血壓測量方法及質(zhì)量控制shengli

血壓自測指導(dǎo)血壓測量的意義診斷高血壓評(píng)估高血壓的嚴(yán)重程度觀察高血壓的治療效果預(yù)測心腦血管病發(fā)生的危險(xiǎn)提高治療依從性,減少急性事件的發(fā)生

血壓概念血壓是如何形成血壓分型血液在血管中流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的壓力稱血壓也可以說是血液作用于單位面積血管壁上的壓力收縮壓：心臟收縮時(shí)血液對(duì)血管的壓力舒張壓：心臟舒張時(shí)血液對(duì)血管的壓力平均動(dòng)脈壓：=舒張壓+1／3脈壓.血壓概念

脈壓：=收縮壓-舒張壓什么是最高血壓，最低血壓？最高血壓是心臟收縮，根據(jù)輸出的血液，血管壁最膨脹時(shí)受到的壓力。最低血壓是心臟舒張，血管壁回到原位時(shí)受到的壓力。血壓概念血壓單位Kpa與mmHg的區(qū)別血壓測量值一般有多種表示單位，mmHg比較常用，而Kpa是國際通用的壓力單位。1Kpa=7.5mmHg1mmHg=0.133Kpa血壓概念什么是高血壓？根據(jù)WHO/ISH（世界衛(wèi)生組織/國際高血壓學(xué)會(huì)）公布數(shù)據(jù)：最高血壓在140mmHg（18.62Kpa）以上，最低血壓在90mmH（11.97Kpa）以上時(shí)稱為高血壓。血壓概念診室血壓CBP：是由醫(yī)務(wù)人員在診室按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行測量，有可能產(chǎn)生白大衣效應(yīng)，又稱白大衣血壓。動(dòng)態(tài)血壓ABPM：是由自動(dòng)的血壓測量儀器完成，24小時(shí)測量次數(shù)較多，無測量者誤差，可避免白大衣效應(yīng)，并可測量夜間睡眠期間的血壓，它既可客觀地測量血壓，還可以評(píng)估血壓短時(shí)變異和晝夜節(jié)律。家庭自測血壓SBPM：由受測者自我或家庭成員完成，是在家庭熟悉環(huán)境中，也可以避免白大衣效應(yīng)。家庭自測可用于評(píng)估數(shù)日、數(shù)月甚至數(shù)月、數(shù)年血壓長期變異和降壓療效，有助于增強(qiáng)高血壓患者的參與意識(shí)，改善治療依從性。血壓測量分類

血壓測量工具介紹血壓測量史話話1733年最最早的血壓壓測量1828年U形貢壓力計(jì)1847年波波動(dòng)曲線記記錄器1854年第第一個(gè)非破破壞性的血壓壓測量裝置1856年首首次實(shí)施準(zhǔn)確確的血壓測量量（但有創(chuàng)））1881年世世界第一個(gè)血血壓機(jī)誕生1896年袖袖帶與血壓計(jì)計(jì)連接測量（（設(shè)計(jì)上突破破）1905年聽聽診器應(yīng)用到到血壓測量（（舒張壓）血壓測量工具具的演變（一一)直接測壓法汞柱血壓計(jì)彈簧表血壓計(jì)電子血壓計(jì)動(dòng)態(tài)血壓計(jì)血壓測量工具具的演變（二二）間接法測量儀儀器血壓測量儀的的選擇血壓測量方法血壓測量儀診所血壓水銀柱式血壓計(jì)家庭自測血壓電子血壓計(jì)（自動(dòng)、半自動(dòng)）動(dòng)態(tài)血壓動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀水銀柱式血壓壓計(jì)與電子血血壓計(jì)的比較較水銀柱式血壓計(jì)電子血壓計(jì)準(zhǔn)確性好好重復(fù)性（可靠性）較好好操作不容易掌握容易掌握對(duì)環(huán)境污染水銀泄漏會(huì)引起環(huán)境污染無污染價(jià)格100元全自動(dòng)400元左右半自動(dòng)200元左右影響血壓因素素血壓測量影響響因素器械因素環(huán)境因素臨床干預(yù)因素實(shí)際操作影響被測者狀態(tài)4、精神狀態(tài)、睡眠、膀胱胱充盈、吸煙煙、飲酒、飲飲咖啡、洗澡澡后體位：聽診器置袖帶帶內(nèi)：血壓壓偏低放氣過快：收收縮壓低，舒舒張壓高水銀不足、袖帶氣囊尺尺寸2.環(huán)境嘈雜冬冬季寒冷血血壓升高夏季血血管擴(kuò)擴(kuò)張血血壓降降低3.假性高高血壓壓白大衣衣效應(yīng)應(yīng)心律失失常者者血壓值值偏差差以上因素盡可能避免血壓測測量影影響因因素

