泌尿系疾病病人的護(hù)理 《外科護(hù)理》課件

第十七章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1學(xué)習(xí)目標(biāo)1．熟悉泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病的常見癥狀。了解器械檢查和影響檢查的方法；掌握護(hù)理要點(diǎn)。2．了解泌尿系統(tǒng)損傷、尿石癥、泌尿及男性生殖系結(jié)核、良性前列腺增生的病因、病理；熟悉臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、護(hù)理評估、常見護(hù)理問題/診斷、健康教育；掌握護(hù)理措施。能正確制訂護(hù)理計劃并實(shí)施。2第一節(jié)泌尿系疾病常見癥狀及檢查3常見癥狀排尿異?！蝾l、尿急、尿痛、排尿困難、尿潴留、尿失禁尿量異常——少尿、無尿、多尿尿色異?！?、混濁尿尿道分泌物疼痛腫塊4與排尿有關(guān)的癥狀排尿次數(shù)增多而每次尿量較少稱之尿頻正常人白天排尿3～5次，夜尿0～1次，每次尿量300-400ml。尿次隨飲水、氣候和個人習(xí)慣而異，夜尿次數(shù)增多臨床意義較大。最常見原因:

泌尿生殖道炎癥、膀胱容量減少、飲水、利尿劑、精神因素、糖尿病等。排尿有急迫感且難以自控，但尿量很少稱之尿急排尿時感到疼痛謂之尿痛膀胱刺激征:指尿頻、尿急和尿痛5與排尿有關(guān)的癥狀排尿困難尿液不能通暢地排出。表現(xiàn):排尿遲緩、排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)、射程減短、尿流中斷、終呈滴瀝狀等。見于:膀胱以下尿路梗阻所致。前列腺增生癥、包莖、尿道狹窄、膀胱或尿道的結(jié)石、腫瘤、膀胱頸攣縮等，神經(jīng)性膀胱也可致排尿困難。

6與排尿有關(guān)的癥狀尿潴留：指尿液潴留于膀胱內(nèi)不能自行排出。原因：引起排尿困難的病因進(jìn)一步發(fā)展產(chǎn)生尿潴留；肛門會陰術(shù)后疼痛；椎管內(nèi)麻醉排尿反射受抑制；尿路梗阻急性尿潴留:膀胱頸以下突然梗阻、會陰術(shù)后慢性尿潴留:下尿路不完全梗阻、神經(jīng)源性膀胱7與排尿有關(guān)的癥狀尿失禁:尿不能控制而自行流出。真性尿失禁:膀胱失去控制尿液能力，膀胱空虛。分主動性和被動性。尿道括約肌受損、神經(jīng)源性疾病所致。充溢性尿失禁:膀胱過度充盈引起尿不斷滴出。見于前列腺增生并慢性尿潴瘤。壓力性尿失禁:咳嗽大笑等腹壓增加時，尿液不隨意地流出。見于經(jīng)產(chǎn)婦和盆底松弛者。急迫性尿失禁:嚴(yán)重尿頻尿急不能控制尿液。8尿量異常正常人每日尿量1000-2000ml少尿：尿量<400ml/24h無尿：尿量<100ml/24h多尿：尿量>2000ml/24h9發(fā)生機(jī)制每日原尿180L---腎臟---終尿1800ml影響腎小球濾過因素

1腎小球濾過膜的通透性和濾過面積

2有效率過壓

3腎血流量尿液生成減少——真性少尿尿液排出障礙——假性少尿(尿潴留)10與尿液有關(guān)的癥狀血尿：血液隨尿排出。分肉眼血尿和鏡下血尿。肉眼能見到血色者為肉眼血尿，1000ml尿中含1ml血液即呈血色。見于泌尿腫瘤、結(jié)石、外傷、急性膀胱炎、前列腺炎。顯微鏡下見到紅細(xì)胞有3個/HP以上者為鏡下血尿。見于泌尿系慢性感染、結(jié)石、腎炎、腎下垂。不是所有紅色尿都是血尿。應(yīng)注意與色素尿、血紅蛋白尿以及月經(jīng)血或痔核出血混入尿液等進(jìn)行區(qū)別。11血尿尿三杯試驗：血尿的定位分析初血尿:血尿見于排尿的初期，病變多在尿道或膀胱頸部。終末血尿:血尿見于排尿的終末，病變多在膀胱三角區(qū)、膀胱頸部或后尿道。全程血尿:血尿見于排尿的全程，出血部位多在膀胱及其以上，可見于腎盂腎炎，腎小球炎。12與尿液有關(guān)的癥狀膿尿：WBC＞5/HP，提示感染。乳糜尿：尿呈乳白色，含淋巴液或乳糜，含紅細(xì)胞多為乳糜血尿。見于絲蟲病。晶體尿：尿中有機(jī)或無機(jī)物沉淀、結(jié)晶而形成晶體尿。見于尿液中鹽類呈過飽和狀態(tài)。如磷酸鹽尿:尿液混濁如石灰水樣，鏡檢可見到磷酸鹽結(jié)晶。

13尿道分泌物血性分泌物提示尿道癌。黃色、粘稠膿性分泌物多系淋菌性尿道炎。無色或白色稀薄分泌物多系支原體、衣原體所致之非淋菌性尿道炎。慢性前列腺炎常在清晨排尿前或大便后尿道口有少量粘稠分泌物。14疼痛

常見。疼痛是否放射、放射部位及伴隨癥狀。由實(shí)質(zhì)器官炎癥或空腔器官梗阻、平滑肌痙攣或腫瘤壓迫神經(jīng)所致。腎臟輸尿管痛:腰痛或上腹痛，呈持續(xù)性鈍痛或脹痛。

腎絞痛：見于腎盂和輸尿管完全梗阻，結(jié)石或血塊沿輸尿管向下移動時可引起突發(fā)劇烈絞痛，輾轉(zhuǎn)不安，伴大汗、惡心、嘔吐，可向下腹、外陰、大腿內(nèi)側(cè)放射。查體：腎區(qū)叩擊痛15疼痛膀胱疼痛:位于恥骨上部，多為持續(xù)性脹痛，由炎癥、結(jié)石、腫瘤引起。尿道痛：見于尿道炎，排尿刺痛。前列腺痛:見于前列腺炎。陰囊痛:炎癥、外傷、腫瘤、扭轉(zhuǎn)及精索靜脈曲張等所致。急性附睪炎、睪丸炎、急性睪丸扭轉(zhuǎn)、外傷等疼痛較劇，精索靜脈曲張可有墜脹疼，睪丸腫瘤早期常無疼痛癥狀。16腫塊

