下頸椎骨折脫位病例分析教學課件

下頸椎骨折脫位病例分享下頸椎骨折脫位病例分享病史資料男，68歲主訴：車禍致頸部疼痛四肢無力3天查體：

右側(cè)伸肘肌力2級，左側(cè)伸肘肌力3級，雙手握力減退，右下肢肌力0級，左下肢肌力4級，前臂尺側(cè)及乳頭平面以下感覺減退。病史資料男，68歲X片X片CT

右中左CT右CTCTMRIMRIMRIMRI診斷？診斷？診斷：

C6/7骨折脫位

（伴椎弓根及椎板骨折）

頸髓損傷（不全癱）

C5椎板骨折

診斷：

C6/7骨折脫位

治療方案：單純前路

單純后路

前后聯(lián)合

（先前路再后路；

先后路再前路；前—后—前）

其他

治療方案：單純前路下頸椎骨折脫位分型Allen—Ferguson分型新AO分型SLIC分類系統(tǒng)下頸椎骨折脫位分型Allen—Ferguson分型Allen—Ferguson分型

分離壓縮側(cè)屈Allen—Ferguson分型

分離壓縮側(cè)屈Allen—Ferguson分型屈曲壓縮型：21.8%垂直壓縮型：8.5%屈曲牽張型：37.0%過伸壓縮型：24.2%過伸牽張型：5.5%側(cè)方屈曲型：3%Allen—Ferguson分型屈曲壓縮型：21.8%屈曲牽張型stage1:facetsubluxationinflexion.stage2:aunilateralfacetdislocationstage3:abilateralfacetdislocation;upto50%listhesis.stage4:1vertebralbodytranslation,“floatingvertebra”屈曲牽張型stage1:facetsubluxatio下頸椎骨折脫位病例分析教學課件CT

右中左CT右A2A1A3A4AO分型A2A1A3A4AO分型B1B2B3AO分型B1B2B3AO分型CAO分型CAO分型F1F2F3F4F1F2F3F4SLICscore：

1to3：non-surgical

5andabove：surgicalfixation

4：non-operativeoroperativeSLIC分類系統(tǒng)SLICscore：SLIC分類系統(tǒng)SLIC分類系統(tǒng)

SLIC分類系統(tǒng)代表著下頸椎骨折分類的新進展將骨折與神經(jīng)功能狀態(tài)結(jié)合起來綜合評價可信度和可重復性較高具有一定的臨床治療的指導意義，特別是手術與否對損傷形態(tài)評估爭議較大無法對手術入路進行判斷SLIC分類系統(tǒng)

