口腔瘺管課件

口腔瘺管口腔瘺管1瘺管：連接體表與臟腔或臟腔與臟腔的一種病理性管道，有兩個開口。

竇道：是通過管道由深部組織通向體表，只有外口而無內(nèi)口相通的病理性盲管。

臨床上，多種牙病和頜面部疾病的患者可以在相應(yīng)部位的黏膜和（或）皮膚出現(xiàn)痿管和竇道。瘺管：連接體表與臟腔或臟腔與臟腔的一種病理性管道，有兩個開口2

瘺管是狹窄不易愈合的病理管道，其表面被覆上皮或肉芽組織，可發(fā)生于機體的任何部位。瘺管底常存有失活組織和異物，內(nèi)壁多為老化的結(jié)締組織，并不斷排出分泌物、排泄物或膿汁。多起因于牙齒疾病，如牙周病、齲齒和化膿性齒槽骨膜炎等。瘺管是狹窄不易愈合的病理管道，其表面被覆上皮或肉芽組3常見病因：1.感染多見于牙源性感染，膿腫穿破后和/或切開后引流不暢所致。如：慢性根尖炎、慢性頜骨骨髓、第三磨牙（智齒）冠周炎、牙周牙髓聯(lián)合病變等。2.外傷或手術(shù)上皮組織沿瘺道生長，覆蓋創(chuàng)面形成永久性瘺管，如涎瘺等。3.組織內(nèi)有異物存留或繼發(fā)感染多見于手術(shù)或外傷后，組織內(nèi)存留的絲線組織或其他異物發(fā)生免疫排斥反應(yīng)或繼發(fā)感染所致。4.先天性竇道和瘺管

如先天性下唇竇道、先天性耳前竇道瘺管、甲狀舌管瘺、腮裂瘺等。常見病因：4口腔瘺管課件5常見口腔瘺管1.牙源性瘺管

特點是瘺管附近有病灶牙，瘺管口可發(fā)生在口內(nèi)牙齦粘膜上，也可發(fā)生在口外面頰部或頦部皮膚上。瘺管口有膿性分泌物和肉芽組織，一旦瘺口封閉，引流不暢，迅即轉(zhuǎn)為急性炎癥。檢查病灶牙和攝X線牙片可協(xié)助診斷。

2.口腔上頜竇瘺

特點是瘺口位于上頜磨牙區(qū)牙槽窩部，常因拔牙術(shù)創(chuàng)傷引起，瘺口直通上頜竇，可流出粘液或鼻涕樣分泌物，有時飲水可從鼻腔流出。常見口腔瘺管1.牙源性瘺管

特點是瘺管附近有病6常見口腔瘺管3.頜骨骨髓炎性瘺管

(1)慢性化膿性頜骨骨髓炎特點是有急性牙源性或血源性頜骨骨髓炎轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎病史，探查瘺管深部可觸到粗糙死骨或病灶牙，瘺管口可在面部皮膚或口內(nèi)粘膜上，有較多膿性分泌物和肉芽組織。頜骨X線片有死骨形成。

(2)火器性頜骨骨髓炎特點是有火器性外傷史，探查瘺管深部可觸到異物和死骨，骨質(zhì)有洞穿性缺損，瘺口長期不愈合。頜骨X線片可幫助診斷。(3)放射性頜骨骨壞死特點是有大劑量放射線治療史，頜骨壞死病程緩慢，往往在放療后數(shù)月甚至數(shù)年始出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)為：皮膚色素沉著、皮膚彈性減少；頜骨骨面外露，呈黑褐色；如果繼發(fā)感染，則漏出的骨面部位或瘺管長期流膿，久治不愈而且死骨分離的速度非常緩慢，臨床上死骨分離過程可長達數(shù)年甚至10年以上。瘺管口分泌物和肉芽組織不多，口內(nèi)粘膜有灼傷潰爛面，傷口不易治愈。