腹部腫塊:腎腫瘤、腎積水等腎臟腫塊:腎積水、腫瘤、結(jié)核、畸形如多囊腎和馬蹄腎、腎下垂、異位腎等。腎臟腫塊可在觸診檢查時被發(fā)現(xiàn)。膀胱腫塊:尿潴留可觸及膨大膀胱，導(dǎo)尿之后腫塊消失。較大膀胱腫瘤或巨大膀胱結(jié)石雙合診時觸及。陰囊腫塊:斜疝、鞘膜積液、精索靜脈曲張、睪丸腫瘤、附睪炎、附睪結(jié)核、附睪囊腫。17器械檢查導(dǎo)尿檢查尿道擴(kuò)張尿道膀胱鏡檢查輸尿管鏡和腎鏡檢查尿動力學(xué)測定18導(dǎo)尿檢查：用于治療尿潴留和危重病人尿量監(jiān)測。收集膀胱尿做細(xì)菌培養(yǎng)，測定殘余尿，了解尿道有無梗阻、狹窄、損傷。急性尿道炎時禁忌導(dǎo)尿檢查。尿道探子檢查：使用金屬桿形探條。用于探測尿道有無狹窄或確定狹窄的部位及程度、尿道或膀胱內(nèi)有無結(jié)石，并可施行尿道擴(kuò)張術(shù)。

19膀胱鏡檢查：是泌尿外科最重要的內(nèi)鏡診療方法，用于診斷和治療膀胱內(nèi)病變。經(jīng)膀胱鏡作輸尿管插管，收集兩側(cè)腎臟的尿，做兩側(cè)腎功能測定，或行逆行腎盂造影。術(shù)后應(yīng)注意觀察尿道有無出血及排尿情況，如有排尿不暢，應(yīng)給予下腹部熱敷，囑病人適當(dāng)多飲水以增加尿量。護(hù)理措施：做好檢查前準(zhǔn)備，檢查中無菌操作，檢查后做好多飲水，常規(guī)應(yīng)用抗生素2-3日。20影像學(xué)檢查B超檢查X線檢查磁共振成像放射性核素顯像21護(hù)理措施檢查前禁飲食、排尿或憋尿、灌腸、做碘過敏試驗、準(zhǔn)備搶救物品等檢查后，多飲水，促進(jìn)造影劑排出。22第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理23腎損傷輸尿管損傷膀胱損傷尿道損傷泌尿系損傷約占全部急癥損傷的10%。常與胸、腹、腰部或骨盆的損傷合并存在。

損傷的部位多見于男性尿道。泌尿系損傷中,最為常見的是尿道損傷,腎和膀胱損傷次之,輸尿管損傷較少見。24泌尿系損傷特點(diǎn)多合并有其他臟器損傷腎臟：腎周組織、肋骨保護(hù)暴力有關(guān)輸尿管：位置深最少見多為醫(yī)源性膀胱：盆腔內(nèi)充盈時易損傷尿道：骨盆骨折時最多見

泌尿系損傷主要表現(xiàn)：出血及尿外滲25一腎損傷病人的護(hù)理26學(xué)習(xí)案例病人，男性，35歲。不慎從3米高的房頂?shù)涞厣希覀?cè)臀部首先著地。傷后除局部疼痛外，右側(cè)上腹及腰部也感疼痛，呈持續(xù)性，疼痛逐漸加重。疼痛范圍逐漸擴(kuò)大伴惡心，曾嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。傷后在送往醫(yī)院途中曾排尿一次，尿色為洗肉水色血尿，無血塊，無排尿困難及排尿疼痛。查體：T

36.2℃，P

106次/分，BP

12.0/9.0

kPa（90/67

mmHg），神志清醒，查體合作，痛苦表情，瞳孔等大、對光反應(yīng)靈敏。腹部平坦、軟、右側(cè)上腹部有明顯壓痛，無反跳痛，右側(cè)肋脊角明顯壓痛和叩擊痛，未觸及明顯包塊。骨盆擠壓分離試驗陰性。實(shí)驗室及輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC

11.0×109/L,RBC

4.0×1012/L，Hb

105

g/L。尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞滿視野。X線檢查胸部正位片未見肋骨骨折，右側(cè)膈肌略抬高。胸部X線透視顯示右側(cè)膈肌動度減弱。X線尿路平片顯示右腎輪廓不清，腰大肌陰影消失。左側(cè)腎輪廓大小形態(tài)無異常。排泄性尿路造影注入76%泛影葡胺40

ml，7

分鐘攝片顯示左側(cè)腎盂腎盞開始顯影，15

分鐘后左側(cè)腎盂腎盞顯影完全，其形態(tài)正常。右側(cè)腎臟60

分鐘后仍不顯影。膀胱形態(tài)無異常，無造影劑外溢現(xiàn)象。思考：1．根據(jù)上述資料可做出什么診斷？診斷依據(jù)是什么？

2．該病人護(hù)理診斷是什么？

3．請詳述病人手術(shù)后護(hù)理措施。2728病因與病理腎損傷開放性損傷

閉合性損傷輕度腎損傷：實(shí)質(zhì)挫傷和表淺皮質(zhì)裂傷重度腎損傷：實(shí)質(zhì)深度裂傷、橫斷或碎裂、腎盂撕裂腎血管損傷：腎蒂或腎段血管損傷直接暴力：車禍、外力撞擊，最常見間接暴力：減速、墜跌、爆震波沖擊29臨床表現(xiàn)休克：嚴(yán)重腎損傷或合并其他臟器損傷時。血尿：鏡下血尿、肉眼血尿，血尿程度可不一，與損傷程度也不一定成比例。疼痛：患側(cè)腰腹部疼痛、腎絞痛、全腹疼痛、腹膜刺激癥狀腰腹部腫塊：血腫和尿外滲造成發(fā)熱：吸收熱、尿外滲繼發(fā)感染引起30輔助檢查實(shí)驗室檢查尿常規(guī)：大量紅細(xì)胞血常規(guī)：血紅蛋白與紅細(xì)胞壓積持續(xù)下降提示有活動性出血血白細(xì)胞計數(shù)增多提示感染。31影像學(xué)檢查X線平片：腎陰影增大提示腎被膜下血腫。CT：可清晰顯示腎皮質(zhì)裂傷、尿外滲和血腫范圍,顯示無活力的腎組織,并可了解與周圍組織和腹腔內(nèi)其他臟器的關(guān)系,為首選檢查。排泄性尿路造影B超檢查32腎損傷的診斷診斷目的：明確有無腎損傷判斷腎損傷程度了解對側(cè)腎臟情況明確有無合并傷估計全身的傷情

