動態(tài)心電圖的回顧與發(fā)展課件

動態(tài)心電圖的回顧與發(fā)展動態(tài)心電圖的回顧與發(fā)展動態(tài)心電圖：

心電學史上的一個里程碑動態(tài)心電圖：

心電學史上的一個里程碑心電圖先驅(qū)

A.WallerAugustusD.Waller(1856-1922)Waller是英國杰出的生理學家，1856年6月12日,出生于法國巴黎，先后在法國、德國、英國就學，主攻生理學，在圣馬麗醫(yī)院教授生理學16年。1902年任倫敦大學生理實驗室主任。1922年3月11日逝世于倫敦。

1887年，Waller應用毛細管電流計，在體表記錄出首例心電圖心電圖先驅(qū)A.WallerAugustusD.Wal心電圖先驅(qū)

A.WallerA.Waller與他的實驗狗JimmyWaller多年致力于心電現(xiàn)象的記錄與研究。心電圖先驅(qū)A.WallerA.Waller與他的實驗狗心電圖先驅(qū)

A.WallerWaller的實驗狗Jimmy，它的腳連著記錄電極導線，并踏在充滿導電液的容器中。心電圖先驅(qū)A.WallerWaller的實驗狗Jimmy心電圖先驅(qū)

A.Waller毛細管電流計心電圖先驅(qū)A.Waller毛細管電流計心電圖先驅(qū)

A.WallerWaller在他的實驗室1887年，Waller應用Lippman汞毛細管靜電計記錄了人類第一份心電圖。Waller1887年記錄的第一份人類心電圖，并將該圖中的兩個波分別標為V1和V2。V1V2心電圖先驅(qū)A.WallerWaller在他的實驗室188心電圖之父WillemEinthovenWillemEinthoven(1860~1972)

Einthoven1860年5月21日出生在印度尼西亞的爪哇島。10年后返回荷蘭。1879年在Utrecht大學攻讀醫(yī)學。1885年任Leiden大學生理學教授，直到1927年9月28日逝世。

Einthoven歷經(jīng)13年（1887~1900）改造毛細管電流計最終失敗。心電圖之父WillemEinthovenWillemE隨著汞毛細管靜電計的改進，能夠記錄到更多的心電圖波，并分別命名為A、B、C、D波。心電圖之父WillemEinthoven1887年Waller記錄心電圖的成功激發(fā)了Einthoven對心電圖的研究興趣。

1895年，Einthoven開始改進汞毛細管靜電計。隨著汞毛細管靜電計的改進，能夠記錄到更多的心電圖波，并分別命心電圖之父

WillemEinthoven1900年Einthoven放棄毛細管電流計，研制懸線式電流計，根據(jù)楞次法則，使帶有微弱心電的導絲在磁場中做微弱的活動，記錄出心電圖心電圖之父WillemEinthoven19心電圖之父

WillemEinthoven第一臺弦式電流計，現(xiàn)陳列在荷蘭Leiden紀念館心電圖之父WillemEinthoven第一臺弦式電流計心電圖之父

WillemEinthoven1903年Einthoven發(fā)表的心電圖Einthoven應用弦式電流計記錄到更為精細的心電圖。經(jīng)過數(shù)學校正，使原來的4個波增加為5個，并命名為P、Q、R、S和T波。

1903年，Einthoven的《一種新的電流計》論文發(fā)表，其記錄的心電圖及命名法立即得到廣泛承認。1903年被確定為心電圖開始應用的時間。

1903年心電圖臨床應用開始。心電圖之父WillemEinthoven1903年Ein心電圖之父

WillemEinthovenEinthoven的實驗室心電圖之父WillemEinthovenEinthove1905年荷蘭Leiden市醫(yī)院記錄標準I導聯(lián)心電圖，為了克服干擾，病人心電圖經(jīng)1.5km的導線傳到Einthoven生理實驗室進行記錄心電圖之父

WillemEinthoven1905年荷蘭Leiden市醫(yī)院記錄標準I導聯(lián)心電圖中國協(xié)和醫(yī)院1928年購置的弦線式心電圖機劉士珍教授與弦線式心電圖機中國協(xié)和醫(yī)院1928年購置的弦線式心電圖機劉士珍教授與弦線

1903年后，Eintho-ven又發(fā)現(xiàn)和記錄了U波。

1913年，提出著名的“Einthoven三角”理論。同年創(chuàng)造并確定心電圖標準雙極肢體導聯(lián)記錄系統(tǒng)。1924年榮獲諾貝爾醫(yī)學獎。Einthoven三角心電圖之父

WillemEinthoven1903年后，Eintho-ven又Ei1927年，Einthoven因患腹部癌癥不幸逝世。鑒于他對心電圖理論和記錄技術(shù)的開創(chuàng)性功績，Einthoven被譽為心電圖之父。心電圖之父

