中心靜脈導(dǎo)管(CVC)導(dǎo)管維護(hù)、沖管與封管、并發(fā)癥及中心靜脈穿刺置管后患者教育

中心靜脈導(dǎo)管（CVC)導(dǎo)管維護(hù)、沖管與封定義中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter,CVC）是經(jīng)過皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進(jìn)行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管。中心靜脈置管時可首先鎖骨下靜脈。中心靜脈置管后應(yīng)常規(guī)接受胸片位置，確定導(dǎo)管尖端位置，并排除氣胸。中心靜脈導(dǎo)管尖在上腔靜脈與右心房交界處有最佳安全性。位置不正確可引起心律失常、血栓、心包壓寨等。臨床常用無菌紗布或無菌透明的聚亞氨酯膜（TSM）覆蓋穿刺部位，穿刺部位出現(xiàn)出血或滲出，應(yīng)首先紗布覆蓋。導(dǎo)管維護(hù)1.操作前準(zhǔn)備（1）個人準(zhǔn)備：洗手，戴口罩（2）物品準(zhǔn)備：中心靜脈置管護(hù)理套件。包內(nèi)物品：酒精棉棒（3支），醫(yī)用消毒葡萄糖洗必泰棉棒（3支），酒精棉片（2片），小方紗，透明敷料9546HP，免縫膠帶R1547，橡膠醫(yī)用手套。2.操作流程（1）正確核對患者，解釋操作的目的，患者取舒適臥位（2）洗手，評估觀察患者穿刺處有無紅、腫、熱、痛、滲血、滲液等。（3）再次洗手后，檢查并打開中心靜脈置管護(hù)理套件。（4）取無菌鋪巾墊于患者肩頸部下方，將患者頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，充分暴露穿刺部位。（5）180度順導(dǎo)管方向撕除貼膜，由遠(yuǎn)心端向近心端去除舊敷料，避免帶出導(dǎo)管和損傷皮膚。（6）再次評估穿刺點(diǎn)有無異?；蚍置谖?，觀察導(dǎo)管外露長度，有無滑出或回縮。（7）再次洗手，消毒：以CVC穿刺點(diǎn)為中心向外消毒皮膚，酒精消毒后，再用葡萄糖洗必泰棉棒消毒，以穿刺點(diǎn)為中心來回反復(fù)摩擦消毒皮膚至少兩遍（大于30秒），充分待干。（8）再次洗手，戴無菌手套。（9）取出一條免縫膠帶固定于針翼，取出透明敷料，貼膜中央對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，拇指沿導(dǎo)管走向捏穿刺點(diǎn)塑形中間向兩邊撫平透明敷料，邊撕除邊由里向外按壓敷料邊緣。（10）將注明更換時間和日期的中心靜脈導(dǎo)管標(biāo)識貼在貼膜外側(cè)。（11）用酒精棉片包裹接頭，螺旋式用力摩擦至少15秒。（12）用無菌紗布包裹接頭，高舉平臺法固定于導(dǎo)管尾端。3.操作后（1）整理用物及床單位，告知患者注意事項(xiàng)。（2）洗手、記錄。沖管與封管1.沖管（1）洗手、戴口罩?jǐn)y用物至患者床旁。（2）正確核對患者.解釋操作的目的，患者取舒適臥位。（3）用消毒劑（合適的消毒劑包括70%異丙醇、碘伏、或＞0.5%的氯己定乙醇溶液。）擦拭接頭處5-60秒（70%異丙醇擦拭時間范圍5-60秒，其他消毒劑消毒時間結(jié)果報道不一致）（4）用10ml注射器或?qū)榻档妥⑸鋲簭?qiáng)設(shè)計的沖洗器（即10ml管徑的導(dǎo)管沖洗器）緩慢回抽血管通路裝置。（5）見回血后（不超過輸液接頭），采用脈沖式?jīng)_管技術(shù)進(jìn)行沖管。（6）沖管完畢，連接輸液器。2.封管（1）治療結(jié)束后，攜用物至患者床旁。（2）洗手、戴口罩，核對患者。（3）解釋操作的目的。（4）斷開輸液器與接頭的連接，用消毒劑擦拭接頭處5-60秒。（5）用10ml注射器或?qū)榻档妥⑸鋲簭?qiáng)設(shè)計的沖洗器（即10ml管徑的導(dǎo)管沖洗器），先沖管然后采用正壓封管技術(shù)進(jìn)行封管（封管時，預(yù)留0.5-1ml封管液，再夾閉封管夾）。深靜脈置管有關(guān)并發(fā)癥1.感染2.血栓形成3.氣栓塞3.導(dǎo)管阻塞4.管異位5.導(dǎo)管損壞等中心靜脈穿刺置管后患者教育中心靜脈穿刺置管成功后，為使導(dǎo)管的留置時間延長，術(shù)后的健康教育至關(guān)重要。要讓患者和家屬正確掌握置管后的相關(guān)知識和注意事項(xiàng)，使其了解并主動配合。主要內(nèi)容包括：（1）穿刺點(diǎn)出血的觀察；（2）置管后頭部位置要求；（3）穿脫上衣的方法；（4）導(dǎo)管的保護(hù)?；颊叻硪苿訒r，注意保護(hù)，以防導(dǎo)管滑出；（5）各種癥狀的信息反饋；（6）帶管沐浴方法；（7）保持穿刺處皮膚的清潔干燥，如發(fā)現(xiàn)敷料有卷邊、脫落或敷料因汗液而松動時，應(yīng)及時更換敷料；（8）出現(xiàn)穿刺點(diǎn)疼痛、發(fā)癢等不適及其他問題時，勿自行處理，應(yīng)及時與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。

CVC敷貼紗布、膠囊或聚氨酯透明敷貼均可用于CVC固定和保護(hù)。但當(dāng)插管位置出汗、出血或有滲出時，用無菌紗布優(yōu)于透明、半滲透性敷貼(Grade