ICU醫(yī)院感染-課件

ICU醫(yī)院感染

1PPT課件ICU醫(yī)院感染

1PPT課件主要內(nèi)容ICU感染的原因常見(jiàn)感染常見(jiàn)預(yù)防消毒隔離自身防護(hù)2PPT課件主要內(nèi)容ICU感染的原因2PPT課件院內(nèi)感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院內(nèi)感染：住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。醫(yī)源性感染：不一定只是指住院病人，包括了門(mén)診病人，只要是在醫(yī)療服務(wù)中因病原體引起的感染都叫做醫(yī)源性感染。醫(yī)院感染：外源性感染（交叉感染）可以預(yù)防內(nèi)源性感染（自身感染）不可避免3PPT課件院內(nèi)感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的ICU醫(yī)院感染特點(diǎn)感染源來(lái)源廣傳播途徑多

病人多為易感人群4PPT課件ICU醫(yī)院感染源來(lái)源廣傳播途徑多病人多為4PPT課件ICU醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素一.病人的內(nèi)在因素 年齡、基礎(chǔ)疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、應(yīng)用免疫抑制劑、胃液PH＞4等二.疾病相關(guān)因素休克、昏迷、誤吸的等入院的原發(fā)性疾病，腎衰，器官衰竭、延長(zhǎng)逗留時(shí)間＞3天三.環(huán)境因素不良的手衛(wèi)生、工作人員水平的降低、氣流和水的污染、儀器設(shè)備的污染、微生物的交叉感染四.治療相關(guān)因素①長(zhǎng)期使用各類(lèi)抗生素，產(chǎn)生耐藥性②介入性檢查和治療多（機(jī)械通氣、動(dòng)靜脈壓的監(jiān)測(cè)、血液透析、靜脈營(yíng)養(yǎng)、留置導(dǎo)尿、胃腸減壓、纖支鏡等）5PPT課件ICU醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素一.病人的內(nèi)在因素 5PPT課件病因非典型病原體寄生蟲(chóng)病毒真菌細(xì)菌微生物6PPT課件病因非典型寄生蟲(chóng)病毒真菌細(xì)菌微生物6PPT課件

ICU病人病原菌感染程序暴露于微生物→傳染→獲得→攜帶→定植→感染7PPT課件ICU病人病原菌感染程序7PPICU常發(fā)生哪些感染

1.插管相關(guān)性肺炎（VAP)2.導(dǎo)尿相關(guān)性泌尿道感染(CR-UTI)3.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CR-BSI)4.多重耐藥菌感染包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA),耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）,產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌（如肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌等）和泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、綠膿桿菌等8PPT課件ICU常發(fā)生哪些感染8PPT課件呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎定義機(jī)械通氣啟動(dòng)＞24h后發(fā)生的感染性肺炎，包括停呼吸機(jī)和拔除氣管插管后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎；機(jī)械通氣最初4d發(fā)生的肺炎為早發(fā)性呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，＞5d者為晚發(fā)性呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。9PPT課件呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎定義9PPT課件VAP發(fā)生的相關(guān)因素1.免疫功能低下2.口咽部細(xì)菌定植或誤吸3.胃液酸堿度減低和細(xì)菌定植正常胃液呈酸性，經(jīng)研究ICU病人胃液PH＜3.4，肺炎患病率為41%；胃液PH＞5，肺炎患病率達(dá)69%，說(shuō)明PH值與肺炎患病率有相關(guān)性。應(yīng)用抗酸藥物預(yù)防應(yīng)激性潰瘍也可使胃內(nèi)酸度改變4.插管插管增加氣道細(xì)菌定植和感染，其不利影響包括：破壞上呼吸道屏障；損傷氣道上皮和引起炎癥反應(yīng)，增加細(xì)菌粘附和定植；削弱纖毛清除能力和減弱咳嗽反射；氣囊上方分泌物滯留和下漏；抑制吞咽活動(dòng)5.體位的影響6.呼吸治療器械污染污染來(lái)自冷凝水的倒流、氣源、呼吸器械消毒不嚴(yán)10PPT課件VAP發(fā)生的相關(guān)因素1.免疫功能低下10PPT課件插管相關(guān)性肺部感染的預(yù)防①降低口咽部和上消化道細(xì)菌定植②加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力③床頭抬高30~45度，有效預(yù)防vAP的發(fā)生④經(jīng)常校正鼻飼管的位置⑤調(diào)整進(jìn)食量和速度，以免返流⑥保護(hù)胃的特性⑦聲門(mén)下分泌物引流或吸引⑧呼吸道的管理注意氣囊壓力嚴(yán)格實(shí)行呼吸器械的消毒與滅菌加強(qiáng)機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)的管理有效吸痰，防止口咽部分泌物吸入做好濕化和霧化做好口腔護(hù)理，保持口、咽腔部位衛(wèi)生在進(jìn)行氣管插管、氣切、吸痰等操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和手衛(wèi)生嚴(yán)格掌握插管或氣管切開(kāi)適應(yīng)癥，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣建立人工氣道患者每天進(jìn)行評(píng)估，確定是否可撤管或拔管，減少插管天數(shù)監(jiān)測(cè)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)