WillemEinthoven1927年，Einthoven因患腹部癌癥不幸逝世。

動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程

動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程1914年2月（Einthoven提出雙極肢導的同年）N.J.Holter出生在美國西部Montana（蒙大拿）州偏僻的小城Helena（海倫納）市動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程1914年2月（Einthoven提出雙動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程動態(tài)心電圖的發(fā)明可分成三個階段第一階段：1933年~1939年（6年）N.J.Holter:“用弓箭射遠方的鳥”最終：創(chuàng)造生物磁學與Gengerelli完成

動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程動態(tài)心電圖的發(fā)明可分成三個階段A受Galvani蛙實驗的啟示：雷電－刺激蛙坐骨神經(jīng)－腓腸肌標本，完成對青蛙遠距離刺激。

1、刺激器-直接刺激蛙

2、切斷兩者連接-直流、交流均無效

3、將蛙體用通電線圈包裹（將無線電信號變?yōu)橹绷麟姶碳ぃ?，遠距離刺激有效

4、線圈刺激斷電后刺激無效動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程B證實青蛙的神經(jīng)的單次電沖動可以轉(zhuǎn)變成磁場并推演出心磁圖，此前物理學的電磁轉(zhuǎn)換已被熟知，N.J.Holter發(fā)現(xiàn)了生物電-磁學。A受Galvani蛙實驗的啟示：雷電－刺激蛙坐骨神經(jīng)－腓

Holter研究基金會第二階段：1947年-1954年（7年）Einthoven：“用望遠鏡觀察空中飛翔的鳥”最終：創(chuàng)造無線電心電圖

動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程

A：方法：在鴿子顱內(nèi)放置無線電線圈（接收機），遠距離發(fā)送無線電信號能夠改變和控制鴿子的行為

Holter研究基金會第二階段：1947年-1954年（B:進一步發(fā)展為無線電心電圖腦電、心電信號放大發(fā)射

動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程85磅B:進一步發(fā)展為無線電心電圖動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程85磅

生物直流電信號調(diào)制成無線電信號后發(fā)射，遠處接收其接收構(gòu)成無線電心電圖。動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程生物直流電信號調(diào)制成無線電信號后發(fā)射，遠處接收其接收1947年，龐大的背負式無線電發(fā)射器和接收器

動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程1947年，龐大的背負式無線電發(fā)射器和接收器動態(tài)心電圖發(fā)明發(fā)射器動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程放大器發(fā)射器動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程放大器動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程發(fā)射器放大器動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程發(fā)射器放大器第三階段：1954－1961年（7年）N.J.Holter：“工程師探測礦山，不能憑一塊礦石”

最終：完成動態(tài)心電圖動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程第三階段：1954－1961年（7年）動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程動態(tài)心電圖技術(shù)關(guān)鍵：長程記錄（磁帶）動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程動態(tài)心電圖技術(shù)關(guān)鍵：長程記錄（磁帶）動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程

動態(tài)心電圖技術(shù)關(guān)鍵：1、長程記錄（磁帶）2、快速解讀（視聽信號疊加顯示儀）動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程動態(tài)心電圖技術(shù)關(guān)鍵：1961年,Science“心臟研究的新方法”標志Holter技術(shù)正式問世動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程1961年,Science動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程3、動態(tài)心電圖Holter技術(shù)問世三步曲（1933-1961年）1、遠距離刺激及生物磁學2、無線電心電圖（遠距離接收）發(fā)射接收心電直接記錄解讀打印動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程3、動態(tài)心電圖Holter技術(shù)問世三

JohnGilson博士最早將動態(tài)心電圖應用到臨床動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程JohnGilson博士最早將動態(tài)心電圖應用到臨床

PaulDudleyWhite教授熱情支持Holter的研究動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程PaulDudleyWhite教授熱情支持HoltN.J.Holter研究與探索的一生