對任何腹部、背部、下胸部外傷或受對沖力損傷者，均要注意腎損傷的可能。應(yīng)盡早收集尿液，行尿常規(guī)檢查，以免貽誤診斷。331、緊急治療

抗休克、復(fù)蘇、止血明確有無合并損傷作好手術(shù)探查的準(zhǔn)備腎臟損傷的治療：與損傷程度直接相關(guān)緊急治療保守治療手術(shù)治療輕型腎損傷

I 腎臟挫傷

II 淺表裂傷重型腎損傷

III 深度裂傷

IV 全層裂傷 腎血管傷V腎碎裂傷腎蒂撕裂342、保守治療：主要針對腎挫傷患者（85%）絕對臥床休息2-4周：一般傷后血尿可在幾天內(nèi)變清。

輸血補(bǔ)液：因腹膜后間隙可容納數(shù)千毫升液體。

抗感染、對癥：如止痛、鎮(zhèn)靜、止血等。

嚴(yán)密觀察：

生命體征局部腫塊 血尿情況血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積35

3、手術(shù)治療

開放性腎損傷：原則上均需手術(shù)探查

嚴(yán)重斷裂傷和腎蒂傷：確診后立即進(jìn)行手術(shù)

保守治療中出現(xiàn)以下情況者：輸血補(bǔ)液后仍不能糾正休克者

24小時內(nèi)血尿不斷加重，血紅蛋白降低腰部腫塊進(jìn)行性增大疑有合并內(nèi)臟損傷者36手術(shù)治療病人的護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理：病情觀察；防治休克；術(shù)前準(zhǔn)備；心理護(hù)理2、術(shù)后護(hù)理：一般護(hù)理；預(yù)防感染；傷口護(hù)理；引流管的護(hù)理；心理護(hù)理371．多飲水，保持尿路通暢2．經(jīng)常注意尿液性狀3．三個月內(nèi)不能從事重體力勞動，不做劇烈運(yùn)動4．腎切除后，注意保護(hù)對側(cè)腎，盡量不服用對腎有損害的藥物。健康教育38案例解析病人，男性，35歲。不慎從3米高的房頂?shù)涞厣?，右?cè)臀部首先著地。傷后除局部疼痛外，右側(cè)上腹及腰部也感疼痛，呈持續(xù)性，疼痛逐漸加重。疼痛范圍逐漸擴(kuò)大伴惡心，曾嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。傷后在送往醫(yī)院途中曾排尿一次，尿色為洗肉水色血尿，無血塊，無排尿困難及排尿疼痛。查體：T

36.2℃，P

106次/分，BP

12.0/9.0

kPa（90/67

mmHg），神志清醒，查體合作，痛苦表情，瞳孔等大、對光反應(yīng)靈敏。腹部平坦、軟、右側(cè)上腹部有明顯壓痛，無反跳痛，右側(cè)肋脊角明顯壓痛和叩擊痛，未觸及明顯包塊。骨盆擠壓分離試驗陰性。實(shí)驗室及輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC

11.0×109/L,RBC

4.0×1012/L，Hb

105

g/L。尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞滿視野。X線檢查胸部正位片未見肋骨骨折，右側(cè)膈肌略抬高。胸部X線透視顯示右側(cè)膈肌動度減弱。X線尿路平片顯示右腎輪廓不清，腰大肌陰影消失。左側(cè)腎輪廓大小形態(tài)無異常。排泄性尿路造影注入76%泛影葡胺40

ml，7

分鐘攝片顯示左側(cè)腎盂腎盞開始顯影，15

分鐘后左側(cè)腎盂腎盞顯影完全，其形態(tài)正常。右側(cè)腎臟60

分鐘后仍不顯影。膀胱形態(tài)無異常，無造影劑外溢現(xiàn)象。思考：1．根據(jù)上述資料可做出什么診斷？診斷依據(jù)是什么？

2．該病人護(hù)理診斷是什么？

3．請詳述病人手術(shù)后護(hù)理措施。39案例解析根據(jù)上述資料可做出什么診斷？診斷依據(jù)是什么？診斷：右腎損傷診斷依據(jù)：1.右側(cè)臀部首先著地，右側(cè)上腹及腰部也感疼痛，呈持續(xù)性。

2.排尿一次，尿色為洗肉水色血尿。

3.P

106次/分，右側(cè)上腹部有明顯壓痛，右側(cè)肋脊角明顯壓痛和叩擊痛。

4.實(shí)驗室及輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC

11.0×109/L,RBC

4.0×1012/L，Hb

105

g/L。尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞滿視野。胸部X線透視顯示右側(cè)膈肌動度減弱。X線尿路平片顯示右腎輪廓不清，腰大肌陰影消失。排泄性尿路造影注入76%泛影葡胺40

ml，右側(cè)腎臟60

分鐘后不顯影。

40案例解析該病人護(hù)理診斷是什么？1．恐懼、焦慮2．疼痛3．組織灌注量改變4．有感染的危險請詳述病人手術(shù)后護(hù)理措施。1.一般護(hù)理：2.預(yù)防感染：3.傷口護(hù)理：4.引流管的護(hù)理：41思考題腎損傷的臨慶表現(xiàn)，下列哪一項有錯

