重癥監(jiān)護室預防呼吸機相關(guān)性肺炎護理研究進展

重癥監(jiān)護室預防呼吸機相關(guān)性肺炎護理研究進展急重癥患者均會經(jīng)歷在重癥監(jiān)護室中接受醫(yī)療措施的程序，而患者佩戴呼吸機是必要的措施，呼吸機在臨床應用上有較大概率對患者造成肺炎，這對于急重癥患者的癥狀無疑是雪上加霜，對此需要在旁檢查急重癥患者身體狀況。重癥監(jiān)護室是針對急重癥患者進行醫(yī)治的最重要場所，而在臨床搶救中，重癥監(jiān)護室患者因為呼吸機頻繁發(fā)生的呼吸系統(tǒng)炎癥會對患者的治療質(zhì)量造成嚴重干擾，甚至增加其死亡風險，因而從最經(jīng)濟的角度而言，應當尋找呼吸機導致肺炎發(fā)生的具體步驟，進而采用相應護理措施。呼吸機使用風險隨著在重癥監(jiān)護室的臨床搶救中，臨床上使用呼吸機患者發(fā)生肺炎案例增多，學者們意識到呼吸機并非是一種安全性得到保證的措施，盡管在臨床上呼吸機會通過有創(chuàng)、無創(chuàng)兩種方式針對患者進行機械通氣，但這兩種方式實質(zhì)上都屬于侵入性操作，這是難以避免的風險。此外，使用呼吸機罹患相關(guān)性肺炎的風險因素還與患者年齡、病情類型、置管時間、機體免疫狀況有必然聯(lián)系。護理進展2.1對相關(guān)部位處理進展。從解剖結(jié)構(gòu)而言，急重癥患者使用呼吸機罹患的相關(guān)性肺炎無疑和患者鼻口腔清潔存在重要聯(lián)系，鼻口腔連接氣管，對患者肺部生態(tài)直接造成影響，而當前的護理中不僅僅注重對于使用呼吸機的患者口鼻腔進行清潔，還會注重對置管、體位等嚴重影響口鼻腔內(nèi)清潔的因素進行調(diào)控。在當前，針對接受急重癥患者的呼吸機護理中，護士們更傾向于將患者調(diào)整為半仰臥位姿勢，并且配合將床頭位抬高一定角度，通過重力的作用減少誤吸、反流狀況發(fā)生的風險；此外，呼吸系統(tǒng)時刻在產(chǎn)生分泌物，這是增大急重癥患者使用呼吸機發(fā)生相關(guān)性肺炎的重要原因，因而護士會定時幫助患者翻身，這樣可在一定程度上減少其呼吸系統(tǒng)分泌物的產(chǎn)出，減少因為舌后墜增大呼吸系統(tǒng)炎癥發(fā)生的風險。2.2飲食護理。飲食在針對急重癥患者的護理而言一直是重中之重，較之于健康個體，多數(shù)急重癥患者的生理反射降低，但需要必要的營養(yǎng)支持幫助他們維持機能，而患者因為飲食也是早晨口腔感染、誤吸等風險發(fā)生的常見直接因素，并且飲食不當還會造成患者窒息，這種情況往往在患者飲食的同時使用呼吸機發(fā)生。針對采用不同方式進食的急重癥患者，如腸內(nèi)外營養(yǎng)支持的情況更注重該食管是否對患者食道造成劃傷、對鼻口腔內(nèi)部造成挫傷；而對于采用鼻飼進食的患者，當前護理注重在患者進食前40min針對患者采用復方氯已定含漱液進行口腔清潔，并且配合翻身、拍背措施是使得患者將口鼻腔分泌物排除，在使用鼻飼管進食之后，會特意檢查患者是否存在胃內(nèi)容物，并且于飲食后的40min再次配合復方氯已定含漱液、翻身、拍背措施針對患者進行鼻口腔清潔。2.3藥物使用。藥物措施更多出現(xiàn)在針對存在過肺部感染經(jīng)歷、急重癥本身和感染有密切聯(lián)系的急重癥患者護理中，針對這部分患者的護理，臨床上會通過患者的痰液細菌的培養(yǎng)狀況對病菌的耐藥性等指標進行藥敏實驗，并且會配合調(diào)查、采集患者的尿液、臨床癥狀、嘴唇顏色等對患者是否合適采用某一種抗生素進行評估，因為在急重癥患者關(guān)于相關(guān)性肺炎的預防中，患者一旦因為藥物產(chǎn)生不良反應，則對其負面影響是非常嚴重的。2.4護士衛(wèi)生意識。針對急重癥患者的呼吸護理中，護士有較高頻率通過侵入性措施對患者的呼吸系統(tǒng)進行疏通，以期完善對患者的排痰、吸痰處理，這一階段若護士不注重臨床操作的規(guī)范，如無菌標準，也會造成患者出現(xiàn)交叉感染，并且在日常護理中，護士也頻繁接觸到急重癥患者鼻口腔的分泌物，而護士的衛(wèi)生意識也往往隨著工作時間的增長而出現(xiàn)淡薄變化，而相關(guān)研究也顯示，急重癥患者在使用呼吸機發(fā)生相關(guān)性肺炎的重要因素之一是護士臨床操作中衛(wèi)生意識是否淡薄，這一范疇也密切涉及到手衛(wèi)生、置管衛(wèi)生、吸管衛(wèi)生、呼吸機的衛(wèi)生保養(yǎng)等等，以往多數(shù)使用抗生素治療呼吸機相關(guān)性肺炎的案例中，均與護士的衛(wèi)生意識降低有重要聯(lián)系。2.5環(huán)境。病房環(huán)境也會嚴重影響患者的呼吸機治療質(zhì)量，如通風狀況、空間大小等，這一點風險隨著重癥監(jiān)護室的環(huán)境布局改善在不斷降低。

重癥監(jiān)護室內(nèi)急重癥患者采用呼吸機進行機械通氣是必然的經(jīng)歷的階段，而呼吸機的安全性也隨著從事醫(yī)學活動人員對于臨床上使用呼吸機造成的安全事故的重視在