住院患者非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)管理制度

住院患者非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)管理制度一、目的評估患者導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)，落實(shí)預(yù)防措施，減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，保障患者的安全。二、要求本制度對醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員在日常工作中為防止患者導(dǎo)管滑脫所制定的工作程序和要求，必須認(rèn)真掌握并嚴(yán)格執(zhí)行。三、定義及相關(guān)概念非計(jì)劃性拔管(UnplannedExtubation,UEX)又稱意外拔管(AccidentalExtubation,AE)，指任何意外發(fā)生的或被患者有意造成的拔管。其實(shí)質(zhì)是指醫(yī)護(hù)人員非計(jì)劃范疇內(nèi)的拔管,通常包含以下情況：未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者自行拔除的導(dǎo)管；各種原因?qū)е碌姆怯?jì)劃性拔管；因?qū)Ч苜|(zhì)量問題及導(dǎo)管堵塞等情況需要提前的拔管。導(dǎo)管分類依據(jù)拔管對患者病情或預(yù)后影響程度可將導(dǎo)管分為高危導(dǎo)管和非高危導(dǎo)管。高危導(dǎo)管：非計(jì)劃性拔管(UnplannedExtubation，UEX)發(fā)生后導(dǎo)致生命危險(xiǎn)或病情加重的導(dǎo)管，如氣管導(dǎo)管、胸腔引流管、T管、腦室引流管和動靜脈插管；另外各專科由于疾病和手術(shù)的特殊性，可根據(jù)其特點(diǎn)列出專科高危導(dǎo)管，如胃和食道術(shù)后的胃管及鼻腸管、前列腺及尿道術(shù)后的尿管等。非高危導(dǎo)管：UEX發(fā)生后不會導(dǎo)致生命危險(xiǎn)或?qū)Σ∏橛绊懖淮蟮膶?dǎo)管，如普通導(dǎo)尿管、普通胃管等。四、相關(guān)人員職責(zé)（一）護(hù)理人員：準(zhǔn)確評估患者的非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)等級，并落實(shí)相應(yīng)措施。（二）醫(yī)療人員：對非計(jì)劃性拔管高風(fēng)險(xiǎn)患者采取有效的干預(yù)措施。（三）監(jiān)管部門人員:對高風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防措施落實(shí)情況及患者非計(jì)劃性拔管事件進(jìn)行監(jiān)控、分析、反饋和改進(jìn)。五、導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)管理評估人群所有留置導(dǎo)管的住院患者。六、評估工具及風(fēng)險(xiǎn)分級使用《住院患者管道風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表》進(jìn)行評估，總分1-6分為低風(fēng)險(xiǎn)，27分為高風(fēng)險(xiǎn)。七、評估時(shí)機(jī)（一）首次評估：患者入院后2小時(shí)內(nèi)完成評估，如遇急癥手術(shù)等特殊情況，術(shù)后及時(shí)完成評估。（二）再次評估：對評估存在低風(fēng)險(xiǎn)患者，每周評估2次；存在高風(fēng)險(xiǎn)患者，每日白班評估。有以下情況者需要再次評估：①有病情變化時(shí)需要再次評估，如置管后、手術(shù)后、拔管后等；②轉(zhuǎn)病區(qū)后；③發(fā)生非計(jì)劃性拔管事件后。除搶救外，再次評估需在1小時(shí)內(nèi)完成。每次評估后要在評估欄內(nèi)記錄評估分?jǐn)?shù)，填寫日期、時(shí)間并簽名。八、預(yù)防護(hù)理措施（一）有效固定：各種導(dǎo)管均應(yīng)妥善固定，連接處連接緊密，選擇合適的導(dǎo)管固定材料和方法。導(dǎo)管固定原則為固定有效，保證引流通暢；導(dǎo)管固定用敷料具有皮膚友好性：無浸漬、低敏、低殘膠、高通透性；避免導(dǎo)致器械相關(guān)性壓瘡；操作便利；患者舒適。導(dǎo)管固定材料更換原則：當(dāng)固定材料出現(xiàn)污染、潮濕、粘性下降、卷邊甚至脫落等不能有效固定管道時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。（二）導(dǎo)管標(biāo)識：高危導(dǎo)管采用紅色標(biāo)識，非高危導(dǎo)管采用黃色標(biāo)識。標(biāo)識放置及填寫：患者置管后，應(yīng)在第一時(shí)間由責(zé)任護(hù)士選擇正確的管道標(biāo)識貼，并在標(biāo)識貼上用記號筆填寫管道名稱、日期，常規(guī)貼于距離各管道末端5?10cm處，如標(biāo)識出現(xiàn)污染或破損，應(yīng)及時(shí)更換。（三）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防護(hù)理措施：做好留置導(dǎo)管患者“七巡視”（包括：依從性、固定、通暢、引流液、敷料、標(biāo)識、壓力）即：關(guān)注患者對留置導(dǎo)管的耐受性及依從性；每班觀察導(dǎo)管位置、深度及固定情況；保持導(dǎo)管的通暢，避免扭曲、打折或堵塞；定時(shí)觀察留置導(dǎo)管引流液的量、色、性質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄；密切觀察導(dǎo)管周圍皮膚、敷料有無滲血滲液的情況；查看導(dǎo)管標(biāo)識是否規(guī)范；查看引流裝置的壓力是否正常，如常壓或負(fù)壓等。（四）高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防護(hù)理措施：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，在床邊或其它醒目位置放置預(yù)防導(dǎo)管滑脫警示標(biāo)識；床頭進(jìn)行交接班；每小時(shí)巡視1次。（五）健康教育：對于清醒患者或家屬告知留置導(dǎo)管的目的和重要性，保護(hù)導(dǎo)管、防止意外脫出的方法及注意事項(xiàng)，達(dá)到患者及家屬知曉相關(guān)內(nèi)容并配合。（六）合理用藥、有效約束：對于意識障礙、煩躁不安、術(shù)后麻醉未清醒、語言表達(dá)不清的高齡患者或?qū)?dǎo)管極不耐受患者，必要時(shí)給予有效約束，實(shí)行有效保護(hù)性約束后，注意觀察約束部位皮膚情況。遵醫(yī)囑正確合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，并關(guān)注鎮(zhèn)靜劑評估指數(shù)，選擇合適鎮(zhèn)靜方