Ａ.有腰部疼痛和腫塊

Ｂ.多為肉眼血尿，腎實(shí)質(zhì)裂傷時血尿更明顯

Ｃ.不會引起腹痛或腹膜刺激征

Ｄ.腎挫傷一般不會發(fā)生休克

Ｅ.腎裂傷可發(fā)生失血性休克

Ｃ.不會引起腹痛或腹膜刺激征42二膀胱損傷病人的護(hù)理43膀胱損傷的發(fā)生：膀胱充盈時，外力打擊易發(fā)生膀胱損傷，大約80%為鈍性傷。鈍性傷患者70%合并骨盆骨折，但僅10-15%骨盆骨折患者有明顯的膀胱損傷。膀胱破裂是需要急診處理的外科疾病，否則有可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。手術(shù)或器械檢查也可引起膀胱損傷。44一、膀胱損傷的臨床類型和表現(xiàn)：開放性損傷：與體表相通閉合性損傷膀胱損傷膀胱挫傷膀胱破裂黏膜或肌層損傷可出現(xiàn)血尿無尿外滲

腹膜內(nèi)型:腹膜也破裂腹膜外型：腹膜完整45膀胱損傷的臨床類型和表現(xiàn)：膀胱破裂

腹膜內(nèi)型：常發(fā)生在膀胱充盈時可引起尿性腹膜炎。腹膜外型：常伴骨盆骨折，膀胱周圍血腫及尿外滲，可引起盆腔組織炎。46膀胱損傷的主要癥狀和體征⒈血尿：是膀胱鈍性傷的主要癥狀。⒉不能排尿：出現(xiàn)“腹水”或腹膜炎，提示腹膜內(nèi)型膀胱破裂。⒊腹痛：恥骨上區(qū)疼痛，直腸前壁豐滿，包塊提示腹膜外型膀胱破裂。⒋尿失禁：提示膀胱—陰道瘺。⒌休克：僅發(fā)生于嚴(yán)重合并傷時。

47⒈根據(jù)病史及體征，診斷膀胱破裂不難。⒉注水試驗法：是診斷膀胱破裂最簡單的方法。無菌安放尿管，抽出殘尿注入鹽水200ml，5分鐘后吸出。

出量=入量：表示無膀胱破裂出量＜入量：表示膀胱破裂出量＞入量：表示膀胱破裂，腹膜內(nèi)型膀胱損傷的診斷：48⒊膀胱造影：是診斷膀胱破裂最可靠的方法。無菌安放尿管，抽出殘尿注入300ml造影劑充盈時攝片一次，排空時攝片一次，兩片對照可見造影劑外溢情況，并可得到破裂部位，國外廣泛采用。49膀胱損傷的治療：立足于診斷：膀胱損傷的嚴(yán)重程度治療原則：修復(fù)組織連續(xù)性制止活動性出血恢復(fù)通暢引流充分引流局部血腫和外滲尿液控制局部炎癥和感染50護(hù)理措施膀胱挫傷或早期較小的膀胱破裂處理原則：可采用非手術(shù)治療，可留置導(dǎo)尿管持續(xù)通暢引流尿液7—10天，鼓勵病人多飲水。較重的膀胱破裂需手術(shù)治療：清除外滲尿液、修補(bǔ)膀胱裂口、做恥骨上膀胱造瘺、安放膀胱周圍引流管等。51護(hù)理診斷及目標(biāo)1、恐懼、焦慮—恐懼與焦慮減輕2、組織灌注量的改變—維持足夠的循環(huán)血量3、排尿型態(tài)異?！δ芑謴?fù)4、潛在并發(fā)癥—有效預(yù)防和妥善處理52護(hù)理措施心理護(hù)理維持體液平衡和有效循環(huán)血量預(yù)防感染：1、無菌技術(shù)操作；2、監(jiān)測體溫，體溫超過38.5℃給予物理降溫，并查血白細(xì)胞；3、補(bǔ)液加抗生素；4、加強(qiáng)營養(yǎng)，多飲水。引流管護(hù)理53引流管的護(hù)理1.保持通暢2.妥善固定3.記錄24小時尿液量、色和性質(zhì)4.會陰護(hù)理一天兩次5.鼓勵多飲水6.10天左右拔尿管，拔管前訓(xùn)練膀胱功能7.拔管后觀察排尿情況54三尿道損傷病人的護(hù)理55

尿道損傷分類開放性損傷多因彈片、銳器傷所致,常伴有陰囊、陰莖或會陰部貫通傷。閉合性損傷為挫傷、撕裂傷或腔內(nèi)器械直接損傷。56病理

尿道挫傷：尿道內(nèi)層損傷，陰莖筋膜完整尿道破裂：尿道壁全層斷裂。尿道斷裂：尿道完全斷裂。57懸垂部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道男性尿道損傷常見，多發(fā)于男性，青壯年居多。未及時處理或處理不當(dāng)，可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥。由于解剖位置不同，前后尿道損傷在致傷原因、臨床表現(xiàn)和治療等方面均有所不同。58前后尿道損傷的比較

致傷方式和受傷部位后尿道骨盆骨折、膜部損傷前尿道騎跨傷、球部損傷59

前尿道損傷特點(diǎn)尿道球部固定在恥骨聯(lián)合下，不活動，當(dāng)過猛騎于硬物時，尿道球部受硬物及恥骨支鉗夾造成“騎跨傷”血尿外滲范圍廣，處理不當(dāng)易感染。尿道位置淺，損傷范圍小，體征嚴(yán)重，易于處理，預(yù)后較好。

60

后尿道特點(diǎn)

