從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染 醫(yī)院感染管理新規(guī)范解讀

從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染

醫(yī)院感染管理新規(guī)范解讀

感染管理科二O一O年三月什么是醫(yī)療質(zhì)量？醫(yī)療質(zhì)量是指醫(yī)療服務(wù)過程、診療技術(shù)效果及生活服務(wù)滿足病人預(yù)期康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)的程度。如何評價醫(yī)療質(zhì)量?

通俗地講就是病人達到預(yù)期的治療效果、無感染等并發(fā)癥，醫(yī)院也因此名利雙收。醫(yī)院感染管理與醫(yī)療質(zhì)量系系相關(guān)。醫(yī)院感染管理工作，是衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。醫(yī)院感染管理做得好，患者生存質(zhì)量就會得到提高，醫(yī)療資源得到合理應(yīng)用；醫(yī)院感染管理做得不好，首先威脅到患者的身心健康，從而延長住院時間，這不僅加重患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，也會增加醫(yī)務(wù)人員的工作量，降低床位的周轉(zhuǎn)率，從而減少醫(yī)院收入。

醫(yī)院感染與經(jīng)濟效益

一組數(shù)據(jù)：60億人

—3億人

—1500萬人

—150萬人

—15億美元

—4500萬日NI(醫(yī)院感染)的全球性壓力全世界有人口60億，5%（3億）的人住院/年，NIR為5%，有1500萬住院病人至少發(fā)生1次NI。NI造成的死亡率為10%，每年則有150萬人死于NI。每例NI增加醫(yī)療費用100美元，則全球每年增加的費用至少為15億美元。每例NI延長住院時間3日，則總共增加的住院日數(shù)為4500萬日。數(shù)據(jù)解釋醫(yī)院感染經(jīng)濟效益分析某醫(yī)院以外科的住院病人為調(diào)查對象，采用前瞻性研究方法，對該科室的醫(yī)院內(nèi)感染病人和未感染病人的住院費用、住院日等進行了調(diào)查研究，以其建立的數(shù)學(xué)模型，估算了醫(yī)院內(nèi)感染所致醫(yī)院的經(jīng)濟損失和病人住院費用的增加等。表l兩年度住院患者的醫(yī)療費用

項目第二年第一年差值出院總?cè)藬?shù)（n）880762118醫(yī)院感染人數(shù)（n）64739平均住院日（d）15.516.7-1.2醫(yī)院感染率（%）7.279.582.31住院總費用（元）6179780.816025026.85154753.96人均總費用（元）7022.487906.86－884.38

醫(yī)院內(nèi)感染率下降2.31個百分點，平均住院日縮短1.2天，出院病人增加118例，每例病人住院醫(yī)療費用約減少884元，科室全年收入約增加154753.96元。表2感染與未感染患者間比較

項目感染未感染P患者例數(shù)（例）64811住院總?cè)諗?shù)（日）203312672平均住院日（日/例）27.811.7＜0.01人均費用（元/例）100944328＜0.05人均日費用（元/例/日）362.5371.3＞0.5每位病人的住院費用，醫(yī)院內(nèi)感染者明顯高于未感染者(P<0.05)；住院平均日數(shù)，醫(yī)院內(nèi)未感染者明顯短于感染者(P<0.001)；人均日住院費用，未感染者與感染者間無差異(P>0.5)。假設(shè)64例醫(yī)院內(nèi)感染者不被感染，不延長住院時間，根據(jù)表2的數(shù)據(jù)估算，該科當(dāng)年度可多入住且出院152例院內(nèi)未感染者。故64例醫(yī)院內(nèi)感染患者所致該科室收入減少13225元。結(jié)論：降低醫(yī)院感染發(fā)病率，不僅可以縮短患者的平均住院日數(shù)，提高床位周轉(zhuǎn)率，減輕患者負(fù)擔(dān)，而且還可以增加醫(yī)院收入，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和信譽。

嚴(yán)重的院感事件可造成患者死亡，影響醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)院的信譽和效益，會產(chǎn)生極壞的社會影響。近年來醫(yī)院感染暴發(fā)事件1998年，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。2005年12月，安徽省宿州市立醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球發(fā)生醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球摘除。2008年9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院8名新生兒因嚴(yán)重院內(nèi)感染而死亡。2009年3月，天津薊縣婦幼保健院5名新生兒因院內(nèi)感染死亡。2009年3月山西太原公交公司職工醫(yī)院和煤炭中心醫(yī)院20名患者因血透感染丙肝。2009年中山大學(xué)眼科醫(yī)院準(zhǔn)分子激光事件2009年11月安徽霍山病人血透感染丙肝2010年1月安徽安慶、壽縣江蘇無錫、徐州、云南大理州……廣東省谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染的事件

