ICU醫(yī)院感染-課件

ICU醫(yī)院感染

1PPT課件ICU醫(yī)院感染

1PPT課件主要內(nèi)容ICU感染的原因常見感染常見預防消毒隔離自身防護2PPT課件主要內(nèi)容ICU感染的原因2PPT課件院內(nèi)感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院內(nèi)感染：住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。醫(yī)源性感染：不一定只是指住院病人，包括了門診病人，只要是在醫(yī)療服務(wù)中因病原體引起的感染都叫做醫(yī)源性感染。醫(yī)院感染：外源性感染（交叉感染）可以預防內(nèi)源性感染（自身感染）不可避免3PPT課件院內(nèi)感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的ICU醫(yī)院感染特點感染源來源廣傳播途徑多

病人多為易感人群4PPT課件ICU醫(yī)院感染源來源廣傳播途徑多病人多為4PPT課件ICU醫(yī)院感染的危險因素一.病人的內(nèi)在因素 年齡、基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)不良、應用免疫抑制劑、胃液PH＞4等二.疾病相關(guān)因素休克、昏迷、誤吸的等入院的原發(fā)性疾病，腎衰，器官衰竭、延長逗留時間＞3天三.環(huán)境因素不良的手衛(wèi)生、工作人員水平的降低、氣流和水的污染、儀器設(shè)備的污染、微生物的交叉感染四.治療相關(guān)因素①長期使用各類抗生素，產(chǎn)生耐藥性②介入性檢查和治療多（機械通氣、動靜脈壓的監(jiān)測、血液透析、靜脈營養(yǎng)、留置導尿、胃腸減壓、纖支鏡等）5PPT課件ICU醫(yī)院感染的危險因素一.病人的內(nèi)在因素 5PPT課件病因非典型病原體寄生蟲病毒真菌細菌微生物6PPT課件病因非典型寄生蟲病毒真菌細菌微生物6PPT課件

ICU病人病原菌感染程序暴露于微生物→傳染→獲得→攜帶→定植→感染7PPT課件ICU病人病原菌感染程序7PPICU常發(fā)生哪些感染

1.插管相關(guān)性肺炎（VAP)2.導尿相關(guān)性泌尿道感染(CR-UTI)3.中心靜脈導管相關(guān)血流感染(CR-BSI)4.多重耐藥菌感染包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA),耐萬古霉素腸球菌（VRE）,產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細菌（如肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌等）和泛耐藥鮑曼不動桿菌、綠膿桿菌等8PPT課件ICU常發(fā)生哪些感染8PPT課件呼吸機相關(guān)性肺炎定義機械通氣啟動＞24h后發(fā)生的感染性肺炎，包括停呼吸機和拔除氣管插管后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎；機械通氣最初4d發(fā)生的肺炎為早發(fā)性呼吸機相關(guān)性肺炎，＞5d者為晚發(fā)性呼吸機相關(guān)性肺炎。9PPT課件呼吸機相關(guān)性肺炎定義9PPT課件VAP發(fā)生的相關(guān)因素1.免疫功能低下2.口咽部細菌定植或誤吸3.胃液酸堿度減低和細菌定植正常胃液呈酸性，經(jīng)研究ICU病人胃液PH＜3.4，肺炎患病率為41%；胃液PH＞5，肺炎患病率達69%，說明PH值與肺炎患病率有相關(guān)性。應用抗酸藥物預防應激性潰瘍也可使胃內(nèi)酸度改變4.插管插管增加氣道細菌定植和感染，其不利影響包括：破壞上呼吸道屏障；損傷氣道上皮和引起炎癥反應，增加細菌粘附和定植；削弱纖毛清除能力和減弱咳嗽反射；氣囊上方分泌物滯留和下漏；抑制吞咽活動5.體位的影響6.呼吸治療器械污染污染來自冷凝水的倒流、氣源、呼吸器械消毒不嚴10PPT課件VAP發(fā)生的相關(guān)因素1.免疫功能低下10PPT課件插管相關(guān)性肺部感染的預防①降低口咽部和上消化道細菌定植②加強營養(yǎng)，提高機體免疫力③床頭抬高30~45度，有效預防vAP的發(fā)生④經(jīng)常校正鼻飼管的位置⑤調(diào)整進食量和速度，以免返流⑥保護胃的特性⑦聲門下分泌物引流或吸引⑧呼吸道的管理注意氣囊壓力嚴格實行呼吸器械的消毒與滅菌加強機械通氣患者呼吸機的管理有效吸痰，防止口咽部分泌物吸入做好濕化和霧化做好口腔護理，保持口、咽腔部位衛(wèi)生在進行氣管插管、氣切、吸痰等操作中嚴格執(zhí)行無菌操作和手衛(wèi)生嚴格掌握插管或氣管切開適應癥，使用呼吸機輔助呼吸的患者優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣建立人工氣道患者每天進行評估，確定是否可撤管或拔管，減少插管天數(shù)監(jiān)測痰培養(yǎng)及藥敏試驗