與醫(yī)生相比較請(qǐng)檢查產(chǎn)生變化的原因最高血壓最低血壓偏高偏低偏高偏低示波法操作不當(dāng)袖帶卷綁情況卷綁緊√√卷綁松√√袖帶位置比心臟高√√比心臟低√√身體狀況不佳氣溫高、出汗多√√低√√興奮、入浴，運(yùn)動(dòng)中或剛運(yùn)動(dòng)完進(jìn)食1小時(shí)內(nèi)，咖啡、茶、吸煙、有尿意、在醫(yī)生面前（易緊張者）√√剛出浴、飲酒后、深呼吸√√血壓測測量的的質(zhì)控控要求求血壓測測量質(zhì)質(zhì)控要要求測壓前前的規(guī)規(guī)范要要點(diǎn)：：室內(nèi)環(huán)環(huán)境：：檢查查應(yīng)在在安靜靜溫暖暖的房房間中中進(jìn)行行，理理想的的室內(nèi)內(nèi)溫溫度在在攝氏氏21度左右右。血壓測測量質(zhì)質(zhì)控要要求測壓前前的規(guī)規(guī)范要要點(diǎn)：：被測者者：不要穿穿緊身身衣服服，脫脫去外外套、、毛衣衣等較較厚衣衣服，，裸露上上臂或或穿較較薄的的衣服服（（使用用電子子血壓壓計(jì)衣衣服袖袖子不不能往往上拉拉，必必須往往下拉拉直））測量前前1小時(shí)內(nèi)內(nèi)應(yīng)避避免進(jìn)進(jìn)行以以下活活動(dòng)：：劇烈烈的運(yùn)運(yùn)動(dòng)或或鍛煉煉；進(jìn)進(jìn)食、、喝飲飲料（（水除除外））、特特別是是含咖咖啡因因的飲飲料；；長時(shí)時(shí)間暴暴露于于過高高或過過低的的溫度度下，，服用用影響響血壓壓的藥藥物等等。測量前前30分鐘應(yīng)應(yīng)停止止吸煙煙，排排空膀膀胱。。在室溫溫下休休息5-10分鐘，，情緒緒平穩(wěn)穩(wěn)，肌肌肉盡盡量放放松。。血壓測測量質(zhì)質(zhì)控要要求正確的的選擇擇血壓壓的測測量部部位上臂是是標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的測測量部部位推薦第第一次次測壓壓時(shí)要要測兩兩上肢肢偏癱和和乳腺腺手術(shù)術(shù)恢復(fù)復(fù)期的的患者者應(yīng)在在健側(cè)側(cè)上測測量血壓測測量質(zhì)質(zhì)控要要求血壓測測量時(shí)時(shí)間的的選擇擇兩峰一一谷什么時(shí)時(shí)間測測量血血壓？？需藥物物調(diào)整整的高血血壓尚沒有有確診高高血壓壓不需調(diào)調(diào)整降降壓藥藥的高高血壓壓每天測測量4次清晨晨剛起起床、、上午午9-10點(diǎn)、下下午2－3點(diǎn)、晚晚上臨臨睡前前。春季和和秋季季的上上午9;00-10;00測量血血壓每周測測量2次血壓壓即可可根據(jù)據(jù)情況況而定定服用長長效降降壓藥藥物（清晨或或上午午）和和（下下午或或晚上上）受測者者體位位：坐坐位、、仰臥臥位坐坐位位：靠靠背、、手臂臂裸露露外展展45°°、足平平放勿勿交叉叉手臂位位置：：心臟臟、血血壓計(jì)計(jì)、被被測肢肢體保保持同同一水水平血壓測測量質(zhì)質(zhì)控要要求坐位袖帶血壓計(jì)血壓測測量質(zhì)質(zhì)控要要求袖帶規(guī)規(guī)格氣囊長長度應(yīng)應(yīng)有臂臂圍80%氣囊寬寬度至至少是是臂圍圍40%血壓測測量質(zhì)質(zhì)控要要求聽診器器胸件件的放放置聽診器不塞塞入袖帶肱動(dòng)脈位肘肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)側(cè)袖帶置肘關(guān)關(guān)節(jié)自然皺皺折上2-3cm血壓測量質(zhì)質(zhì)控要求充氣過程的的規(guī)范充氣:平穩(wěn)而快速速，至肱動(dòng)動(dòng)脈搏動(dòng)消消失后升高高20-30mmhg。放氣:緩慢2-3mmhg/S，對(duì)于心動(dòng)動(dòng)過緩的患患者要求每博下降2mmhg。