醫(yī)院感染與醫(yī)療糾紛從依法執(zhí)業(yè)、預(yù)防醫(yī)療糾紛的角度重視醫(yī)院感染控制廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波就說過：將來的醫(yī)療糾紛也許重點在醫(yī)院感染控制是否按照法律和文件行事！有一位臨床科主任對院感是這樣理解的，也許不是很貼切，但很值得我們思考：他認(rèn)為院感就像是上飛機前要安全檢查，雖然發(fā)生事故的概率是非常低的，但是那發(fā)生的幾例對受害者本人以及家庭來說是毀滅性的打擊！美國聯(lián)邦醫(yī)療保險與醫(yī)療救助服務(wù)中心（CenterforMedicare&MedicaidService）停止支付部分醫(yī)院感染診療費

2008年10月1日后出院的病人，如出現(xiàn)以下八類情況，CMS將不再支付給醫(yī)院相關(guān)費用:Objectleftinsurgery,手術(shù)留下異物Airembolism,空氣栓塞Bloodincompatibility,配血不合Catheter-associatedurinarytractinfections,插管相關(guān)尿路感染Pressureulcers(decubitusulcers),褥瘡Vascularcatheter-associatedinfections,血管插管相關(guān)感染Surgicalsiteinfections–mediastinitisaftercoronaryarterybypassgraft手術(shù)部位感染－冠狀動脈搭橋術(shù)后的縱隔炎Hospital-acquiredinjuries–fractures,dislocations,intracranialinjuries,crushinginjuries,burns,andotherunspecifiedeffectsofexternalcauses醫(yī)院內(nèi)獲得的外傷－骨折，脫臼，顱內(nèi)損傷，擠壓傷，燒傷，其他外源性的影響2009年繼續(xù)增加的項目:全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后SSISSIsfollowingtotalkneereplacement軍團菌病Legionnaires’disease呼吸機相關(guān)肺炎Ventilator-associatedpneumonias金葡菌敗血癥Staphaureussepticemia艱難梭菌病Clostridiumdifficile-AssociatedDisease引入有效的干預(yù)方法，降低醫(yī)院感染發(fā)病

通過干預(yù)降低重要的感染呼吸機相關(guān)肺炎導(dǎo)管相關(guān)性血流感染留置尿管所致尿路感染外科手術(shù)部位感染耐藥菌感染19中華人民共和國衛(wèi)生部第48號令醫(yī)院感染管理辦法2006年9月1日起施行

配套的法律法規(guī)及文件內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）內(nèi)鏡清洗消毒機消毒效果檢驗技術(shù)規(guī)范（試行）醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范病原微生物實驗室生物安全管理條例醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)療廢物分類目錄醫(yī)療廢物管理集中處置技術(shù)規(guī)范（試行)醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定醫(yī)院污水處理技術(shù)指南中華人民共和國傳染病防治法突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則（試行）消毒技術(shù)規(guī)范血液透析器復(fù)用操作規(guī)范消毒管理辦法公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生管理辦法公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范JGJ49-88醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范（GB50333-2002）

配套的法律法規(guī)及文件中華人民共和國衛(wèi)生部通告

衛(wèi)通〔2009〕10號

現(xiàn)發(fā)布《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》等6項衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。其編號和名稱如下：一、強制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（一）WS310.1-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范；（二）WS310.2-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范；（三）WS310.3-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。二、推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（一）WS/T311-2009醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范；（二）WS/T312-2009醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范；（三）WS/T313-2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。以上標(biāo)準(zhǔn)于2009年12月1日起實施。特此通告。

關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》的通知

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕73號各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：為貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，進一步規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置的管理工作，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局組織專家研究制定了《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。衛(wèi)生部

