乳腺癌焦慮、抑郁痛苦、疲勞、疼痛、淋巴水腫、其他癥狀、生活質(zhì)量、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、健康臨床實(shí)踐指南質(zhì)量評(píng)估

乳腺癌幸存者自我管理非藥物干預(yù)焦慮、抑郁和痛苦、疲勞、疼痛、淋巴水腫、其他癥狀、生活質(zhì)量、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、健康促進(jìn)臨床實(shí)踐指南系統(tǒng)質(zhì)量評(píng)估和內(nèi)容分析

關(guān)于乳腺癌幸存者非藥物干預(yù)的臨床實(shí)踐指南(ClinicalPracticeGuidelines，CPGs)越來(lái)越多，CPGs指南制定和證據(jù)分級(jí)方法不一致，強(qiáng)調(diào)特定的乳腺癌樣本和階段以及特定類型的臨床結(jié)果，這導(dǎo)致

CPGs之間的建議不一致，這可能會(huì)阻礙臨床醫(yī)生指導(dǎo)乳腺癌管理的最佳實(shí)踐。鑒于指南制定方法的局限性，目前對(duì)具有不同健康狀況、保健需求和偏好的乳腺癌幸存者仍然不確定如何針對(duì)性設(shè)計(jì)和實(shí)施非藥物干預(yù)。焦慮、抑郁和痛苦兩個(gè)CPGs建議使用冥想（正念減壓和瑜伽）、按摩療法（揉捏、有節(jié)奏的撫摸和指壓）、被動(dòng)音樂療法和催眠以減輕焦慮、抑郁和痛苦的癥狀。其中一個(gè)指南在建議中特別考慮采用壓力管理（自我管理或認(rèn)知行為壓力管理）來(lái)減輕焦慮，采用放松（漸進(jìn)式肌肉放松、引導(dǎo)圖像、可視化技術(shù)和自發(fā)訓(xùn)練）來(lái)緩解抑郁。疲勞五個(gè)CPGs高度或中等推薦體育活動(dòng)/鍛煉可以緩解疲勞。一個(gè)具有高證據(jù)級(jí)別（I

級(jí)）的指南建議進(jìn)行相當(dāng)于每周3-5

小時(shí)的步行的體力活動(dòng)/鍛煉。三個(gè)CPGs認(rèn)為瑜伽可能會(huì)改善疲勞。兩個(gè)CPGs

推薦/考慮使用催眠療法來(lái)改善疲勞癥狀。CPGs均未提供有關(guān)其干預(yù)劑量的詳細(xì)信息。疼痛兩個(gè)具有高證據(jù)級(jí)別（I

級(jí)）的CPGs建議通過體育鍛煉來(lái)減輕疼痛，但沒有具體說(shuō)明體育活動(dòng)的形式、持續(xù)時(shí)間和頻率。其中一個(gè)CPGs中，考慮將音樂療法和催眠用于緩解手術(shù)后疼痛，但是此CPGs的推薦等級(jí)為C級(jí)（低）。乳腺癌相關(guān)淋巴水腫三個(gè)CPGs推薦物理治療減少乳腺癌相關(guān)淋巴水腫，只有一個(gè)CPGs將漸進(jìn)阻力訓(xùn)練指定為手術(shù)后一個(gè)月的安全實(shí)踐。此外，兩個(gè)CPGs建議進(jìn)行體重管理以降低乳腺癌相關(guān)淋巴水腫的風(fēng)險(xiǎn)，但未報(bào)告患者應(yīng)以減重為目標(biāo)的具體體重，證據(jù)級(jí)別較低或非常低（III

級(jí)或以下）。其他癥狀一個(gè)CPGs考慮使用適度的自我穴位按摩和放松（B級(jí)和C級(jí)）來(lái)控制化療引起的惡心和嘔吐。一個(gè)CPGs建議應(yīng)用體育鍛煉來(lái)減輕由乳腺癌本身或接受的手術(shù)/化療治療引起的神經(jīng)病變，并且證據(jù)級(jí)別為IA

級(jí)（高）。然而，沒有報(bào)告體育鍛煉的形式、持續(xù)時(shí)間和頻率。一個(gè)CPGs報(bào)告稱應(yīng)考慮使用瑜伽來(lái)改善睡眠障礙

。生活質(zhì)量具有高證據(jù)級(jí)別（I

級(jí)）的CPGs推薦定期鍛煉或運(yùn)動(dòng)、催眠改善乳腺癌幸存者的生活質(zhì)量。兩個(gè)CPGs推薦冥想（正念減壓和瑜伽）改善乳腺癌幸存者的生活質(zhì)量。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)兩個(gè)CPGs

考慮體育活動(dòng)/鍛煉以降低乳腺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，然而兩個(gè)CPGs都呈現(xiàn)出中等或低的證據(jù)級(jí)別。三個(gè)具有中等證據(jù)級(jí)別的指南建議減輕體重以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。健康促進(jìn)包括體重管理、體育活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、限制酒精和戒煙。一個(gè)CPGs建議以限制高熱量飲料和食物的形式進(jìn)行體重管理。五個(gè)具有高證據(jù)級(jí)別的CPGs推薦持續(xù)時(shí)間和頻率為每周

75

分鐘的劇烈有氧運(yùn)動(dòng)或

150

分鐘的中等有氧運(yùn)動(dòng)。四個(gè)具有高證據(jù)級(jí)別的CPGs普遍推薦均衡飲食，包括大量蔬菜、新鮮水果和豆類。兩個(gè)具有高證據(jù)級(jí)別的CPGs建議戒煙。CPGs經(jīng)常推薦體育活動(dòng)/鍛煉、冥想、催眠、瑜伽、音樂療法、壓力管理、放松、按摩和穴位按摩作為乳腺癌幸存者自我管理非藥物干預(yù)措施，其中身體活動(dòng)/鍛煉是最多推薦用于管理心理和身體癥狀的干預(yù)措施。本研究表明，在納入的CPGs中，自我管理的非藥物干預(yù)措施建議的證據(jù)