周圍神經損傷課件

周圍神經損傷

周圍神經損傷一、概述

周圍神經系統(tǒng)由位于腦或脊髓內的神經元胞體與它們發(fā)出的連結于身體各系統(tǒng)、器官的神經纖維共同組成。神經纖維聚集構成神經,由軸索、髓鞘和施萬鞘組成。其中，軸索構成神經纖維的中軸，內含有微絲、微管、線粒體和非顆粒性內質網組成的軸漿，功能是神經元和神經終末結構之間神經沖動的傳導。髓鞘由髓磷脂和蛋白組成，包在軸索外，呈若干節(jié)段，中斷部稱郎飛結，具有防止興奮擴散作用。施萬鞘由細胞組成，是神經再生的通道。一、概述周圍神經系統(tǒng)由位于腦或脊髓內的神經元

引起軟組織損傷的一切致傷因素都可能導致周圍神經損傷。最常見是鈍性損傷，其次為貫通傷或撕裂傷，以及牽拉、壓迫及缺血均可以引起損傷。損傷后出現肢體麻木、肌肉萎縮、及功能障礙等嚴重癥狀,其功能恢復一直是臨床上棘手的問題[1]。引起軟組織損傷的一切致傷因素都可能導致周圍神周圍神經損傷分類1968年Sunderland[11]根據神經損傷的程度將其分為五度：（1）

第一度損傷：傳導阻滯。神經纖維的連續(xù)性保持完整。一般由神經震蕩或壓迫所致，神經傳導功能可完全喪失。對該類損傷一般無需特殊處理通常在傷后數天或數周內，隨傳導功能恢復，神經功能可完全恢復。周圍神經損傷分類（2）第二度損傷：軸突中斷，但神經內膜管完整，損傷遠端發(fā)生華勒變性。一般由神經受到牽拉或其他嚴重損傷所致。純粹的第二度損傷神經功能應能完全恢復，除非神經損傷位于肢體近端，以至在神經軸突長至終末器官之前運動終板或感受器已發(fā)生萎縮。（2）第二度損傷：軸突中斷，但神經內膜管完整，損傷遠端發(fā)生（3）第三度損傷：神經纖維（包括軸突和鞘管）橫斷，而神經束膜完整。有自行恢復的可能性。但有錯位生長以及神經內膜瘢痕化，恢復常不完全。（3）第三度損傷：神經纖維（包括軸突和鞘管）橫斷，而神經束膜（4）第四度損傷：神經束遭到嚴重破壞或斷裂，但神經干通過神經外膜組織保持連續(xù)。由于神經內瘢痕更多，很少能自行恢復，需手術修復。（5）第五度損傷：整個神經干完全斷裂。表現為神經完全橫斷，伴有大量神經周圍組織出血，瘢痕形成。需手術修復才能恢復。（4）第四度損傷：神經束遭到嚴重破壞或斷裂，但神經干通過神經臨床表現與診斷1.運動功能障礙神經損傷，其所支配的肌肉呈弛緩性癱瘓，主動運動、肌張力和反射均消失。由于關節(jié)活動的肌力平衡失調，出現一些特殊的畸形：撓神經肘上損傷的垂腕畸形，尺神經腕上損傷的爪形手等。隨時間延長肌肉發(fā)生萎縮。臨床表現與診斷1.運動功能障礙神經損傷，其所支配的肌肉2.感覺功能障礙觸覺、痛覺、溫度覺，兩點辨別覺，實體覺。神經的絕對支配區(qū)：正中神經：示、中指遠節(jié)，尺神經為小指。撓神經：虎口區(qū)。3.神經營養(yǎng)性改變：血管擴張、汗腺停止分泌；晚期血管收縮，皮溫低，皮紋淺指甲厚。4.叩擊試驗（Tinel征）5.神經電生理檢查：肌電圖，體感誘發(fā)電位2.感覺功能障礙觸覺、痛覺、溫度覺，兩點辨別覺，實體覺治療1.原則：盡早恢復神經的連續(xù)性。

1）閉合性損傷

2）開放性損傷2.手術方法神經縫合法神經移植術神經松解術神經移位術神經植入術治療1.原則：盡早恢復神經的連續(xù)性。周圍神經損傷修復

周圍神經損傷的修復與再生存在兩種機制：一種是接觸引導，一種是神經趨化。接觸引導有端端吻合法、端側吻合法、側側吻合法等。神經趨化主要通過各種套管橋接神經斷端[12]。另外近年來組織工程及基因工程技術的應用更加豐富和發(fā)展了周圍神經損傷的修復與再生的研究周圍神經損傷修復周圍神經損傷的修復與再生存在兩上肢神經損傷臂叢神經損傷（1）正中神經損傷（2）尺神經損傷（3）橈神經損傷