11PPT課件插管相關(guān)性肺部感染的預防①降低口咽部和上消化道細菌定植11導尿管相關(guān)性尿路感染危險因素：導尿管留置時間導尿管置入方法導尿管護理質(zhì)量和抗菌藥物臨床應用宿主的易感性年老、體弱12PPT課件導尿管相關(guān)性尿路感染危險因素：12PPT課件導尿管相關(guān)尿路感染的預防控應該嚴格掌握使用導尿管的適應癥，采用密閉式導尿，動作輕柔，減少不必要的損傷插管時嚴格遵守無菌操作與手衛(wèi)生制度尿袋應置于膀胱水平以下，保持重力引流，連接尿管的引流接頭處每天消毒，當病人不需要時應立即拔除插管后，應每日對尿道口周圍皮膚黏膜進行消毒13PPT課件導尿管相關(guān)尿路感染的預防控13PPT課件導管相關(guān)血流感染定義指帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（＞38度）、寒顫或低血壓等感染的表現(xiàn)，除導管外沒有其他明確的感染源。導管尖端采用半定量法在血瓊脂培養(yǎng)基上有＞15個菌落數(shù)。導管內(nèi)相關(guān)性感染包括導管相關(guān)性靜脈炎、菌血癥、軟組織感染等14PPT課件導管相關(guān)血流感染定義14PPT課件

致病因素操作中無菌技術(shù)不嚴插管中血管壁受損導管留置時間較長輸液污染穿刺部位的皮膚細菌移行至皮下導管導管接口部位的感染導管護理不規(guī)范經(jīng)血行污染導管端口15PPT課件