國家中醫(yī)藥管理局二○○九年七月二十日2009年10月1日起施行《規(guī)范》出臺的背景醫(yī)院感染的早報告是感染控制的關(guān)鍵；醫(yī)院報告法律意識淡薄，醫(yī)院主動報告的很少；《醫(yī)院感染管理辦法》對報告的流程、內(nèi)容、各方責(zé)任沒有規(guī)定，操作性不強。相關(guān)用語醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。第三章報告程序報告程序一：醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。

5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)第三章報告程序各級衛(wèi)生行政部門報告程序

縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。

省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。

5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。第三章報告程序報告程序二：

醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。

10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。第四章處置工作醫(yī)院：

及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。

開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標(biāo)本采集病原學(xué)檢查

第五章質(zhì)量管理第二十一條

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置工作予以配合,不得拒絕和阻礙,不得提供虛假材料。適用的法律、法規(guī)常見違法行為：

未建立或不落實醫(yī)院感染暴發(fā)報告的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預(yù)案。醫(yī)院感染暴發(fā)報告不及時，瞞報、緩報和謊報或者授意他人瞞報、緩報和謊報。

適用的法律、法規(guī)《醫(yī)院感染管理辦法》第三十三條

醫(yī)療機構(gòu)違反本辦法，有下列行為之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，逾期不改的，給予警告并通報批評；情節(jié)嚴(yán)重的，對主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人給予降級或者撤職的行政處分：未建立或者未落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、工作規(guī)范；適用的法律、法規(guī)《醫(yī)院感染管理辦法》第三十四條

醫(yī)療機構(gòu)違反本辦法規(guī)定，未采取預(yù)防和控制措施或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時采取控制措施，造成醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病傳播或者其他嚴(yán)重后果的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和直接責(zé)任人員給予降級、撤職、開除的行政處分；情節(jié)嚴(yán)重的，依照《傳染病防治法》第六十九條規(guī)定，可以依法吊銷有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

適用的法律、法規(guī)《醫(yī)院感染管理辦法》第三十五條

醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件未按本辦法規(guī)定報告的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門通報批評；造成嚴(yán)重后果的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予降級、撤職、開除的處分。適用的法律、法規(guī)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》第四十條

執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生人員瞞報、緩報、謊報傳染病疫情的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門給予警告，情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動，或者吊銷其執(zhí)業(yè)證書。責(zé)任報告單位和事件發(fā)生單位瞞報、緩報、謊報或授意他人不報告突發(fā)性公共衛(wèi)生事件或傳染病疫情的，對其主要領(lǐng)導(dǎo)、主管人員和直接責(zé)任人由其單位或上級主管機關(guān)給予行政處分，造成疫情播散或事態(tài)惡化等嚴(yán)重后果的，由司法機關(guān)追究其刑事責(zé)任。適用的法律、法規(guī)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條

醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反本法規(guī)定,有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的；約4%醫(yī)院感染和8%醫(yī)院內(nèi)血液感染是以暴發(fā)的形式出現(xiàn)的。每10000～12000出院病人會有1次暴發(fā)。近年來此發(fā)生率可能有增加。監(jiān)測系統(tǒng)運行良好的醫(yī)院仍有1/3的暴發(fā)不能被檢出。醫(yī)院感染暴發(fā)是難免的

關(guān)鍵：

早防范早發(fā)現(xiàn)早控制保持警惕性

是醫(yī)院感染暴發(fā)早期發(fā)現(xiàn)的前提。

醫(yī)院感染管理科專職人員病區(qū)醫(yī)務(wù)人員臨床微生物實驗室檢驗人員其他完善的監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測是防控醫(yī)院感染的“眼睛”多重耐藥菌醫(yī)院感染開發(fā)一種新型抗菌藥物一般需要10年左右的時間，而一代耐藥菌的產(chǎn)生只需2年時間?？咕幬锏难兄扑俣冗h(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上耐藥菌的傳播速度。耐藥菌愈演愈烈，感染預(yù)防的價值越來越大！2007年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年檢查是如何檢查耐藥菌管理的？從細(xì)菌室調(diào)出近期分離到的MRSA報告，選三份（內(nèi)科、外科、ICU），與醫(yī)師進行面對面的溝通與提問介紹該病人的病情與感染情況分析發(fā)生感染的原因當(dāng)?shù)弥獙嶒炇覉蟾婧竽阕隽耸裁磸尼t(yī)院感染管理角度，怎樣處理該病人，（包括診斷、報告、抗菌藥物臨床應(yīng)用、消毒措施、隔離措施與標(biāo)識、手衛(wèi)生、垃圾處理、醫(yī)務(wù)人員與病人的宣教等）。當(dāng)醫(yī)師回答應(yīng)該加強手衛(wèi)生后，請演示如何實施手衛(wèi)生的，現(xiàn)場考核洗手和手消毒方法。衛(wèi)生部辦公廳