11PPT課件插管相關(guān)性肺部感染的預(yù)防①降低口咽部和上消化道細(xì)菌定植11導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染危險(xiǎn)因素：導(dǎo)尿管留置時(shí)間導(dǎo)尿管置入方法導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量和抗菌藥物臨床應(yīng)用宿主的易感性年老、體弱12PPT課件導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染危險(xiǎn)因素：12PPT課件導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防控應(yīng)該嚴(yán)格掌握使用導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，采用密閉式導(dǎo)尿，動(dòng)作輕柔，減少不必要的損傷插管時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作與手衛(wèi)生制度尿袋應(yīng)置于膀胱水平以下，保持重力引流，連接尿管的引流接頭處每天消毒，當(dāng)病人不需要時(shí)應(yīng)立即拔除插管后，應(yīng)每日對(duì)尿道口周?chē)つw黏膜進(jìn)行消毒13PPT課件導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防控13PPT課件導(dǎo)管相關(guān)血流感染定義指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（＞38度）、寒顫或低血壓等感染的表現(xiàn)，除導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。導(dǎo)管尖端采用半定量法在血瓊脂培養(yǎng)基上有＞15個(gè)菌落數(shù)。導(dǎo)管內(nèi)相關(guān)性感染包括導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎、菌血癥、軟組織感染等14PPT課件導(dǎo)管相關(guān)血流感染定義14PPT課件

致病因素操作中無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)插管中血管壁受損導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng)輸液污染穿刺部位的皮膚細(xì)菌移行至皮下導(dǎo)管導(dǎo)管接口部位的感染導(dǎo)管護(hù)理不規(guī)范經(jīng)血行污染導(dǎo)管端口15PPT課件

致病因素操作中無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)15PPT課件導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防控制應(yīng)當(dāng)盡量使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗較多、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌紗布覆蓋。每日更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，皮膚保持干燥，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見(jiàn)污染時(shí)立即更換，避免插管部位的污染。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前先消毒連接口。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)立即更換，以防血栓形成。在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。置管或輸液停止后，常規(guī)用生理鹽水或肝素生理鹽水沖管，5～10ml邊推邊退，脈沖式?jīng)_管。嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌患者出現(xiàn)寒顫、高熱，首先考慮是否是置管引起。如需拔管，必要時(shí)用無(wú)菌剪刀剪下導(dǎo)管尖端進(jìn)行微生物培養(yǎng)。每日更換敷料時(shí)檢查穿刺部位皮膚，在插管部位記錄插管日期和時(shí)間。醫(yī)務(wù)人員每日對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。16PPT課件導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防控制應(yīng)當(dāng)盡量使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷直沖與脈沖的比較17PPT課件直沖與脈沖的比較17PPT課件預(yù)防和控制多重耐藥菌的感染和傳播必須進(jìn)行接觸隔離在床牌和病歷卡上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識(shí)嚴(yán)格實(shí)施隔離措施：患者最好進(jìn)行單獨(dú)隔離（如MRSA，VRE），隔離病房不足時(shí)菜考慮要進(jìn)行床邊隔離，相同感染病原體者可同住一間，不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置導(dǎo)尿、放置引流管等操作時(shí)應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。預(yù)防和控制多重耐藥菌的感染和傳播加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理18PPT課件預(yù)防和控制多重耐藥菌的感染和傳播18PPT課件ICU醫(yī)院目標(biāo)性監(jiān)測(cè)主要是使用呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染留置導(dǎo)尿相關(guān)泌尿道感染留置導(dǎo)管相關(guān)血流感染19PPT課件ICU醫(yī)院目標(biāo)性監(jiān)測(cè)主要是19PPT課件ICU醫(yī)院感染管理要點(diǎn)