穿行尿生殖膈的膜部較固定，前列腺尿道及膀胱在盆腔內(nèi)，有一定活動范圍，膀胱充盈時，減速運(yùn)動可導(dǎo)致膜部與前列腺尿道部交接處斷裂。骨盆骨折時，由于剪力作用引起膜部尿道損傷及骨片刺傷膜部尿道。膜部尿道斷裂后，前列腺向前移位，中間空隙被外滲的尿、血腫占據(jù)，復(fù)位對合困難。損傷部位深，手術(shù)入路、顯露都困難，預(yù)后差。61癥狀和體征前尿道損傷后尿道損傷休克可引起尿道滴血和血尿滴血無流血或僅有少量血液流出疼痛排尿時加重下腹部痛，有肌緊張和壓痛排尿困難與尿潴留尿道挫裂傷：排尿困難尿道完全斷裂：尿潴留血腫與瘀斑球部尿道損傷：皮下血腫瘀斑，嚴(yán)重者陰囊及陰莖腫大明顯呈紫色尿外滲尿道斷裂：尿外滲，并發(fā)感染出現(xiàn)膿毒癥62輔助檢查導(dǎo)尿：檢查尿道是否連續(xù)、完整。插入導(dǎo)尿管后留置1周。X線：骨盆前后位片顯示骨盆骨折必要時尿道造影可確定損傷部位及造影劑有無外滲。

63處理原則根據(jù)臨床表現(xiàn)、導(dǎo)尿及X線可判斷尿道損傷的部位及程度1、緊急處理：抗休克，抗感染2、非手術(shù)治療：尿道輕挫傷或輕裂傷，癥狀輕，尿道連續(xù)性存在，無排尿困難，不需特殊治療3、手術(shù)治療：尿道損傷排尿困難或不能排尿：給予留置導(dǎo)尿，10-14天，以后定期擴(kuò)張尿道。同時抗感染、止血治療，鼓勵多飲水。64判斷傷情：全身情況生命體征骨盆骨折嚴(yán)重程度膜部尿道損傷程度

全身或骨盆傷情嚴(yán)重

一期單純恥骨上膀胱穿刺造瘺二期行后尿道狹窄的手術(shù)治療

以后尿道損傷為主，全身及骨盆傷情允許：

一期行尿道會師術(shù)二期行后尿道狹窄的手術(shù)治療65護(hù)理診斷及目標(biāo)1、恐懼、焦慮—焦慮、恐懼感減輕2、組織灌注量改變—維持有效的循環(huán)血容量3、排尿異?！拍虍惓５奈ｋU性降低4、潛在并發(fā)癥—未感染或感染得到有效控制，無尿道狹窄或尿道狹窄緩解。66護(hù)理措施1、嚴(yán)密觀察病情變化生命體征尿液顏色、性質(zhì)和量，并記錄抗休克：補(bǔ)液、輸血鎮(zhèn)靜、止痛、臥床休息多飲水，進(jìn)高熱量、高蛋白飲食672、預(yù)防感染（1）觀察體溫及血常規(guī)（2）留置導(dǎo)尿病人作好尿道口護(hù)理，每天2次（3）無膀胱破裂、膀胱穿刺造瘺者給予膀胱沖洗（4）尿外滲多處切開者觀察敷料滲血情況，引流液的量、色、性狀和氣味，及時更換敷料（5）合理用抗菌素（6）骨盆骨折病人的護(hù)理：睡硬板床、勿搬動，作好皮膚護(hù)理683、引流管的護(hù)理（1）觀察尿色、性質(zhì)和量（2）保持引流管通暢，妥善固定，避免扭曲阻塞（3）留置導(dǎo)尿管一般2周左右拔除，以后根據(jù)情況擴(kuò)張尿道（4）造瘺管一般2周左右先夾閉，如自行排尿順利則予拔管694、尿道擴(kuò)張的護(hù)理嚴(yán)格無菌操作選擇大小合適的尿道探子，適時定期擴(kuò)張尿道動作輕柔，注意出血、損傷觀察有無感染征象

70第三節(jié)泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理71學(xué)習(xí)案例病人，女性，42歲。1年前，左側(cè)腰部突然陣發(fā)性劇痛，疼痛逐漸延及同側(cè)腹部，并向同側(cè)下腹、會陰及大腿內(nèi)側(cè)放散。疼痛發(fā)作劇烈時輾轉(zhuǎn)不安，大汗淋漓，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容。經(jīng)注射解痙止疼藥物后疼痛略有緩解，有時自行緩解。如此反復(fù)發(fā)作，一年來發(fā)生數(shù)次。2天前，左腰及上腹疼痛再次發(fā)作，但此次發(fā)作疼痛呈持續(xù)性，解痙止痛劑效果不明顯。仍伴惡心、嘔吐。同時伴發(fā)冷發(fā)熱，體溫在38～39℃。曾有血尿史。入科時查體：T

38.5℃，P

102次/分，BP

16.0/10.0

kPa（120/75

mmHg）。左側(cè)肋脊角壓痛明顯，有叩痛。血常規(guī)示W(wǎng)BC12.0×109/L，Hb110g/L。尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞++。B超檢查右側(cè)腎臟下組腎盞內(nèi)直徑0.5

cm強(qiáng)回聲光影，伴聲影。輸尿管未見擴(kuò)張，左側(cè)腎輪廓增大、腎實(shí)質(zhì)變簿、腎盂腎盞擴(kuò)張，見3

cm×5

cm液性暗區(qū)。輸尿管距第一狹窄4

cm處見1.0

cm×1.2

cm強(qiáng)回聲光影。其上輸尿管擴(kuò)張直徑約1.0

cm。X線尿路平片右腎區(qū)見直徑0.5

cm致密影，左側(cè)第二腰椎橫突旁見1.0

cm×1.2

cm致密影。排泄性尿路造影右側(cè)腎功能良好，腎盂腎盞形態(tài)無異常。左腎60分鐘后未顯影。思考：1．請問本例病人診斷和診斷依據(jù)？

2．如何對本例病人進(jìn)行健康教育？72流行病學(xué)因素

常見病，發(fā)病率高有地區(qū)性男：女=3：1以上尿路結(jié)石多見治療方法以腔內(nèi)泌尿技術(shù)為主病因73

病因

尿液因素

形成結(jié)石的物質(zhì)過多尿鈣排出增加尿pH改變

尿液濃縮抑制晶體形成的物質(zhì)不足74局部因素機(jī)械性尿路梗阻

尿動力學(xué)改變

長期臥床等原因全身因素

新陳代謝異常

飲食結(jié)構(gòu)75病理生理

1．尿路梗阻2．局部損傷3．感染76腎臟排石過程示意圖77臨床表現(xiàn)