致病因素操作中無菌技術(shù)不嚴15PPT課件導管相關(guān)血流感染的預防控制應當盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗較多、穿刺點出血、滲出的患者應當使用無菌紗布覆蓋。每日更換置管穿刺點覆蓋的敷料，皮膚保持干燥，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時立即更換，避免插管部位的污染。醫(yī)務(wù)人員嚴格無菌操作，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。保持導管連接端口的清潔，注射藥物前先消毒連接口。如有血跡等污染時，應立即更換，以防血栓形成。在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或停止輸液后，應當及時更換輸液管路。置管或輸液停止后，常規(guī)用生理鹽水或肝素生理鹽水沖管，5～10ml邊推邊退，脈沖式?jīng)_管。嚴格保證輸注液體的無菌患者出現(xiàn)寒顫、高熱，首先考慮是否是置管引起。如需拔管，必要時用無菌剪刀剪下導管尖端進行微生物培養(yǎng)。每日更換敷料時檢查穿刺部位皮膚，在插管部位記錄插管日期和時間。醫(yī)務(wù)人員每日對保留導管的必要性進行評估，不需要時應當盡早拔除導管。16PPT課件導管相關(guān)血流感染的預防控制應當盡量使用無菌透明、透氣性好的敷直沖與脈沖的比較17PPT課件直沖與脈沖的比較17PPT課件預防和控制多重耐藥菌的感染和傳播必須進行接觸隔離在床牌和病歷卡上標貼接觸隔離標識嚴格實施隔離措施：患者最好進行單獨隔離（如MRSA，VRE），隔離病房不足時菜考慮要進行床邊隔離，相同感染病原體者可同住一間，不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當感染較多時，應保護性隔離未感染者加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理活動過程中，應當嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范切實遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程：醫(yī)務(wù)人員應當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導尿、放置引流管等操作時應當避免污染，減少感染的危險因素。預防和控制多重耐藥菌的感染和傳播加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理18PPT課件預防和控制多重耐藥菌的感染和傳播18PPT課件ICU醫(yī)院目標性監(jiān)測主要是使用呼吸機相關(guān)肺部感染留置導尿相關(guān)泌尿道感染留置導管相關(guān)血流感染19PPT課件ICU醫(yī)院目標性監(jiān)測主要是19PPT課件ICU醫(yī)院感染管理要點

1、布局合理

2、病人的安置

3、配備完善的手衛(wèi)生設(shè)施

4、工作人員進入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子，患有感染性疾病者不得進入

5、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作的規(guī)程，無菌操作時戴帽子、口罩、認真洗手或消毒，必要時戴手套

6、注意病人各種留置管路的觀察、局部護理與消毒，加強醫(yī)院感染監(jiān)測

7、加強抗感染藥物應用管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)；加強細菌耐藥性的監(jiān)測

8、加強對各種監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理

9、嚴格探視制度，限制探視人數(shù)；探視者應更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手

10、加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護教育，防止職業(yè)暴露的發(fā)生20PPT課件ICU醫(yī)院感染管理要點20PPT課件ICU醫(yī)院感染的預防1、布局合理：ICU應設(shè)于最清潔的區(qū)域內(nèi)，最好遠離人流最大的交通要口，進入ICU前應有緩沖間備有更衣更鞋柜、手消毒設(shè)施2、病人的安置：（1）從防止交叉感染的觀點來看，ICU內(nèi)病床的設(shè)置最理想的是單人房間；開放式床位每床占地面積15~18㎡以減少塵埃粒子和飛沫感染的機會（2）ICU應按床位多少，設(shè)置一定的隔離房間，患有傳染性的危重疾病，如結(jié)核、肝炎以及接受器官移植等造成抵抗力低下的患者，應收住在隔離室治療3、工作人員要求（1）工作人員應更衣、換鞋、戴帽子后方可進入ICU，外出時必須外加外出衣，更換外出鞋（2）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度和無菌操作規(guī)范（3）醫(yī)護人員不得在病房內(nèi)飲食，病床上一般不得放置物品，如有必要，可鋪上治療巾（4）患有感冒、腸炎、皮膚或呼吸道以及其他器官傳染病時，應避免接觸病人（5）定期接受醫(yī)院感染知識培訓，增強預防醫(yī)院感染的意識。（6）正確使用化學消毒劑4、空氣凈化及物品消毒：在有病人的情況下采用“循環(huán)風紫外線空氣消毒器”或“靜電吸附式空氣消毒器”，對醫(yī)院空氣驚喜徹底消毒、凈化5、地面、墻面、病房各類用品表面的消毒（1）當表面無明顯污染情況下：通常采用濕拭清掃或用酒精抹布擦拭，每日1~2次（2）當?shù)孛?、墻面、病房各類用品表面受到病原菌污染時，用含氯消毒劑500㎎/L,消毒作用30分鐘6、物品的消毒（1）ICU的一切物品包括儀器和清潔工具等，禁止同其他病房混用，從外面帶進的物品，應進行適當消毒及清潔處理（2）每個床位所用的血壓計、聽診器、床頭物品、供氧裝置等禁止與其他床位交叉使用。病人轉(zhuǎn)出后，應進行清洗、消毒后再使用（3）轉(zhuǎn)運病人推車接送病人時需進行消毒，以避免將ICU內(nèi)病原體帶到其他科室引起感染7、裝備與器械的消毒（1）呼吸機主機僅做表面的清潔必要時消毒，呼吸機管路及接頭可用500㎎/L含氯消毒劑浸泡消毒，浸泡時間均為30分鐘（2）我院呼吸機管路和濕化瓶交供應室集中消毒21PPT課件ICU醫(yī)院感染的預防21PPT課件合理使用抗生素按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》，合理使用抗生素特殊抗生素的使用及時采集病原體，送培養(yǎng)和藥敏感染管理科要求：抗菌藥物的日使用率力爭控制在70%，特殊抗生素的使用必須有副主任以上級別醫(yī)師的查房和病原體檢測為依據(jù)，使用抗生素的人中至少有30%有送培養(yǎng)和藥敏護士應了解抗生素的藥理作用和配置要求，準確掌握給藥劑量、時間和方法。并觀察用藥后的反應。發(fā)現(xiàn)或疑有感染時及時上報。消毒：利用物理、化學的方法，殺滅傳播媒介上的各種致病微生物，切斷傳播途徑