“思考、試驗、創(chuàng)造和貢獻融為一體的工作方式”－N.J.HolterN.J.Holter研究與探索的一生“思考、試驗、創(chuàng)動態(tài)心電圖檢出無癥狀性缺血動態(tài)心電圖檢出無癥狀性缺血動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程1983年7月21日晚N.J.Holter因癌癥與世長辭，終年69歲動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程1983年7月21日晚N.J.Hol1933-1961年，歷時28年的研究，動態(tài)心電圖技術(shù)最終問世，HolterNJ給全人類留下了一個巨大的遺產(chǎn)，為人類的健康做出巨大的貢獻二戰(zhàn)期間，因為沒有深海探測技術(shù)，德國法西斯的潛艇肆無忌憚。應征加入海軍的Holter發(fā)明了干擾潛水艇襲擊技術(shù)，為二戰(zhàn)盟軍的勝利貢獻了自己的力量冷戰(zhàn)時期，Holter利用收集空氣中的塵埃，最先發(fā)現(xiàn)了前蘇聯(lián)在試驗氫彈1933-1961年，歷時28年的研究，動態(tài)心電圖技術(shù)最終問美國蒙大拿州（Montana）的海倫娜市（Helana）是美國西部偏僻清冷的小鎮(zhèn)，曾“充滿煙霧、搶劫和敲詐”2019年懷著對Holter的崇敬心情造訪了Helena鎮(zhèn)美國蒙大拿州（Montana）的海倫娜市（Helana）是美與Holter博物館的管理人員詢問情況與Holter博物館的管理人員詢問情況Holter故居，敲門后才知90歲的仍健在的Holter夫人不在家Holter故居，敲門后才知90歲的仍健在的Holter夫人只能留影，遺憾而歸小鎮(zhèn)中的Holter街只能留影，遺憾而歸小鎮(zhèn)中的動態(tài)心電圖技術(shù)迅速發(fā)展動態(tài)心電圖技術(shù)迅速發(fā)展動態(tài)心電圖技術(shù)迅速發(fā)展40年來，Holter技術(shù)迅速發(fā)展通道：1-2-3——12導聯(lián)記錄：磁帶——閃光卡、攜帶式硬盤功能：心律失常——心肌缺血——起搏器通道——心律變異——呼吸睡眠暫停等動態(tài)心電圖技術(shù)迅速發(fā)展40年來，Holter技術(shù)迅速發(fā)展

從磁帶式（卷盤式，卡帶式）記錄器到閃光卡記錄器動態(tài)心電圖技術(shù)迅速發(fā)展從磁帶式（卷盤式，卡帶式）記錄器到閃光卡記錄器動態(tài)心電植入性Holter植入性Holter心電技術(shù)的里程碑世界第一臺植入式Holter心電技術(shù)的里程碑世界第一臺植入式HolterPatientActivatorReveal?PlusILR9790Programmer植入性Holter的基本組成1.體內(nèi)植入部分2.體外觸發(fā)器3.程控與隨訪儀植入性Holter系統(tǒng)的組成PatientActivatorReveal?PlusPositive探察電極Negative無關(guān)電極體內(nèi)植入部分*容積8cc

*重量17g

*采樣率100Hz

*壽命9526-14月

6191-24月

*帶寬0.85-32Hz

*分辨率1~8倍

植入性Holter系統(tǒng)的組成PositiveNegative體內(nèi)植入部分植入性Holte1.體內(nèi)植入部分

*體積61

x19x8

*植入時有字面朝向皮膚

*內(nèi)含環(huán)行記錄器及QRS波群感知器（第二代）長61mm寬19mm厚8mm植入性Holter系統(tǒng)的組成1.體內(nèi)植入部分長61mm寬19mm厚8mm植入性2.體外觸發(fā)器體外觸發(fā)器由患者佩帶，癥狀出現(xiàn)時，患者通過觸發(fā)器啟動記錄心律失常事件。

A.觸發(fā)開關(guān)

B.觸發(fā)有效指示燈（綠）

C.觸發(fā)失敗指示燈（黃）觸發(fā)需靠近記錄器。植入性Holter系統(tǒng)的組成2.體外觸發(fā)器植入性Holter系統(tǒng)的組成1、選擇植入部位

位置：胸骨左、左鎖中線右、一肋下、四肋上

要求：受活動、體位變化影響小，記錄波形、幅度相對高。左鎖中線第一肋第四肋胸骨植入性Holter的植入過程1、選擇植入部位左鎖中線第一肋第四肋胸骨植入性Holter的植入性Holter的植入過程植入性Holter的植入過程3.最佳位置判定標準

QRS波振幅>P波振幅5倍；

QRS波振幅>T波振幅2倍。如多個組合均滿足上述條件，選擇標準：靠內(nèi)不靠外靠上不靠下選豎不選橫避開乳腺區(qū)植入性Holter的植入過程3.最佳位置判定標準植入性Holter的植入過程ABCD不同組合記錄的心電圖。植入性Holter的植入過程A不同組合記錄的心電圖。植入性Holter的植入過程4.確定記錄器植入方向

術(shù)前體表記錄的心電圖與經(jīng)程控儀調(diào)出的記錄器記錄的心電圖。植入性Holter的植入過程4.確定記錄器植入方向植入性Holter的植入過程3.記錄參數(shù)設(shè)定記錄的觸發(fā)模式

A.手動模式：患者根據(jù)癥狀經(jīng)觸發(fā)器觸發(fā)記錄。

B.自動模式：感知器感知到設(shè)置的心律失常后自動觸發(fā)記錄。植入性Holter的程控與隨訪3.記錄參數(shù)設(shè)定植入性Holter的程控與隨訪自動觸發(fā)的三個條件：緩慢心率、快速心率、停搏。植入性Holter的程控與隨訪自動觸發(fā)的三個條件：緩慢心率、快速心率、停搏。植入性Holt3.記錄參數(shù)設(shè)定