關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號一、重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測

MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動桿菌三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播：

加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生嚴(yán)格實施隔離措施切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管二ＯＯ八年六月二十七日××××醫(yī)院

多重耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染控制制度

為加強我院多重耐藥鮑曼不動桿菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥鮑曼不動桿菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，結(jié)合我院實際情況特制定本制度：一、醫(yī)院制定有效的預(yù)防和控制多重耐藥鮑曼不動桿菌的措施，督促醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行。二、加強醫(yī)務(wù)人員多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等知識的培訓(xùn)和宣傳，強化醫(yī)務(wù)人員的感染控制意識。

三、各臨床科室必須高度重視多重耐藥鮑曼不動桿菌的醫(yī)院感染預(yù)防控制工作，對可疑或明確有感染者，及時送檢標(biāo)本，明確感染時，按我院感染病例報告制度進行報告。四、微生物室檢出多重耐藥的鮑曼不動桿菌時，立即進行登記，及時上報感染管理科。五、感染管理科接到報告后立即通知臨床科室負(fù)責(zé)人，指導(dǎo)采取隔離措施。六、臨床科室須嚴(yán)格執(zhí)行各項防控措施，按照抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案。做好轉(zhuǎn)科時病人的交接。七、在感染控制后再次細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果轉(zhuǎn)陰，臨床科室告知感染管理科，根據(jù)病人情況決定是否解除隔離?！痢痢痢玲t(yī)院

多重耐藥鮑曼不動桿菌感染患者隔離消毒措施

一、患者隔離首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥鮑曼不動桿菌者安置在同一房間，減少、限制人員出入。隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能低下患者安置在同一房間。隔離時，在病歷上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識，以提醒醫(yī)務(wù)人員。如病人需離開隔離室進行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)備，防止感染的擴散。在患者轉(zhuǎn)科時，須向接收科室說明對該病人為多重耐藥鮑曼不動桿菌感染患者，交待實施接觸傳播的預(yù)防措施。在患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈、培養(yǎng)陰性，方可解除隔離，解除隔離時應(yīng)對房間進行徹底終末消毒。二、醫(yī)務(wù)人員診療活動：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和手衛(wèi)生規(guī)范。當(dāng)實施床旁隔離時，應(yīng)先診療護理其他病人，多重耐藥鮑曼不動桿菌感染者安排在最后。接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物等時，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前、接觸污染物品后摘除手套，應(yīng)洗手和/或手消毒。手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套。預(yù)計可能發(fā)生噴濺操作時，需要加穿隔離衣和防護鏡。離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。進行診療護理活動時，所有人員包括陪護，均應(yīng)嚴(yán)格防止分泌物等污染周圍物表和環(huán)境。三、環(huán)境及物品消毒：常用診療儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其它不能專人專用的物品，在每次使用后應(yīng)當(dāng)用500mg/L有效氯溶液消毒。對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進行清潔和500mg/L有效氯溶液擦拭消毒。每日病房定時通風(fēng)，保持空氣清新，每日地面濕式清掃，遇污染隨時消毒，病房或床旁隔離潔具專用，使用后用1000mg/L有效氯溶液浸泡消毒處理。醫(yī)療廢物處置符合要求，防止污染周圍環(huán)境。推行科學(xué)的干預(yù)措施預(yù)防控制感染通過有效干預(yù)措施，即使用漂白粉（含氯石灰）溶液洗手有效地降低了產(chǎn)母死亡率，使醫(yī)生接生的產(chǎn)母死亡率由10%左右下降到1%左右。首先證實了手衛(wèi)生的價值。

1847年奧地利產(chǎn)科醫(yī)生IgnazSemmelweis發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱病原體可以通過醫(yī)務(wù)人員的手在患者之間傳播，證明在與患者接觸之前洗手可防止感染，從而建立感染控制的方法和醫(yī)院流行病學(xué)?？刂漆t(yī)院感染最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟方法:

手衛(wèi)生傳播方式所占比例預(yù)防措施直接接觸90%標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防飛沫傳播（>5μm）9%額外預(yù)防空氣傳播（<5μm）1%額外預(yù)防

大量流行病學(xué)調(diào)查表明，醫(yī)院感染通常是直接或間接經(jīng)手傳播的，這個途徑往往比經(jīng)空氣傳播更具危險性。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染微生物出現(xiàn)在患者皮膚上,或已經(jīng)傳播到患者周圍的物品上；微生物傳播到醫(yī)務(wù)人員的手；微生物能夠在醫(yī)務(wù)人員的手上存活至少數(shù)分鐘；醫(yī)務(wù)人員洗手或手消毒方法不正確或被忽略了，或使用的手衛(wèi)生產(chǎn)品不適當(dāng)；醫(yī)務(wù)人員污染的手和患者或物品直接接觸，而這個物品會和患者直接接觸。

通過醫(yī)務(wù)人員的手將醫(yī)院相關(guān)性病原體一個患者傳播至另一個患者需要5個連續(xù)的要素：手衛(wèi)生與醫(yī)院感染試驗證明，在病房工作時，由不同操作項目沾到手上的細(xì)菌數(shù)可多達107cfu/cm2；護士為患者做氣管吸引時手上可沾到細(xì)菌數(shù)達108cfu/cm2；因給患者清洗會陰部而污染手的細(xì)菌數(shù)竟可多達1010cfu/cm2以上。國內(nèi)有人研究證實，醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性菌攜帶率高達20%-30%，而燒傷病房或監(jiān)護病房工作人員可高達80%或更多。一項調(diào)查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)本的微生物中，金黃色葡萄球菌占32.86%,表皮葡萄球菌占28.57%,腸桿菌科占20.89%(其中大腸桿菌為74.47%)，非發(fā)酵菌占10.22%（銅綠假單胞菌為43.48%）。在醫(yī)院環(huán)境中，手接觸被污染的表面后造成病原體傳播的概率不同，KrisEllis的報道中，大腸埃希菌、傷寒沙門菌、金黃色葡萄球菌的傳播成功率幾乎為100%，白色念珠菌為90%，鼻病毒為61%，甲型肝炎病毒為22%-44%，輪狀病毒為16%。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染減少通過醫(yī)務(wù)人員的手，直接或間接接觸病人所致的外源性感染，控制和降低醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障病人和醫(yī)務(wù)人員的安全；同時通過控制感染，減少醫(yī)療費用的支出、減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量，縮短平均住院日、加快病床的周轉(zhuǎn)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，最終使病人、醫(yī)院和社會共同受益。手衛(wèi)生的目的手衛(wèi)生依從性方法：采用現(xiàn)場觀察的方法對北京、上海、廣州3城市12所不同的級別醫(yī)院進行了手清潔衛(wèi)生行為的調(diào)查。中國醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查

—中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2006年第16卷第2期結(jié)果：

指征：醫(yī)務(wù)人員在接觸患者后洗手率為56.5%，明顯高于接觸患者前及接觸物品后手衛(wèi)生執(zhí)行率(35%)；

人群：接觸患者前的手衛(wèi)生執(zhí)行率以護士最高(39.3%)；接觸患者后的手衛(wèi)生執(zhí)行率以醫(yī)生為最高(61.10%)；科室：婦產(chǎn)科的手衛(wèi)生執(zhí)行情況最好；

設(shè)施：洗手設(shè)施中肥皂的提供率約83.3%，ABHR的提供率達56%，但ABHR的使用率只有14.2%。結(jié)論：我國醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行狀況亟待改善，提高手衛(wèi)生執(zhí)行率是一項涉及行為學(xué)的系統(tǒng)工程，應(yīng)加強培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員重點是醫(yī)生的手衛(wèi)生執(zhí)行率。