原則：接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒滅菌：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理，包括芽孢，要求絕對無菌

原則：進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌22PPT課件合理使用抗生素22PPT課件環(huán)境監(jiān)測采樣方法：每月一次，要有記錄

要求：消毒病室后，在人員流動少時進行

1.培養(yǎng)皿按對角線放置，距離地面至少80cm

2.Ⅰ類

病室打開放置30分鐘、Ⅱ類5分鐘，密封固定好送細菌室23PPT課件環(huán)境監(jiān)測采樣方法：每月一次，要有記錄

要求：消毒病室后，在人職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋、乙肝、丙肝等血源性傳染病感染者或患者的血液、體液污染了皮膚或粘膜；或者被含有以上病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況，以及吸入某種具有感染性氣溶膠或直接接觸了傳染性物質(zhì)而暴露于某種傳染源的情況24PPT課件職業(yè)暴露24PPT課件例如艾滋病病毒職業(yè)暴露事件的現(xiàn)場處理：1用肥皂或清水沖洗傷口和污染的皮膚2如果是暴露的粘膜組織，應反復用生理鹽水沖洗干凈3如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口處的局部擠壓4受傷部位的傷口沖洗后，應用消毒劑進行消毒，并包扎傷口事件報告：發(fā)生職業(yè)暴露事件后，立即報告感染管理科，感染管理科根據(jù)情況進行暴露確認，并采取相應措施，包括盡快進行血清艾滋病病毒抗體的調(diào)查，請感染疾病科會診，確定是否緊急預防用藥，以及如何隨訪等事宜預防性用藥的注意事項預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序?；居盟幊绦驗閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強化用藥程序是在基本用藥的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)28天25PPT課件例如艾滋病病毒職業(yè)暴露事件的現(xiàn)場處理：1用肥皂或清水沖洗傷口謝謝聆聽！26PPT課件謝謝聆聽！26PPT課件ICU醫(yī)院感染

27PPT課件ICU醫(yī)院感染

1PPT課件主要內(nèi)容ICU感染的原因常見感染常見預防消毒隔離自身防護28PPT課件主要內(nèi)容ICU感染的原因2PPT課件院內(nèi)感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院內(nèi)感染：住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。醫(yī)源性感染：不一定只是指住院病人，包括了門診病人，只要是在醫(yī)療服務(wù)中因病原體引起的感染都叫做醫(yī)源性感染。醫(yī)院感染：外源性感染（交叉感染）可以預防內(nèi)源性感染（自身感染）不可避免29PPT課件院內(nèi)感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的ICU醫(yī)院感染特點感染源來源廣傳播途徑多

