焦慮癥基本理論及案例分析

關(guān)于焦慮癥基本理論及案例分析第一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日1.以焦慮為主要臨床相的神經(jīng)癥；

2.臨床形式:驚恐障礙和廣泛性焦慮;沒(méi)有明確的客體和具體內(nèi)容出現(xiàn)提心吊膽和恐懼不安；

3.伴顯著的植物神經(jīng)癥狀；

4.焦慮癥狀為原發(fā)非繼發(fā)；

5.與現(xiàn)實(shí)處境很不相稱，并常為此感到十分痛苦；焦慮癥描述第二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項(xiàng)：①以?；虺掷m(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；②伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。第三頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]1排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；2排除興奮藥物過(guò)量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。第四頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日案例分析第五頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日一般資料

求助者：王某，女性，38歲，本科學(xué)歷，教師，已婚。父母為國(guó)家干部，經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)、調(diào)查，父母無(wú)人格障礙和其它神經(jīng)癥性障礙，家族無(wú)精神疾病歷史。第六頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日個(gè)人成長(zhǎng)史獨(dú)生女，結(jié)婚前與父母祖母一起居住，父母親工作忙，在一起的時(shí)間少，多與祖母一起生活。父母關(guān)系好，對(duì)其要求高。自己也很懂事，處處嚴(yán)格要求自己，盡量做得盡善盡美。十歲時(shí)登臺(tái)演出，演唱時(shí)忘記歌詞，當(dāng)時(shí)覺(jué)得很丟人，留下心理陰影。直到現(xiàn)在，都很少唱歌，單位有活動(dòng)，總說(shuō)自己五音不全，唱不了。以后象考試、登臺(tái)演講或表演、會(huì)見(jiàn)重要人物時(shí)，都常有焦慮的體驗(yàn)。每到這時(shí)都感到不快，總想找借口回避開(kāi)這些事物。第七頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日

16歲中考差兩分沒(méi)有考上重點(diǎn)高中，最后被師范學(xué)校錄取。從此后更加努力讀書，在學(xué)校多次獲得獎(jiǎng)學(xué)金。畢業(yè)后分到城區(qū)一所小學(xué)工作。工作中十分努力，受到領(lǐng)導(dǎo)的重用。婚姻順利，愛(ài)人是一所中學(xué)的物理老師，夫妻關(guān)系融洽，兒子今年15歲。

第八頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日主訴

近一年來(lái)整天緊張不安、提心吊膽，工作上總感到能力有限，害怕工作做不好，被別人說(shuō)長(zhǎng)道短。情緒低落，注意力不集中，記憶明顯下降。對(duì)聲音敏感，不能聽(tīng)鐘表的正常聲音，聽(tīng)到后心臟不舒服，伴有失眠、多夢(mèng)，經(jīng)常因?yàn)橐稽c(diǎn)點(diǎn)小事向兒子發(fā)脾氣；對(duì)刺激性氣味敏感，并伴有過(guò)敏反映。經(jīng)常有不安感，總害怕有不好的事情發(fā)生。有過(guò)心跳過(guò)速、頭痛、尿頻、小便不自主排出等癥狀，多次去醫(yī)院內(nèi)科檢查，檢查結(jié)果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病癥。由于工作上處處感到壓力，時(shí)時(shí)緊張，學(xué)習(xí)、工作效率下降，心理十分痛苦，已一個(gè)月沒(méi)有上班。第九頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日觀察和他人反映

咨詢師的觀察與了解：求助者從小家庭環(huán)境優(yōu)越，家庭教育嚴(yán)格，因?yàn)槭仟?dú)生女，父母對(duì)自己傾注了更多的愛(ài)。學(xué)習(xí)成績(jī)始終優(yōu)良，人際關(guān)系尚可，做事追求完美。心理咨詢師觀察到：求助者神情焦慮、不安，很局促，情緒低落，但思路清晰，有禮貌。第十頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日

心理評(píng)估與診斷第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日

癥狀表現(xiàn)：

情緒低落，注意力不集中，記憶明顯下降。對(duì)聲音敏感，不能聽(tīng)鐘表的正常聲音，聽(tīng)到后心臟不舒服，伴有失眠、多夢(mèng)，經(jīng)常因?yàn)橐稽c(diǎn)點(diǎn)小事向兒子發(fā)脾氣；對(duì)刺激性氣味敏感，并伴有過(guò)敏反映。經(jīng)常有不安感，總害怕有不好的事情發(fā)生。有過(guò)心跳過(guò)速、頭痛、尿頻、小便不自主排出等癥狀，工作上處處感到壓力，時(shí)時(shí)緊張，學(xué)習(xí)、工作效率下降，心理十分痛苦。第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日心理狀態(tài)的評(píng)估求助者目前的主要問(wèn)題是：緊張焦慮、注意力不集中，失眠、多夢(mèng)等。資料的可靠性：可靠。求助者自知力完整，求治欲強(qiáng)，態(tài)度懇切。第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日心理測(cè)試結(jié)果