1、布局合理

2、病人的安置

3、配備完善的手衛(wèi)生設(shè)施

4、工作人員進(jìn)入ICU要穿專(zhuān)用工作服、換鞋、戴帽子，患有感染性疾病者不得進(jìn)入

5、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作的規(guī)程，無(wú)菌操作時(shí)戴帽子、口罩、認(rèn)真洗手或消毒，必要時(shí)戴手套

6、注意病人各種留置管路的觀察、局部護(hù)理與消毒，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)

7、加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)；加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)

8、加強(qiáng)對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理

9、嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)；探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手

10、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)教育，防止職業(yè)暴露的發(fā)生20PPT課件ICU醫(yī)院感染管理要點(diǎn)20PPT課件ICU醫(yī)院感染的預(yù)防1、布局合理：ICU應(yīng)設(shè)于最清潔的區(qū)域內(nèi)，最好遠(yuǎn)離人流最大的交通要口，進(jìn)入ICU前應(yīng)有緩沖間備有更衣更鞋柜、手消毒設(shè)施2、病人的安置：（1）從防止交叉感染的觀點(diǎn)來(lái)看，ICU內(nèi)病床的設(shè)置最理想的是單人房間；開(kāi)放式床位每床占地面積15~18㎡以減少塵埃粒子和飛沫感染的機(jī)會(huì)（2）ICU應(yīng)按床位多少，設(shè)置一定的隔離房間，患有傳染性的危重疾病，如結(jié)核、肝炎以及接受器官移植等造成抵抗力低下的患者，應(yīng)收住在隔離室治療3、工作人員要求（1）工作人員應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子后方可進(jìn)入ICU，外出時(shí)必須外加外出衣，更換外出鞋（2）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度和無(wú)菌操作規(guī)范（3）醫(yī)護(hù)人員不得在病房?jī)?nèi)飲食，病床上一般不得放置物品，如有必要，可鋪上治療巾（4）患有感冒、腸炎、皮膚或呼吸道以及其他器官傳染病時(shí)，應(yīng)避免接觸病人（5）定期接受醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)。（6）正確使用化學(xué)消毒劑4、空氣凈化及物品消毒：在有病人的情況下采用“循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器”或“靜電吸附式空氣消毒器”，對(duì)醫(yī)院空氣驚喜徹底消毒、凈化5、地面、墻面、病房各類(lèi)用品表面的消毒（1）當(dāng)表面無(wú)明顯污染情況下：通常采用濕拭清掃或用酒精抹布擦拭，每日1~2次（2）當(dāng)?shù)孛?、墻面、病房各?lèi)用品表面受到病原菌污染時(shí)，用含氯消毒劑500㎎/L,消毒作用30分鐘6、物品的消毒（1）ICU的一切物品包括儀器和清潔工具等，禁止同其他病房混用，從外面帶進(jìn)的物品，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)消毒及清潔處理（2）每個(gè)床位所用的血壓計(jì)、聽(tīng)診器、床頭物品、供氧裝置等禁止與其他床位交叉使用。病人轉(zhuǎn)出后，應(yīng)進(jìn)行清洗、消毒后再使用（3）轉(zhuǎn)運(yùn)病人推車(chē)接送病人時(shí)需進(jìn)行消毒，以避免將ICU內(nèi)病原體帶到其他科室引起感染7、裝備與器械的消毒（1）呼吸機(jī)主機(jī)僅做表面的清潔必要時(shí)消毒，呼吸機(jī)管路及接頭可用500㎎/L含氯消毒劑浸泡消毒，浸泡時(shí)間均為30分鐘（2）我院呼吸機(jī)管路和濕化瓶交供應(yīng)室集中消毒21PPT課件ICU醫(yī)院感染的預(yù)防21PPT課件合理使用抗生素按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，合理使用抗生素特殊抗生素的使用及時(shí)采集病原體，送培養(yǎng)和藥敏感染管理科要求：抗菌藥物的日使用率力爭(zhēng)控制在70%，特殊抗生素的使用必須有副主任以上級(jí)別醫(yī)師的查房和病原體檢測(cè)為依據(jù)，使用抗生素的人中至少有30%有送培養(yǎng)和藥敏護(hù)士應(yīng)了解抗生素的藥理作用和配置要求，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、時(shí)間和方法。并觀察用藥后的反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)或疑有感染時(shí)及時(shí)上報(bào)。消毒：利用物理、化學(xué)的方法，殺滅傳播媒介上的各種致病微生物，切斷傳播途徑

