氣管切開(kāi)病人（精品）

氣管切開(kāi)病人

的

護(hù)理腦外科

鄭蘭飛歷史最早有關(guān)類似氣管切開(kāi)術(shù)的治療方法的記載見(jiàn)于公元前2000年至1000年中的一本印度宗教經(jīng)典“Riveda〞(Goodall，1934)，公元2世紀(jì)時(shí)Galen和Aretaeus的著作中也提到過(guò)這種治療方法。但是，由于解剖知識(shí)和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的匱乏，其療效很差，以至氣管切開(kāi)術(shù)一度被稱作“外科丑聞〞(Goodall，1934)。1546年一位意大利醫(yī)師，AntonioMusaBrasavola為一位“氣管膿腫〞患者施行了有記載的第一例成功的氣管切開(kāi)術(shù)(Frost，1976)。定義

是切開(kāi)氣管頸段前壁〔甲狀軟骨下〕，插入特制的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無(wú)效的病人。氣管切開(kāi)的位置帶氣囊氣管套管金屬套管氣管切開(kāi)的方法氣管切開(kāi)術(shù)經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)微創(chuàng)氣管切開(kāi)術(shù)

氣管切開(kāi)的主要目的1.預(yù)防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢2.對(duì)于意識(shí)不清、尤其昏迷的病人可預(yù)防嘔吐物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺3.便于呼吸道分泌物的吸引，預(yù)防肺部感染4.為機(jī)械通氣提供一封閉的通道5.咽喉部手術(shù)時(shí)為保持呼吸道通暢也常行預(yù)防性氣管切開(kāi)。適應(yīng)癥喉阻塞

下呼吸道分泌物潴留

取氣管異物

頸部外傷伴有氣管損傷

氣管切開(kāi)的優(yōu)點(diǎn)易于固定且較平安多能耐受，適于長(zhǎng)期需要人工氣道的病人易于口腔護(hù)理病人可經(jīng)口進(jìn)食導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰解剖死腔相對(duì)減小，氣道阻力小易于鼻咽局部泌物的引流操作復(fù)雜,創(chuàng)傷較大局部傷口需特殊護(hù)理痊愈后頸部留有瘢痕并發(fā)癥較多

出血、皮下氣腫或縱膈氣腫 氣胸、切口感染等氣管切開(kāi)的缺點(diǎn)一.術(shù)前護(hù)理1.用物準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包、手套、選擇適宜型號(hào)的氣管套管、局麻藥物、消毒棉球、吸引器、吸痰管、無(wú)菌生理鹽水、照明燈，必要時(shí)備搶救物品。本卷須知2.環(huán)境準(zhǔn)備

環(huán)境要安靜、整潔，減少人員流動(dòng)，要遮擋病人，勸說(shuō)家屬離開(kāi)操作區(qū)域。二.術(shù)中配合1.安置好病人的體位：將枕頭墊高病人肩部，使頭向后仰，以充分暴露氣管輪廓。2.協(xié)助翻開(kāi)氣管切開(kāi)包。3.密切觀察病情變化,有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。4.吸痰。5.固定好套管并做好濕化及吸氧。6.術(shù)畢安置體位〔一般平臥位〕，整理用物，洗手記錄。本卷須知三.術(shù)后護(hù)理問(wèn)題個(gè)別討論氣管切開(kāi)的固定固定方法固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊，與頸部的間隙以一橫指為宜每日要檢查固定帶的松緊度 固定帶切忌用繃帶本卷須知三.術(shù)后護(hù)理問(wèn)題個(gè)別討論氣管切開(kāi)的固定非方案性脫管問(wèn)題怎樣防止氣管切開(kāi)套管脫出？本卷須知三.術(shù)后護(hù)理問(wèn)題個(gè)別討論氣道分泌物的去除—吸痰吸痰的意義去除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防止分泌物墜積保持呼吸道通暢，減小氣道阻力防止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道留取痰標(biāo)本，有利于痰液性質(zhì)的觀察和細(xì)菌培養(yǎng)的準(zhǔn)確性本卷須知三.術(shù)后護(hù)理問(wèn)題個(gè)別討論氣道分泌物的去除—吸痰吸痰的臨床指征患者頻繁咳嗽，聽(tīng)診有喉鳴音出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗或氣道內(nèi)壓力增高患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難血氧飽和度下降血壓及心率的改變本卷須知三.術(shù)后護(hù)理問(wèn)題個(gè)別討論氣道分泌物的去除—吸痰本卷須知吸痰管的選擇管壁光滑、頂端圓潤(rùn)軟硬適中直徑不超過(guò)導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，以1/3為宜吸痰管應(yīng)比氣管導(dǎo)管長(zhǎng)4－5cm三.術(shù)后護(hù)理問(wèn)題個(gè)別討論氣道分泌物的去除—吸痰本卷須知吸痰并發(fā)癥低氧血癥心律失常肺不張氣道損傷感染、出血、疼痛等三.術(shù)后護(hù)理問(wèn)題個(gè)別討論氣道分泌物的去除—吸痰預(yù)防吸痰相關(guān)合并癥的技術(shù)注意氧儲(chǔ)藏，吸痰前后予提高吸氧濃度使用簡(jiǎn)易呼吸囊給予高通氣量〔禁忌癥除外〕吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作〔強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的問(wèn)題〕使用適宜型號(hào)的吸痰管吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔吸痰時(shí)間小于15秒吸引壓力適當(dāng)將吸痰管送入氣管插管深部拔出時(shí)才給予負(fù)壓本卷須知三.術(shù)后護(hù)理問(wèn)題個(gè)別討論氣道分泌物的去除—吸痰本卷須知吸痰效果評(píng)價(jià)呼吸音的改善峰值吸氣壓降低呼吸道阻力降低潮氣量增加血氧飽和度改善呼吸情況改善血壓、心率情況改善三.術(shù)后護(hù)理問(wèn)題個(gè)別討論氣道濕化目的

