下肢深靜脈血栓的護理課件

下肢深靜脈血栓（DVT）是臨床常見病，多發(fā)病，可作為一種并發(fā)癥出現(xiàn)在臨床各科，發(fā)病率逐年增多。下肢DVT輕者可以致殘，喪失勞動力，重者可并發(fā)肺栓塞（PE）致死，嚴重影響患者的預后和生活質(zhì)量。因此，提供有效的護理，對減輕患者的痛苦、促進康復和提高生活質(zhì)量非常重要。

前言教學目標了解下肢深靜脈血栓的病因及發(fā)病機理熟悉下肢深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)了解下肢深靜脈血栓的治療熟悉下肢深靜脈血栓護理掌握下肢深靜脈血栓預防方法發(fā)病率

在美國DVT是影響健康問題的主要方面之一在死亡患者中有DVT形成占尸檢的72%DVT患者的有50萬人/年

PE發(fā)生率為約10%-51%,死于PE者5-20萬/年由于DVT喪失勞動力的200萬日在一般致命性外傷中，發(fā)生DVT者60%

術(shù)后并發(fā)發(fā)生DVT可達45%-70%下肢靜脈回流概況淺靜脈回流圖深靜脈回流圖發(fā)病機制（危險因素）

基本因素有：

血流緩滯高凝狀態(tài)血管損傷

DVT好發(fā)于左下肢疾病狀態(tài)下妊娠正常人群血流緩滯

高凝狀態(tài)

血液濃縮凝血酶因子增多血小板增多或聚集功能增加血液粘稠度增高

血管損傷

各種介入導管檢查靜脈內(nèi)導管留置高滲液體刺激盆腔、髂關(guān)節(jié)和股骨上端手術(shù)下肢深靜脈形成的類型周圍型中央型混合型特殊類型

股青腫股白腫

臨床表現(xiàn)

周圍型

小腿疼痛、輕度腫脹、活動受限足背屈時腓腸肌疼痛（Homans征）腓腸肌壓痛（Neuhofs征）

臨床表現(xiàn)

中央型

肢體腫脹、疼痛、青紫、沉重感皮膚溫度升高深靜脈走向壓痛下肢、腹股溝及腹壁淺靜脈怒脹血栓可向上延伸成為混合型

臨床表現(xiàn)

混合型

腫脹平面逐漸上升涉及到全下肢水腫臨床表現(xiàn)

特殊類型

股青腫

當髂股靜脈血栓廣泛累及肌內(nèi)靜脈叢時,表現(xiàn)高度水腫、嚴重淤血青紫、疼痛，動脈痙攣．

臨床表現(xiàn)

特殊類型

股白腫

當下肢深靜脈急性栓塞時，短時間內(nèi)引起嚴重浮腫，壓迫動脈或繼發(fā)動脈炎癥后痙攣，皮下小靜脈擴張呈網(wǎng)狀、皮膚蒼白、劇烈疼痛．

并發(fā)癥肺動脈栓塞下腔靜脈阻塞綜合征下肢深靜脈血栓形成后綜合癥

臨床表現(xiàn)診斷

彩色Doppler超聲檢查多可確診下肢深靜脈順行造影是最為可靠的方法，可以明確血栓的部位、形態(tài)范圍及側(cè)枝的情況．

治療保守治療——溶栓、抗凝、驅(qū)聚手術(shù)治療——取栓(股青腫,股白腫)腔靜脈濾網(wǎng)植入+插管溶栓治療腔靜脈濾網(wǎng)植入+患肢靜脈溶栓治療置入腔靜脈濾器方法使用永久性濾器在X線透視下選用健側(cè)股靜脈局麻下采用Seldinger技術(shù)經(jīng)導管鞘輸送濾器定位釋放腔靜脈內(nèi)腎靜脈下方定位置入溶栓導管方法B超引導下順行放入導管鞘在DSA下采用Seldinger技術(shù)順行置管逆行置管保守治療護理

臥床休息2W,但Partsh研究早期活動患肢護理血管造影的護理病情觀察飲食護理保持大便通暢彈力襪的使用功能鍛煉下腔靜脈濾器置入治療下肢深靜脈血栓護理

術(shù)前護理心理護理術(shù)后護理術(shù)后肢體護理

術(shù)肢（健側(cè)）護理抬高患肢20-30℃硫酸鎂熱濕敷芒硝外敷抗凝溶栓治療護理

尿激酶溶栓導管微泵維持患肢足背靜脈溶栓用藥抗凝藥注射部位病情觀察

觀察術(shù)肢（健側(cè)）情況觀察并發(fā)PE癥狀觀察治療效果觀察出血情況監(jiān)測凝血功能治療護理結(jié)果治療前（1周前）治療后（1周后）出院指導

休息與活動患肢自我護理飲食方面嚴格戒煙酒抗凝藥指導自我評估方法凝血功能監(jiān)測

長期隨訪復查保持大便通暢循序減壓彈力祙的使用

預防措施

下肢運動鍛煉

定時翻身避免膝下墊枕、過度屈髖做折屈和背屈運動踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、伸屈活動比目魚肌、腓腸肌擠壓運動配合做深呼吸鍛煉

預防措施

下肢運動鍛煉

早期下床踮腳運動應用氣壓泵減少對血管內(nèi)膜的損傷避免同一靜脈反復穿刺，使用對靜脈有刺激性的藥物時，尤應注意.穿刺部位出現(xiàn)炎癥反應，立即重新穿刺.需反復抽血者，選擇留置針，穿刺后用肝素鹽水封管，盡量縮短扎止血帶時間.防止各種微料進入靜脈內(nèi).

防止血液高凝狀態(tài)

及時補充血容量、糾正脫水、改善血液的粘滯性監(jiān)測血凝系列、D-二聚體>500μg/L、血小板等密切觀察有無高凝狀態(tài)發(fā)生控制血管病變

絕對戒煙酒患肢保暖，防止冷刺激引起靜脈痙攣血液瘀積

生活習慣預防食物預防坐姿要求肢體防護其它方面重點人群應進行重點觀察骨折石膏固定、人工關(guān)節(jié)置換者盆腔手術(shù)孕產(chǎn)婦惡性腫瘤顱腦外傷及腦血管意外者年齡大于40歲的大中手術(shù)患者各種原因長期臥床及肢體癱瘓高齡伴高血壓、糖尿病及動脈硬化對高危人群進行重點觀察

重視病人主訴：站立后有下肢沉重、淺靜脹痛感，警惕有無下肢深靜脈形成.注意雙下肢有無色澤改變、水腫、靜脈怒張和肌肉深壓痛.必要時測量兩下肢周徑，若發(fā)現(xiàn)兩側(cè)下肢的周徑相差大于0.5cm，及時報告醫(yī)生.結(jié)語

臨床各科病人均有可能發(fā)生下肢深靜脈血栓，關(guān)健在于預防，尤其對高危人群應進行重點觀察