07a-單腔時間間期

單腔時間間期SJMinternaluseONLY單腔時間間期感知和起搏器抑制奪獲融合波和假性融合波單腔時間間期頻率滯后單腔模式單腔Troubleshooting非同步起搏起搏，無感知最老的起搏模式大多數(shù)起搏器的磁鐵模式磁鐵應用關(guān)閉了起搏器的感知功能，強迫其起搏磁鐵的應用:評價起搏器功能Troubleshooting評估ERI(選擇性更換指示)和EOL(使用壽命終止)SJMinternaluseONLYVOO起搏:感知:反應:心室無無未被感知的R波起搏間期SJMinternaluseONLYAOO起搏:感知:反應:心房無無未被感知的P波起搏間期SJMinternaluseONLY按需起搏起搏伴感知起搏脈沖可被自身P波或R波抑制感知事件重啟起搏間期5mV2mV1mV感知在程控感知靈敏度時，降低數(shù)值將增加起搏器的敏感度(允許它“看到”更多)5mV2mV1mV感知在程控感知靈敏度時，降低數(shù)值將增加起搏器的敏感度(允許它“看到”更多)5mV2mV1mV感知在程控感知靈敏度時，降低數(shù)值將增加起搏器的敏感度(允許它“看到”更多)體表ECGIEGM(腔內(nèi)心電圖)體表和腔內(nèi)心電圖SJMinternaluseONLY體表ECG和IEGMSJMinternaluseONLY心室感知/抑制起搏間期起搏間期起搏間期起搏間期起搏間期起搏間期起搏間期感知到的R波重新開啟一個起搏間期正確的心室感知SJMinternaluseONLY心室感知閾值感知閾值測試進行感知閾值測試，鼓勵自身事件，然后增加感知靈敏度值，直至感知喪失感知閾值是1:1感知的最低值(mV)SJMinternaluseONLY奪獲定義:心房或心室對起搏器發(fā)放的刺激做出反應，除極和引起收縮一對一奪獲:每一個起搏器發(fā)放的刺激都能引起除極和心臟收縮SJMinternaluseONLY起搏間期心房奪獲起搏間期起搏間期起搏間期起搏間期起搏間期起搏間期起搏刺激起搏的心房事件重新開啟一個起搏間期SJMinternaluseONLY心室奪獲起搏間期起搏間期起搏間期起搏間期起搏間期起搏間期起搏間期心室奪獲(心室起搏的QRS波很像PVC或LBBB)起搏的心室事件重新開啟一個起搏間期閾值起搏閾值的定義:能穩(wěn)定地產(chǎn)生心臟除極的最小電能量可用以下單位測量:電壓(V)電流(mA)脈寬/持續(xù)時間(ms)電量(μC)能量(μJ)SJMinternaluseONLY奪獲閾值測試降低振幅或脈寬，直至LOC。最后一個1:1奪獲的值就是閾值1.0V是心室奪獲閾值融合波定義:自身心跳和起搏心跳的結(jié)合形態(tài)是變化的；融合波看上去既不完全像自身心跳，也不完全像起搏心跳融合波對起搏心腔的收縮有貢獻SJMinternaluseONLY心室融合波假性融合波定義:起搏脈沖落在自身心跳上。該起搏脈沖是無效的，且自身波群未改變SJMinternaluseONLY心室假性融合波SJMinternaluseONLY融合波和假性融合波臨床意義融合波對收縮有貢獻可用于決定奪獲

假性融合波不能確定奪獲輸出的脈沖無效

在此兩種情況下，增加起搏頻率可確認奪獲一旦確認奪獲，則考慮降低程控的頻率SJMinternaluseONLY起搏間期/起搏頻率如果患者沒有自身節(jié)律，起搏器將起搏的頻率

用PPM或ms表示

起搏間期就是程控的基本頻率間期(也被稱為起搏頻率間期、下限頻率間期)基本頻率60ppmSJMinternaluseONLY起搏間期自動間期逸搏間期不應期不應期警覺期警覺期SJMinternaluseONLY頻率滯后通過降低起搏頻率，允許自身心率在發(fā)生起搏前降至滯后頻率在體表ECG上，看上去像有一個分開的起搏和感知頻率滯后的目的是促進自身傳導SJMinternaluseONLY滯后起搏間期滯后間期SJMinternaluseONLY單腔滯后滯后開始滯后結(jié)束SJMinternaluseONLY時間間期不應期從起搏或感知開始的一個可程控的時間周期該時間有兩個部分組成絕對不應期相對不應期或噪音采樣期SJMinternaluseONLY=絕對不應期絕對不應期該時間內(nèi)，起搏器不能看到任何信號感知放大器被完全關(guān)閉時間間期SJMinternaluseONLY相對不應期相對不應期起搏器能看見電活動，但不會做出反應SJMinternaluseONLY相對不應期的臨床應用程控儀