記錄總時間設(shè)定：

21min42min（常選擇42min）記錄模式：

A（1次）、B（3次）模式的手動觸發(fā)。

C、D模式既有手動觸發(fā)（C1次，D3次），又可自動觸發(fā)（C13~14次，D5~6次）。植入性Holter的程控與隨訪3.記錄參數(shù)設(shè)定植入性Holter的程控與隨訪ABCD植入性Holter的程控與隨訪A植入性Holter的程控與隨訪4.隨訪步驟（1）隨訪設(shè)備

Medtronic公司9790系列程控儀

RevealPlus軟件

9766A程控探頭普通軟盤植入性Holter的程控與隨訪4.隨訪步驟植入性Holter的程控與隨訪（2）隨訪過程

開機將9766A程控探頭放置于記錄器上方選擇進入詢問程序中的其他選擇RevealPlus9528并進入（探頭綠燈亮）屏幕顯示出隨訪前記錄的每次心電圖的趨勢圖將選擇的趨勢圖放大，可見所選擇一次記錄時間內(nèi)的Holter植入性Holter的程控與隨訪（2）隨訪過程植入性Holter的程控與隨訪自動激活（A）植入性Holter的程控與隨訪自動激活植入性Holter的程控與隨訪自動激活點（A）病人激活點（P）植入性Holter的程控與隨訪自動激活點病人激活點植入性Holter的程控與隨訪植入性Holter的程控與隨訪植入性Holter的程控與隨訪植入性Holter的程控與隨訪植入性Holter的程控與隨訪適應證：

不明原因的暈厥暈厥先兆發(fā)作性頭暈不明原因的反復發(fā)作的心悸癲癇和驚厥植入性Holter的適應癥適應證：植入性Holter的適應癥植入性Holter病例植入性Holter病例病例介紹1

患者男，80歲，反復暈厥，多次住院未查出病因。于2019年4月植入體內(nèi)植入式Holter。6月因暈厥發(fā)作到醫(yī)院進行隨訪，從Holter記錄心電圖發(fā)現(xiàn)本次暈厥發(fā)作系VT所致，3天后植入雙腔ICD，2個月隨訪時，ICD治療記錄顯示：植入后共發(fā)生心動過速14陣，其中12陣為非持續(xù)性，3陣持續(xù)性VT經(jīng)ATP治療終止。病例介紹1患者男，80歲，反復暈厥，多次住Holter記錄顯示室速發(fā)作并自行終止Holter記錄顯示室速發(fā)作并自行終止動態(tài)心電圖的回顧與發(fā)展課件病例介紹2

患兒女，9歲，自4歲起多次發(fā)生突發(fā)性意識喪失，以阿斯綜合征頻繁住院治療，心電圖診斷為室性心動過速，抗心律失常藥物無效。腦電圖可見棘慢波。平素心電圖可見室早、頻發(fā)室早、房早、房速、心房顫動、竇房阻滯等多種心電圖異常。為鑒別癲癇還是心原性暈厥，于2019年2月29日植入體內(nèi)植入式Holter，一個月后發(fā)病，記錄的心電圖結(jié)果排除心原性暈厥，給予抗癲癇治療有效。

病例介紹2患兒女，9歲，自4歲動態(tài)心電圖的回顧與發(fā)展課件動態(tài)心電圖的回顧與發(fā)展課件暈厥時記錄的心電圖暈厥時記錄的心電圖暈厥時記錄的心電圖暈厥時記錄的心電圖病例介紹3

患者男，45歲，反復暈厥3年，各項檢查（包括直立傾斜試驗）均陰性。于2019年10月植入體內(nèi)植入性Holter，植入后11個月再次發(fā)生暈厥，調(diào)出存儲資料證實，暈厥發(fā)生時記錄到三度房室阻滯，心室率28bpm。后植入永久起搏器。病例介紹3患者男，45歲，反復暈厥3動態(tài)心電圖的回顧與發(fā)展課件自動觸發(fā)自動觸發(fā)動態(tài)心電圖的回顧與發(fā)展課件2019年出版的《心臟病學精要》中已包含了植入式Holter的臨床應用評價與展望2019年出版的《心臟病學精要》中已包含了植入式HolterHolter與起搏器Holter與起搏器現(xiàn)代起搏器已具有植入性Holter功能，其能將隨訪期的各種心律資料匯總、分析、列表、制圖，提供給醫(yī)生，醫(yī)生據(jù)此可對病人心律失常評估及相應處理Holter與起搏器現(xiàn)代起搏器已具有植入性Holter功能，其能將隨訪期的各種心隨訪期的心律（率）直方圖對心律(率)及傳導系統(tǒng)功能的觀察與評價隨訪期的心律（率）直方圖對心律(率)及傳導系統(tǒng)功能的觀察與評房顫負荷程度房顫負荷變化房顫事件的長度房顫發(fā)作晝夜分布房顫負荷程度隨訪期不同心律的餅圖AB治療前治療后24.4%75%隨訪期不同心律的餅圖AB治療前治療后24.4%75%隨訪期不同心律的餅圖AB治療前治療后24.4%75%隨訪期不同心律的餅圖AB治療前治療后24.4%75%現(xiàn)代起搏器具有Holter功能，以24h為周期，進行滾動式的循環(huán)記錄。

