牙周病的檢查

關(guān)于牙周病的檢查第一頁，共七十八頁，2022年，8月28日1、病史收集掌握：系統(tǒng)病史、口腔病史、牙周病史收集內(nèi)容。2、牙周組織檢查掌握：口腔衛(wèi)生狀況的檢查和記錄，牙齦狀況的檢查和記錄，牙周袋和牙松動度的檢查，根分叉的檢查方法。熟悉：各種牙周檢查指標(biāo)（菌斑指數(shù)、簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)、牙齦指數(shù)探診出血）的意義及分級。3、合與咬合功能的檢查熟悉：正中合早接觸及合干擾的概念及檢查方法；合創(chuàng)傷的臨床指征了解：食物嵌塞的檢查。4、X線片檢查掌握：正常牙周組織的X線像、牙周炎時的X線像。5、牙周病歷的特點及要求掌握：牙周系統(tǒng)病歷的書寫。6、牙周炎的輔助診斷方法了解：牙周微生物及齦溝液的檢查。第二頁，共七十八頁，2022年，8月28日治療計劃的制定、治療內(nèi)容和擬采取的措施順序等需要立足于正確的診斷診斷就是接診患者，發(fā)現(xiàn)問題，找出原因，提出可以解決或減輕該問題的治療計劃的一個過程診斷是一個個體化認(rèn)知的過程第三頁，共七十八頁，2022年，8月28日對診斷醫(yī)生的要求知識興趣直覺好奇心耐心判斷力會問會聽會看會探會觸會判斷第四頁，共七十八頁，2022年，8月28日第五頁，共七十八頁，2022年，8月28日一、病史收集

1、主訴2、現(xiàn)病史3、既往史牙周既往史口腔病既往史全身系統(tǒng)病史4、個人史5、家族史第六頁，共七十八頁，2022年，8月28日主訴chiefcomplaint格式：部位+癥狀/體征+時間常見主訴：牙齦出血、咀嚼無力、牙齒間隙增大、牙齒松動、口腔異味

Eg.“左側(cè)后牙區(qū)”+“牙齦出血”+“半年”20個字以內(nèi)，忌用專業(yè)術(shù)語第七頁，共七十八頁，2022年，8月28日現(xiàn)病史historyofpresentillness疾病的起病、發(fā)生、發(fā)展、演變、誘發(fā)因素、伴隨癥狀、診療經(jīng)過常見伴隨癥狀：牙齦出血、牙齒松動移位、食物嵌塞、口腔異味、牙齦腫痛溢膿、需與主訴相呼應(yīng)Eg.患者“半年”來出現(xiàn)“左側(cè)后牙區(qū)”刷牙“牙齦出血”，偶有咬硬物出血，伴有食物嵌塞及口腔異味，無明顯牙齒松動移位及牙齦腫脹溢膿，未行治療，自覺癥狀漸加重，為求治來診。自發(fā)病來體重情況~第八頁，共七十八頁，2022年，8月28日既往史pastmedicalhistory既往牙周病史：是否患過牙周病，是否明確診斷，類型。病程長短，是否經(jīng)過診治既往口腔病史：黏膜病，牙體牙髓疾病，外傷，腫瘤，正畸等既往全身系統(tǒng)病史：急慢性血液病（白血病、血小板減少性紫癜等）心血管疾病、糖尿病、乙肝、艾滋等傳染病、藥物過敏史、外傷手術(shù)史Eg.既往糖尿病史5年，藥物控制，空腹血糖6.0mmol/l

第九頁，共七十八頁，2022年，8月28日個人史口腔衛(wèi)生習(xí)慣：刷牙習(xí)慣、方法、工具、牙膏、牙線、漱口劑，每天的次數(shù)等抽煙史女性還應(yīng)包括月經(jīng)史、是否懷孕等第十頁，共七十八頁，2022年，8月28日二、牙周組織檢查口腔衛(wèi)生狀況檢查牙齦狀況牙周探針牙松動度第十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日菌斑軟垢牙石色漬沉著口腔衛(wèi)生狀況OralHygieneStatus第十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日牙菌斑檢查

