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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個人認(rèn)證

認(rèn)證主體：李**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：山東

IP屬地：山東 上傳時間：2023-01-10 格式：DOCX 頁數(shù)：4 大小：18.15KB 積分：11.9 舉報 版權(quán)申訴

呼吸衰竭與血?dú)夥治龊粑ソ卟徽撈湓l(fā)病的種類如何，其所致的病理變化均為組織的缺氧性損害，特別是腦組織的缺氧性損害。呼吸衰竭的病理生理變化有四點(diǎn)：肺泡通氣不足——常見于慢支、支擴(kuò)、胸膜增厚、中樞抑制等。ARDS等。通氣血流失調(diào)——正常為V/Q=0.8正常>0.8/Q↑<0.8V/Q↓>0.8。自右向左分流增加——①生理性分流正常）正常是<15%>30%時，吸氧是不能提高氧分壓的。每增加10%50mmHg。②解剖性分流——先心、肺動靜脈瘺。肺循環(huán)的特點(diǎn)：雙重血供，即肺動脈與支氣管動脈；低壓低阻高容。平靜時肺循環(huán)的壓力為22/9mmHg，當(dāng)肺動脈收縮壓>30mmHg平均動脈壓>20mmHg>30mmHg，也稱為肺動脈高壓。肺動脈嵌頓壓15mmHg,<18mmHg18～20mmHg時，肺輕20～25mmHg25～30mmHg>30mmHg時6mmHg，假如在20～25mmHg1/6，故稱為低壓。1.6mmHg/L*1/10肺循環(huán)的阻力大部分在小動脈及毛細(xì)血管。肺循環(huán)的血容量是指肺動脈到肺靜脈終末端之間的容量，正常人為900ml，肺容量約有301060等于心搏出量，故稱為高容。肺總含氣量（肺總量）男為5.3L1.7L1.2L0.7L2.4L1.7L0.5L。5.23級級為小支氣管；12—163～7.5億。呼吸與血?dú)夥治?6820691727例次（83.5）發(fā)生11種類型的酸堿失衡。其中單純性酸堿失衡1092例次63.2，二重酸堿失衡504例次29.2，三重酸堿失衡131例次7.6。另外，最常見的呼酸427例次24.7）和呼堿400例次23.2，其他依次是代酸、呼酸代堿、呼堿代酸、呼酸１11種酸堿失衡血?dú)?、電解質(zhì)的特點(diǎn)及處理原則。在了解11PH：7.35～7.45PO2：95～105mmHgPO2HCO3ˉ：21～27mmol/L，HCO3ˉ↑，Clˉ↓；HCO3ˉ↓，Clˉ↑。BE：＋3～—3。pH↑，K+↓；pH↓，K+↑。呼酸此類型失衡最常見427例次24.7，主要見于慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺源性心臟病、肺結(jié)核、肺纖維化、胸廓術(shù)后等疾病。此類型失衡因通氣、換氣功障礙，最終發(fā)生CO2潴留而形成。血?dú)夂碗娊赓|(zhì)特點(diǎn)為：① PaCO2有不同程度升高>6.0kP(45mmHg)；②HCO3ˉ在急性期無明顯變化，慢性期代償性增高。代償范圍為預(yù)計代償極限為42～45mmol/L當(dāng)實(shí)測HCO3ˉ大于該范圍為慢性呼酸并代堿，小于該范圍為慢性呼酸并代酸為失代償性呼酸，多見于慢性呼酸，但當(dāng)PaCO2>9.33kPa(70mmHg)時，pH均不能代償正常；④血升高或正常，血Na+下降或正常，血Clˉ急性期正常慢性期下降。呼堿400例次23.2，主要見于肺炎高熱、肺纖維化、哮喘、塵肺或肺心病患者呼吸器使用不當(dāng)致通氣過度，導(dǎo)致PaCO2下降。血?dú)夂碗娊赓|(zhì)特點(diǎn)為：①PaCO2有不同程度的下降；②急性期HCO3ˉ變化較小，慢性期代償性降低。急性呼堿，代償極限為慢性期正?；蛏?；④急性期血ClˉNa+正常或下降。血Ca2+下降。代酸此型失衡203例次11.8。代酸主要見于嚴(yán)重低氧血癥、休克、肺心病并心力衰竭、腎功能衰竭及嚴(yán)重肺部感染所致的敗血癥等。