SLIC分類系統(tǒng)代表著下頸椎骨折分類的新進SPINEVolume32,Number23,pp2620–2629SPINEVolume32,Number23,ppSPINEVolume32,Number23,pp2620–2629SPINEVolume32,Number23,ppSPINEVolume32,Number23,pp2620–2629SPINEVolume32,Number23,ppSPINEVolume32,Number23,pp2620–2629SPINEVolume32,Number23,ppSPINEVolume32,Number23,pp2620–2629SPINEVolume32,Number23,pp單純前路避免體位變換導致脊髓損傷操作簡單、創(chuàng)傷小清除損傷間盤、骨折片、椎體后緣等恢復椎管容積手術時間短、恢復快融合節(jié)段短、植骨融合率高（88.2%）優(yōu)點單純前路避免體位變換導致脊髓損傷優(yōu)點單純前路不能直視下解脫關節(jié)交鎖脫位時間>3周~3個月，復位困難不能清理突入椎管內(nèi)的椎板、關節(jié)突碎骨片及斷裂的黃韌帶椎體終板骨折或嚴重骨質(zhì)疏松容易內(nèi)固定失?。ㄇ鸂繌垞p傷13%失效率）不能解除多節(jié)段椎管狹窄的脊髓受壓缺點Theradiographicfailureofsinglesegmentanteriorcervicalplatefixationintraumaticcervicalflexiondistractioninjuries.Spine.29(24):2815-20單純前路不能直視下解脫關節(jié)交鎖缺點Theradiograp前路復位技術neurologicalcomplicationratewas1.0%42articleswerereviewedsuccessfulclosedreduction(80%)前路復位技術neurologicalcomplicatio下頸椎骨折脫位病例分析教學課件下頸椎骨折脫位病例分析教學課件單純后路解鎖復位容易可以處理多節(jié)段頸椎損傷、頸椎嚴重不穩(wěn)清理突入椎管內(nèi)的椎板、關節(jié)突碎骨片及斷裂的黃韌帶擴大椎管容積，可以廣泛減壓優(yōu)點缺點前方受壓無法解除復位時前方突出的髓核可能加重脊髓損傷長節(jié)段固定單純后路解鎖復位容易優(yōu)點缺點前方受壓無法解除Compressionofthecervicalspinalcordafterreductionoffracturedislocations.Reportof2cases.ActaOrthopScand62:599–601Neurologicaldeteriorationafterreductionofcervicalsubluxation.Mechanicalcompressionbydisctissue.JBoneJointSurgBr74:224–227Extrusionofanintervertebraldiscassociatedwithtraumaticsubluxationordislocationofcervicalfacets.Acasereport.JBoneJointSurgAm73:1555–1560后路復位加重脊髓損傷Compressionofthecervicalsp下頸椎骨折脫位29.2%合并椎間盤突出40例患者神經(jīng)損傷加重發(fā)生率是零術后MRI復查突出椎間盤均被回納25%全癱和75%不全癱病例ASIA分級改善1級以上下頸椎骨折脫位29.2%合并椎間盤突出后路脊髓受傷機制aReductionmethodusingdistractionforce.bNeurologicaldamagewouldoccurifwereducedtheinjuredspinewithoutdistraction后路脊髓受傷機制aReductionmethod后路復位技術曲延鎮(zhèn)王玉龍郭曉東中華骨科雜志2013年10月后路復位技術曲延鎮(zhèn)王玉龍郭曉東中華骨科雜志2013年1“脊髓脊膜腔綜合征”:與骨筋膜室綜合征類似,當脊髓廣泛水腫時脊髓內(nèi)壓增高，導致局部缺血、缺氧和繼發(fā)性損傷，缺血缺氧狀況反過來又加重水腫，形成惡性循環(huán)。盡早廣泛的椎板或脊髓切開減壓“脊髓脊膜腔綜合征”:與骨筋膜室綜合征類似,當脊髓廣泛水腫時本病例特點1.骨折脫位，一側(cè)關節(jié)突交鎖2.雙側(cè)椎弓根骨折3.椎板骨折，連同斷裂的椎弓根一起突入椎管壓迫脊髓4.不全癱本病例特點1.骨折脫位，一側(cè)關節(jié)突交鎖Dislocationoffactjointaswellasfractureofthepediclepreventedclosedandopenreductioninthiscase（41：8：2）DislocationoffactjointaswThebestmethodtofracture-dislocationincorporateswithpedicularfractureisacombinedanterior–posteriorapproachsurgeryThebestmethodtofracture-di治療方案：單純前路

單純后路

前后聯(lián)合

（先前路再后路；

先后路再前路；前—后—前）

治療方案：單純前路術后X片術后X片術后CT術后CT術后CT術后CT術后MRI術后MRI小結(jié)伴有椎弓根骨折的下頸椎骨折脫位，建議先后路減壓復位固定再前路支撐融合。小結(jié)伴有椎弓根骨折的下頸椎骨折脫位，下頸椎骨折脫位病例分享下頸椎骨折脫位病例分享病史資料男，68歲主訴：車禍致頸部疼痛四肢無力3天查體：

右側(cè)伸肘肌力2級，左側(cè)伸肘肌力3級，雙手握力減退，右下肢肌力0級，左下肢肌力4級，前臂尺側(cè)及乳頭平面以下感覺減退。病史資料男，68歲X片X片CT

右中左CT右CTCTMRIMRIMRIMRI診斷？診斷？診斷：

C6/7骨折脫位

（伴椎弓根及椎板骨折）

頸髓損傷（不全癱）

C5椎板骨折

診斷：

C6/7骨折脫位

治療方案：單純前路

單純后路

前后聯(lián)合

（先前路再后路；

先后路再前路；前—后—前）

其他

治療方案：單純前路下頸椎骨折脫位分型Allen—Ferguson分型新AO分型SLIC分類系統(tǒng)下頸椎骨折脫位分型Allen—Ferguson分型Allen—Ferguson分型

分離壓縮側(cè)屈Allen—Ferguson分型

分離壓縮側(cè)屈Allen—Ferguson分型屈曲壓縮型：21.8%垂直壓縮型：8.5%屈曲牽張型：37.0%過伸壓縮型：24.2%過伸牽張型：5.5%側(cè)方屈曲型：3%Allen—Ferguson分型屈曲壓縮型：21.8%屈曲牽張型stage1:facetsubluxationinflexion.stage2:aunilateralfacetdislocationstage3:abilateralfacetdislocation;upto50%listhesis.stage4:1vertebralbodytranslation,“floatingvertebra”屈曲牽張型stage1:facetsubluxatio下頸椎骨折脫位病例分析教學課件CT