上肢神經損傷臂叢神經損傷（二）臂叢1、組成C5～C8、T1前支2、位置3、分支（1）胸長神經（2）胸背神經（3）肌皮神經（4）正中神經（5）尺神經（6）橈神經（7）腋神經前鋸肌背闊肌C5C6C7C8T1上中下干外側束內側束后束（二）臂叢1、組成C5～C8、T1前支前鋸肌背闊肌C5C6前斜角肌臂叢中斜角肌前斜角肌臂叢中斜角肌臂叢神經損傷：1)上干損傷：頭肩分離三角肌麻痹肩外展障礙，肱二頭肌麻痹屈肘障礙

2)下干損傷：向上牽拉為尺神經和部分正中神經和橈神經麻痹即手指不能伸屈，手內部肌麻痹；肩肘腕關節(jié)活動正常。3)全臂叢損傷：水平表現為上肢肌弛緩性麻痹，全部關節(jié)主動活動喪失。4)根性撕脫傷表現：C5–7:肩胛提肌、菱形肌及前鋸肌麻痹；C8T1—Horner征，患側眼裂變窄，眼球輕度下險，瞳孔縮小，面頸部不出汗。臂叢神經根的感覺支配為C5:上臂外側，C6:前臂外側及拇示指，C7中指，C8環(huán)小指及前臂內側，T1上臂內側中下部。臂叢神經損傷：1)上干損傷：頭肩分離三角肌麻痹肩外展障

臂叢神經損傷治療原則開放損傷、手術傷及藥物性損傷，應早期探查。閉合性牽拉傷，確定損傷部位、范圍和程度，定期觀察恢復情況，3個月無恢復應手術探查：神經松解、縫合、移植術。根性撕脫傷早期探查采用隔、副、頸叢、肋間神經和健側神經移位，恢復功能。部分損傷修復后無恢復可肌腱移位或關節(jié)融合。臂叢神經損傷治療原則開放損傷、手術傷及藥物性損傷周圍神經損傷課件正中神經損傷組成：臂叢內外側束的正中神經內外側頭組成回，經腋動脈前方于肱動脈內側伴行，通過肱二頭肌腱膜正中神經損傷組成：臂叢內外側束的正中神經內外側頭組成回，經腋肌皮神經喙肱肌前臂外側皮神經外側束肌皮神經喙肱肌前臂外側皮神經外側束（1）胸長神經（2）胸背神經（3）肌皮神經（4）正中神經（5）尺神經（6）橈神經（7）腋神經前鋸肌背闊肌C5C6C7C8T1上中下干外側束內側束后束（1）胸長神經前鋸肌背闊肌C5C6C7C8T1上中下干外正中神經指淺屈肌指深屈肌正中神經指淺屈肌指深屈肌周圍神經損傷課件（1）胸長神經（2）胸背神經（3）肌皮神經（4）正中神經（5）尺神經（6）橈神經（7）腋神經前鋸肌背闊肌C5C6C7C8T1上中下干外側束內側束后束（1）胸長神經前鋸肌背闊肌C5C6C7C8T1上中下干外正中神經尺神經肌皮神經肱骨內上髁尺動脈尺側腕屈肌指深屈肌正中神經尺神經肌皮神經肱骨內上髁尺動脈尺側腕屈肌指深屈肌周圍神經損傷課件（1）胸長神經（2）胸背神經（3）肌皮神經（4）正中神經（5）尺神經（6）橈神經（7）腋神經前鋸肌背闊肌C5C6C7C8T1上中下干外側束內側束后束（1）胸長神經前鋸肌背闊肌C5C6C7C8T1上中下干外橈神經橈神經淺支橈神經深支橈神經橈神經橈神經淺支橈神經深支橈神經周圍神經損傷課件周圍神經損傷課件周圍神經損傷課件周圍神經損傷課件（1）胸長神經（2）胸背神經（3）肌皮神經（4）正中神經（5）尺神經（6）橈神經（7）腋神經前鋸肌背闊肌C5C6C7C8T1上中下干外側束內側束后束（1）胸長神經前鋸肌背闊肌C5C6C7C8T1上中下干外尺神經正中神經橈神經尺神經正中神經橈神經（四）腰叢1、組成2、位置3、分支（1）髂腹下神經（2）髂腹股溝神經（3）股外側皮神經（4）股神經（5）閉孔神經（6）生殖股神經（四）腰叢1、組成周圍神經損傷課件股神經股神經股外側皮神經隱神經閉孔神經股神經股神經股外側皮神經隱神經閉孔神經周圍神經損傷課件臀上神經臀下神經陰部神經坐骨神經股后皮神經臀上神經臀下神經陰部神經坐骨神經股后皮神經