疼痛

血尿合并感染膀胱結(jié)石—膀胱刺激征尿道結(jié)石—排尿困難輔助檢查

1．尿液檢查

2．血液生化檢查

3．影像學(xué)檢查上尿路結(jié)石下尿路結(jié)石78影像學(xué)檢查泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石排泄性尿路造影是診斷的最重要手段。陰性結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損,其意義為確定結(jié)石的數(shù)目、部位、大小及形態(tài)；了解上尿路的形態(tài)及腎功能情況；為選擇治療提供依據(jù).CT

對X-ray不顯影的尿酸結(jié)石可以確診79膀胱鏡檢查最可靠的方法B超能顯示結(jié)石的特殊聲影。評價腎積水引起的腎萎縮的情況，適用于平片和尿路造影的禁忌癥。80818283輸尿管鏡

8485治療原則非手術(shù)治療：適用于結(jié)石小于0.6cm,

無尿路梗阻或感染、腎功能正常者措施

1．大量飲水：尿量＞2000ml/天

2．加強(qiáng)運(yùn)動

3．飲食療法

4.藥物治療：解痙止痛、控制感染、調(diào)節(jié)尿PH、調(diào)節(jié)代謝藥物、中醫(yī)中藥、體外沖擊波碎石

86體外沖擊波碎石：上尿路結(jié)石直徑＜2.5CM的結(jié)石手術(shù)治療：鏡下取石或碎石術(shù)手術(shù)切開取石87體外沖擊波碎石（ESWL）示意圖8889909192護(hù)理診斷及目標(biāo)1、疼痛—減輕2、體液不足—體液量能維持正常3、有感染的危險—危險性下降或未發(fā)生感染4、知識缺乏—了解致病因素及預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的方法93護(hù)理措施(一)非手術(shù)病人護(hù)理

1.促進(jìn)排石（多喝水，適當(dāng)運(yùn)動）2.腎絞痛的護(hù)理（臥床，止痛）3.控制感染94（二）體外沖擊波碎石的護(hù)理碎石前:1.健康教育:解釋，術(shù)中體位，術(shù)后暫時性肉眼血尿

2.鎮(zhèn)靜，術(shù)前3天禁食產(chǎn)氣食物，胃腸道準(zhǔn)備碎石后:1.多飲水

2.止痛

3.觀察：排尿、排石情況

4.健康教育：定時X線檢查，若需再次治療，兩次間隔時間大于7天95（三）手術(shù)病人的護(hù)理術(shù)前：心理護(hù)理，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)后：

1.內(nèi)鏡手術(shù)后：臥床休息；多飲水。

2.開放手術(shù)后：引流管的護(hù)理96案例解析病人，女性，42歲。1年前，左側(cè)腰部突然陣發(fā)性劇痛，疼痛逐漸延及同側(cè)腹部，并向同側(cè)下腹、會陰及大腿內(nèi)側(cè)放散。疼痛發(fā)作劇烈時輾轉(zhuǎn)不安，大汗淋漓，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容。經(jīng)注射解痙止疼藥物后疼痛略有緩解，有時自行緩解。如此反復(fù)發(fā)作，一年來發(fā)生數(shù)次。2天前，左腰及上腹疼痛再次發(fā)作，但此次發(fā)作疼痛呈持續(xù)性，解痙止痛劑效果不明顯。仍伴惡心、嘔吐。同時伴發(fā)冷發(fā)熱，體溫在38～39℃。曾有血尿史。入科時查體：T

38.5℃，P

102次/分，BP

16.0/10.0

kPa（120/75

mmHg）。左側(cè)肋脊角壓痛明顯，有叩痛。血常規(guī)示W(wǎng)BC12.0×109/L，Hb110g/L。尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞++。B超檢查右側(cè)腎臟下組腎盞內(nèi)直徑0.5

cm強(qiáng)回聲光影，伴聲影。輸尿管未見擴(kuò)張，左側(cè)腎輪廓增大、腎實(shí)質(zhì)變簿、腎盂腎盞擴(kuò)張，見3

cm×5

cm液性暗區(qū)。輸尿管距第一狹窄4

cm處見1.0

cm×1.2

cm強(qiáng)回聲光影。其上輸尿管擴(kuò)張直徑約1.0

cm。X線尿路平片右腎區(qū)見直徑0.5

cm致密影，左側(cè)第二腰椎橫突旁見1.0

cm×1.2

cm致密影。排泄性尿路造影右側(cè)腎功能良好，腎盂腎盞形態(tài)無異常。左腎60分鐘后未顯影。97案例解析請問本例病人診斷和診斷依據(jù)？診斷：雙腎結(jié)石診斷依據(jù)：1.左側(cè)腰部突然陣發(fā)性劇痛，疼痛逐漸延及同側(cè)腹部，并向同側(cè)下腹、會陰及大腿內(nèi)側(cè)放射，伴惡心、嘔吐。同時伴發(fā)冷發(fā)熱，體溫在38～39℃。曾有血尿史。

2.入科時查體：T

38.5℃，P

102次/分，BP

16.0/10.0

kPa（120/75

mmHg）。左側(cè)肋脊角壓痛明顯，有叩痛。

3.血常規(guī)示W(wǎng)BC12.0×109/L，Hb110g/L。尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞++。B超檢查右側(cè)腎臟下組腎盞內(nèi)直徑0.5

cm強(qiáng)回聲光影，伴聲影。輸尿管未見擴(kuò)張，左側(cè)腎輪廓增大、腎實(shí)質(zhì)變簿、腎盂腎盞擴(kuò)張，見3

cm×5

cm液性暗區(qū)。輸尿管距第一狹窄4

cm處見1.0

cm×1.2

cm強(qiáng)回聲光影。其上輸尿管擴(kuò)張直徑約1.0

cm。X線尿路平片右腎區(qū)見直徑0.5

cm致密影，左側(cè)第二腰椎橫突旁見1.0

cm×1.2

cm致密影。左腎60分鐘后未顯影。

98案例解析如何對本例病人進(jìn)行健康教育？1．說明大量飲水增加尿量的必要性。指導(dǎo)病人多飲水，最好睡前和半夜飲水，保證每日尿量在2

000

ml以上，以預(yù)防結(jié)石的形成；適當(dāng)進(jìn)行跳躍性運(yùn)動，可促進(jìn)結(jié)石的排出。2．說明調(diào)節(jié)飲食可預(yù)防結(jié)石，如：①含鈣結(jié)石病人，宜食用含纖維素豐富之食物，限制牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果含鈣量高的食物，濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸量高的食物，避免大量攝入動物蛋白、精制糖和動物脂肪。②尿酸結(jié)石病人，不宜食用含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟。3．說明采用藥物可降低有害成分、堿化或酸化尿液，以預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。4．定期復(fù)查。治療后定期行尿液化驗、X線或B超檢查，觀察有無復(fù)發(fā)、殘余結(jié)石情況。若出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀，及時就診。99思考題診斷泌尿結(jié)石，宜先采用下列哪項檢查