右中左CT右A2A1A3A4AO分型A2A1A3A4AO分型B1B2B3AO分型B1B2B3AO分型CAO分型CAO分型F1F2F3F4F1F2F3F4SLICscore：

1to3：non-surgical

5andabove：surgicalfixation

4：non-operativeoroperativeSLIC分類系統(tǒng)SLICscore：SLIC分類系統(tǒng)SLIC分類系統(tǒng)

SLIC分類系統(tǒng)代表著下頸椎骨折分類的新進展將骨折與神經(jīng)功能狀態(tài)結(jié)合起來綜合評價可信度和可重復性較高具有一定的臨床治療的指導意義，特別是手術與否對損傷形態(tài)評估爭議較大無法對手術入路進行判斷SLIC分類系統(tǒng)

SLIC分類系統(tǒng)代表著下頸椎骨折分類的新進SPINEVolume32,Number23,pp2620–2629SPINEVolume32,Number23,ppSPINEVolume32,Number23,pp2620–2629SPINEVolume32,Number23,ppSPINEVolume32,Number23,pp2620–2629SPINEVolume32,Number23,ppSPINEVolume32,Number23,pp2620–2629SPINEVolume32,Number23,ppSPINEVolume32,Number23,pp2620–2629SPINEVolume32,Number23,pp單純前路避免體位變換導致脊髓損傷操作簡單、創(chuàng)傷小清除損傷間盤、骨折片、椎體后緣等恢復椎管容積手術時間短、恢復快融合節(jié)段短、植骨融合率高（88.2%）優(yōu)點單純前路避免體位變換導致脊髓損傷優(yōu)點單純前路不能直視下解脫關節(jié)交鎖脫位時間>3周~3個月，復位困難不能清理突入椎管內(nèi)的椎板、關節(jié)突碎骨片及斷裂的黃韌帶椎體終板骨折或嚴重骨質(zhì)疏松容易內(nèi)固定失?。ㄇ鸂繌垞p傷13%失效率）不能解除多節(jié)段椎管狹窄的脊髓受壓缺點Theradiographicfailureofsinglesegmentanteriorcervicalplatefixationintraumaticcervicalflexiondistractioninjuries.Spine.29(24):2815-20單純前路不能直視下解脫關節(jié)交鎖缺點Theradiograp前路復位技術neurologicalcomplicationratewas1.0%42articleswerereviewedsuccessfulclosedreduction(80%)前路復位技術neurologicalcomplicatio下頸椎骨折脫位病例分析教學課件下頸椎骨折脫位病例分析教學課件單純后路解鎖復位容易可以處理多節(jié)段頸椎損傷、頸椎嚴重不穩(wěn)清理突入椎管內(nèi)的椎板、關節(jié)突碎骨片及斷裂的黃韌帶擴大椎管容積，可以廣泛減壓優(yōu)點缺點前方受壓無法解除復位時前方突出的髓核可能加重脊髓損傷長節(jié)段固定單純后路解鎖復位容易優(yōu)點缺點前方受壓無法解除Compressionofthecervicalspinalcordafterreductionoffracturedislocations.Reportof2cases.ActaOrthopScand62:599–601Neurologicaldeteriorationafterreductionofcervicalsubluxation.Mechanicalcompressionbydisctissue.JBoneJointSurgBr74:224–227Extrusionofanintervertebraldiscassociatedwithtraumaticsubluxationordislocationofcervicalfacets.Acasereport.JBoneJointSurgAm73:1555–1560后路復位加重脊髓損傷Compressionofthecervicalsp下頸椎骨折脫位29.2%合并椎間盤突出40例患者神經(jīng)損傷加重發(fā)生率是零術后MRI復查突出椎間盤均被回納25%全癱和75%不全癱病例ASIA分級改善1級以上下頸椎骨折脫位29.2%合并椎間盤突出后路脊髓受傷機制aReductionmethodusingdistractionforce.bNeurologicaldamagewouldoccurifwereducedtheinjuredspinewithoutdistraction后路脊髓受傷機制aReductionmethod后路復位技術曲延鎮(zhèn)王玉龍郭曉東中華骨科