病人多為易感人群30PPT課件ICU醫(yī)院感染源來源廣傳播途徑多病人多為4PPT課件ICU醫(yī)院感染的危險因素一.病人的內(nèi)在因素 年齡、基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)不良、應用免疫抑制劑、胃液PH＞4等二.疾病相關(guān)因素休克、昏迷、誤吸的等入院的原發(fā)性疾病，腎衰，器官衰竭、延長逗留時間＞3天三.環(huán)境因素不良的手衛(wèi)生、工作人員水平的降低、氣流和水的污染、儀器設(shè)備的污染、微生物的交叉感染四.治療相關(guān)因素①長期使用各類抗生素，產(chǎn)生耐藥性②介入性檢查和治療多（機械通氣、動靜脈壓的監(jiān)測、血液透析、靜脈營養(yǎng)、留置導尿、胃腸減壓、纖支鏡等）31PPT課件ICU醫(yī)院感染的危險因素一.病人的內(nèi)在因素 5PPT課件病因非典型病原體寄生蟲病毒真菌細菌微生物32PPT課件病因非典型寄生蟲病毒真菌細菌微生物6PPT課件

ICU病人病原菌感染程序暴露于微生物→傳染→獲得→攜帶→定植→感染33PPT課件ICU病人病原菌感染程序7PPICU常發(fā)生哪些感染

1.插管相關(guān)性肺炎（VAP)2.導尿相關(guān)性泌尿道感染(CR-UTI)3.中心靜脈導管相關(guān)血流感染(CR-BSI)4.多重耐藥菌感染包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA),耐萬古霉素腸球菌（VRE）,產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細菌（如肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌等）和泛耐藥鮑曼不動桿菌、綠膿桿菌等34PPT課件ICU常發(fā)生哪些感染8PPT課件呼吸機相關(guān)性肺炎定義機械通氣啟動＞24h后發(fā)生的感染性肺炎，包括停呼吸機和拔除氣管插管后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎；機械通氣最初4d發(fā)生的肺炎為早發(fā)性呼吸機相關(guān)性肺炎，＞5d者為晚發(fā)性呼吸機相關(guān)性肺炎。35PPT課件呼吸機相關(guān)性肺炎定義9PPT課件VAP發(fā)生的相關(guān)因素1.免疫功能低下2.口咽部細菌定植或誤吸3.胃液酸堿度減低和細菌定植正常胃液呈酸性，經(jīng)研究ICU病人胃液PH＜3.4，肺炎患病率為41%；胃液PH＞5，肺炎患病率達69%，說明PH值與肺炎患病率有相關(guān)性。應用抗酸藥物預防應激性潰瘍也可使胃內(nèi)酸度改變4.插管插管增加氣道細菌定植和感染，其不利影響包括：破壞上呼吸道屏障；損傷氣道上皮和引起炎癥反應，增加細菌粘附和定植；削弱纖毛清除能力和減弱咳嗽反射；氣囊上方分泌物滯留和下漏；抑制吞咽活動5.體位的影響6.呼吸治療器械污染污染來自冷凝水的倒流、氣源、呼吸器械消毒不嚴36PPT課件VAP發(fā)生的相關(guān)因素1.免疫功能低下10PPT課件插管相關(guān)性肺部感染的預防①降低口咽部和上消化道細菌定植②加強營養(yǎng)，提高機體免疫力③床頭抬高30~45度，有效預防vAP的發(fā)生④經(jīng)常校正鼻飼管的位置⑤調(diào)整進食量和速度，以免返流⑥保護胃的特性⑦聲門下分泌物引流或吸引⑧呼吸道的管理注意氣囊壓力嚴格實行呼吸器械的消毒與滅菌加強機械通氣患者呼吸機的管理有效吸痰，防止口咽部分泌物吸入做好濕化和霧化做好口腔護理，保持口、咽腔部位衛(wèi)生在進行氣管插管、氣切、吸痰等操作中嚴格執(zhí)行無菌操作和手衛(wèi)生嚴格掌握插管或氣管切開適應癥，使用呼吸機輔助呼吸的患者優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣建立人工氣道患者每天進行評估，確定是否可撤管或拔管，減少插管天數(shù)監(jiān)測痰培養(yǎng)及藥敏試驗