心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果。選擇測(cè)試為SCL-90。SCL-90測(cè)試各因子分如下：

軀體化2.5，強(qiáng)迫癥狀2.1，人際敏感1.8，抑郁2.2，焦慮3.3，敵對(duì)2.1，恐怖1.7，偏執(zhí)2.0，精神病性1.9，其他2.1；總分199；陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)69個(gè)。焦慮因子分明顯

高于常模。第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日

診斷與鑒別診斷、診斷依據(jù)

此求助者診斷為：焦慮癥第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日鑒別診斷

（1）排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；（2）排除興奮藥物過(guò)量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)；（3）排除強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日診斷依據(jù)（1）自知力完整，主動(dòng)要求治療。（2）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列

2項(xiàng)：

①經(jīng)?；虺掷m(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；

②伴有自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。（心跳過(guò)速、頭痛、尿頻、小便不自主排出等癥狀，注意力不集中，經(jīng)常有不安感）第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日（4）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。（心理十分痛苦，已一個(gè)月沒(méi)有上班）（5）病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。（近一年來(lái)）第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日咨詢方法與原理（1）認(rèn)知行為療法：通過(guò)改變思維和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的目的。幫助求助者分析其焦慮的成因，使其認(rèn)識(shí)到自己過(guò)分夸大了某些事件（唱歌忘詞）的負(fù)性影響,唱歌忘詞并不丟人，并也不能代表什么。引導(dǎo)求助者在現(xiàn)實(shí)生活中學(xué)會(huì)監(jiān)控自己的意識(shí)活動(dòng),主動(dòng)配合咨詢員的工作，逐漸克服焦慮。第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日

（2）系統(tǒng)脫敏：制定脫敏等級(jí)表：找出所有讓求助者焦慮的事件，并按照焦慮由水平由低到高的順序排列等級(jí)，然后從最不讓求助者緊張的那一級(jí)開(kāi)始脫敏，咨詢過(guò)程中采用放松訓(xùn)練使求助者在放松狀態(tài)下想象脫敏，然后在現(xiàn)實(shí)生活中主動(dòng)找機(jī)會(huì)接觸這一事件，即使有輕度的緊張也不要回避。第一級(jí)通過(guò)了再做第二級(jí)，逐級(jí)脫敏。從而減少或消除焦慮。第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日

要求：1、求助者必須先學(xué)會(huì)放松技巧，然后構(gòu)建焦慮等級(jí)逐級(jí)脫敏。2、等級(jí)構(gòu)建不能跨度太大。3、求助者必須自己構(gòu)建焦慮等級(jí)事件。4、系統(tǒng)脫敏時(shí)求助者想象次數(shù)的多少，依個(gè)體不同和情景不同而不同。

第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日

求助者設(shè)定引起焦慮的情景并且排一個(gè)順1、自己在去參加公司活動(dòng)的路上：焦慮等級(jí)30分（輕度）2、在活動(dòng)場(chǎng)內(nèi)看見(jiàn)同事和領(lǐng)導(dǎo)，焦慮等級(jí)50分（中度)3、活動(dòng)開(kāi)始下一個(gè)就是自己唱歌焦慮等級(jí)60分（中度）4、上臺(tái)環(huán)視周圍人開(kāi)始唱歌

焦慮等級(jí)70分（高度）5、唱歌時(shí)突然忘記歌詞了

焦慮等級(jí)80分（高度）第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日

逐級(jí)進(jìn)行脫敏

第一步:讓求助者坐在舒適的位置上，保持室內(nèi)安靜，使自己全身放松。

第二步：開(kāi)始想象自己構(gòu)建的焦慮場(chǎng)景（從去參加公司活動(dòng)的路上……到唱歌忘詞)從低級(jí)開(kāi)始想象，每想到一個(gè)場(chǎng)景保持30秒左右，想象要逼真、生動(dòng)，像演員一樣進(jìn)入角色，不能回避和停止。