1929)自身體內(nèi)右心導(dǎo)管插管2．奠基：Seldinger（1953）經(jīng)皮血管穿刺技術(shù)--Seldinger術(shù)Dotter，Judkin（1964）經(jīng)皮同軸導(dǎo)管血管成形技術(shù)3．成形Margulis（1967）InterventionalRadiologyWallace（1976）系統(tǒng)解釋和使用IR此后，介入放射學(xué)整體學(xué)科迅速發(fā)展發(fā)展簡史1．萌芽介入放射學(xué)總論課件二、介入放射學(xué)簡史——國內(nèi)發(fā)展史介入放射學(xué)在我國開展較晚。70年代初各地醫(yī)院紛紛開展了Seldinger法經(jīng)皮穿刺股A插管選擇性血管造影，為80年代初開始的介入放射學(xué)奠定了基礎(chǔ)。1980年陳星榮、趙偉鵬報(bào)道了腎腫瘤的動(dòng)脈栓塞1981年林貴報(bào)道了實(shí)驗(yàn)性肝腎動(dòng)脈栓塞和PTCD1982年陳星榮等報(bào)道PTA治療動(dòng)脈硬化狹窄成功1984年林貴報(bào)道了肝動(dòng)脈栓塞治療原發(fā)性肝癌開展了支氣管動(dòng)脈抗癌藥物灌注治療肺癌。二、介入放射學(xué)簡史——國內(nèi)發(fā)展史介入放射學(xué)在我國開展較晚。7基本內(nèi)容(診治目的分類)介入診斷學(xué)介入治療學(xué)以影像診斷學(xué)和臨床診斷學(xué)為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，利用簡單器材獲得病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、生理生化學(xué)、細(xì)菌學(xué)和影像學(xué)資料的一系列診斷方法基本內(nèi)容(診治目的分類)介入診斷學(xué)以影像診斷學(xué)和臨床診斷學(xué)為基本內(nèi)容(診治目的分類)介入診斷學(xué)介入治療學(xué)在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，結(jié)合臨床治療學(xué)原理，通過導(dǎo)管等器材和藥物對(duì)病變進(jìn)行灌、堵、通、擴(kuò)、引等的一系列治療技術(shù)基本內(nèi)容(診治目的分類)介入診斷學(xué)在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，結(jié)診療技術(shù)(進(jìn)入途徑分類)血管性介入技術(shù)——通過血管途徑施行的介入診療操作非血管性介入技術(shù)——通過非血管途徑（自然孔道或穿刺道）施行的介入診療操作血管性+非血管性如TIPS診療技術(shù)(進(jìn)入途徑分類)血管性介入技術(shù)相應(yīng)分支學(xué)科(涉及學(xué)科分類)神經(jīng)介入放射學(xué)（InterventionalNeuroradiology）

心臟介入放射學(xué)（InterventionalCardioradiology）

腫瘤介入放射學(xué)婦產(chǎn)科介入放射學(xué)急診介入放射學(xué)骨關(guān)節(jié)介入放射學(xué)…...相應(yīng)分支學(xué)科(涉及學(xué)科分類)神經(jīng)介入放射學(xué)（Interven介入放射學(xué)應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展三大診療法已成鼎立之勢內(nèi)科診療法外科診療法介入診療法應(yīng)用現(xiàn)狀應(yīng)用范圍涵蓋各部位的各個(gè)器官介入病房和介入放射科紛紛建立各相關(guān)專業(yè)積極參與、各分支學(xué)科日益成熟介入放射學(xué)雜志、書籍不斷出版介入放射學(xué)應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展三大診療法已成鼎立之勢介入放射學(xué)應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展發(fā)展趨勢診療技術(shù)將逐步規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化新的器械、器材的研制和開發(fā)新的藥物制劑、栓塞劑等研制開發(fā)引導(dǎo)設(shè)備向無射線方向發(fā)展：開放式MR，超聲等建立和完善教育培訓(xùn)體系介入診療技術(shù)與中醫(yī)藥相結(jié)合介入放射學(xué)應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展發(fā)展趨勢Seldinger技術(shù)的出現(xiàn)1953年，Seldinger首創(chuàng)了經(jīng)皮動(dòng)脈穿刺、導(dǎo)絲引導(dǎo)插管動(dòng)脈造影法，由于該法操作簡單、創(chuàng)傷小、無需縫合血管，完全替代了以往的手術(shù)切開的方法，很快被廣泛采用，成為介入放射學(xué)的基本操作技術(shù)。Dr.SeldingerSeldinger技術(shù)的出現(xiàn)1953年，Seldinger首Seldinger技術(shù)經(jīng)皮直接穿刺血管，通過導(dǎo)絲將導(dǎo)管引入血管內(nèi)是介入放射學(xué)的最基本技術(shù)，是基礎(chǔ)常用穿刺部位股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、腘靜脈等