目前我國醫(yī)護人員手衛(wèi)生方法的依從性較差!!為什么推廣速干手消毒劑作用快速，使用方便具有出色的殺菌效果護膚節(jié)約工作時間，提高效益，提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生規(guī)范的依從性某醫(yī)院推算：用流動水洗手100次的直接費用為5.6元（包括紙3.75元、肥皂1.2元、水0.62元）；需時100－150分鐘；人力成本27.0元（按每月3000元，每天8小時，每小時為17元）；總成本32.6元用速干手消毒劑100次的直接費用為14.4元，需要25－30分鐘，人力成本8.5元，總成本22.9元可節(jié)約32.6－22.9＝9.7元手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語手衛(wèi)生（handhygiene）：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。是所有手部清潔行為的通稱。洗手（handwashing）：指用含或不含抗菌劑的肥皂/液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒（handantisepsis）：指用手消毒劑擦手的過程。外科手消毒（surgicalhandantisepsis）：指用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語常居菌（residentflora）：也稱固有性細(xì)菌，能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物。這種微生物是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。（大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染）暫居菌（transientflora）：也稱污染菌或過客菌叢，寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手很容易被清除的微生物。接觸病人或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播。（有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系）手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語速干手消毒劑（alcohol-basedhandrub）：指含有乙醇和護膚成分，并應(yīng)用于手部，以減少手部細(xì)菌的消毒劑。免洗手消毒劑（waterlessantisepticagent）：指取適量消毒液于手心，雙手相互揉搓直至干燥，不需外用水的一種消毒劑。直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。什么情況下洗手打濕取液

揉搓六步?jīng)_洗干燥護膚洗手方法(六步法)洗手六步法揉搓六步法（1）掌心對（2）手指交叉（3）手指交叉掌心搓揉掌心對手背搓揉掌心對掌心搓揉

揉搓六步法（4）雙手互握（5）拇指在（6）指尖在搓揉手指掌中搓揉掌心中搓揉什么情況下進行手消毒檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；出入醫(yī)院感染重點部門前后；接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；需雙手保持較長時間抗菌活性時。衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手揉搓六步方法相互揉搓雙手，保證溶液充分接觸到手的各個表面，直到干燥。

(20-30s)手消毒注意在洗手指征中，如果手無可見污染的情況下，可使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手；醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手；醫(yī)務(wù)人員進行侵入性操作時應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。外科手消毒指征:每次大小手術(shù)前；侵入性操作前；接生或助產(chǎn)前；戴手套不能替代洗手！WHO：手衛(wèi)生的5個重要時刻接觸患者前無菌操作前接觸血液、體液后接觸患者后接觸患者環(huán)境后態(tài)度決定一切我國已經(jīng)加入了WHO世界患者安全聯(lián)盟并簽署了支持預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障患者安全的聲明。作為醫(yī)院感染管理者，我們有責(zé)任引導(dǎo)本單位用簡單的措施——手衛(wèi)生控制醫(yī)院感染；作為醫(yī)務(wù)人員，你們有責(zé)任自覺實施手衛(wèi)生控制醫(yī)院感染，共同為實現(xiàn)醫(yī)院感染“零容忍、零感染”目標(biāo)而努力。把感染控制在我們“手”中

消毒：消毒劑，消毒滅菌技術(shù)（高壓，低溫），監(jiān)測（程序，生物，化學(xué)）無菌與隔離：無菌操作，隔離技術(shù)，傳染病隔離與保護性隔離防護用具：手套，口罩，帽子，鞋套，隔離衣，面罩，護目鏡，圍裙洗手：手衛(wèi)生，外科手消毒與衛(wèi)生手消毒，酒精擦手液，抗菌皂液抗菌藥物：分級管理，圍術(shù)期預(yù)防，二重感染，耐藥菌，真菌…環(huán)境微生物監(jiān)測與控制：空氣，物表，水，手，醫(yī)療器械醫(yī)院感染監(jiān)測：流行病學(xué)調(diào)查，綜合性與目標(biāo)性，暴發(fā)流行，同源性分析空氣管理：空氣消毒與凈化，層流，中央空調(diào)系統(tǒng)…廢物與污水：醫(yī)療廢物，銳器盒，醫(yī)院污水，環(huán)境保護職業(yè)與生物安全：生物安全，職業(yè)安全，銳器損傷與防護，疫苗一次性醫(yī)療物品：管理，毀形問題，復(fù)用，完整/密封性檢測輸液、輸血安全：血制品管理，導(dǎo)管感染，細(xì)菌生物膜標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)：食源性、氣源性、血源性感染……預(yù)防方法：循證醫(yī)學(xué)，行為干預(yù)，指南，標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范，SOP，臨床路徑重點部門與環(huán)節(jié)：發(fā)熱/腸道/肝炎門診；內(nèi)鏡/口腔器械消毒；ICU……知識培訓(xùn)：醫(yī)生，護士，技術(shù)員，后勤，保潔員，新職工，病患與家屬專業(yè)與隊伍建設(shè)：科室，管理委員會，學(xué)會，質(zhì)控中心越來越廣的感控工作