原則：接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒滅菌：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理，包括芽孢，要求絕對(duì)無(wú)菌

原則：進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌22PPT課件合理使用抗生素22PPT課件環(huán)境監(jiān)測(cè)采樣方法：每月一次，要有記錄

要求：消毒病室后，在人員流動(dòng)少時(shí)進(jìn)行

1.培養(yǎng)皿按對(duì)角線放置，距離地面至少80cm

2.Ⅰ類(lèi)

病室打開(kāi)放置30分鐘、Ⅱ類(lèi)5分鐘，密封固定好送細(xì)菌室23PPT課件環(huán)境監(jiān)測(cè)采樣方法：每月一次，要有記錄

要求：消毒病室后，在人職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被艾滋、乙肝、丙肝等血源性傳染病感染者或患者的血液、體液污染了皮膚或粘膜；或者被含有以上病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況，以及吸入某種具有感染性氣溶膠或直接接觸了傳染性物質(zhì)而暴露于某種傳染源的情況24PPT課件職業(yè)暴露24PPT課件例如艾滋病病毒職業(yè)暴露事件的現(xiàn)場(chǎng)處理：1用肥皂或清水沖洗傷口和污染的皮膚2如果是暴露的粘膜組織，應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈3如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口處的局部擠壓4受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)用消毒劑進(jìn)行消毒，并包扎傷口事件報(bào)告：發(fā)生職業(yè)暴露事件后，立即報(bào)告感染管理科，感染管理科根據(jù)情況進(jìn)行暴露確認(rèn)，并采取相應(yīng)措施，包括盡快進(jìn)行血清艾滋病病毒抗體的調(diào)查，請(qǐng)感染疾病科會(huì)診，確定是否緊急預(yù)防用藥，以及如何隨訪等事宜預(yù)防性用藥的注意事項(xiàng)預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序?；居盟幊绦?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)28天25PPT課件例如艾滋病病毒職業(yè)暴露事件的現(xiàn)場(chǎng)處理：1用肥皂或清水沖洗傷口謝謝聆聽(tīng)！26PPT課件謝謝聆聽(tīng)！26PPT課件ICU醫(yī)院感染

27PPT課件ICU醫(yī)院感染

1PPT課件主要內(nèi)容ICU感染的原因常見(jiàn)感染常見(jiàn)預(yù)防消毒隔離自身防護(hù)28PPT課件主要內(nèi)容ICU感染的原因2PPT課件院內(nèi)感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院內(nèi)感染：住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。醫(yī)源性感染：不一定只是指住院病人，包括了門(mén)診病人，只要是在醫(yī)療服務(wù)中因病原體引起的感染都叫做醫(yī)源性感染。醫(yī)院感染：外源性感染（交叉感染）可以預(yù)防內(nèi)源性感染（自身感染）不可避免29PPT課件院內(nèi)感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的ICU醫(yī)院感染特點(diǎn)感染源來(lái)源廣傳播途徑多

