兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)

兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)洪建國執(zhí)筆，陳強(qiáng)，陳志敏，鄧力，李昌崇，劉恩梅，農(nóng)光民，尚云曉，趙德育，趙順英參與撰稿1臨床常用霧化吸入藥物β膽堿能藥物、黏液溶解劑及其他。1.1控制氣道炎癥，降低急性發(fā)作次數(shù)和病死率3-。吸入糖皮質(zhì)激素還常被用來治療急性喉氣管支氣管炎（、毛細(xì)支氣管炎和支氣管肺發(fā)育不良bronchopulmonarydysplaiBPD）等兒童呼吸道疾病。此外，也被用于治療其他慢性呼吸道疾病，如閉塞性細(xì)支氣管炎bronchiolitisoblitri間質(zhì)性疾病等，但臨床療效有待進(jìn)一步驗(yàn)證。布地奈德混懸液（Budesonid：1［3-。丙酸氟替卡松（fluticasoropiona市，但該劑型尚未在中國上市（1。1布地奈德與丙酸氟替卡松大致等效劑量（5（μ）低劑量中等劑量高劑量布地奈德混懸液250~500>500~1000>1000丙酸氟替卡松混懸液125~250>250~500>500地塞米松dexamethason：一種人工合成的水溶性腎上腺糖皮質(zhì)激素，結(jié)6規(guī)推薦用于喘息性疾病。1.2措施之一。速效β（SABA：常用藥物有沙丁胺醇（salbutaml他林terbutale5min效可維持4~6h，是哮喘喘息急性發(fā)作的首選藥物，也可用于預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘［3-。除哮喘喘息外，有研究顯示，霧化吸入沙丁胺醇治療早產(chǎn)兒慢性肺部chroniclungdisaLDBPD癥狀［7-特布他林起效慢于沙丁胺醇，達(dá)到最大作用時(shí)間相對(duì)較長，效果較弱［9-1。非選擇性腎上腺素能受體激動(dòng)劑：常用腎上腺素。Cochrane數(shù)據(jù)分析顯示，（3%但不常規(guī)用于哮喘喘息的治療。短效抗膽堿能藥物（SAMA：常用藥物如異丙托溴銨，其支氣管舒張作用β受體激動(dòng)劑聯(lián)合使用。1.3損害加重，誘發(fā)感染，霧化吸入袪痰藥物有利于痰液排出。鹽酸氨溴索（ambroxolhydrochlori：目前注射制劑的產(chǎn)品說明書未推薦霧化吸入使用，但在我國有臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道13-1吸入的劑型。chymotrypsi報(bào)道，但有效性尚須進(jìn)一步證實(shí)。乙酰半胱氨酸（acetylcystee經(jīng)驗(yàn)有限，尚須進(jìn)一步驗(yàn)證。1.480%物的使用是常用治療措施之一。推薦劑量，其有效性也需進(jìn)一步證實(shí)。利巴韋林：以200μg/L氣霧濃度（霧化液濃度20mg/mL）吸入11h，共用4d15的病毒感染。1.5可靠性及安全性均有待驗(yàn)證，不常規(guī)推薦。3%3~483%3~43%48~72h常用霧化吸入方案及劑量推薦）的常規(guī)治療方法22。SABA［3-4h1的次數(shù)，減少心悸的發(fā)生［16SABA，待急性發(fā)作癥狀的治療方案3SABA血鉀。SABA和SAMA治療可更好地改善肺功能，降低住院率17-1。但在輕、中度哮喘發(fā)作時(shí)，聯(lián)合SABASAMA是否可以獲得優(yōu)于SABASABA與SAMASABA［17-1SABA具有更好的支氣管舒張作用，可降低住院率，尤其是對(duì)哮喘重度急性發(fā)作患者20-2。另有研究顯示，霧化吸入丙酸氟替卡松較吸入雙倍劑量布地奈德可更（PEF［5在毛細(xì)支氣管炎方面，美國兒科學(xué)會(huì)（AAP）毛細(xì)支氣管炎診治委員會(huì)在2006［22（RACGP2008SABA23。鑒于對(duì)全球多項(xiàng)研究結(jié)果的分析，無論是否為病毒性毛細(xì)支氣管炎，均不推薦常規(guī)使用SAMA［22，但鑒于我國有較多的臨床實(shí)踐Cochrane24hRCT［10.93%12。2011分析顯示，高滲鹽水治療毛細(xì)支氣管炎可顯著縮短住院時(shí)間，并能降低患且未見嚴(yán)重不良反應(yīng)［24。SABA25SABASABA，但從藥理學(xué)角度而SABA起效更快，全身副反應(yīng)更低。MetaICU12%3%［27。Bjornso等［28］830min液也可用于急性喉氣管支氣管炎的臨床治療。CLD喘息癥狀。吸入支氣管舒張劑治療嬰兒喘息癥狀的研究顯示，通過儲(chǔ)霧罐、面罩、MDI或面罩、射流霧化器霧化吸入治療藥物肺部沉積量占給藥劑量的0.3%~1.5［29。一項(xiàng)隨機(jī)雙盲交叉研究顯示，霧化吸入沙丁胺醇可明顯降低患兒呼吸系統(tǒng)阻力［825BPD患兒在給予2。以上疾病常規(guī)推薦藥物劑量見表3。霧化吸入方式（SVN（USN4，SVN在臨床中更為常用［15，30。SVNSVNYY型管之間。霧化器的驅(qū)動(dòng)力可使用壓縮空氣或連續(xù)氧氣氣流。研究顯示，機(jī)械通氣患者應(yīng)用SVN時(shí)，僅有3%霧化吸入治療時(shí)如需連續(xù)應(yīng)用或需濕化吸入的氣體，可選擇大容量USN壓下降，對(duì)這些患者應(yīng)用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入可能有益［2。霧化吸入治療的注意事項(xiàng)霧化吸入治療時(shí)需注意30（1）定期消毒霧化器，避免污染和交叉感染。（2）定期更換霧化器，保證有效輸出量。（3）（4）少數(shù)患者霧化吸入后，不僅未出現(xiàn)支氣管舒張，反而誘發(fā)支氣（5）對(duì)呼吸道刺激性較強(qiáng)的藥物藥物配伍注意事項(xiàng)《TrisseTrisse性和穩(wěn)定性數(shù)據(jù)31-35。參考文獻(xiàn)：［1BurchettDDarkoW