（五）骶叢1、組成2、位置3、分支（1）臀上神經（2）臀下神經（3）陰部神經（4）股后皮神經（5）坐骨神經脛神經腓總神經腓深神經腓淺神經骶骨（五）骶叢1、組成骶骨臀上神經臀下神經坐骨神經股后皮神經陰部神經臀上神經臀下神經坐骨神經股后皮神經陰部神經坐骨神經腓總神經腓深神經腓淺神經脛神經坐骨神經腓總神經腓深神經腓淺神經脛神經脛神經損傷鉤狀足腓總神經損傷馬蹄內翻足脛神經損傷鉤狀足腓總神經損傷馬蹄內翻足周圍神經損傷課件周圍神經損傷

周圍神經損傷一、概述

周圍神經系統(tǒng)由位于腦或脊髓內的神經元胞體與它們發(fā)出的連結于身體各系統(tǒng)、器官的神經纖維共同組成。神經纖維聚集構成神經,由軸索、髓鞘和施萬鞘組成。其中，軸索構成神經纖維的中軸，內含有微絲、微管、線粒體和非顆粒性內質網組成的軸漿，功能是神經元和神經終末結構之間神經沖動的傳導。髓鞘由髓磷脂和蛋白組成，包在軸索外，呈若干節(jié)段，中斷部稱郎飛結，具有防止興奮擴散作用。施萬鞘由細胞組成，是神經再生的通道。一、概述周圍神經系統(tǒng)由位于腦或脊髓內的神經元

引起軟組織損傷的一切致傷因素都可能導致周圍神經損傷。最常見是鈍性損傷，其次為貫通傷或撕裂傷，以及牽拉、壓迫及缺血均可以引起損傷。損傷后出現肢體麻木、肌肉萎縮、及功能障礙等嚴重癥狀,其功能恢復一直是臨床上棘手的問題[1]。引起軟組織損傷的一切致傷因素都可能導致周圍神周圍神經損傷分類1968年Sunderland[11]根據神經損傷的程度將其分為五度：（1）

第一度損傷：傳導阻滯。神經纖維的連續(xù)性保持完整。一般由神經震蕩或壓迫所致，神經傳導功能可完全喪失。對該類損傷一般無需特殊處理通常在傷后數天或數周內，隨傳導功能恢復，神經功能可完全恢復。周圍神經損傷分類（2）第二度損傷：軸突中斷，但神經內膜管完整，損傷遠端發(fā)生華勒變性。一般由神經受到牽拉或其他嚴重損傷所致。純粹的第二度損傷神經功能應能完全恢復，除非神經損傷位于肢體近端，以至在神經軸突長至終末器官之前運動終板或感受器已發(fā)生萎縮。（2）第二度損傷：軸突中斷，但神經內膜管完整，損傷遠端發(fā)生（3）第三度損傷：神經纖維（包括軸突和鞘管）橫斷，而神經束膜完整。有自行恢復的可能性。但有錯位生長以及神經內膜瘢痕化，恢復常不完全。（3）第三度損傷：神經纖維（包括軸突和鞘管）橫斷，而神經束膜（4）第四度損傷：神經束遭到嚴重破壞或斷裂，但神經干通過神經外膜組織保持連續(xù)。由于神經內瘢痕更多，很少能自行恢復，需手術修復。（5）第五度損傷：整個神經干完全斷裂。表現為神經完全橫斷，伴有大量神經周圍組織出血，瘢痕形成。需手術修復才能恢復。（4）第四度損傷：神經束遭到嚴重破壞或斷裂，但神經干通過神經臨床表現與診斷1.運動功能障礙神經損傷，其所支配的肌肉呈弛緩性癱瘓，主動運動、肌張力和反射均消失。由于關節(jié)活動的肌力平衡失調，出現一些特殊的畸形：撓神經肘上損傷的垂腕畸形，尺神經腕上損傷的爪形手等。隨時間延長肌肉發(fā)生萎縮。臨床表現與診斷1.運動功能障礙神經損傷，其所支配的肌肉2.感覺功能障礙觸覺、痛覺、溫度覺，兩點辨別覺，實體覺。神經的絕對支配區(qū)：正中神經：示、中指遠節(jié)，尺神經為小指。撓神經：虎口區(qū)。3.神經營養(yǎng)性改變：血管擴張、汗腺停止分泌；晚期血管收縮，皮溫低，皮紋淺指甲厚。4.叩擊試驗（Tinel征）5.神經電生理檢查：肌電圖，體感誘發(fā)電位2.感覺功能障礙觸覺、痛覺、溫度覺，兩點辨別覺，實體覺治療1.原則：盡早恢復神經的連續(xù)性。