病人多為易感人群30PPT課件ICU醫(yī)院感染源來(lái)源廣傳播途徑多病人多為4PPT課件ICU醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素一.病人的內(nèi)在因素 年齡、基礎(chǔ)疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、應(yīng)用免疫抑制劑、胃液PH＞4等二.疾病相關(guān)因素休克、昏迷、誤吸的等入院的原發(fā)性疾病，腎衰，器官衰竭、延長(zhǎng)逗留時(shí)間＞3天三.環(huán)境因素不良的手衛(wèi)生、工作人員水平的降低、氣流和水的污染、儀器設(shè)備的污染、微生物的交叉感染四.治療相關(guān)因素①長(zhǎng)期使用各類(lèi)抗生素，產(chǎn)生耐藥性②介入性檢查和治療多（機(jī)械通氣、動(dòng)靜脈壓的監(jiān)測(cè)、血液透析、靜脈營(yíng)養(yǎng)、留置導(dǎo)尿、胃腸減壓、纖支鏡等）31PPT課件ICU醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素一.病人的內(nèi)在因素 5PPT課件病因非典型病原體寄生蟲(chóng)病毒真菌細(xì)菌微生物32PPT課件病因非典型寄生蟲(chóng)病毒真菌細(xì)菌微生物6PPT課件

ICU病人病原菌感染程序暴露于微生物→傳染→獲得→攜帶→定植→感染33PPT課件ICU病人病原菌感染程序7PPICU常發(fā)生哪些感染

1.插管相關(guān)性肺炎（VAP)2.導(dǎo)尿相關(guān)性泌尿道感染(CR-UTI)3.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CR-BSI)4.多重耐藥菌感染包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA),耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）,產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌（如肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌等）和泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、綠膿桿菌等34PPT課件ICU常發(fā)生哪些感染8PPT課件呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎定義機(jī)械通氣啟動(dòng)＞24h后發(fā)生的感染性肺炎，包括停呼吸機(jī)和拔除氣管插管后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎；機(jī)械通氣最初4d發(fā)生的肺炎為早發(fā)性呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，＞5d者為晚發(fā)性呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。35PPT課件呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎定義9PPT課件VAP發(fā)生的相關(guān)因素1.免疫功能低下2.口咽部細(xì)菌定植或誤吸3.胃液酸堿度減低和細(xì)菌定植正常胃液呈酸性，經(jīng)研究ICU病人胃液PH＜3.4，肺炎患病率為41%；胃液PH＞5，肺炎患病率達(dá)69%，說(shuō)明PH值與肺炎患病率有相關(guān)性。應(yīng)用抗酸藥物預(yù)防應(yīng)激性潰瘍也可使胃內(nèi)酸度改變4.插管插管增加氣道細(xì)菌定植和感染，其不利影響包括：破壞上呼吸道屏障；損傷氣道上皮和引起炎癥反應(yīng)，增加細(xì)菌粘附和定植；削弱纖毛清除能力和減弱咳嗽反射；氣囊上方分泌物滯留和下漏；抑制吞咽活動(dòng)5.體位的影響6.呼吸治療器械污染污染來(lái)自冷凝水的倒流、氣源、呼吸器械消毒不嚴(yán)36PPT課件VAP發(fā)生的相關(guān)因素1.免疫功能低下10PPT課件插管相關(guān)性肺部感染的預(yù)防①降低口咽部和上消化道細(xì)菌定植②加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力③床頭抬高30~45度，有效預(yù)防vAP的發(fā)生④經(jīng)常校正鼻飼管的位置⑤調(diào)整進(jìn)食量和速度，以免返流⑥保護(hù)胃的特性⑦聲門(mén)下分泌物引流或吸引⑧呼吸道的管理注意氣囊壓力嚴(yán)格實(shí)行呼吸器械的消毒與滅菌加強(qiáng)機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)的管理有效吸痰，防止口咽部分泌物吸入做好濕化和霧化做好口腔護(hù)理，保持口、咽腔部位衛(wèi)生在進(jìn)行氣管插管、氣切、吸痰等操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和手衛(wèi)生嚴(yán)格掌握插管或氣管切開(kāi)適應(yīng)癥，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣建立人工氣道患者每天進(jìn)行評(píng)估，確定是否可撤管或拔管，減少插管天數(shù)監(jiān)測(cè)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)