37PPT課件插管相關(guān)性肺部感染的預防①降低口咽部和上消化道細菌定植11導尿管相關(guān)性尿路感染危險因素：導尿管留置時間導尿管置入方法導尿管護理質(zhì)量和抗菌藥物臨床應用宿主的易感性年老、體弱38PPT課件導尿管相關(guān)性尿路感染危險因素：12PPT課件導尿管相關(guān)尿路感染的預防控應該嚴格掌握使用導尿管的適應癥，采用密閉式導尿，動作輕柔，減少不必要的損傷插管時嚴格遵守無菌操作與手衛(wèi)生制度尿袋應置于膀胱水平以下，保持重力引流，連接尿管的引流接頭處每天消毒，當病人不需要時應立即拔除插管后，應每日對尿道口周圍皮膚黏膜進行消毒39PPT課件導尿管相關(guān)尿路感染的預防控13PPT課件導管相關(guān)血流感染定義指帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（＞38度）、寒顫或低血壓等感染的表現(xiàn)，除導管外沒有其他明確的感染源。導管尖端采用半定量法在血瓊脂培養(yǎng)基上有＞15個菌落數(shù)。導管內(nèi)相關(guān)性感染包括導管相關(guān)性靜脈炎、菌血癥、軟組織感染等40PPT課件導管相關(guān)血流感染定義14PPT課件

致病因素操作中無菌技術(shù)不嚴插管中血管壁受損導管留置時間較長輸液污染穿刺部位的皮膚細菌移行至皮下導管導管接口部位的感染導管護理不規(guī)范經(jīng)血行污染導管端口41PPT課件

致病因素操作中無菌技術(shù)不嚴15PPT課件導管相關(guān)血流感染的預防控制應當盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗較多、穿刺點出血、滲出的患者應當使用無菌紗布覆蓋。每日更換置管穿刺點覆蓋的敷料，皮膚保持干燥，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時立即更換，避免插管部位的污染。醫(yī)務(wù)人員嚴格無菌操作，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。保持導管連接端口的清潔，注射藥物前先消毒連接口。如有血跡等污染時，應立即更換，以防血栓形成。在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或停止輸液后，應當及時更換輸液管路。置管或輸液停止后，常規(guī)用生理鹽水或肝素生理鹽水沖管，5～10ml邊推邊退，脈沖式?jīng)_管。嚴格保證輸注液體的無菌患者出現(xiàn)寒顫、高熱，首先考慮是否是置管引起。如需拔管，必要時用無菌剪刀剪下導管尖端進行微生物培養(yǎng)。每日更換敷料時檢查穿刺部位皮膚，在插管部位記錄插管日期和時間。醫(yī)務(wù)人員每日對保留導管的必要性進行評估，不需要時應當盡早拔除導管。42PPT課件導管相關(guān)血流感染的預防控制應當盡量使用無菌透明、透氣性好的敷直沖與脈沖的比較43PPT課件直沖與脈沖的比較17PPT課件預防和控制多重耐藥菌的感染和傳播必須進行接觸隔離在床牌和病歷卡上標貼接觸隔離標識嚴格實施隔離措施：患者最好進行單獨隔離（如MRSA，VRE），隔離病房不足時菜考慮要進行床邊隔離，相同感染病原體者可同住一間，不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當感染較多時，應保護性隔離未感染者加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理活動過程中，應當嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范切實遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程：醫(yī)務(wù)人員應當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導尿、放置引流管等操作時應當避免污染，減少感染的危險因素。預防和控制多重耐藥菌的感染和傳播加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理44PPT課件預防和控制多重耐藥菌的感染和傳播18PPT課件ICU醫(yī)院目標性監(jiān)測主要是使用呼吸機相關(guān)肺部感染留置導尿相關(guān)泌尿道感染留置導管相關(guān)血流感染45PPT課件ICU醫(yī)院目標性監(jiān)測主要是19PPT課件ICU醫(yī)院感染管理要點