直接觀察法牙菌斑染色法第十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日直接觀察法：通過肉眼或用口鏡反觀察，或使用探針尖的側(cè)面劃過牙面，來判斷牙面及齦緣附近的菌斑和軟垢量。菌斑量少時薄而無色，應(yīng)使用氣槍將牙面吹干后仔細(xì)觀察。

第十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日牙菌斑染色法：用菌斑顯示液(堿性品紅)對牙菌斑進行染色，易于觀察。觀察并記錄軟垢和菌斑的量及分布。檢查的結(jié)果可用菌斑指數(shù)來表示，記錄于牙周檢查表。菌斑結(jié)果的記錄也可用于菌斑控制記錄卡，每個牙分為4個面記錄，每個牙面菌斑有或無，然后計算有菌斑牙面的百分率。菌斑百分率=有菌斑的牙面數(shù)/受檢牙面×100%第十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日菌斑指數(shù)PlaqueIndexSilness和Loe菌斑指數(shù)，目測加探查的方法，主要記錄齦緣附近菌斑厚度和量，而不單純看菌斑的分布范圍，缺點：主觀性，作為臨床科研檢查時，最好由同位檢查者完成。Quigley-Hein菌斑指數(shù)，菌斑顯示劑顯示菌斑在牙面上分布的部位和范圍，較客觀。第十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日Silness和L?e的菌斑指數(shù)及記分方法記分標(biāo)準(zhǔn)

0=齦緣區(qū)無菌斑

1=齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不易見，若用探針尖的側(cè)面可刮出菌斑

2=在齦緣或鄰面可見中等量菌斑

3=齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢第十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日根據(jù)菌斑顯示劑染色的范圍判定菌斑指數(shù)（Quigley-Hein法）記分標(biāo)準(zhǔn)0=牙面無菌斑1=牙頸部齦緣處有散在的點狀菌斑2=牙頸部連續(xù)窄帶狀菌斑寬度不超過1mm3=牙頸部菌斑覆蓋面積超過1mm，但少于牙面1/34=菌斑覆蓋面積至少占牙面1/3，但不超過2/35=菌斑覆蓋面積占牙面2/3或2/3以上第十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日

菌斑的檢查主要靠菌斑染色，菌斑指數(shù)的的大小，是手術(shù)時機和預(yù)后判斷的重要指標(biāo)之一。第十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日簡化的口腔衛(wèi)生指數(shù)（simplifiedoralhygieneindex,OHI-S),

包括軟垢指數(shù)(DI)和牙石指數(shù)（CI）只檢查六個牙（16、11、26、31的唇頰面，36、46舌面）客觀、簡便、快速、重復(fù)性好、廣泛應(yīng)用于流行病學(xué)調(diào)查

第二十頁，共七十八頁，2022年，8月28日簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)（Greene和Vermillion指出）記分標(biāo)準(zhǔn)DI-S：0=牙面上無軟垢1=軟垢覆蓋面積占牙面1/3以下2=軟垢覆蓋面積占牙面1/3與2/3之間3=軟垢覆蓋面積占牙面2/3以上CI-S：0=齦上、齦下無牙石1=齦上牙石覆蓋面積占牙面1/3以下2=齦上牙石覆蓋面積在牙面1/3與2/3之間，或牙頸部有散在齦下牙石3=齦上牙石覆蓋面積占牙面2/3以上，或牙頸部有連續(xù)而厚的齦下牙石

第二十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日牙齦的檢查：(1)、牙齦炎癥包括牙齦的顏色、形態(tài)、質(zhì)地和出血情況：應(yīng)用指數(shù)記分法可以客觀準(zhǔn)確地判斷①牙齦指數(shù)（gingivalindex，GI）l963年提出、1967年修訂

②改良出血指數(shù)（bleeingindex，BI)③探診出血（bledingonprobing,BOP）

第二十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日①牙齦指數(shù)第二十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日②改良出血指數(shù)用牙周探針輕探入齦溝或袋底，取出探針30秒后，觀察有無牙齦出血及其出血量。第二十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日③探診出血

