7肘部疾病及手法

肘部疾病及手法

北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院推拿疼痛科肘關(guān)節(jié)橈骨小頭環(huán)狀韌帶的作用

橈骨環(huán)狀韌帶如果松弛，在肘關(guān)節(jié)伸直位猛力牽拉前臂，可發(fā)生橈骨小頭半脫位。肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）概述肱骨外上髁炎又稱“肘外側(cè)疼痛綜合征”、“前臂伸肌總腱炎”、“橈側(cè)伸腕短肌與環(huán)狀韌帶纖維組織炎”等，是指由于急、慢性損傷造成肱骨外上髁周圍軟組織的創(chuàng)傷性炎癥。其中，慢性損傷引起者較常見。本病癥好發(fā)于前臂勞動強(qiáng)度較大的中、老年人，并與職業(yè)密切相關(guān)，如木工、鉗工、泥瓦工和網(wǎng)球運動員，尤其是網(wǎng)球運動員更易罹患本病，故又有“網(wǎng)球肘”之稱。病因病理本病病因主要是肘關(guān)節(jié)處于半屈曲位時，前臂過多的旋前或旋后；腕部伸屈過多過重，伸腕肌起點處受到過度牽拉；局部直接的外傷性炎癥；肱骨外髁及周圍組織的退行性改變等。上述原因造成了伸肌腱附力點骨膜下出血、血腫，血腫逐漸機(jī)化，導(dǎo)致骨膜炎性反應(yīng)；伸肌腱附力點部分纖維撕裂；局部軟組織粘連和無菌性炎癥反應(yīng)；伸肌總腱與肱橈關(guān)節(jié)間的炎性滑囊形成等。

診斷臨床表現(xiàn)肘外側(cè)酸楚、疼痛，不能端提重物、掃地、擰衣服。檢查肘外側(cè)明顯壓痛，前臂伸腕肌群抗阻力試驗陽性，Mill氏試驗陽性：將患側(cè)肘關(guān)節(jié)稍稍彎曲，腕關(guān)節(jié)掌屈，前臂完全旋前，然后再將肘關(guān)節(jié)伸直，在伸直時引起肱骨外上髁處疼痛。傷后3～4周，局部可出現(xiàn)局限性硬性腫塊。x線檢查可見腫塊內(nèi)云絮狀密度增高影，臨近長骨沿骨干方向排列呈層狀骨膜反應(yīng)，病變區(qū)逐漸被致密骨質(zhì)所包繞，具有新生骨的外貌；臨近骨端部分骨化致密，呈片狀、索條狀緊貼于骨表面或沿肌肉方向延伸；關(guān)節(jié)間隙往往被骨化陰影所遮蓋而顯示不清，肘關(guān)節(jié)呈屈曲位。(1)網(wǎng)球肘試驗（Mill）：前臂稍彎曲，手呈半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。如在肘伸直時，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛，即為陽性，表示肱骨外上髁炎。