1）閉合性損傷

2）開放性損傷2.手術方法神經縫合法神經移植術神經松解術神經移位術神經植入術治療1.原則：盡早恢復神經的連續(xù)性。周圍神經損傷修復

周圍神經損傷的修復與再生存在兩種機制：一種是接觸引導，一種是神經趨化。接觸引導有端端吻合法、端側吻合法、側側吻合法等。神經趨化主要通過各種套管橋接神經斷端[12]。另外近年來組織工程及基因工程技術的應用更加豐富和發(fā)展了周圍神經損傷的修復與再生的研究周圍神經損傷修復周圍神經損傷的修復與再生存在兩上肢神經損傷臂叢神經損傷（1）正中神經損傷（2）尺神經損傷（3）橈神經損傷

上肢神經損傷臂叢神經損傷（二）臂叢1、組成C5～C8、T1前支2、位置3、分支（1）胸長神經（2）胸背神經（3）肌皮神經（4）正中神經（5）尺神經（6）橈神經（7）腋神經前鋸肌背闊肌C5C6C7C8T1上中下干外側束內側束后束（二）臂叢1、組成C5～C8、T1前支前鋸肌背闊肌C5C6前斜角肌臂叢中斜角肌前斜角肌臂叢中斜角肌臂叢神經損傷：1)上干損傷：頭肩分離三角肌麻痹肩外展障礙，肱二頭肌麻痹屈肘障礙

2)下干損傷：向上牽拉為尺神經和部分正中神經和橈神經麻痹即手指不能伸屈，手內部肌麻痹；肩肘腕關節(jié)活動正常。3)全臂叢損傷：水平表現為上肢肌弛緩性麻痹，全部關節(jié)主動活動喪失。4)根性撕脫傷表現：C5–7:肩胛提肌、菱形肌及前鋸肌麻痹；C8T1—Horner征，患側眼裂變窄，眼球輕度下險，瞳孔縮小，面頸部不出汗。臂叢神經根的感覺支配為C5:上臂外側，C6:前臂外側及拇示指，C7中指，C8環(huán)小指及前臂內側，T1上臂內側中下部。臂叢神經損傷：1)上干損傷：頭肩分離三角肌麻痹肩外展障

臂叢神經損傷治療原則開放損傷、手術傷及藥物性損傷，應早期探查。閉合性牽拉傷，確定損傷部位、范圍和程度，定期觀察恢復情況，3個月無恢復應手術探查：神經松解、縫合、移植術。根性撕脫傷早期探查采用隔、副、頸叢、肋間神經和健側神經移位，恢復功能。部分損傷修復后無恢復可肌腱移位或關節(jié)融合。臂叢神經損傷治療原則開放損傷、手術傷及藥物性損傷周圍神經損傷課件正中神經損傷組成：臂叢內外側束的正中神經內外側頭組成回，經腋動脈前方于肱動脈內側伴行，通過肱二頭肌腱膜正中神經損傷組成：臂叢內外側束的正中神經內外側頭組成回，經腋肌皮神經喙肱肌前臂外側皮神經外側束肌皮神經喙肱肌前臂外側皮神經外側束（1）胸長神經（2）胸背神經（3）肌皮神經（4）正中神經（5）尺神經（6）橈神經（7）腋神經前鋸肌背闊肌C5C6C7C8T1上中下干外側束內側束后束（1）胸長神經前鋸肌背闊肌C5C6C7C8T1上中下干外正中神經指淺屈肌指深屈肌正中神經指淺屈肌指深屈肌周圍神經損傷課件（1）胸長神經（2）胸背神經（3）肌皮神經（4）正中神經（5）尺神經（6）橈神經（7）腋神經前鋸肌背闊肌C5C6C7C8T1上中下干外側束內側束后束（1）胸長神經前鋸肌背闊肌C5C6C7C8T1上中下干外正中神經尺神經肌皮神經肱骨內上髁尺動脈尺側腕屈肌指深屈肌正中神經尺神經肌皮神經肱骨內上髁尺動脈尺側腕屈肌指深屈肌周圍神經損傷課件（1）胸長神經（2）胸背神經（3）肌皮神經（4）正中神經（5）尺神經（6）橈神經（7）腋神經前鋸肌背闊肌C5C6C7C8T1上中下干外側束內側束后束（1）胸長神經前鋸肌背闊肌C5C6C7C8T1上中下干外橈神經橈神經淺支橈神經深支橈神經橈神經