Seldinger技術(shù)經(jīng)皮直接穿刺血管，通過導(dǎo)絲將導(dǎo)管引入血介入放射學(xué)總論課件Seldinger技術(shù)示意圖Seldinger技術(shù)示意圖改良Seldinger技術(shù)改良Seldinger技術(shù)介入治療與診斷（一）定義在影像學(xué)診斷的基礎(chǔ)上，利用導(dǎo)管技術(shù)，在影像學(xué)設(shè)備的導(dǎo)向下，對(duì)疾病進(jìn)行非手術(shù)治療，或者取得組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生理、生化資料進(jìn)行診斷的學(xué)科介入治療與診斷（一）定義介入放射學(xué)分類按系統(tǒng)分類血管系統(tǒng)介入放射學(xué)非血管系統(tǒng)介入放射學(xué)按技術(shù)分類穿刺術(shù)灌注與栓塞術(shù)成形術(shù)其他：TIPS、取異物、留置過濾器等介入放射學(xué)分類按系統(tǒng)分類介入放射學(xué)分類方法（一）血管系統(tǒng)介入放射學(xué)非血管系統(tǒng)介入放射學(xué)其他（包括兩者的結(jié)合）介入放射學(xué)分類方法（一）血管系統(tǒng)介入放射學(xué)血管性介入心血管造影及心導(dǎo)管檢查藥物灌注：動(dòng)脈內(nèi)灌注化療藥物、溶栓藥物、止血?jiǎng)┑妊芩ㄈ撼鲅?、腫瘤血管、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺、血管瘤、脾動(dòng)脈栓塞等血管成形：心臟瓣膜及血管狹窄的球囊擴(kuò)張、內(nèi)支架置入成形及激光、旋切成形等血管性介入心血管造影及心導(dǎo)管檢查非血管性介入經(jīng)皮穿刺活檢、抽吸、引流及治療：如實(shí)質(zhì)臟器病變的經(jīng)皮穿刺活檢及消融治療，經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)及融核術(shù)，經(jīng)皮穿刺膿腫、囊腫的抽吸、引流及注藥治療，結(jié)石處理等。管道狹窄的球囊擴(kuò)張及內(nèi)支架成形：如氣管支氣管、食管、胃腸道、膽道、尿道、輸尿管及吻合口狹窄的球囊擴(kuò)張及內(nèi)支架置入成形。非血管性介入經(jīng)皮穿刺活檢、抽吸、引流及治療：如實(shí)質(zhì)臟器病變的介入放射學(xué)分類方法（二）穿刺與引流術(shù)利用血流動(dòng)力的灌注與栓塞術(shù)恢復(fù)各種管腔形態(tài)的成形術(shù)其他：取異物、留置過濾器介入放射學(xué)分類方法（二）穿刺與引流術(shù)穿刺術(shù)進(jìn)行各部位和器官的組織學(xué)檢查各種介入放射學(xué)的基礎(chǔ)治療各部位和器官的囊腫、膿腫及出血、積液的治療穿刺術(shù)進(jìn)行各部位和器官的組織學(xué)檢查灌注與栓塞術(shù)治療各種腫瘤、出血及特發(fā)性炎癥消除器官功能，治療器官功能亢進(jìn)治療一些血管畸型和血流動(dòng)力學(xué)異常的疾病灌注與栓塞術(shù)治療各種腫瘤、出血及特發(fā)性炎癥成形術(shù)治療各種原因造成的各種管腔器官的狹窄、閉塞或形成一個(gè)新的管腔，通過恢復(fù)和/或改變血流動(dòng)力學(xué)，達(dá)到對(duì)疾病進(jìn)行治療的目的。