對心律(率)及傳導系統(tǒng)功能的觀察與評價

患者就診時主訴反復心悸不適醫(yī)生從起搏器中調(diào)出前24小時心律圖，發(fā)現(xiàn)很多早搏決定給與抗心律失常藥物治療現(xiàn)代起搏器具有Holter功能，以24h為周期，進行滾動式的對心律(率)及傳導系統(tǒng)功能的觀察與評價

經(jīng)抗心律失常藥物治療1周后，心悸消失經(jīng)起搏器記錄的24小時心律圖證實對心律(率)及傳導系統(tǒng)功能的觀察與評價經(jīng)抗心律失常藥竇房結(jié)變時功能不良竇房結(jié)變時功能正常99%3%起搏器內(nèi)設(shè)Holter功能對竇房結(jié)功能的評價竇房結(jié)變時功能不良竇房結(jié)變時功能正常99%3%起搏器內(nèi)設(shè)Ho起搏器內(nèi)設(shè)Holter功能對房室結(jié)功能的評價應用胺碘酮前應用胺碘酮后0%房室結(jié)下傳98%房室結(jié)下傳Holter與起搏器起搏器內(nèi)設(shè)Holter功能對房室結(jié)功能的評價應用胺碘酮前應用動態(tài)心電圖在中國動態(tài)心電圖在中國動態(tài)心電圖在中國BernhardLown教授1973年與顧復生教授合作中國首例動態(tài)心電圖動態(tài)心電圖在中國BernhardLown教授1973年與顧中國人民解放軍總醫(yī)院在1978年在國內(nèi)率先開展的Holter應用，李天德教授撰寫了第一部有關(guān)Holter的專著，對中國動態(tài)心電圖的起步與發(fā)展做出了重要的貢獻動態(tài)心電圖在中國中國人民解放軍總醫(yī)院在1978年在國內(nèi)率先開展的Holter當今，中國人民解放軍總醫(yī)院動態(tài)心電圖室是國內(nèi)心電學最大的中心之一，積累了大量的經(jīng)驗和資料，進一步的發(fā)掘?qū)龠M中國心電學事業(yè)的發(fā)展！動態(tài)心電圖在中國當今，中國人民解放軍總醫(yī)院動態(tài)心電圖室是國內(nèi)心電學最大的中心動態(tài)心電圖在中國國產(chǎn)高質(zhì)量的動態(tài)心電圖儀相繼問世，并向世界多個國家出口臨床應用廣泛，造福于國人動態(tài)心電圖在中國國產(chǎn)高質(zhì)量的動態(tài)心電圖儀相繼問世，并向世界多謝謝謝謝此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！動態(tài)心電圖的回顧與發(fā)展動態(tài)心電圖的回顧與發(fā)展動態(tài)心電圖：

心電學史上的一個里程碑動態(tài)心電圖：

心電學史上的一個里程碑心電圖先驅(qū)

A.WallerAugustusD.Waller(1856-1922)Waller是英國杰出的生理學家，1856年6月12日,出生于法國巴黎，先后在法國、德國、英國就學，主攻生理學，在圣馬麗醫(yī)院教授生理學16年。1902年任倫敦大學生理實驗室主任。1922年3月11日逝世于倫敦。

1887年，Waller應用毛細管電流計，在體表記錄出首例心電圖心電圖先驅(qū)A.WallerAugustusD.Wal心電圖先驅(qū)

A.WallerA.Waller與他的實驗狗JimmyWaller多年致力于心電現(xiàn)象的記錄與研究。心電圖先驅(qū)A.WallerA.Waller與他的實驗狗心電圖先驅(qū)

A.WallerWaller的實驗狗Jimmy，它的腳連著記錄電極導線，并踏在充滿導電液的容器中。心電圖先驅(qū)A.WallerWaller的實驗狗Jimmy心電圖先驅(qū)

A.Waller毛細管電流計心電圖先驅(qū)A.Waller毛細管電流計心電圖先驅(qū)

A.WallerWaller在他的實驗室1887年，Waller應用Lippman汞毛細管靜電計記錄了人類第一份心電圖。Waller1887年記錄的第一份人類心電圖，并將該圖中的兩個波分別標為V1和V2。V1V2心電圖先驅(qū)A.WallerWaller在他的實驗室188心電圖之父WillemEinthovenWillemEinthoven(1860~1972)

Einthoven1860年5月21日出生在印度尼西亞的爪哇島。10年后返回荷蘭。1879年在Utrecht大學攻讀醫(yī)學。1885年任Leiden大學生理學教授，直到1927年9月28日逝世。