Ａ.排泄性腎盂造影

Ｂ.膀胱鏡檢查

Ｃ.Ｂ型超聲波

Ｄ.逆行性腎盂造影

Ｅ.泌尿系Ｘ線平片

Ｅ.泌尿系Ｘ線平片

100思考題

10歲男孩，一年來時有尿頻、尿急、排尿痛和排尿困難，尿流常突然中斷，改變體位后又能繼續(xù)排尿，應(yīng)首先考慮

Ａ.急性膀胱炎Ｂ.泌尿系結(jié)核Ｃ.尿道狹窄

Ｄ.前列腺炎

Ｅ.膀胱結(jié)石

Ｅ.膀胱結(jié)石

101第四節(jié)泌尿、男性生殖結(jié)核護(hù)理102護(hù)理評估健康史身心狀況診斷檢查103原發(fā)病灶腎臟血液循環(huán)淋巴途徑結(jié)核桿菌病理腎結(jié)核臨床腎結(jié)核膀胱攣縮對側(cè)腎積水晚期兩大并發(fā)癥104105㈠膀胱刺激癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，其中尿頻是腎結(jié)核病人最早出現(xiàn)的癥狀㈡血尿多在膀胱刺激癥狀發(fā)生后出現(xiàn)，多來自膀胱，多為終末血尿106㈢膿尿尿液呈洗米水狀㈣腎區(qū)腫物和膿竇及腎區(qū)疼痛多出現(xiàn)腰部酸痛㈤全身癥狀常不明顯，如結(jié)核中毒癥狀明顯時常提示結(jié)核活動期1071.分析病史2.尿細(xì)菌學(xué)檢查3.膀胱鏡檢查4.X線檢查5.B超檢查108有以下三種情況應(yīng)考慮腎結(jié)核可能：①有慢性膀胱刺激癥，經(jīng)抗菌藥物治療無明顯效果者②尿呈酸性，有膿細(xì)胞，而普通培養(yǎng)無細(xì)菌生長者；有腎外結(jié)核病灶，尿呈酸性，蛋白陽性，有紅、白細(xì)胞者③附睪發(fā)現(xiàn)硬結(jié)，陰囊有慢性竇道者109查尿常規(guī)：可見尿呈酸性，有膿細(xì)胞、少量蛋白及紅細(xì)胞可連查三次晨尿找抗酸桿菌110111112113114115護(hù)理診斷㈠排尿異常（尿頻、尿急）與結(jié)核桿菌的膿尿刺激有關(guān)㈡血尿與結(jié)核病灶浸潤有關(guān)㈢膿尿與結(jié)核病灶形成膿腫有關(guān)㈣營養(yǎng)失調(diào)、低于機(jī)體需要量與結(jié)核病變消耗有關(guān)㈤腹脹與結(jié)核病灶刺激有關(guān)㈥潛在并發(fā)癥腎功能不全、繼發(fā)感染㈦焦慮與疾病久治不愈需要手術(shù)治療有關(guān)116治療原則腎結(jié)核的治療主要有藥物治療和手術(shù)治療兩方面117藥物治療適用于早期腎結(jié)核，病變較輕或局限，無空洞性破壞及結(jié)核性膿腫常用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇連用抗結(jié)核治療6—9個月118凡藥物治療6—9個月無效，腎結(jié)核破壞嚴(yán)重者，應(yīng)在藥物治療的配合下行手術(shù)治療。腎切除術(shù)前抗結(jié)核治療不應(yīng)少于2周常用手術(shù)有腎切除術(shù)、保留腎組織的腎結(jié)核手術(shù)及晚期膀胱攣縮的手術(shù)119護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理1201.觀察健側(cè)腎功能應(yīng)連續(xù)3日準(zhǔn)確記錄24小時尿量，且觀察第一次排尿的時間、尿量、顏色2.術(shù)后活動一般術(shù)后24小時后可離床活動，保留腎組織的手術(shù)病人，應(yīng)臥床7—14日1213.體位血壓平穩(wěn)后可取半臥位4.飲食肛門排氣后開始進(jìn)易消化、營養(yǎng)素完全的食物1225.觀察術(shù)后出血術(shù)后引流管引流液每小時超過100ml，達(dá)300—500ml，提示有出血的可能6.術(shù)后抗結(jié)核治療3—6個月7.止痛8.預(yù)防感染123思考題腎結(jié)核最早出現(xiàn)的癥狀是

Ａ.尿頻

Ｂ.血尿

Ｃ.膿尿

Ｄ.終未尿痛

Ｅ.發(fā)熱Ａ.尿頻124第五節(jié)良性前列腺增生病人的護(hù)理125學(xué)習(xí)案例病人，男性，73歲。6年前開始夜尿次數(shù)增多，每夜約2～4次。不伴尿痛，尿急。逐漸尿頻加劇，同時伴有排尿費(fèi)力。2年前開始尿頻、排尿困難加重，排尿線細(xì)，射程短、尿末尿滴瀝。1年前開始排尿困難加重，且伴排尿疼痛，有時尿末疼痛甚劇烈，向陰莖頭放散。有里急后重感。3個月前，尿頻明顯加重，約10分鐘排尿1次，每次僅10

ml左右，但排尿疼痛減輕。最近2個月來，經(jīng)常尿淋漓不斷，雙側(cè)腰脹痛，食欲不振，有時惡心、嘔吐。無肉眼血尿、無發(fā)冷發(fā)熱。查體：T