1、布局合理

2、病人的安置

3、配備完善的手衛(wèi)生設(shè)施

4、工作人員進入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子，患有感染性疾病者不得進入

5、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作的規(guī)程，無菌操作時戴帽子、口罩、認真洗手或消毒，必要時戴手套

6、注意病人各種留置管路的觀察、局部護理與消毒，加強醫(yī)院感染監(jiān)測

7、加強抗感染藥物應用管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)；加強細菌耐藥性的監(jiān)測

8、加強對各種監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理

9、嚴格探視制度，限制探視人數(shù)；探視者應更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手

10、加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護教育，防止職業(yè)暴露的發(fā)生46PPT課件ICU醫(yī)院感染管理要點20PPT課件ICU醫(yī)院感染的預防1、布局合理：ICU應設(shè)于最清潔的區(qū)域內(nèi)，最好遠離人流最大的交通要口，進入ICU前應有緩沖間備有更衣更鞋柜、手消毒設(shè)施2、病人的安置：（1）從防止交叉感染的觀點來看，ICU內(nèi)病床的設(shè)置最理想的是單人房間；開放式床位每床占地面積15~18㎡以減少塵埃粒子和飛沫感染的機會（2）ICU應按床位多少，設(shè)置一定的隔離房間，患有傳染性的危重疾病，如結(jié)核、肝炎以及接受器官移植等造成抵抗力低下的患者，應收住在隔離室治療3、工作人員要求（1）工作人員應更衣、換鞋、戴帽子后方可進入ICU，外出時必須外加外出衣，更換外出鞋（2）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度和無菌操作規(guī)范（3）醫(yī)護人員不得在病房內(nèi)飲食，病床上一般不得放置物品，如有必要，可鋪上治療巾（4）患有感冒、腸炎、皮膚或呼吸道以及其他器官傳染病時，應避免接觸病人（5）定期接受醫(yī)院感染知識培訓，增強預防醫(yī)院感染的意識。（6）正確使用化學消毒劑4、空氣凈化及物品消毒：在有病人的情況下采用“循環(huán)風紫外線空氣消毒器”或“靜電吸附式空氣消毒器”，對醫(yī)院空氣驚喜徹底消毒、凈化5、地面、墻面、病房各類用品表面的消毒（1）當表面無明顯污染情況下：通常采用濕拭清掃或用酒精抹布擦拭，每日1~2次（2）當?shù)孛妗γ?、病房各類用品表面受到病原菌污染時，用含氯消毒劑500㎎/L,消毒作用30分鐘6、物品的消毒（1）ICU的一切物品包括儀器和清潔工具等，禁止同其他病房混用，從外面帶進的物品，應進行適當消毒及清潔處理（2）每個床位所用的血壓計、聽診器、床頭物品、供氧裝置等禁止與其他床位交叉使用。病人轉(zhuǎn)出后，應進行清洗、消毒后再使用（3）轉(zhuǎn)運病人推車接送病人時需進行消毒，以避免將ICU內(nèi)病原體帶到其他科室引起感染7、裝備與器械的消毒（1）呼吸機主機僅做表面的清潔必要時消毒，呼吸機管路及接頭可用500㎎/L含氯消毒劑浸泡消毒，浸泡時間均為30分鐘（2）我院呼吸機管