Einthoven歷經(jīng)13年（1887~1900）改造毛細管電流計最終失敗。心電圖之父WillemEinthovenWillemE隨著汞毛細管靜電計的改進，能夠記錄到更多的心電圖波，并分別命名為A、B、C、D波。心電圖之父WillemEinthoven1887年Waller記錄心電圖的成功激發(fā)了Einthoven對心電圖的研究興趣。

1895年，Einthoven開始改進汞毛細管靜電計。隨著汞毛細管靜電計的改進，能夠記錄到更多的心電圖波，并分別命心電圖之父

WillemEinthoven1900年Einthoven放棄毛細管電流計，研制懸線式電流計，根據(jù)楞次法則，使帶有微弱心電的導絲在磁場中做微弱的活動，記錄出心電圖心電圖之父WillemEinthoven19心電圖之父

WillemEinthoven第一臺弦式電流計，現(xiàn)陳列在荷蘭Leiden紀念館心電圖之父WillemEinthoven第一臺弦式電流計心電圖之父

WillemEinthoven1903年Einthoven發(fā)表的心電圖Einthoven應用弦式電流計記錄到更為精細的心電圖。經(jīng)過數(shù)學校正，使原來的4個波增加為5個，并命名為P、Q、R、S和T波。

1903年，Einthoven的《一種新的電流計》論文發(fā)表，其記錄的心電圖及命名法立即得到廣泛承認。1903年被確定為心電圖開始應用的時間。

1903年心電圖臨床應用開始。心電圖之父WillemEinthoven1903年Ein心電圖之父

WillemEinthovenEinthoven的實驗室心電圖之父WillemEinthovenEinthove1905年荷蘭Leiden市醫(yī)院記錄標準I導聯(lián)心電圖，為了克服干擾，病人心電圖經(jīng)1.5km的導線傳到Einthoven生理實驗室進行記錄心電圖之父

WillemEinthoven1905年荷蘭Leiden市醫(yī)院記錄標準I導聯(lián)心電圖中國協(xié)和醫(yī)院1928年購置的弦線式心電圖機劉士珍教授與弦線式心電圖機中國協(xié)和醫(yī)院1928年購置的弦線式心電圖機劉士珍教授與弦線

1903年后，Eintho-ven又發(fā)現(xiàn)和記錄了U波。

1913年，提出著名的“Einthoven三角”理論。同年創(chuàng)造并確定心電圖標準雙極肢體導聯(lián)記錄系統(tǒng)。1924年榮獲諾貝爾醫(yī)學獎。Einthoven三角心電圖之父

WillemEinthoven1903年后，Eintho-ven又Ei1927年，Einthoven因患腹部癌癥不幸逝世。鑒于他對心電圖理論和記錄技術(shù)的開創(chuàng)性功績，Einthoven被譽為心電圖之父。心電圖之父

WillemEinthoven1927年，Einthoven因患腹部癌癥不幸逝世。

動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程

動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程1914年2月（Einthoven提出雙極肢導的同年）N.J.Holter出生在美國西部Montana（蒙大拿）州偏僻的小城Helena（海倫納）市動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程1914年2月（Einthoven提出雙動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程動態(tài)心電圖的發(fā)明可分成三個階段第一階段：1933年~1939年（6年）N.J.Holter:“用弓箭射遠方的鳥”最終：創(chuàng)造生物磁學與Gengerelli完成

動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程動態(tài)心電圖的發(fā)明可分成三個階段A受Galvani蛙實驗的啟示：雷電－刺激蛙坐骨神經(jīng)－腓腸肌標本，完成對青蛙遠距離刺激。

1、刺激器-直接刺激蛙

2、切斷兩者連接-直流、交流均無效

3、將蛙體用通電線圈包裹（將無線電信號變?yōu)橹绷麟姶碳ぃ?，遠距離刺激有效

4、線圈刺激斷電后刺激無效動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程B證實青蛙的神經(jīng)的單次電沖動可以轉(zhuǎn)變成磁場并推演出心磁圖，此前物理學的電磁轉(zhuǎn)換已被熟知，N.J.Holter發(fā)現(xiàn)了生物電-磁學。A受Galvani蛙實驗的啟示：雷電－刺激蛙坐骨神經(jīng)－腓

Holter研究基金會第二階段：1947年-1954年（7年）Einthoven：“用望遠鏡觀察空中飛翔的鳥”最終：創(chuàng)造無線電心電圖

動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程

A：方法：在鴿子顱內(nèi)放置無線電線圈（接收機），遠距離發(fā)送無線電信號能夠改變和控制鴿子的行為

Holter研究基金會第二階段：1947年-1954年（B:進一步發(fā)展為無線電心電圖腦電、心電信號放大發(fā)射

動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程85磅B:進一步發(fā)展為無線電心電圖動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程85磅

生物直流電信號調(diào)制成無線電信號后發(fā)射，遠處接收其接收構(gòu)成無線電心電圖。動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程生物直流電信號調(diào)制成無線電信號后發(fā)射，遠處接收其接收1947年，龐大的背負式無線電發(fā)射器和接收器