醫(yī)院感染管理是衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo),醫(yī)療安全的重要組成部分。醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門、每個人員都是密切相關(guān)的。醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢。所有部門所有流程

所有器械所有物品

所有人員所有操作把控制醫(yī)院感染融入在每一個人的日常工作中謝謝！愿我們共同努力

推進醫(yī)院感染管理工作(B6LgVq*A5KfUp&z4JeTo%y3IcRm!w1GbQl#v0FaPkZu+E9OjYt-D8NiXs)C7MhWr(B5KfUp&z4JeTo%y3IdSn$hWr(B6LgVp&z4JeTo%y3IdSn$x2HcRm!w1GbQl#v0Fa9OjYdSn$x2HcQl#v0FaPkZu+E9OjYt-D8NiXs)C7MhWr(B6KfUp(B6LgVq*A5KfUp&z4JeTo%y3IdSn$x2HcQl#v0FaPkZu+E9OjYt-D8NiXs)C7MhWr(B8NiWr(B6LgVq*A5KfUp&z4JeTo%y3IdSn$x2HcQl#v0FaPkZu+E9OjYt-D8NiX*A5%y3IcRm!w1GbQl#v0FaPkZu+E9OjYt-D8NiXs)C6LgVq*A5KhWr(B6LgVq*A5KfUp&z4JeTo%y3IcRm!w1GbQl#v0FaPkZu+E9OjYt-DaPkZu+E9OiXs)C7MhWr(B6LgVq*A5KfUp&z4JeTo%y3IcRmv0FaPkZu+E9OjYt-D8NiWr(B6LgVq*A5KfUp&z4JeTo%y3IdUp&z4JeTo$x2HcRm!w1GbQl#NiXs)C7MhWr(B6LgVq*A5KfUp&z4IdSn$x2HcRm!w1GbQl#v0FaPkZu+E9OjYt-C7MhWr(B6LgVq*A5KfUp&z4JeTo%y3IdSn!w1GbQl#v0FaRm!w1GbQl#v0FaPkZu+E9OjYt)C7MhWr(B6LgVq*A5KfUp&z4JeTo%y3IdSn!w1GbGbQl#v0FaPkZu+E9OjYt-D8NiXs)C7MgVq*A5KfUp&z4JeTo%y3IdSnMhWr(B5KfUp&z4JeTo%y3IdSn$x2HcRm!w1GbQl#u2HbQl#v0FaPkZu+E9OjYt-D8NiXs)C7MhWr(A5KfUp&z4JeTo%y3IdSn$x2HcRm!w1GbQl#u+E9OjYt-D8NiXs)C7MhWr(B6LgVq*A5KfUr(A5KfE9OjYt-D8NiXs)C7MhWr(B6LgUp&z4JeTo%y3IdSn$x2HcRm!w1GbQl#v0FaOjYt-D8NiXs)C9OjYt-D8NiXs)C7MhWr(B6LgUp&z4JeTo%y3IdSn$x2HcRm!w1GbQl#v0FaOjYt-D8NiXs)C7MhWr(B6LgVq*C7MhWr(B6LgUp&z4JeTo%y3IdSn$x2HcRm!w1GbQl#v0F9OjYt-D8x2HcRm!w1GbQl#v0FaPkZu-D8NiXs+E9OjYt-D8NiXs)C7MhWr(B6LgVq*A4JeTo%y3IdSn$x2HcRm!w1GbQl#v0FaPkZt-D8NiXs)C7MhWr(B8NiXs)C7MhWr(B6LgVq*z4JeTo%y3IdSn$x2HcRm!w1GbQl#v0FaPkZt-n$x2HcRm%y3IdSn$x2HcRm!w1GbQl#u+E9OjYt-D8NiXs)C7MhWr(B6LgVq*A5KfTo%y3IdSn$x2HcRm%y3IdSn$x2HcRm!w1GbQlZu+E9OjYt-D8NiXs)C7MhWr(B6LgVq*A5KfTo%y5KfUp&z4JeTo%y3