另外過量應(yīng)用水楊酸、氯化銨等酸性藥物亦可發(fā)生。臨床上常根據(jù)AG植將其分為高AG代酸和正常AG代酸（高Clˉ性代酸HCOˉ有不同程度的下降<22mmol/；②PaCO2代PaCO2=1.5*Na+Clˉ⑤高AG代酸時AG升高。代堿此型失衡62例次3.6，主要見于厭食、嘔吐、腹瀉、大劑量使用利尿劑及腎上腺皮質(zhì)激素、大劑量輸入不含鉀的液體或葡萄糖、長期低鹽飲食等。血?dú)夂碗娊赓|(zhì)特HCOˉ有不同程度的升高>27mmol/PaCO2正常或輕度升高，預(yù)計Clˉ常降低，血游離鈣減少，血Na+變化不定。呼酸代酸此型失衡104例次6，常見于肺氣腫并感染、肺心病并心力衰竭及解質(zhì)特點(diǎn)為：①PaCO2正常、下降或輕度HCO3ˉ<24+0.35*△PaCO2-5.85；③pH顯著下降；④血升高，血Clˉ多２數(shù)正常，血Na+正常或下降；⑤AG常升高。呼酸代堿此型失衡1538.9升高，臨床上?？沙霈F(xiàn)三種情急性呼酸時，只要HCO3ˉ>30mmol/L以慢性呼酸為主，HCO3ˉHCO3ˉ>24+0.35*△PaCO2+5.85或HCO3ˉ>45mmol/L；c.以代堿為主，PaCO2升高符合PaCO2>40+0.9*△HCO3ˉ+5或PaCO2>7.3kPa(55mmHg)；④血正?；蚪档?，血Clˉ、血Na+多正常。呼堿代堿此型失衡75例次4.3CO2PaCO2下降又過度補(bǔ)堿、代堿過度通氣、明顯升高；②PaCO2HCO3ˉ升高、正?；蜉p度下降，a.HCO3ˉ升高>24mmol/L,PaCO2<5.3kPa(40mmHg),b.HCO3ˉ輕度下降或正常且符合：急性為，慢性為HCO3ˉ升高伴PaCO2輕度升高或正常且符合PaCO2<正常PaCO2=40+0.9*△HCO3ˉ-5；④血Clˉ、血Na+均可下降，可有顯著低K+正常。呼堿代酸此型失衡143（8.3HCOˉ或代酸伴有不適當(dāng)下降的PaCO血?dú)夂碗娊赓|(zhì)特點(diǎn)為：①PaCO2下降；②HCO3ˉ下降，臨床上?？沙霈F(xiàn)兩種情況：a.在呼堿基礎(chǔ)上發(fā)生代酸，HCO3ˉ下降且符合急性HCO3ˉ<24+0.2*△PaCO2-2.5，慢性HCO3ˉ<24+0.5*△PaCO2-2.5；b.PaCO2下降<1.5*Na+Clˉ升高；⑤AG常升高。（2個）此型29例次1.7。此型多見于嚴(yán)重肺心病、肺氣腫合并PHPCO2HCO3ˉ均可表現(xiàn)為正常、下降或升高。檢測AG和潛HCO3ˉ在診斷中有重要意義。根據(jù)AGAG代酸，符合△HCO3ˉ=△AG+△Clˉ，HCO3ˉ=HCO3ˉ+△AG>HCO3ˉ(24mmol/L)；②代堿并正常AG代酸，臨床上較難識別，需要依賴病史，往往有嘔吐和腹瀉同時出現(xiàn)，嘔吐引起低ClˉClˉ降低。10.三重酸堿失衡此型是Narins等提出的一種較新的混合型酸堿失衡。國內(nèi)錢桂生、吳書儀等對其進(jìn)行了較為深入的研究。呼吸系病多見于嚴(yán)重肺心病并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭、腎功衰竭及嚴(yán)重肺部感染、敗血癥、休克患者，臨床上主要有兩種形式：即呼酸+代堿高AG代酸（呼酸型三重酸堿失衡+高AG代酸（呼堿型三重酸堿失衡血升高、正常３或下降。但實(shí)測HCO3ˉ+△AG>24＋（PCO2－正?；蛳陆?；⑤血K+下降。呼堿型三重為：①PCO2下降；②AG升高；③HCO3ˉ下降、正?；蛏?，但符合實(shí)測HCO3ˉ+△AG>24－或正常，很少下降；⑤血K+下降或正常。

52.pH升高處理原則通過對以上206911及血?dú)?、電解質(zhì)特點(diǎn)，對酸堿失衡的處理可以得出以下幾個結(jié)論：治療原發(fā)疾病、控制誘因始終是糾正酸堿失衡的關(guān)鍵措施。但不排除適當(dāng)補(bǔ)堿或單純性呼酸的治療，主要是積極改善通氣、控制感染，一般不盲目補(bǔ)堿，特別是pH>7.10pH<7.105%40～60ml單純性呼堿的治療，著重針對治療原發(fā)病與糾正通氣過度，輕度呼堿只要原發(fā)病PCO2會自然上升?！ト狈Γ╩mol