動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程1947年，龐大的背負式無線電發(fā)射器和接收器動態(tài)心電圖發(fā)明發(fā)射器動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程放大器發(fā)射器動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程放大器動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程發(fā)射器放大器動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程發(fā)射器放大器第三階段：1954－1961年（7年）N.J.Holter：“工程師探測礦山，不能憑一塊礦石”

最終：完成動態(tài)心電圖動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程第三階段：1954－1961年（7年）動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程動態(tài)心電圖技術(shù)關(guān)鍵：長程記錄（磁帶）動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程動態(tài)心電圖技術(shù)關(guān)鍵：長程記錄（磁帶）動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程

動態(tài)心電圖技術(shù)關(guān)鍵：1、長程記錄（磁帶）2、快速解讀（視聽信號疊加顯示儀）動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程動態(tài)心電圖技術(shù)關(guān)鍵：1961年,Science“心臟研究的新方法”標志Holter技術(shù)正式問世動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程1961年,Science動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程3、動態(tài)心電圖Holter技術(shù)問世三步曲（1933-1961年）1、遠距離刺激及生物磁學2、無線電心電圖（遠距離接收）發(fā)射接收心電直接記錄解讀打印動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程3、動態(tài)心電圖Holter技術(shù)問世三

JohnGilson博士最早將動態(tài)心電圖應用到臨床動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程JohnGilson博士最早將動態(tài)心電圖應用到臨床

PaulDudleyWhite教授熱情支持Holter的研究動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程PaulDudleyWhite教授熱情支持HoltN.J.Holter研究與探索的一生

“思考、試驗、創(chuàng)造和貢獻融為一體的工作方式”－N.J.HolterN.J.Holter研究與探索的一生“思考、試驗、創(chuàng)動態(tài)心電圖檢出無癥狀性缺血動態(tài)心電圖檢出無癥狀性缺血動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程1983年7月21日晚N.J.Holter因癌癥與世長辭，終年69歲動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程1983年7月21日晚N.J.Hol1933-1961年，歷時28年的研究，動態(tài)心電圖技術(shù)最終問世，HolterNJ給全人類留下了一個巨大的遺產(chǎn)，為人類的健康做出巨大的貢獻二戰(zhàn)期間，因為沒有深海探測技術(shù)，德國法西斯的潛艇肆無忌憚。應征加入海軍的Holter發(fā)明了干擾潛水艇襲擊技術(shù)，為二戰(zhàn)盟軍的勝利貢獻了自己的力量冷戰(zhàn)時期，Holter利用收集空氣中的塵埃，最先發(fā)現(xiàn)了前蘇聯(lián)在試驗氫彈1933-1961年，歷時28年的研究，動態(tài)心電圖技術(shù)最終問美國蒙大拿州（Montana）的海倫娜市（Helana）是美國西部偏僻清冷的小鎮(zhèn)，曾“充滿煙霧、搶劫和敲詐”2019年懷著對Holter的崇敬心情造訪了Helena鎮(zhèn)美國蒙大拿州（Montana）的海倫娜市（Helana）是美與Holter博物館的管理人員詢問情況與Holter博物館的管理人員詢問情況Holter故居，敲門后才知90歲的仍健在的Holter夫人不在家Holter故居，敲門后才知90歲的仍健在的Holter夫人只能留影，遺憾而歸小鎮(zhèn)中的Holter街只能留影，遺憾而歸小鎮(zhèn)中的動態(tài)心電圖技術(shù)迅速發(fā)展動態(tài)心電圖技術(shù)迅速發(fā)展動態(tài)心電圖技術(shù)迅速發(fā)展40年來，Holter技術(shù)迅速發(fā)展通道：1-2-3——12導聯(lián)記錄：磁帶——閃光卡、攜帶式硬盤功能：心律失?！募∪毖鸩魍ǖ馈穆勺儺悺粑邥和５葎討B(tài)心電圖技術(shù)迅速發(fā)展40年來，Holter技術(shù)迅速發(fā)展

從磁帶式（卷盤式，卡帶式）記錄器到閃光卡記錄器動態(tài)心電圖技術(shù)迅速發(fā)展從磁帶式（卷盤式，卡帶式）記錄器到閃光卡記錄器動態(tài)心電植入性Holter植入性Holter心電技術(shù)的里程碑世界第一臺植入式Holter心電技術(shù)的里程碑世界第一臺植入式HolterPatientActivatorReveal?PlusILR9790Programmer植入性Holter的基本組成1.體內(nèi)植入部分2.體外觸發(fā)器3.程控與隨訪儀植入性Holter系統(tǒng)的組成PatientActivatorReveal?PlusPositive探察電極Negative無關(guān)電極體內(nèi)植入部分*容積8cc