(2)腕伸肌、屈肌緊張試驗：令患者握拳、屈腕，檢查者按壓患肢手背，患者抗阻力伸腕，如肘外側(cè)疼痛則為陽性，提示肱骨外上髁有炎性病灶。反之如令患者伸手指和背伸腕關(guān)節(jié)，檢查者以手按壓患者手掌，患者抗阻力屈腕，肘內(nèi)側(cè)痛為陽性，提示肱骨內(nèi)上髁炎或病變。治療目的：增加局部組織痛閾，改善局部組織血液流量，促進(jìn)組織的修復(fù)，松解粘連，緩解滑膜與韌帶緊張，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的活動功能。治則：舒筋通絡(luò)，理筋整復(fù)，活血化瘀。部位及取穴：患肢肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)面，曲池、肘髎、手三里、合谷等穴。手法：攘法滾、按法、揉法、彈撥法、捏拿法、合揉法。操作(1)舒筋通絡(luò)(2)理筋整復(fù)(3)活血化瘀(1)舒筋通絡(luò)：患者坐位或仰臥位，術(shù)者坐或立于患側(cè)。用輕柔的滾法沿前臂背側(cè)治療，重點在肘部；術(shù)者一手握患肢腕部，另一手拇指點按痛點，并將患肘環(huán)行搖轉(zhuǎn)；按揉曲池、肘髎、手三里、合谷等穴及肱骨外上髁、患肢內(nèi)外側(cè)肌肉，以有酸脹感為佳；搓揉上肢，重點在前臂，手法宜柔和。(2)理筋整復(fù)：患者坐位或仰臥位，術(shù)者坐或立于患側(cè)，面對患者，一手握住肱骨下端，一手握住腕部，作肘關(guān)節(jié)的拔伸牽引，握腕的手同時作前臂的旋轉(zhuǎn)活動；握肱骨下端的手以拇指按揉橈骨小頭，同時極度屈曲肘關(guān)節(jié)。術(shù)者輕旋患者肘、肩關(guān)節(jié)后，漸漸使肘伸開至微屈曲位時，托肘部稍用力使肘關(guān)節(jié)伸直，拇指端在疼痛處進(jìn)行由輕而重彈撥，并自上而下捏拿患肢內(nèi)外側(cè)肌肉，如此反復(fù)進(jìn)行。動作要連續(xù)，用力要穩(wěn)妥，切忌用力過猛過大，以免造成其他損傷。1234網(wǎng)球肘(3)活血化瘀：術(shù)者雙手微屈曲，合揉患者肘上部，由上而下進(jìn)行；患者肘伸直，術(shù)者一手握腕，一手搓揉肘部，從上臂直至前臂，并用大魚際擦前臂背側(cè)，連續(xù)反復(fù)數(shù)次，以透熱為度。預(yù)后與附注【預(yù)后】病情易反復(fù)。推拿治療即刻效果明顯，但療程較長。少數(shù)患者病情頑固，可數(shù)月或數(shù)年不愈。【附注】1、注意事項：注意局部保暖，避免寒冷刺激；治療期間盡量減少腕部的背伸活動。

2、鍛煉方法：堅持每日做肘關(guān)節(jié)的屈伸和腕部的旋轉(zhuǎn)活動。肱骨內(nèi)上髁炎

（高爾夫球肘、礦工肘、學(xué)生肘）概述肱骨內(nèi)上髁炎俗稱高爾夫肘是指手肘內(nèi)側(cè)的肌腱發(fā)炎疼痛。疼痛的產(chǎn)生是由于負(fù)責(zé)手腕及手指屈曲的肌肉重復(fù)用力而引起的?；颊邥谟昧ψノ栈蛱崤e物體時感到肘部內(nèi)側(cè)疼痛。病因病理由于本病好發(fā)于前臂勞功強(qiáng)度較大的中老年人本病的發(fā)生和職業(yè)有密切的關(guān)系，多見于木工、鉗工泥瓦工。持續(xù)牽拉肱骨內(nèi)上髁，引起骨膜下出血，骨膜炎，鈣化及瘢痕形成。診斷要點1．握物無力，嚴(yán)重者扭毛巾、掃地等小動作均覺痛。2．起病緩慢，逐漸出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，向前臂內(nèi)遠(yuǎn)方擴(kuò)散。3．好發(fā)于長期反復(fù)用力活動腕部的人，如網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球運動員，鉗工、廚師和庭婦女等。4．Mills試驗陽性：伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，此時肘內(nèi)側(cè)出現(xiàn)疼痛。癥狀輕微者，平時加強(qiáng)注意，如果反復(fù)發(fā)作、持續(xù)性疼痛、無力，甚至手里的東西會突然掉在地上，應(yīng)及早就醫(yī)。在生活中要注意：買菜時，盡量使用推車，少用提籃；提壺、倒水、擰衣物以及手提重物時要注意手腕姿勢，不可背屈。2.使用拖把拖地時，腿部略彎，以腰腿力量帶動肩膀、手臂，而不是光用手臂的力量來拖動。3.如有癥狀，應(yīng)盡可能減少工作量，以免病情惡化。預(yù)后與附注急性期要注意：⒈將小冰塊裝入塑料袋內(nèi)，置于疼痛部位，然后以彈性繃帶包扎起來，每次20分鐘；可重復(fù)幾遍，并抬高患部。⒉暫停工作，采取局部制動，還要注意及時休息。慢性期要注意：除了局部制動休息、保護(hù)、理療、加壓按摩和口服非甾體類抗炎藥物外，主要是局部封閉治療。即用強(qiáng)的松龍