腹股溝斜疝護(hù)理查房PPT通用課件

普外：董芷言2015年7月22日腹股溝斜疝護(hù)理查房2023/1/112疾病概述腹股溝斜疝(adultinguinalhernia)是從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)處突出，通過(guò)腹股溝管向內(nèi)下前方斜行，再穿過(guò)腹股溝管外環(huán)，形成的疝塊，并可下降至陰囊。臨床表現(xiàn)：易復(fù)性斜疝基本癥狀是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊，平臥或用手壓時(shí)塊腫可自行回納，消失不見(jiàn)。一般無(wú)特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。難復(fù)性斜疝在臨床表現(xiàn)方面除脹痛稍重外。其主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納。嵌頓性斜疝常發(fā)生在腹內(nèi)壓驟升時(shí)，通常都是斜疝。表現(xiàn)為疝塊突然增大，腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛。嵌頓的內(nèi)容物為大網(wǎng)膜時(shí)，局部疼痛常輕微；如為腸袢，可伴有機(jī)械性腸梗阻的癥狀。如不及時(shí)處理，終將成為絞窄性疝。處理原則：除少數(shù)特殊情況外，腹股溝疝一般均應(yīng)盡早施行手術(shù)治療。2023/1/113術(shù)前評(píng)估

一般資料姓名：

吳廷文出生地：重慶市墊江縣性別：男職業(yè)：其他年齡：71歲

文化程度：小學(xué)婚姻狀況：已婚住院號(hào)：414517

民族：

漢族入院日期：2015年7月21日08時(shí)12分病史陳述者：患者本人地址：重慶市墊江縣澄溪鎮(zhèn)龍興村2組2023/1/114病情介紹主訴:

發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝包塊1月?，F(xiàn)病史：1月前，患者無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝包塊，約“核桃”大小，平臥后消失，重體力活動(dòng)及用力咳嗽后包塊明顯，患者未感，特殊不適，未引起重視，未行特殊治療；至入院前患者發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝包塊逐漸增大約“雞蛋”大小，且伴局部脹痛不適，咳嗽及腹壓增大時(shí)包塊增大，平臥后或用手還納后包塊可消失，為求進(jìn)一步治療至我院，門診以“左側(cè)腹股溝斜疝”收入我科?；颊弑敬伟l(fā)病以來(lái)，精神尚可，食欲睡眠尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史：既往體健。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)糖尿病、高血壓、冠心病等重大病史。否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：出生于當(dāng)?shù)?，否認(rèn)疫水接觸史，無(wú)煙酒嗜好。2023/1/115病情介紹婚育史：結(jié)婚多年，育有2子3女，子女體健。家族史：家人體健，否認(rèn)家族傳染病史。否認(rèn)糖尿病、血友病等家族遺傳病史。體格檢查：T：36.3℃P：62次/分R:21次/minBP:137/82mmHg，疼痛評(píng)分為0分，壓瘡評(píng)分20分，跌倒評(píng)分30分，中度危險(xiǎn)。一般情況好，心肺無(wú)明顯異常，全腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，無(wú)肌緊張，腸鳴音正常；左側(cè)腹股溝可捫及大小約6.0cm×4.0cm×3.0cm包塊，未降入陰囊，質(zhì)軟，無(wú)觸痛，平臥及用手還納包塊可消失，按住左側(cè)內(nèi)環(huán)口，包塊不再出現(xiàn)，包塊局部無(wú)紅、腫；雙側(cè)睪丸未捫及異常，陰囊透光試驗(yàn)陰性。2023/1/116病情介紹輔助檢查：門診超聲示：左側(cè)腹股溝疝圖像。心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)緩，阿托品能激發(fā)。心臟超聲示：1、左房增大；2、二尖瓣、三尖瓣輕度反流、主動(dòng)脈瓣重度返流；3、左室舒張功能減退。胸片示：心影橫徑增大；右側(cè)膈面膨隆。其余檢查無(wú)明顯異常。

入院診斷：左側(cè)腹股溝斜疝2023/1/117術(shù)后評(píng)估手術(shù)情況：經(jīng)心內(nèi)科會(huì)診后，患者無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌癥，于7月22日09時(shí)30分在硬腰聯(lián)合麻醉下行左側(cè)腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中出血10ml，皮下留置血漿引流管一根于切口旁引出固定，術(shù)畢安返病房，去枕平臥6h,禁食。術(shù)后治療：術(shù)后持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，持續(xù)低流量吸氧，控制感染，預(yù)防并發(fā)癥。安全風(fēng)險(xiǎn)：有出血、感染、非計(jì)劃性拔管、并發(fā)癥發(fā)生等潛在風(fēng)險(xiǎn)。2023/1/118術(shù)前護(hù)理P1：睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境陌生有關(guān)I1：（1）保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。（2）關(guān)閉門窗，拉上窗簾。（3）病室內(nèi)溫度，濕度適宜，被子厚度適宜。（4）關(guān)上燈，盡量不開(kāi)床頭燈，可使用壁燈。（5）家屬陪同。O1：睡眠質(zhì)量提高2023/1/119術(shù)前護(hù)理P2：焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及手術(shù)有關(guān)I2：（1）經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通交流，給與心理疏導(dǎo)，取得患者理解并配合治療。（2）家屬多與患者聊天，分散注意力O2：患者焦慮減輕，積極面對(duì)并配合手術(shù)2023/1/1110術(shù)前護(hù)理P3：知識(shí)缺乏：缺乏疾病與術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)I3：（1）向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)（2）向患者及家屬做好術(shù)前宣教O3：患者與家屬了解疾病并充分做好術(shù)前準(zhǔn)備2023/1/1111術(shù)后護(hù)理P1：疼痛與手術(shù)切口有關(guān)I1：（1）向病人解釋疼痛的原因，對(duì)癥處理。（2）囑患者平臥，膝下墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力。O1：術(shù)后疼痛逐漸減輕2023/1/1112術(shù)后護(hù)理P2：有非計(jì)劃性拔管的危險(xiǎn)與術(shù)后留置血漿引流管活動(dòng)不當(dāng)有關(guān)I2：（1）將引流管用別針固定于床旁，床上翻身活動(dòng)時(shí)避免牽拉、折疊；（2）平躺時(shí)固定高度不超過(guò)腋中線；（3）離床活動(dòng)時(shí)，固定于衣服下角，不超過(guò)引流口處；（4）家屬24h陪護(hù)，防止患者因術(shù)后麻醉未完全清醒或睡夢(mèng)中將引流管當(dāng)異物無(wú)意識(shí)的拔出體外，必要時(shí)使用約束帶。O2：術(shù)后血漿引流管固定妥當(dāng)

2023/1/1113術(shù)后護(hù)理P3：軀體活動(dòng)受限與術(shù)后制動(dòng)有關(guān)

I3：（1）評(píng)估患者活動(dòng)受限程度（2）協(xié)助患者活動(dòng)肢體，進(jìn)行功能鍛煉

O3：患者在幫助下可行簡(jiǎn)單的軀體活動(dòng)2023/1/1114術(shù)后護(hù)理P4：潛在并發(fā)癥：感染、陰囊水腫I4：（1）保持切口敷料干燥整潔，