37PPT課件插管相關(guān)性肺部感染的預(yù)防①降低口咽部和上消化道細(xì)菌定植11導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染危險(xiǎn)因素：導(dǎo)尿管留置時(shí)間導(dǎo)尿管置入方法導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量和抗菌藥物臨床應(yīng)用宿主的易感性年老、體弱38PPT課件導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染危險(xiǎn)因素：12PPT課件導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防控應(yīng)該嚴(yán)格掌握使用導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，采用密閉式導(dǎo)尿，動(dòng)作輕柔，減少不必要的損傷插管時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作與手衛(wèi)生制度尿袋應(yīng)置于膀胱水平以下，保持重力引流，連接尿管的引流接頭處每天消毒，當(dāng)病人不需要時(shí)應(yīng)立即拔除插管后，應(yīng)每日對(duì)尿道口周?chē)つw黏膜進(jìn)行消毒39PPT課件導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防控13PPT課件導(dǎo)管相關(guān)血流感染定義指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（＞38度）、寒顫或低血壓等感染的表現(xiàn)，除導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。導(dǎo)管尖端采用半定量法在血瓊脂培養(yǎng)基上有＞15個(gè)菌落數(shù)。導(dǎo)管內(nèi)相關(guān)性感染包括導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎、菌血癥、軟組織感染等40PPT課件導(dǎo)管相關(guān)血流感染定義14PPT課件

致病因素操作中無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)插管中血管壁受損導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng)輸液污染穿刺部位的皮膚細(xì)菌移行至皮下導(dǎo)管導(dǎo)管接口部位的感染導(dǎo)管護(hù)理不規(guī)范經(jīng)血行污染導(dǎo)管端口41PPT課件

致病因素操作中無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)15PPT課件導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防控制應(yīng)當(dāng)盡量使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗較多、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌紗布覆蓋。每日更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，皮膚保持干燥，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見(jiàn)污染時(shí)立即更換，避免插管部位的污染。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前先消毒連接口。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)立即更換，以防血栓形成。在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。置管或輸液停止后，常規(guī)用生理鹽水或肝素生理鹽水沖管，5～10ml邊推邊退，脈沖式?jīng)_管。嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌患者出現(xiàn)寒顫、高熱，首先考慮是否是置管引起。如需拔管，必要時(shí)用無(wú)菌剪刀剪下導(dǎo)管尖端進(jìn)行微生物培養(yǎng)。每日更換敷料時(shí)檢查穿刺部位皮膚，在插管部位記錄插管日期和時(shí)間。醫(yī)務(wù)人員每日對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。42PPT課件導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防控制應(yīng)當(dāng)盡量使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷直沖與脈沖的比較43PPT課件直沖與脈沖的比較17PPT課件預(yù)防和控制多重耐藥菌的感染和傳播必須進(jìn)行接觸隔離在床牌和病歷卡上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識(shí)嚴(yán)格實(shí)施隔離措施：患者最好進(jìn)行單獨(dú)隔離（如MRSA，VRE），隔離病房不足時(shí)菜考慮要進(jìn)行床邊隔離，相同感染病原體者可同住一間，不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置導(dǎo)尿、放置引流管等操作時(shí)應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。預(yù)防和控制多重耐藥菌的感染和傳播加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理44PPT課件預(yù)防和控制多重耐藥菌的感染和傳播18PPT課件ICU醫(yī)院目標(biāo)性監(jiān)測(cè)主要是使用呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染留置導(dǎo)尿相關(guān)泌尿道感染留置導(dǎo)管相關(guān)血流感染45PPT課件ICU醫(yī)院目標(biāo)性監(jiān)測(cè)主要是19PPT課件ICU醫(yī)院感染管理要點(diǎn)