成形術(shù)治療各種原因造成的各種管腔器官血管介入技術(shù)包括：血管造影術(shù)經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)經(jīng)導(dǎo)管灌注術(shù)經(jīng)皮（血管）腔內(nèi)血管成形術(shù)經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)其他血管介入技術(shù)血管介入技術(shù)包括：經(jīng)導(dǎo)管栓塞技術(shù)在選擇性插管和血管造影的基礎(chǔ)上，經(jīng)動(dòng)脈或靜脈內(nèi)以導(dǎo)管將栓塞物有控制的注入到病變或器官的供應(yīng)血管內(nèi)，使之發(fā)生閉塞，中斷血供，以達(dá)到控制出血、治療腫瘤和血管性病變以及消除患病器官功能的目的。經(jīng)導(dǎo)管栓塞技術(shù)在選擇性插管和血管造影的基礎(chǔ)上，經(jīng)動(dòng)脈或靜脈內(nèi)血管性介入心血管造影及心導(dǎo)管檢查藥物灌注：動(dòng)脈內(nèi)灌注化療藥物、溶栓藥物、止血?jiǎng)┑妊芩ㄈ撼鲅堋⒛[瘤血管、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺、血管瘤、脾動(dòng)脈栓塞等血管成形：心臟瓣膜及血管狹窄的球囊擴(kuò)張、內(nèi)支架置入成形及激光、旋切成形等血管性介入心血管造影及心導(dǎo)管檢查非血管性介入經(jīng)皮穿刺活檢、抽吸、引流及治療：如實(shí)質(zhì)臟器病變的經(jīng)皮穿刺活檢及消融治療，經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)及融核術(shù)，經(jīng)皮穿刺膿腫、囊腫的抽吸、引流及注藥治療，結(jié)石處理等。管道狹窄的球囊擴(kuò)張及內(nèi)支架成形：如氣管支氣管、食管、胃腸道、膽道、尿道、輸尿管及吻合口狹窄的球囊擴(kuò)張及內(nèi)支架置入成形。非血管性介入經(jīng)皮穿刺活檢、抽吸、引流及治療：如實(shí)質(zhì)臟器病變的影像學(xué)設(shè)備X線透視傳統(tǒng)方法，輻射影像學(xué)設(shè)備DSA(數(shù)字減影血管造影機(jī)）血管介入必備設(shè)備DSA(數(shù)字減影血管造影機(jī)）血管介入必備設(shè)備介入放射學(xué)總論課件介入放射學(xué)總論課件介入放射學(xué)總論課件超聲實(shí)時(shí)成像，設(shè)備可移動(dòng)應(yīng)用廣：胸腹腔臟器、囊性腫塊，乳腺、甲狀腺、前列腺等操作者經(jīng)驗(yàn)影響介入放射學(xué)總論課件介入放射學(xué)總論課件CT斷層圖象，解剖結(jié)構(gòu)清楚，易于定位可設(shè)計(jì)針道的行程有輻射CT透視，6幅/秒，近實(shí)時(shí)顯示介入放射學(xué)總論課件介入放射學(xué)總論課件介入放射學(xué)總論課件MRI開放式MRI機(jī)磁相容的器材，如穿刺針床邊交互式操作，近實(shí)時(shí)顯示（MR透視）介入放射學(xué)總論課件總論開放式MRI機(jī)總論開放式MRI機(jī)器材