*重量17g

*采樣率100Hz

*壽命9526-14月

6191-24月

*帶寬0.85-32Hz

*分辨率1~8倍

植入性Holter系統(tǒng)的組成PositiveNegative體內(nèi)植入部分植入性Holte1.體內(nèi)植入部分

*體積61

x19x8

*植入時有字面朝向皮膚

*內(nèi)含環(huán)行記錄器及QRS波群感知器（第二代）長61mm寬19mm厚8mm植入性Holter系統(tǒng)的組成1.體內(nèi)植入部分長61mm寬19mm厚8mm植入性2.體外觸發(fā)器體外觸發(fā)器由患者佩帶，癥狀出現(xiàn)時，患者通過觸發(fā)器啟動記錄心律失常事件。

A.觸發(fā)開關(guān)

B.觸發(fā)有效指示燈（綠）

C.觸發(fā)失敗指示燈（黃）觸發(fā)需靠近記錄器。植入性Holter系統(tǒng)的組成2.體外觸發(fā)器植入性Holter系統(tǒng)的組成1、選擇植入部位

位置：胸骨左、左鎖中線右、一肋下、四肋上

要求：受活動、體位變化影響小，記錄波形、幅度相對高。左鎖中線第一肋第四肋胸骨植入性Holter的植入過程1、選擇植入部位左鎖中線第一肋第四肋胸骨植入性Holter的植入性Holter的植入過程植入性Holter的植入過程3.最佳位置判定標準

QRS波振幅>P波振幅5倍；

QRS波振幅>T波振幅2倍。如多個組合均滿足上述條件，選擇標準：靠內(nèi)不靠外靠上不靠下選豎不選橫避開乳腺區(qū)植入性Holter的植入過程3.最佳位置判定標準植入性Holter的植入過程ABCD不同組合記錄的心電圖。植入性Holter的植入過程A不同組合記錄的心電圖。植入性Holter的植入過程4.確定記錄器植入方向

術(shù)前體表記錄的心電圖與經(jīng)程控儀調(diào)出的記錄器記錄的心電圖。植入性Holter的植入過程4.確定記錄器植入方向植入性Holter的植入過程3.記錄參數(shù)設(shè)定記錄的觸發(fā)模式

A.手動模式：患者根據(jù)癥狀經(jīng)觸發(fā)器觸發(fā)記錄。

B.自動模式：感知器感知到設(shè)置的心律失常后自動觸發(fā)記錄。植入性Holter的程控與隨訪3.記錄參數(shù)設(shè)定植入性Holter的程控與隨訪自動觸發(fā)的三個條件：緩慢心率、快速心率、停搏。植入性Holter的程控與隨訪自動觸發(fā)的三個條件：緩慢心率、快速心率、停搏。植入性Holt3.記錄參數(shù)設(shè)定

記錄總時間設(shè)定：

21min42min（常選擇42min）記錄模式：

A（1次）、B（3次）模式的手動觸發(fā)。

C、D模式既有手動觸發(fā)（C1次，D3次），又可自動觸發(fā)（C13~14次，D5~6次）。植入性Holter的程控與隨訪3.記錄參數(shù)設(shè)定植入性Holter的程控與隨訪ABCD植入性Holter的程控與隨訪A植入性Holter的程控與隨訪4.隨訪步驟（1）隨訪設(shè)備

Medtronic公司9790系列程控儀

RevealPlus軟件

9766A程控探頭普通軟盤植入性Holter的程控與隨訪4.隨訪步驟植入性Holter的程控與隨訪（2）隨訪過程

開機將9766A程控探頭放置于記錄器上方選擇進入詢問程序中的其他選擇RevealPlus9528并進入（探頭綠燈亮）屏幕顯示出隨訪前記錄的每次心電圖的趨勢圖將選擇的趨勢圖放大，可見所選擇一次記錄時間內(nèi)的Holter植入性Holter的程控與隨訪（2）隨訪過程植入性Holter的程控與隨訪自動激活（A）植入性Holter的程控與隨訪自動激活植入性Holter的程控與隨訪自動激活點（A）病人激活點（P）植入性Holter的程控與隨訪自動激活點病人激活點植入性Holter的程控與隨訪植入性Holter的程控與隨訪植入性Holter的程控與隨訪植入性Holter的程控與隨訪植入性Holter的程控與隨訪適應證：

不明原因的暈厥暈厥先兆發(fā)作性頭暈不明原因的反復發(fā)作的心悸癲癇和驚厥植入性Holter的適應癥適應證：植入性Holter的適應癥植入性Holter病例植入性Holter病例病例介紹1

患者男，80歲，反復暈厥，多次住院未查出病因。于2019年4月植入體內(nèi)植入式Holter。6月因暈厥發(fā)作到醫(yī)院進行隨訪，從Holter記錄心電圖發(fā)現(xiàn)本次暈厥發(fā)作系VT所致，3天后植入雙腔ICD，2個月隨訪時，ICD治療記錄顯示：植入后共發(fā)生心動過速14陣，其中12陣為非持續(xù)性，3陣持續(xù)性VT經(jīng)ATP治療終止。病例介紹1患者男，80歲，反復暈厥，