1、布局合理

2、病人的安置

3、配備完善的手衛(wèi)生設(shè)施

4、工作人員進(jìn)入ICU要穿專(zhuān)用工作服、換鞋、戴帽子，患有感染性疾病者不得進(jìn)入

5、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作的規(guī)程，無(wú)菌操作時(shí)戴帽子、口罩、認(rèn)真洗手或消毒，必要時(shí)戴手套

6、注意病人各種留置管路的觀察、局部護(hù)理與消毒，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)

7、加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)；加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)

8、加強(qiáng)對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理

9、嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)；探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手

10、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)教育，防止職業(yè)暴露的發(fā)生46PPT課件ICU醫(yī)院感染管理要點(diǎn)20PPT課件ICU醫(yī)院感染的預(yù)防1、布局合理：ICU應(yīng)設(shè)于最清潔的區(qū)域內(nèi)，最好遠(yuǎn)離人流最大的交通要口，進(jìn)入ICU前應(yīng)有緩沖間備有更衣更鞋柜、手消毒設(shè)施2、病人的安置：（1）從防止交叉感染的觀點(diǎn)來(lái)看，ICU內(nèi)病床的設(shè)置最理想的是單人房間；開(kāi)放式床位每床占地面積15~18㎡以減少塵埃粒子和飛沫感染的機(jī)會(huì)（2）ICU應(yīng)按床位多少，設(shè)置一定的隔離房間，患有傳染性的危重疾病，如結(jié)核、肝炎以及接受器官移植等造成抵抗力低下的患者，應(yīng)收住在隔離室治療3、工作人員要求（1）工作人員應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子后方可進(jìn)入ICU，外出時(shí)必須外加外出衣，更換外出鞋（2）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度和無(wú)菌操作規(guī)范（3）醫(yī)護(hù)人員不得在病房?jī)?nèi)飲食，病床上一般不得放置物品，如有必要，可鋪上治療巾（4）患有感冒、腸炎、皮膚或呼吸道以及其他器官傳染病時(shí)，應(yīng)避免接觸病人（5）定期接受醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)。（6）正確使用化學(xué)消毒劑4、空氣凈化及物品消毒：在有病人的情況下采用“循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器”或“靜電吸附式空氣消毒器”，對(duì)醫(yī)院空氣驚喜徹底消毒、凈化5、地面、墻面、病房各類(lèi)用品表面的消毒（1）當(dāng)表面無(wú)明顯污染情況下：通常采用濕拭清掃或用酒精抹布擦拭，每日1~2次（2）當(dāng)?shù)孛?、墻面、病房各?lèi)用品表面受到病原菌污染時(shí)，用含氯消毒劑500㎎/L,消毒作用30分鐘6、物品的消毒（1）ICU的一切物品包括儀器和清潔工具等，禁止同其他病房混用，從外面帶進(jìn)的物品，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)消毒及清潔處理（2）每個(gè)床位所用的血壓計(jì)、聽(tīng)診器、床頭物品、供氧裝置等禁止與其他床位交叉使用。病人轉(zhuǎn)出后，應(yīng)進(jìn)行清洗、消毒后再使用（3）轉(zhuǎn)運(yùn)病人推車(chē)接送病人時(shí)需進(jìn)行消毒，以避免將ICU內(nèi)病原體帶到其他科室引起感染7、裝備與器械的消毒（1）呼吸機(jī)主機(jī)僅做表面的清潔必要時(shí)消毒，呼吸機(jī)管路及接頭可用500㎎/L含氯消毒劑浸泡消毒，浸泡時(shí)間均為30分鐘（2）我院呼吸機(jī)管