測量血壓的的次數(shù)規(guī)范范要注意測量系列讀數(shù)時(shí);第一次最高第二次讀數(shù)，間隔時(shí)間至少1-2分鐘，取均值第三次讀數(shù)，前兩次差異＞5mmhg，取均值作為診斷：：血壓讀數(shù)至至少三次，，并相隔一一周。家中，取3-4W多個(gè)測量讀讀數(shù)均值血壓的測量量方法與步步驟電子血壓計(jì)計(jì)的測量方方法電子血壓計(jì)計(jì)自動(dòng)式:不需手動(dòng)充充氣者為全全自動(dòng)式半自動(dòng)式:手動(dòng)充氣者者為半自動(dòng)動(dòng)式電子血壓計(jì)計(jì)的測量方方法原理：利用袖帶內(nèi)內(nèi)高靈敏度度的傳感器器，采用示示波法進(jìn)行行血壓測量量，它可以以自動(dòng)記錄錄動(dòng)脈中的的血液流動(dòng)動(dòng)狀態(tài)并把把其轉(zhuǎn)化成成數(shù)字形式式，測量時(shí)時(shí)不需使用用聽診器電子血壓計(jì)計(jì)的測量方方法脫去厚重及及袖口較緊緊的衣物，，安靜休息息5分鐘，精神神放松（建建議做三次次深呼吸））。向被測者解解釋血壓測測量注意事事項(xiàng)。正確的姿勢勢：安靜、、舒適地坐坐于有靠背背的座椅上上。兩腿自自然分開（（不能交叉叉），全身身自然放松松。電子血壓計(jì)計(jì)的測量方方法正確的纏法法：氣囊袋袋緊縛于上上臂，其△△標(biāo)記應(yīng)對(duì)對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈脈處；袋的的下緣應(yīng)在在肘窩上1～2cm正確的高度度：上臂應(yīng)應(yīng)與心臟保保持同一水水平。加壓過程中中橡膠球擠擠壓快速均均勻。根據(jù)血壓值值再充氣高高出30-50mmhg，全自動(dòng)臂臂帶開始充充氣時(shí)，按按住【開始/停止】按鈕，直到到臂帶的充充氣壓力比比預(yù)計(jì)的高高出30-50mmhg（不知調(diào)查查者的血壓壓值時(shí)首次次充氣170mmhg，血壓計(jì)充充氣壓力不不超過299mmhg），。自動(dòng)測壓過過程，患者者不能有動(dòng)動(dòng)作（避免免講話、移移動(dòng)身體、、肢體等干干擾因素）），否則因因肌肉運(yùn)動(dòng)動(dòng)出現(xiàn)的假假波，使測測壓失敗或或血壓值偏偏高。兩次測壓之之間間隔1-2分鐘。電子血壓計(jì)計(jì)的測量方方法不適合下例例人群使用用：過度肥胖和和水腫者心律失常者者脈搏極弱，，嚴(yán)重呼吸吸困難和低低體溫病人人心率低于40次／分和高高于240次／分的病病人大出血、低低血容量、、休克等血血壓急劇變變化的病人人帕金森氏癥癥患者。電子血壓計(jì)計(jì)的測量方方法電子血壓計(jì)計(jì)特殊情況況的處理：：EE提示充氣不不足，等待待2-3分鐘，根據(jù)據(jù)血壓值再再充氣高出出30-50mmhg.全自動(dòng)血壓壓計(jì)開始充充氣時(shí)，按按住『開始/停止』按鈕，直到到充氣比預(yù)預(yù)計(jì)血壓值值高出30-50mmhg。E充氣過量。。E測量不出，，排除各種種干擾因素素2-3分鐘重新測測量。電子血壓計(jì)計(jì)的測量方方法電子血壓計(jì)計(jì)"校對(duì)"的建議第第一次次用水銀血血壓計(jì)測量量血壓，休休息3分鐘后，用用電子血壓壓計(jì)測量第第二次，然然后再休息息3分鐘，最后后再用水銀銀血壓計(jì)測測量第三次次。取第一一次和第三三次測量的的平均值，，與第二次次用電子血血壓計(jì)測量量值相比，，其差值一一般應(yīng)小于于5毫米汞柱。。電子血壓計(jì)計(jì)測量的影影響因素1.電子血壓計(jì)計(jì)和適用人人群的選擇擇電子血壓計(jì)計(jì)有兩種:手臂式和手手腕式。手手腕式電子子血壓計(jì)不不適合患有有末梢循環(huán)環(huán)障礙的人人群。因?yàn)闉榛加心┥疑已h(huán)障礙礙的病人手手腕血壓與與上臂血壓壓的測量值值會(huì)相差很很大。糖尿尿病、高血血壓、高血血脂和老年年患者都會(huì)會(huì)有不同程程度的末梢梢循環(huán)障礙礙,不宜選用手手腕式電子子血壓計(jì)。。