替代上呼吸道的溫、濕化功能本卷須知三.術(shù)后護(hù)理問(wèn)題個(gè)別討論氣道濕化濕化方式的選擇溫濕交換過(guò)濾器過(guò)濾濕化〔人工鼻〕霧化器霧化吸入應(yīng)用推注泵持續(xù)靜注濕化液氣道內(nèi)注入或滴入濕化液本卷須知三.術(shù)后護(hù)理問(wèn)題個(gè)別討論氣道濕化根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整氣道濕化痰液黏稠分三度：Ⅰ゜痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留Ⅱ゜痰液較Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈Ⅲ゜痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗本卷須知三.術(shù)后護(hù)理問(wèn)題個(gè)別討論氣道濕化本卷須知濕化效果評(píng)價(jià)濕化滿意：氣道通暢、分泌物稀釋順利通過(guò)吸痰管、導(dǎo)管內(nèi)壁無(wú)結(jié)痂現(xiàn)象濕化缺乏：分泌物粘稠、有黏液塊咯出，吸引困難、可有突然的呼吸困難、發(fā)紺加重，導(dǎo)管內(nèi)壁有結(jié)痂濕化過(guò)度：分泌物過(guò)分稀薄、咳嗽頻繁，需要不斷吸引，痰鳴音多、煩躁不安、發(fā)紺加重三.術(shù)后護(hù)理問(wèn)題個(gè)別討論氣囊管理本卷須知?dú)饽页錃獾淖饔梅乐购粑婪置谖锘蛭阜盗魑锪魅霘夤軝C(jī)械通氣時(shí)不漏氣

三.術(shù)后護(hù)理問(wèn)題個(gè)別討論氣囊管理理想的套囊充氣封閉氣道足以維持潮氣量和防止誤吸，同時(shí)又不影響氣管粘膜的毛細(xì)血管血流灌注臨床上應(yīng)選擇“最小封閉容積〞和“最小封閉壓力〞可使用氣囊壓力計(jì)或其它方法測(cè)量氣囊壓力，最高不超18mmHg(25cmH2O)

本卷須知三.術(shù)后護(hù)理問(wèn)題個(gè)別討論氣囊管理氣囊放氣？高壓氣囊與低壓氣囊？高壓氣囊低壓氣囊本卷須知三.術(shù)后護(hù)理問(wèn)題個(gè)別討論氣囊管理氣囊上分泌物的去除目的去除氣管套囊與氣管壁間隙的分泌物，防止分泌物積聚引起氣管黏膜糜爛及感染本卷須知三.術(shù)后護(hù)理問(wèn)題個(gè)別討論氣囊管理氣囊上分泌物的去除方法一口腔護(hù)理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，更換吸痰管，從氣管切開(kāi)內(nèi)吸干凈氣管內(nèi)分泌物后，把吸痰管插入超過(guò)氣管切開(kāi)長(zhǎng)度2cm，一邊放氣囊一邊吸痰，從而把積聚在氣囊上間隙的分泌物徹底去除，然后把氣囊充氣。*操作時(shí)必須由兩人操作，一人放氣囊，一人吸痰。本卷須知三.術(shù)后護(hù)理問(wèn)題個(gè)別討論氣囊管理氣囊上分泌物的去除方法二口腔護(hù)理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，將呼吸囊與氣管導(dǎo)管連接，輕輕的擠壓呼吸囊，以充分換氣。在病人開(kāi)始吸氣時(shí)，用力擠壓呼吸囊，使肺充分膨脹，同時(shí)氣囊放氣，等分泌物沖到氣囊上時(shí)充氣囊。再一次吸凈口鼻腔的痰液。