探針后有無出血，記錄為BOP陽性或陰性牙齦有無炎癥的較客觀指標(biāo)探齦緣法和探袋底法過大的探診壓力可使BOP陽性位點增加如果BOP陽性位點比例很高，則表明炎癥并未控制，疾病仍在進展。第二十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日（2）牙齦緣的位置：牙齦緣的位置受生理和病理改變的影響，正常生理情況下隨著年齡的增長，結(jié)合上皮根向移位，牙齦緣的位置也發(fā)生相應(yīng)根向移位。第二十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日（3）牙齦色澤的變化原因：局部炎癥全身因素吸煙重金屬著色牙齦黑色素沉著白色病損

第二十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日鉍線第二十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日黑色素沉積第二十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日第三十頁，共七十八頁，2022年，8月28日白斑第三十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日（4）牙齦的剝脫性病損齦乳頭、齦緣、附著齦上皮剝脫出現(xiàn)炎癥病因：糜爛性扁平苔蘚尋常型天皰瘡良性黏膜類天皰瘡硬毛牙刷損傷氯己定含漱液或其他化學(xué)刺激第三十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日第三十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日目的：

1，了解牙周支持組織的喪失情況，牙周附著水平

2，探測有無牙周袋，牙周袋的深度，袋的形態(tài)和范圍、根分叉有無受累

3，齦下牙石的多少及分布

4，有無根面齲

5，探診出血情況及膿性分泌物3、牙周探診

第三十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日a.UNC-15探針：每1mm均有刻度標(biāo)記，每5mm有加粗的顏色標(biāo)記b.非金屬探針：每1mm均有刻度標(biāo)記，每5mm有加粗的顏色標(biāo)記c.Williams探針：刻度標(biāo)記分別為1、2、3、5、7、8、9、10mmd.WHO（CPITN）探針：尖端為一0.5mm球狀，刻度標(biāo)記分別為3.5、5.5、8.5、11.5mmabcd各式牙周探針頭探診工具第三十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日A.改良握筆法B.探診時要有支點，支點要穩(wěn)。C.探入時探針應(yīng)與牙體長軸平行，頂端緊貼牙面，避開牙石，直達袋底。D.探入力量要輕，約為20-25g。E.以提插方式移動探針，如“走步”樣圍繞每個牙的每個牙面進行探查，以發(fā)現(xiàn)袋最深的部位及袋的形態(tài)。

F.在探查鄰面時，要緊靠接觸區(qū)處探入，探針可稍傾斜以便能探入接觸點下方的齦谷處。

G.全口牙齒探診時，要按一定順序進行。H.每個牙要記錄六個位點的探診深度探診技術(shù):第三十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日二、牙周組織檢查——3、牙周袋探針第三十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日鄰面探診要靠近接觸點，探針可稍傾斜第三十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日第三十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日牙周探診的內(nèi)容

探診深度：測量袋底至齦緣的距離，即為探診深度，以mm為單位記錄。

附著水平（attachmentloss，AL)：測量袋底至釉牙骨質(zhì)界的距離。它較探診深度更客觀準(zhǔn)確的反映出牙周組織的破壞程度。測量時分步進行。

第四十頁，共七十八頁，2022年，8月28日附著水平探測ABC三個牙的探診深度都是6mm,但由于齦緣(GM)位置不同,附著喪失的程度也不同：牙齦增生，探診深度6mm，附著喪失3mmB.齦緣位于釉牙骨質(zhì)界，探診深度6mm，附著喪失6mmC.牙齦退縮，探診深度6mm，附著喪失9mm

vvvvABC第四十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日探診內(nèi)容及探診的意義探診深度附著水平探診出血齦下牙石根分叉病變牙周袋的分布和形態(tài)牙周破壞范圍和程度牙齦炎癥程度牙周破壞程度局部刺激因素的多少探診技術(shù)是牙周?？茩z查的核心內(nèi)容，有助于疾病診斷、預(yù)后判斷??！第四十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日影響附著水平探測準(zhǔn)確性的因素探診力量探入角度探針的粗細(xì)及形狀探針的精確度牙石的阻擋鄰面接觸區(qū)的阻擋上頜磨牙的腭側(cè)，根分叉大阻擋迂回走形的復(fù)雜袋牙齦炎癥程度第四十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日檢查方法：后牙，鑷子放在合面；前牙，夾持切緣；5、牙松動度檢查