故手臂式式血壓計(jì)比比較常用。。目前市場上上還有“指指套式血壓壓計(jì)”和““手表式血血壓計(jì)”,嚴(yán)格的講只只能稱其為為“指端脈脈搏壓力計(jì)計(jì)”。因?yàn)闉槠錅y量方方式?jīng)Q定其其所測得的的“血壓””僅僅是指指端脈搏壓壓力值,與真實(shí)的動(dòng)動(dòng)脈血壓值值之間存在在較大的差差距,不能作為血血壓計(jì)使用用電子血壓計(jì)計(jì)測量的影影響因素2.袖帶的尺寸寸電子血壓計(jì)計(jì)一般采用用示波法原原理:測量時(shí)先給給袖帶充氣氣,阻斷動(dòng)脈血血流,然后開始放放氣。在放放氣過程中中,搏動(dòng)的動(dòng)脈脈血流產(chǎn)生生了振蕩,并疊加在氣氣袋上,引起袖帶內(nèi)內(nèi)空氣的波波動(dòng),形成一個(gè)疊疊加了振蕩蕩脈沖的壓壓力示波波波形,電子血壓計(jì)計(jì)就根據(jù)這這些波形得得到血壓測測量值。由由于壓力波波形的大小小與袖帶內(nèi)內(nèi)的空氣成成反比,所以充滿空空氣的袖帶帶與未充滿滿空氣的袖袖帶相比,它給出的壓壓力波形要要小些。而而袖帶內(nèi)空空氣充滿的的程度取決決于袖帶內(nèi)內(nèi)氣囊的大大小,因此袖帶的的尺寸直接接影響到血血壓的測量量結(jié)果電子血壓計(jì)計(jì)測量的影影響因素4.測量的范圍圍不同類型、、不同品牌牌的電子血血壓計(jì)測量量范圍是有有差異的。。如有的電電子血壓計(jì)計(jì)收縮壓(高壓)的測量上限限為6.7kPa(200mmHg),舒張壓(低壓)的測量上限限為0.00kPa(150mmHg),患者的血壓壓值超出這這個(gè)范圍,電子血壓計(jì)計(jì)就可能測測量不準(zhǔn)或或測量不出出來。5.血壓的自身身變化正常人一天天中收縮壓壓的變化幅幅度在20—40mmHg之間,舒張壓的變變化幅度在在10—20mmHg之間,人在睡眠時(shí)時(shí)也有5—10mmHg的波動(dòng)起伏伏。在緊張張焦慮的情情況下和在在平靜安詳詳?shù)臓顟B(tài)下下測得的血血壓值可相相差20—50mmHg。實(shí)際上血血壓計(jì)測出出的數(shù)值反反映的是人人體測量時(shí)時(shí)刻的血壓壓值(即時(shí)血壓值值)。人體的血血壓總是在在不斷變化化的,每次測量血血壓的不同同屬正?，F(xiàn)現(xiàn)象,兩次測量到到同一血壓壓值是十分分罕見的。。電子血壓計(jì)計(jì)測量的影影響因素6.環(huán)境影響不要在測血血壓時(shí)使用用移動(dòng)電話話,也不要在電電子血壓計(jì)計(jì)工作的附附近使用移移動(dòng)電話。。使用環(huán)境境的電磁干干擾,噪音干擾,測量期間病病人的肢體體移動(dòng)、顫顫抖痙攣等等,都會(huì)影響電電子血壓計(jì)計(jì)的測量準(zhǔn)準(zhǔn)確。7.其他因素水銀血壓計(jì)計(jì)采用的是是科氏音法法。是通過過醫(yī)生用聽聽診器來聽聽血管內(nèi)血血液流動(dòng)的的聲音來測測量血壓,由于每個(gè)人人的聽力反反映速度、、使用習(xí)慣慣、讀數(shù)時(shí)時(shí)的視差、、觀測誤差差、估讀誤誤差等不一一樣,造成測量的的結(jié)果也不不一樣。而而電子血壓壓計(jì)采用的的是示波法法原理,是通過測量量血液流動(dòng)動(dòng)時(shí)對(duì)血管管壁產(chǎn)生的的振動(dòng)換算算出血壓值值,電子血壓計(jì)計(jì)測出什么么值就顯示示什么值。。高血壓治療療評(píng)估程序序測量血壓升高靶器官損害害家庭自測血血壓靶器官損害害24h動(dòng)態(tài)血壓開始治療開始治療繼續(xù)監(jiān)測有＜125/76≥135/85≥130/80＜130/80125/76~~135/85預(yù)防高血壓壓7要素控制吸煙、、飲酒量。。注意營養(yǎng)平平衡，多吃吃含蛋白質(zhì)質(zhì)的食物。。洗澡水不宜宜過熱。保持心情舒舒暢。適當(dāng)攝取鹽鹽分，多吃吃蔬菜水果果。多散步，開開展適度的的體育鍛煉煉。保持良好的的睡眠，保保持大便通通暢。高血壓防治治的誤區(qū)