Jetal.Mixingandcompatibilityguideforcommonlyusedaerosolizedmedicais.AmJHealthSystPa010，6（：227-230.201，3140-141.［3］GlobalstrategforAsthmamanagementand［2012-01-10］..

EB/OL］.（2011）［4］斷與防治指南］.200，4（1：745-753.［5］DeBenedictiFM，DelGiudiceMM，VetrellM，etalNebulizefluticasonepropionatevs.budesonideasadjunctiertchildrenwithasthmaexacebinJAsthma，200，4（5331-336.［6］張艷志，古波，劉桂萍.霧化吸入不同皮質(zhì)激素治療兒童哮喘急性發(fā)作200，2（658-660.［7RotschildASolimanoPutermanM，etal.Increasedcomplianceinresponsetosalbutamolinprematureinfantswithdeveloping19811（6：984-991.KPCal.Deliveryofsalbutamoltononventilatedpreterminfantsbymetereddoseinhletnebulzndultrasonicnebuie.EurRespr991（1：159-164.KR.Comparisonofbronchodilatoreffectoftulobuterolandsalbutamolaerosolspatientswithash］.BrJClinPharmc98，206717-718.［10HartnettMarlinGE.ComparisonofterbutalineandsalbutamlrsNZJMe，197，（：13-15.［1HartlingBialyLVandermeeretal.EpinephrineforbroclhraneDatabaseSyste20115（CD003123.［12］ZhangL，Mendoza-SassiRA，WainwrightC，etsolutioforacutebronchioliisinfans.CochranDatabaseSystRev200，84：CD006458.200，1（43-44.［14］王雪梅.鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的臨床療效觀察2001510：140-141.［15］俞森洋.現(xiàn)代呼吸治療學(xué)［M］.上海：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006.［16］BraddingP，RushbysalbutamolforthetreatmentofacuteseesaRespr991（290-294.［17PlotnickDucharmeFM.Combinedinhaledanticholinergicsandbeta2-agonistsacuteasthmainCochraneDatabaseSystRev，2000，4：CD000060.［18RodrigoGRodrigoC.Theroleofanticholinergicsinacuteasthareatmentevidence-basedevaluain.Chet20012（6：1977-1987.［19Evidence-practicegapsreportvolmEL2005［2012-01-1.htp//.au/.［20RodrigoRodrigoC.InhaledflunisolideforacutesrsmJRespirCritCareMd199，15（3Pt：698-703.［21］RodrigoGJ.ComparisonofinhaledfluticasonewithintravenoushydrocortisoneinthetreatmentofadultacuteahaAmJRespirCritCar017（11231-1236.［22］AmericanAcademyofonManagementofBronchiolitagnosiandmanagementofbronchiolii.Pediatrc200，11（4：1774-1793.［2Turner

FHarris

Cetal.Evidencebased

forthemanagementofbronchiolts.AustFamPhyia，200，3（6SpecN6-13.［24］安全性的Meta分析］.201，6（：358-363.［25］章禮真.氨溴特羅口服液治療小兒肺炎臨床療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2007，1（2：124-125.［26］療效觀察］.200，2（163-65.［27BrownJC.Themanagementofr.BritishMedicalB20061189-202.［28Bjornson，RussellFVandermeer，etal.Nebulizedhrineforcroupinchildrn］.CochraneDatabaseSysR011（2CD006619.NMM.Howmuchaerosolreachesthelungsofwheezy