第四十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日第四十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日生理情況下，有不易覺察的動度

主要是水平方向，均＜0.02mm臨床上將牙松動度的增加分成三度記錄：

I度：1mm以內(nèi)或頰舌向松動

Ⅱ度：頰舌向及近遠(yuǎn)中向移動，動度1-2mm

Ⅲ度：頰舌向及近遠(yuǎn)中向、垂直方向移動，動度>2mm第四十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日三、牙合與咬合功能的檢查牙合創(chuàng)傷（occlusaltrauma）：過大的牙合力，或牙合力超出了牙周支持組織的承受能力。原發(fā)性牙合創(chuàng)傷繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷牙周炎的促進因素——增加牙齒動度，促進骨吸收是牙周病診斷中重要的檢查內(nèi)容

第四十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日三、牙合與咬合功能的檢查牙合及咬合功能的內(nèi)容正中牙合：牙列的完整、中線的位置、覆合

、覆蓋度、牙齒排列；牙齒有無過度的不均勻磨耗、小平面等前牙磨耗明顯，多為內(nèi)傾型深覆合后牙杯狀磨耗，可能為緊咬牙切緣或功能斜面光亮磨損小平面，可能有磨牙癥早接觸牙合干擾第四十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日檢查方法

1.視診：有牙合創(chuàng)傷的牙齒常有不規(guī)則的齦退縮、齦裂、齦緣突等，一些明顯松動的牙齒在做咬合運動時可見到明顯的動度和牙齦短暫的蒼白。初步確定牙合關(guān)系、早接觸、牙合干擾

第四十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日第五十頁，共七十八頁，2022年，8月28日2.捫診：用單手指指腹縱向或橫向捫其上頜牙齒的唇頰面，令患者做咬合運動，術(shù)者可感覺到早接觸或合干擾的牙齒有較大的動度和振動感

3.蠟片法：用特制的紅蠟片在火焰上烤軟后放在被檢查牙的合面，讓患者做正中合的咬合，待蠟片冷卻后取下檢查。若有早接觸，該處蠟片變薄，透明或被咬穿

4.咬合紙法

5.研究模型：對咬合情況復(fù)雜或幾個區(qū)都有合創(chuàng)傷者，可取上下合模型，放在合架上全面檢查。

第五十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日6、食物嵌塞的檢查取一段牙線，兩頭分別饒在左右手指上，用拇指按抵牙線穿過接觸區(qū)，如能無抵擋地通過表明無接觸點，如不容易通過，表示有觸點。第五十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日垂直型食物嵌塞咬合面磨損：邊緣嵴、斜嵴及發(fā)育溝嚴(yán)重磨損，牙尖陡直（楔形牙尖）。第五十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日水平型食物嵌塞齦乳頭萎縮，外展隙暴露，是水平型食物嵌塞的主要原因。第五十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日第四節(jié)放射影像學(xué)檢查全口曲面體層片：全面但不精確咬合翼片：可同時顯示上下頜多個牙牙冠及牙槽嵴頂根尖片：平行投照：X線可以較準(zhǔn)確真實的顯示牙及牙周形態(tài)結(jié)構(gòu)，但要求使用持片器和定位指示裝置分角線投照：操作簡便，往往失真第五十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日曲面體層片省時，操作簡單，可了解全口牙槽骨狀況及頜骨上頜竇等周圍組織狀況，反映骨吸收等細(xì)節(jié)不如單獨的根尖片，特別是前牙區(qū)多不清晰第五十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日咬合翼片了解牙槽骨嵴頂破壞狀況及鄰面早期齲等，適宜區(qū)別牙齦炎和早期牙周炎第五十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日全口根尖片牙周炎患者影像學(xué)檢查最常用的一種方式，牙周炎的臨床實際狀況常重于X線片的表現(xiàn)第五十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日正常牙周組織的X線像1.釉質(zhì)2.牙本質(zhì)3.牙髓腔4.牙槽骨骨小梁5.牙周膜間隙6.硬骨板（應(yīng)延續(xù)至牙槽嵴頂）第五十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日臨床X線片檢查局限性2維圖像反映3維結(jié)構(gòu)常常低估病變不反映軟組織情況以釉牙骨質(zhì)界作為參照X線片不能取代臨床檢查,必須結(jié)合臨床檢查作出診斷及制定治療計劃第六十頁，共七十八頁，2022年，8月28日觀察內(nèi)容：