36.8℃，P

90次/分，R

22次/分，貧血外貌。心肺檢查無異常。膀胱濁音界臍下3指。雙側(cè)肋脊角輕度壓痛和叩痛。直腸指診檢查：前列腺約鴨蛋大，中央溝消失。前列腺表面光滑，邊緣清楚，質(zhì)地中度硬而有彈性，無觸痛。實(shí)驗室及輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC

9.8×109/L，Hb80

g/L。尿常規(guī)沉渣鏡檢紅細(xì)胞（+），白細(xì)胞（+）。腹部B超顯示雙腎略增大，集合系統(tǒng)分離，膀胱高度充盈，其內(nèi)可見3

cm×3

cm強(qiáng)回聲影，伴聲影，重力移動（+）。前列腺5.2

cm×4.5

cm×3.8

cm，回聲均勻。思考：請詳述本病人手術(shù)后健康教育？。126良性前列腺增生癥（BPH），簡稱前列腺增生，又稱為良性前列腺肥大。老年男性的常見病。一般35歲開始增生，50歲出現(xiàn)癥狀。發(fā)病率隨年齡的增長而增加。組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生，引起老年男性排尿障礙為主的下尿路癥狀。127病因病因尚不完全清楚，目前公認(rèn):老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)。隨著年齡增長，體內(nèi)性激素平衡失調(diào)，以及雌雄激素的協(xié)調(diào)效應(yīng)等，是前列腺增生的重要病因。

128正常前列腺

1.正常的前列腺腺

2.增生的前列腺腺體 3.狹窄的尿道增生的前列腺壓迫尿道129急性尿潴留泌尿道感染膀胱憩室，膀胱結(jié)石腎積水血尿腎功能衰竭痔瘡疝氣如不及時治療/治療不當(dāng)，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥：為什么良性前列腺增生癥必須治療130尿道伸長,變窄,阻力增大機(jī)械性梗阻前列腺內(nèi)受體增加,活性增加平滑肌緊張,前列腺張力增大下一頁前列腺增生動力性梗阻病理生理131上頁膀胱結(jié)構(gòu)和功能改變尿道阻力增加膀胱下尿路梗阻的癥狀和體征排尿遲緩尿線細(xì)、無力排尿費(fèi)力尿終滴瀝急、慢性尿潴留充盈性尿失禁輸尿管返流腎積水腎功能受損繼發(fā)尿路感染和結(jié)石132尿頻......剛?cè)ネ?，又要去…?33夜尿增多!!!哎，睡也睡不好:(134尿等待......等的時間越來越長！進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀135*尿不盡感*

排尿時間延長*尿后滴瀝不凈*尿失禁還有......136臨床表現(xiàn)尿頻:最常見的早期癥狀，尤夜尿次數(shù)增多。進(jìn)行性排尿困難:最重要的癥狀。起尿緩慢、排尿費(fèi)力，射尿無力，尿線細(xì)小，尿流滴瀝，分段排尿及排尿不盡等。尿潴留:受涼、飲酒、勞累等誘發(fā)腺體充血水腫發(fā)生急性尿潴留。其他癥狀:血尿、并發(fā)感染或結(jié)石可有膀胱刺激癥狀、腎積水、腎功不全、痔、脫肛及疝等。

137輔助檢查B超：可測量前列腺體積，是否突入膀胱。直腸超聲準(zhǔn)確，腹壁超聲測殘余尿。尿流率學(xué)檢查：可確定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。血清前列腺特異抗原(PSA)：用以排除合并前列腺癌。肛門指診：診斷前列腺增生的重要檢查手段。138治療原則：(以手術(shù)治療為主)無癥狀者無需治療。一、非手術(shù)治療適用于輕度梗阻和全身情況差不能耐受手術(shù)者。藥物、超聲聚焦、激光等。二、手術(shù)治療適用于非手術(shù)治療效果不佳、尿路梗阻較重、反復(fù)感染、有腎功能損害或殘余尿量超過50ml者。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)等。139經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)140護(hù)理診斷及目標(biāo)1、排尿型態(tài)異?！謴?fù)正常排尿型態(tài)2、焦慮—焦慮減輕或消失3、潛在并發(fā)癥—及時發(fā)現(xiàn)有效處理141非手術(shù)及術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理引流尿液：殘余尿量多或有尿潴留致腎功不良者，應(yīng)留置導(dǎo)尿持續(xù)引流。心理護(hù)理檢查心、肝、肺、腎功能防止感染:每天測體溫4次，遵醫(yī)囑用抗生素。療效觀察：一般藥物治療3個月可見效，應(yīng)囑病人堅持用藥142一般護(hù)理每日詢問病人排尿情況。囑食用粗纖維、易消化、高營養(yǎng)食物。忌飲酒及辛辣食物。多飲水，嚴(yán)禁憋尿。嚴(yán)重排尿困難或急性尿潴留，應(yīng)及時配合醫(yī)生施行導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿，必要時行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。對留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺病人，每日膀胱沖洗1～2次。沖洗原則：無菌、微溫、低壓、少量、多次。143術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理：平臥2日后，改半臥位。病情觀察飲食護(hù)理：術(shù)后6小時流質(zhì)飲食，1-2日后正常飲食。多飲水。氣囊導(dǎo)尿管的護(hù)理：妥善固定144三腔氣囊導(dǎo)尿管作用：壓迫止血、引流尿液和施行膀胱沖洗145術(shù)后護(hù)理4.

膀胱沖洗的護(hù)理：術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)5.膀胱痙攣的護(hù)理：自控鎮(zhèn)痛泵6.各種引流管護(hù)理7.預(yù)防感染：每日用消毒棉球擦拭外尿道口2次。8.并發(fā)病的預(yù)防和護(hù)理：

A.術(shù)后出血

B.TUR綜合征

C.尿失禁：術(shù)后2-3日開始收縮練習(xí)146膀胱沖洗護(hù)理要點(diǎn)手術(shù)后立即將三腔氣囊導(dǎo)尿管連接于密閉式膀胱沖洗裝置，進(jìn)行持續(xù)的沖洗，防止凝血塊形成和感染。沖洗液常選用無菌等滲鹽水早期出血較多，故沖洗速度要快，以后根