*操作時(shí)必須由兩人操作，一人放氣囊，一人擠壓呼吸囊?；颊弑仨氂凶灾骱粑芭浜?。本卷須知三.術(shù)后護(hù)理問(wèn)題個(gè)別討論喂養(yǎng)及胃管

最好在入院48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始在喂養(yǎng)前必須檢查氣囊充氣情況使用小號(hào)胃管防止胃內(nèi)容積的過(guò)量胃管最好安置到幽門(mén)以下〔鼻空腸管的應(yīng)用〕小量持續(xù)喂養(yǎng)比較大量快速推注喂養(yǎng)好本卷須知三.術(shù)后護(hù)理問(wèn)題個(gè)別討論本卷須知并發(fā)癥的護(hù)理出血原因：可由氣管切開(kāi)時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成。處理：發(fā)生大出血時(shí)，立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。三.術(shù)后護(hù)理問(wèn)題個(gè)別討論并發(fā)癥的護(hù)理本卷須知皮下氣腫原因：氣管切開(kāi)術(shù)比較多見(jiàn)的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。

處理：發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，可用甲紫在氣腫邊緣畫(huà)以標(biāo)記，以利于觀察進(jìn)展情況。三.術(shù)后護(hù)理問(wèn)題個(gè)別討論并發(fā)癥的護(hù)理意外脫管本卷須知原因：常因?yàn)楣潭ú焕喂趟?，不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。預(yù)防：隨時(shí)檢查系帶及氣囊充氣情況。處理：先試行將套管順其竇道送回，假設(shè)有阻力時(shí)，應(yīng)將套管拔掉，予呼吸囊面罩輔助通氣。并迅速通知醫(yī)生，重新插入套管。

三.術(shù)后護(hù)理問(wèn)題個(gè)別討論并發(fā)癥的護(hù)理本卷須知感染〔切口及肺部感染〕

原因：氣管切開(kāi)常見(jiàn)的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。預(yù)防：吸痰時(shí)的無(wú)菌操作、強(qiáng)調(diào)洗手、切口的換藥

三.術(shù)后護(hù)理問(wèn)題個(gè)別討論并發(fā)癥的護(hù)理氣道梗阻－痰栓或異物阻塞導(dǎo)管原因：痰栓或異物〔如血塊等〕阻塞人工氣道處理：沖洗氣道，刺激咳嗽，稀釋痰液將痰栓或異物吸出緊急處理:應(yīng)立即拔除氣管切開(kāi)導(dǎo)管，然后重新建立人工氣道本卷須知三.術(shù)后護(hù)理問(wèn)題個(gè)別討論本卷須知并發(fā)癥的護(hù)理縱隔氣腫和氣胸原因：切口過(guò)低、氣管前筋膜別離過(guò)度、切口縫合過(guò)緊。處理：及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助病人立即做胸透和攝胸片，盡早明確診斷，同時(shí)急請(qǐng)內(nèi)科、胸外科會(huì)診，爭(zhēng)分奪秒搶救病人。三.術(shù)后護(hù)理問(wèn)題個(gè)別討論并發(fā)癥的護(hù)理呼吸驟停原因：長(zhǎng)期呼吸道梗阻及極度呼吸困難者的肺泡和血液中的二氧化碳含量升高，血液中碳酸濃度升高。當(dāng)氣管切開(kāi)后，吸進(jìn)大量空氣或高濃度氧，血氧含量增加，血二氧化碳濃度驟減，呼吸中樞缺乏二氧化碳的刺激，可導(dǎo)致呼吸驟停。處理：積極處理原發(fā)病，建立有效的呼吸功能。本卷須知四.拔管的護(hù)理

拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對(duì)氣管切開(kāi)的依賴心理時(shí)，才能