常見口腔瘺管3.頜骨骨髓炎性瘺管

(1)慢性化膿性頜骨骨髓炎7瘺管檢查要點

l.瘺管或竇道的位置視診。2.瘺管或竇道的深度、方向，竇道盲端的解剖部位探診，診斷絲X線檢查，必要時可注人染色劑或行造影檢查。3.排出物的顏色、性質(zhì)（唾液、膿液、黏液或干酪樣物等）和量的多少視診、探診、涂片鏡檢，必要時細菌培養(yǎng)。4.患處周圍的牙體、牙周、黏膜、牙槽和頜面部疾病的檢查。瘺管檢查要點

l.瘺管或竇道的位置視診。8口腔瘺管課件9瘺管病史要點l.有無炎癥和外傷病史;有無手術(shù)和放射治療史。2.瘺管和竇道出現(xiàn)的時間。3.瘺管是否持續(xù)有排出物以及排出物的性質(zhì)和量的變化。4.瘺管是否有暫時封閉情況以及封閉后面部的腫脹情況。5.瘺管和竇道治療的經(jīng)過。瘺管病史要點l.有無炎癥和外傷病史;有無手術(shù)和放射治療史。10口腔瘺管課件11口腔瘺管治療對單根牙我們采用根管治療術(shù)或瘺管通過術(shù)，對暢通的多根牙作完善根管治療術(shù)，常用丁香油氧化鋅糊劑，加牙膠尖充填，用糊劑將洞口封滿，同時X線檢查充填劑必須達到與根管壁緊密貼合，無空隙，糊劑充滿根尖孔，對根尖有病變感染的根管，使糊劑少許超出根尖孔以便在愈合過程中刺激炎癥吸收，激發(fā)骨質(zhì)修復，根管超填后也常常引起局部腫脹疼痛，我們采用預防措施抗炎治療，超短波治療。口腔瘺管治療對單根牙我們采用根管治療術(shù)或瘺管通過術(shù)，對暢通的12第一次填充填充后X線可顯示瘺管走向X線片可見根尖骨質(zhì)破壞，炎癥明顯兩個月后瘺管消失再次根尖填充，X線片可見根尖炎癥消失第一次填充填充后X線可顯示瘺管走向X線片可見根尖骨質(zhì)破壞，炎13口腔瘺管治療牙周病引起牙齦瘺管口，根據(jù)牙松動度，咬、牙槽骨吸收以及鄰牙健康狀況，確定拔牙還是保留牙，對保留牙治療，除了常規(guī)上下刮治術(shù)、調(diào)、根據(jù)具體情況選擇牙周病手術(shù)方法，在治療牙周病同時對牙周病引起牙體病也不能忽視對牙體病的治療，牙髓已壞死，確定保留患牙，首先要做根管治療術(shù)，消除根尖病變根管內(nèi)的感染源以防止根尖組織遭到進一步的破壞，以及使已破壞的根尖組織得到重新修復再生，瘺管口才能得到閉鎖。口腔瘺管治療牙周病引起牙齦瘺管口，根據(jù)牙松動度，咬、牙槽骨吸14ThankyouThankyou15口腔瘺管口腔瘺管16瘺管：連接體表與臟腔或臟腔與臟腔的一種病理性管道，有兩個開口。

竇道：是通過管道由深部組織通向體表，只有外口而無內(nèi)口相通的病理性盲管。

臨床上，多種牙病和頜面部疾病的患者可以在相應(yīng)部位的黏膜和（或）皮膚出現(xiàn)痿管和竇道。瘺管：連接體表與臟腔或臟腔與臟腔的一種病理性管道，有兩個開口17

瘺管是狹窄不易愈合的病理管道，其表面被覆上皮或肉芽組織，可發(fā)生于機體的任何部位。瘺管底常存有失活組織和異物，內(nèi)壁多為老化的結(jié)締組織，并不斷排出分泌物、排泄物或膿汁。多起因于牙齒疾病，如牙周病、齲齒和化膿性齒槽骨膜炎等。瘺管是狹窄不易愈合的病理管道，其表面被覆上皮或肉芽組18常見病因：1.感染多見于牙源性感染，膿腫穿破后和/或切開后引流不暢所致。如：慢性根尖炎、慢性頜骨骨髓、第三磨牙（智齒）冠周炎、牙周牙髓聯(lián)合病變等。2.外傷或手術(shù)上皮組織沿瘺道生長，覆蓋創(chuàng)面形成永久性瘺管，如涎瘺等。3.組織內(nèi)有異物存留或繼發(fā)感染多見于手術(shù)或外傷后，組織內(nèi)存留的絲線組織或其他異物發(fā)生免疫排斥反應(yīng)或繼發(fā)感染所致。4.先天性竇道和瘺管