穿刺針（needle)建立通道用穿刺針：血管，非血管血管穿刺針針柄內(nèi)腔呈光滑漏斗形單管薄壁針、二部件針針的粗細(xì)用G（gauge)表示（號(hào))器材

穿刺針（needle)血管穿刺針血管穿刺針導(dǎo)管（catheter)導(dǎo)管用合成材料，如聚乙烯、聚氯乙烯、聚氨酯等制成導(dǎo)管分頭、體、尾三段壁有厚、薄粗細(xì)以“F”標(biāo)記，1F＝0.335mm導(dǎo)管（catheter)導(dǎo)管（catheter)種類診斷用導(dǎo)管治療用導(dǎo)管其他導(dǎo)管（catheter)種類診斷用導(dǎo)管選擇性導(dǎo)管診斷用導(dǎo)管選擇性導(dǎo)管診斷用導(dǎo)管超選擇性導(dǎo)管(微導(dǎo)管）診斷用導(dǎo)管超選擇性導(dǎo)管(微導(dǎo)管）導(dǎo)管（catheter)球囊導(dǎo)管導(dǎo)管（catheter)球囊導(dǎo)管取異物導(dǎo)管取異物導(dǎo)管導(dǎo)絲（guidewire)由細(xì)鋼絲繞成彈簧狀管，內(nèi)置芯絲而成導(dǎo)絲粗細(xì)用英寸表示，1英寸＝2.54cm分類診斷用導(dǎo)絲治療用導(dǎo)絲導(dǎo)絲（guidewire)導(dǎo)絲（guidewire)診斷用導(dǎo)絲用途：引導(dǎo)用、交換用、轉(zhuǎn)向用頭端：直型、J型表層：裸露型、涂層型芯絲：固定芯、活動(dòng)芯治療用導(dǎo)絲灌注導(dǎo)絲導(dǎo)絲（guidewire)診斷用導(dǎo)絲介入放射學(xué)總論課件其他介入治療器材支架血管成形術(shù)設(shè)備下腔靜脈濾器埋入式藥盒系統(tǒng)椎間盤切割器→←↗其他介入治療器材→←↗血管內(nèi)支架自擴(kuò)式（自展式、自膨脹式）支架；球囊擴(kuò)張式支架血管內(nèi)支架自擴(kuò)式（自展式、自膨脹式）支架；球囊擴(kuò)張式支架穿刺針穿刺針導(dǎo)管導(dǎo)管導(dǎo)絲導(dǎo)絲導(dǎo)管鞘導(dǎo)管鞘其他器材其他器材常用藥物造影劑血管舒縮劑抗凝、溶栓劑化療藥物常用藥物造影劑造影劑種類離子型非離子型反應(yīng)毒副反應(yīng)，與劑量有關(guān)過敏樣反應(yīng)，與劑量無關(guān)造影劑種類血管舒縮劑

1.血管收縮劑腎上腺素，加壓素，血管緊張素2.血管擴(kuò)張劑罌粟堿，前列腺素血管舒縮劑

1.血管收縮劑止血、抗凝、溶栓劑止血藥：VitminK系列，止血芳酸，止血敏，魚精蛋白，凝血酶抗凝藥：肝素鈉，華法林阿司匹林，潘生丁，波立維溶栓劑：尿激酶鏈激酶止血、抗凝、溶栓劑止血藥：VitminK系列，止血芳酸，止抗腫瘤藥物分類按藥物來源按作用細(xì)胞周期時(shí)相1.細(xì)胞周期特異性藥物2.細(xì)胞周期非特異性藥物抗腫瘤藥物分類細(xì)胞周期DNA合成前期（G1），DNA合成期（S）和DNA合成后期（G2）分裂期

(M)G0期細(xì)胞

細(xì)胞周期DNA合成前期（G1），DNA合成期（S）和DNA合常用抗腫瘤藥物1.烷化劑：環(huán)磷酰胺CTX2.抗代謝藥：氟尿嘧啶5-Fu3.抗腫瘤抗生素：MMC,ADM,EPB,THP4.植物類抗腫瘤藥：依托泊苷5.雜類：CDDP6.激素類7.免疫增強(qiáng)劑常用抗腫瘤藥物1.烷化劑：環(huán)磷酰胺CTX栓塞物質(zhì)目的：原則：分類：栓塞物質(zhì)目的：短期栓塞物血凝塊:自體血凝塊是最早使用于臨床的栓塞物質(zhì)之一，容易取得。它的彈性好，便于從導(dǎo)管中注入，不存在生物適應(yīng)性問題。在沒有臟器遠(yuǎn)端梗塞時(shí)，被栓的動(dòng)脈并沒有急性或慢性炎癥改變。在6～24小時(shí)分裂消散。短期栓塞物血凝塊:自體血凝塊是最早使用于臨床的栓塞物質(zhì)之一，中期栓塞物明膠海綿(GS:GelatinSponge)：是一種無毒、無抗原性的蛋白膠類物質(zhì)，根據(jù)需要可切割成任意大小的碎塊，是最有價(jià)值的栓塞材料。制備方便、價(jià)格低廉、栓塞可靠、安全有效、有優(yōu)良的可壓縮性和遇水再膨脹性。血管栓塞后14—19天開始吸收，3個(gè)月后組織的病理學(xué)檢查可見完全吸收。屬中期栓塞物質(zhì)。碘油(Lp:Lipiodol)，有吞噬細(xì)胞或血流的部位1-2周消失。肝動(dòng)脈內(nèi)注入碘油抗癌藥化療栓塞劑已作為治療肝癌的常用方法。中期栓塞物明膠海綿(GS:GelatinSponge)明膠海綿明膠海綿長期栓塞物聚乙烯沫醇（Ivalon）是一種海綿樣物質(zhì)，有大小不等的孔，可壓縮到1/15～1/10體積，遇水時(shí)很快膨脹，所以有繼發(fā)性膨脹的好處。不被機(jī)體吸收，自身化學(xué)降解十分