IdSnMhWr(B6LgUp&z4JeTo%y3IdSn$x2HcRm!w1GbQl#v2HcRm#v0FaPkZu+E9OjYt-D8NiXs)C7MhWr(B6LfUp&z4JeTo%y3IdSn$z4JeTo%y3IdSn$x2HcRl#v0FaPkZu+E9OjYt-D8NiXs)C7MhWr-D8NiXr(B6LgVq*A5KfUp&z4JeTo%y3IdSn$x2HcRl#v0FaPkZgVq*A5KfUp&z4JeTo%y3IdSm!w1GbQl#v0FaPkZu+E9OjYt-D8NiXs)C9OjYs)C7MhWr(B6LgVq*A5KfUp&z4JeTo%y3IdRm!w1GbSn$x2HcRm!w1GbQl#v0FaPkZu+E9OjYs)C7MhWr(B6LgVq*A5u+E9OjYt-FaPkYt-D8NiXs)C7MhWr(B6LgVq*A5KfUp&z4JeSn$x2HcRm!w3IdSn$x2HcRm!w1GbQl#v0FaPkYt-D8NiXs)C7MhWr(B6LgVq)C7MhWr(B6LgVq&z4JeTo%y3IdSn$x2HcRm!w1GbQl#v0FaPkKfUp&z4JeTo%y3IdSn$x2HcRm!w1GbQkZu+E9OjYv0FaPkZu+E9OjYt-D8NiXs)C7MhWq*A5KfUp&z6LgVq*A5KfUp&z4JeTo%y3IdSn$w1GbQl#v0FaPkZu+GbQlKfUp&z4JeTo%x2HcRm!w1GbQl#v0HcRm!w1GbQl#v0FaPkZu+D8NiXs)C7MjYt-D8NiXs)C7MhWr(B6LgVq*A5JeTo%y3IdSn$x4JeTo%y3IdSn$x2HcRm!w1GbPkZu+EbQl#v0FaPkZu+E9OjYdSn$x2HbQl#v0HcRm!w1GbQl#v0FaPkZu+E9OjYt-D8NhWr(B6LiXs)C7MhWr(B6LgVq*A5KfUp&z4JeTn$x2HcRm!w1IdSn$x2HcRm!w1GbQl#v0FaPkZt-D8NiXs)C7MhWr-D8NiXs)C7MhWr(B6LgVq*z4JeTo%y3IdSn$xGbQl#v0FaOjYt-D8NiXs)C7MhWr(B6LgVq*A5KhWr(B6LgUp&z4JeTo%y3IdSn$x2HcRm!w1GbQl$x2HcRm#v0FaPkZu+E9OjYt-Dq*A5KfUp&z4JeD8NiXbQl#v0FaPkZu+E9OjYt-D8NiXs)C7MgVq*A5MhWr(B6LgVq*A5KfUp&z4JeTo%y3IdSm&z3IdSn$x2HcRm!w1GbQl#v0FaPkZu+GbQl#vTo%y3IdSn$x2HcRm!w1GbQl#v0FaPm!w1FaPkZu+E9OjYt-D8NiXs)C7MhWr(B6LiXs)C7LgVq*A5KfUp&z4JeTo%y3IdSn$x2HcTo%y3IdRm!w1GbQl#v0FaPkZu+E9OjYtUp&z4JeSn$x2HcRm!w1GbQl#v0FaPkZu+E9Ql#v0FaPkYt-D8NiXs)C7MhWr(B6LgVq*A5KfWr(B6LgVq&z4JeTo%y3IdSn$x2HcRm!w1GbQn$x2HcRm!w0FaPkZu+E9OjYt-D8NiXs)C7MhWr(B6LgVq&z4JeTo%y3IdSn$x2HcRm!gVq*A5KeTo%y3IdSp&z4JeTo%y3IdSn$x2HcRm!w1GbQkZu+E9OjYv0FaPkZu+E9OjYt-D8NiXs)C7MhWq*A5KfUp&z4JeTo%y3IdSn$x2HcRm!w1GbQkZu+E9OjYt-D8NiXs+E9OjYt-D8NiXs)C7MhWq*A5KfUp&z4JeTo%y!w1GbQl#v0FaPkZu+D8NiXs)C7MhWr(D8NiXs)C7MhWr(B6LgVq*A5JeTo%y3IdSn$x2HcRm!wVq*A5KfUp%y3IdSn$