如先天性下唇竇道、先天性耳前竇道瘺管、甲狀舌管瘺、腮裂瘺等。常見病因：19口腔瘺管課件20常見口腔瘺管1.牙源性瘺管

特點是瘺管附近有病灶牙，瘺管口可發(fā)生在口內(nèi)牙齦粘膜上，也可發(fā)生在口外面頰部或頦部皮膚上。瘺管口有膿性分泌物和肉芽組織，一旦瘺口封閉，引流不暢，迅即轉(zhuǎn)為急性炎癥。檢查病灶牙和攝X線牙片可協(xié)助診斷。

2.口腔上頜竇瘺

特點是瘺口位于上頜磨牙區(qū)牙槽窩部，常因拔牙術(shù)創(chuàng)傷引起，瘺口直通上頜竇，可流出粘液或鼻涕樣分泌物，有時飲水可從鼻腔流出。常見口腔瘺管1.牙源性瘺管

特點是瘺管附近有病21常見口腔瘺管3.頜骨骨髓炎性瘺管

(1)慢性化膿性頜骨骨髓炎特點是有急性牙源性或血源性頜骨骨髓炎轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎病史，探查瘺管深部可觸到粗糙死骨或病灶牙，瘺管口可在面部皮膚或口內(nèi)粘膜上，有較多膿性分泌物和肉芽組織。頜骨X線片有死骨形成。

(2)火器性頜骨骨髓炎特點是有火器性外傷史，探查瘺管深部可觸到異物和死骨，骨質(zhì)有洞穿性缺損，瘺口長期不愈合。頜骨X線片可幫助診斷。(3)放射性頜骨骨壞死特點是有大劑量放射線治療史，頜骨壞死病程緩慢，往往在放療后數(shù)月甚至數(shù)年始出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)為：皮膚色素沉著、皮膚彈性減少；頜骨骨面外露，呈黑褐色；如果繼發(fā)感染，則漏出的骨面部位或瘺管長期流膿，久治不愈而且死骨分離的速度非常緩慢，臨床上死骨分離過程可長達數(shù)年甚至10年以上。瘺管口分泌物和肉芽組織不多，口內(nèi)粘膜有灼傷潰爛面，傷口不易治愈。

常見口腔瘺管3.頜骨骨髓炎性瘺管

(1)慢性化膿性頜骨骨髓炎22瘺管檢查要點

l.瘺管或竇道的位置視診。2.瘺管或竇道的深度、方向，竇道盲端的解剖部位探診，診斷絲X線檢查，必要時可注人染色劑或行造影檢查。3.排出物的顏色、性質(zhì)（唾液、膿液、黏液或干酪樣物等）和量的多少視診、探診、涂片鏡檢，必要時細菌培養(yǎng)。4.患處周圍的牙體、牙周、黏膜、牙槽和頜面部疾病的檢查。瘺管檢查要點

l.瘺管或竇道的位置視診。23口腔瘺管課件24瘺管病史要點l.有無炎癥和外傷病史;有無手術(shù)和放射治療史。2.瘺管和竇道出現(xiàn)的時間。3.瘺管是否持續(xù)有排出物以及排出物的性質(zhì)和量的變化。4.瘺管是否有暫時封閉情況以及封閉后面部的腫脹情況。5.瘺管和竇道治療的經(jīng)過。瘺管病史要點l.有無炎癥和外傷病史;有無手術(shù)和放射治療史。25口腔瘺管課件26口腔瘺管治療對單根牙我們采用根管治療術(shù)或瘺管通過術(shù)，對暢通的多根牙作完善根管治療術(shù)，常用丁香油氧化鋅糊劑，加牙膠尖充填，用糊劑將洞口封滿，同時X線檢查充填劑必須達到與根管壁緊密貼合，無空隙，糊劑充滿根尖孔，對根尖有病變感染的根管，使糊劑少許超出根尖孔以便在愈合過程中刺激炎癥吸收，激發(fā)骨質(zhì)修復，根管超填后也常常引起局部腫脹疼痛，我們采用預防措施抗炎治療，超短波治療?？谇化浌苤委煂胃牢覀儾捎酶苤委熜g(shù)或瘺管通過術(shù)，對暢通的27第一次填充填充后X線可顯示瘺管走向X線片可見根尖骨質(zhì)破壞，炎癥明顯兩個月后瘺管消失再次根尖填充，X線片可見根尖炎癥消失第一次填充填充后X線可顯示瘺管走向X線片可見根尖骨質(zhì)破壞，炎28口腔瘺管治療牙周病引起牙齦瘺管口，根據(jù)牙松動度，咬、牙槽骨吸收以及鄰牙健康狀況，