AAI模式“心房不應期”(默認值275ms)在DDD模式中，用于避免遠場事件(PVAB)心房絕對不應期僅在AAI/R和AAT/R模式中可程控VVI模式“心室不應期”(默認值250ms)用于防止T波過感知噪音采樣期/相對不應期定義:任何在噪音采樣期內(nèi)被感知到的事件，被認為是噪音該設(shè)計用于保護患者避免因EMI或噪音而發(fā)生起搏抑制心室噪音反轉(zhuǎn)要求EMI至少為每分鐘400個周期；心房噪音反轉(zhuǎn)要求EMI至少為每分鐘600個周期延長相對不應期

心室:75ms空白期+75ms相對不應期心房:75ms空白期+25ms相對不應期(ADx及之后的起搏器)噪音心室不應期心室警覺期心室噪音采樣期噪音程控頻率感知到的QRS波感知到的QRS波當感知到噪音，重設(shè)另一個不應期，直至噪音不再被感知警覺期定義:起搏器感知電活動的時間間期的一部分，且起搏器按照程控參數(shù)做出反應SJMinternaluseONLY=相對不應期或噪音采樣期=警覺期警覺期不應期之后的一段時間起搏器能夠感知，且按程控參數(shù)做出反應SJMinternaluseONLY起搏間期起搏間期起搏間期起搏間期起搏間期起搏間期起搏間期心室不應期加上警覺期等于起搏間期(頻率)=相對不應期或噪音采樣期=警覺期舉例:基本頻率60,心室不應期2501000-250=750ms警覺期過感知定義:起搏器電路感知到除自身P波和R波以外的事件過感知導致起搏不足心室過感知起搏間期起搏間期起搏間期起搏間期起搏間期起搏間期起搏間期起搏間期SJMinternaluseONLYT波過感知Howcanthisbefixed?OversensingCauses絕緣層破損間歇性導線斷裂肌電干擾EMI隱藏的期外收縮SJMinternaluseONLY肋－鎖骨擠壓導線斷裂虛線指示了鎖骨下緣可能的解決方案將感知靈敏度程控至一個更高的數(shù)值將不應期程控得更長感知不足定義:起搏器電路不能感知到自身的P波或R波

感知不足可導致起搏器脈沖發(fā)放的時間不恰當、不同步或者發(fā)放競爭性輸出脈沖感知不足導致起搏過度未感知到的R波心室感知不足起搏間期起搏間期起搏間期起搏間期起搏間期起搏間期起搏間期感知不足的原因心臟信號不足夠大導線移位感知靈敏度太低(感知靈敏度值太高)可能的解決方案將感知靈敏度程控至一個較低的數(shù)值重新程控極性失奪獲定義:起搏器發(fā)放的刺激不能引起心臟除極和收縮當起搏器的輸出能量低于起搏閾值時，發(fā)生失奪獲起搏間期失奪獲心室失奪獲起搏間期起搏間期起搏間期起搏間期起搏間期起搏間期起搏間期起搏間期失奪獲的原因?qū)Ь€移位Twiddler綜合征絕緣層破損穿孔傳出阻滯閾值高于程控的輸出可能的解決方案將電壓程控得更高將脈寬程控得更大重新程控極性重新放置起搏導線更換起搏導線無輸出定義:起搏器不能發(fā)出刺激SJMinternaluseONLY心室無輸出起搏器應該起搏起搏間期起搏間期起搏間期起搏間期起搏間期起搏間期起搏間期無輸出的原因?qū)е麻L間歇的原因固定螺絲松動導線斷裂起搏器抑制心電圖上刺激被隱藏電池耗竭起搏器出現(xiàn)警告的原因EMI任何足夠大的電源能量進入起搏器回路，可導致起搏器進入“備用”模式。如:電刀、除顫、心律轉(zhuǎn)復假象程控某人改變了起搏器的程控參數(shù)，但沒有留下記錄起搏器出現(xiàn)警告的原因電池耗竭當?shù)竭_“EOL”時，某些起搏器會改變其程控的參數(shù)SJMinternaluseONLY單腔ECG分析1a基本頻率－

起搏間期－1:1奪獲－

感知－SJMinternaluseONLY單腔ECG分析1b基本頻率－

起搏間期－1:1奪獲－

感知－SJMinternaluseONLY單腔ECG分析2基本頻率－

起搏間期－1:1奪獲－

感知－SJMinternaluseONLY單腔ECG分析3基本頻率－

起搏間期－1:1奪獲－

感知－SJMinternaluseONLY單腔ECG分析4基本頻率－