（1）牙槽骨高度

正常：骨嵴頂位于釉牙骨質(zhì)界的根方1-2mm。

牙槽骨吸收(牙槽骨喪失)：骨嵴頂距釉牙骨質(zhì)界的距離超過2mm；牙槽骨吸收的程度以牙根長度為標(biāo)準(zhǔn)，記錄牙槽骨吸收占根長的1/3、1/2、2/3，或分度記載。Ⅰ度：牙槽骨吸收在牙根的頸1/3以內(nèi)Ⅱ度：牙根根長1/3<牙槽骨吸收牙根<牙根根長2/3。Ⅲ度：牙槽骨吸收占牙根長的2/3以上。四、X線檢查第六十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日（2）骨吸收的分布：注意觀察骨吸收在全口不同區(qū)域牙的分布情況，這是重要的診斷指征。廣泛型？局限型？（3）牙槽骨吸收方式：水平吸收、垂直吸收。（4）骨硬板情況：正常時骨硬板清晰而有連續(xù)性。牙周炎、牙合創(chuàng)傷等可有骨硬板連續(xù)性中斷、模糊或消失。靜止期或適應(yīng)性強者骨硬板可有增厚。四、X線檢查第六十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日（5）牙槽骨密度：應(yīng)注意觀察牙槽骨密度情況。牙槽骨密度降低，說明有牙槽骨吸收變化。（6）牙槽骨嵴頂情況：觀察牙槽骨嵴頂?shù)男螒B(tài)、密度、及骨硬板影像是否存在。如前牙牙槽嵴頂變平或凹陷、后牙牙槽嵴頂凹陷呈杯狀或角形吸收、嵴頂區(qū)密度減低、骨硬板影像模糊或消失，都說明牙槽骨已有吸收或破壞。（7）骨小梁：觀察骨小梁的密度及排列方向。（8）牙周膜間隙：正常時牙周膜間隙均勻而窄，寬度為。牙周炎、牙合創(chuàng)傷等情況下牙周膜間隙增寬。四、X線檢查第六十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日（9）根分叉病變：觀察根分叉區(qū)牙周膜間隙有無增寬、骨硬板是否連續(xù)、骨的密度、有無透影區(qū)。（10）其他：還應(yīng)注意觀察牙冠、牙根的形態(tài)、鄰面牙石的影像，有無牙根的吸收、縱裂，及其他牙體、根尖周及頜骨的病變。

四、X線檢查第六十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日四、X線檢查第六十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日四、X線檢查第六十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日四、X線檢查第六十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日四、X線檢查第六十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日五、牙周炎的輔助診斷方法

傳統(tǒng)的診斷通常用的是物理學(xué)評價方法，不能完全反映出疾病的內(nèi)涵變化。隨著相關(guān)學(xué)科的迅速發(fā)展，牙周病的一些新的輔助診斷方法對于揭示疾病的本質(zhì)、優(yōu)化治療計劃、評價療效和在維護期的監(jiān)測具有重要意義。

第六十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日1、微生物學(xué)檢查培養(yǎng)技術(shù)涂片檢查(暗視野顯微鏡檢查和剛果紅負(fù)性染色法)免疫學(xué)技術(shù)DNA探針PCR酶為基礎(chǔ)的檢測等。

五、牙周炎的輔助診斷方法第七十頁，共七十八頁，2022年，8月28日2、壓力敏感探針這類探針是通過電子裝置來恒定地控制探診的力量，以保證每次檢查時均使用統(tǒng)一的壓力，可以避免因壓力差異所造成的探診結(jié)果的誤差，因而重復(fù)性好。如Florida探針、Aladbama探針

五、牙周炎的輔助診斷方法第七十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日3、牙X線片數(shù)字減影技術(shù)(DSR)

DSR的特點是定