局部解剖學(xué)：2-顱頂及面淺部

頭頸部顱頂及面淺部主要內(nèi)容顱頂軟組織額頂枕區(qū)顳區(qū)顱頂部的血管和神經(jīng)面淺部結(jié)構(gòu)皮膚、淺筋膜和面肌腮腺咬肌區(qū)血管神經(jīng)額頂枕區(qū)皮膚淺筋膜帽狀腱膜及枕額肌腱膜下疏松結(jié)締組織顱骨外膜顳區(qū)皮膚淺筋膜顳筋膜淺層顳筋膜深層顳肌顱骨外膜顱頂部的血管和神經(jīng)腮腺咬肌區(qū)境界、層次腮腺腮腺的位置

腮腺床腮腺的分部腮腺管穿經(jīng)腮腺的血管、神經(jīng)的位置關(guān)系面神經(jīng)的分支

顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支（一）尸位和皮膚切口尸體仰臥，皮膚切口如下：①自顱頂中央開始，做一正中矢狀切口，向后達(dá)枕外隆凸，向前下延伸至面部，經(jīng)眉間、鼻背、人中至上唇上緣，再由下唇下緣至下頜正中聯(lián)合處；②自顱頂中央向兩側(cè)至耳廓根部上方，做一冠狀切口；③自鼻根繞過(guò)眼裂至耳廓根部做一橫切口，在耳廓根部處勿與上述切口連通；④自下頜正中聯(lián)合處，沿下頜體下緣、下頜角至乳突做一橫切口；⑤沿瞼緣、唇紅緣、鼻孔周緣，各做一環(huán)形切口。（二）解剖程序1．解剖顱頂層次沿上述顱部切口，自顱頂中央將顱頂四片皮膚和淺筋膜一起剝下，翻開四個(gè)皮片。觀察帽狀腹膜，該膜向前連額腹，向后連枕腹。沿上述切口，再切開帽狀腱膜，將刀柄插入腱膜下疏松結(jié)締組織中，探查并驗(yàn)證其深面與顱骨外膜之間有一潛在間隙，將腱膜與顱骨外膜分開。之后用同樣方法切開顱骨外膜，再用刀柄插入顱骨外膜深方探查，可見(jiàn)顱骨外膜與顱縫連結(jié)緊密，與骨面則連結(jié)疏松。自淺及深認(rèn)清顱頂軟組織的5層。2．解剖顳區(qū)顳區(qū)位于顱頂?shù)膬蓚?cè)，上界為頂骨的上顳線，下界為顴弓上緣，前界為顴骨額突和額骨顴突，后界為乳突基部和外耳門。（1）沿上述切口將面部皮膚剝離并翻向后，顯露淺筋膜：在耳廓前方腮腺上緣處，找出顳淺血管及其后方的耳顳神經(jīng)，向上追尋顳淺動(dòng)脈，可見(jiàn)其在顴弓上方2～3cm處分為額、頂2支，額支至額結(jié)節(jié)附近彎向上達(dá)顱頂，頂支向后上方至頂結(jié)節(jié)處。

（2）觀察并解剖顳筋膜深層（即覆蓋顳肌的顳筋膜）：在保留顳淺血管的前提下，沿上顳線作弧形切口，先向下除去淺筋膜和顳筋膜淺層，然后將切開的顳筋膜深層向下剝離。此膜厚而致密，下份近顴弓處分為淺、深兩層，分別附著于顴弓的內(nèi)、外面。沿顴弓上緣切斷淺層，可見(jiàn)兩層之間有脂肪組織和顳中血管，此處即顳筋膜間間隙。在顳筋膜深層下份深面與顳肌之間，亦有脂肪組織，此處即顳淺間隙。（3）解剖顳肌：翻開顳筋膜深層之后，先查看顳肌前、后部肌纖維的走行方向，然后沿顳肌起始緣下0.5cm處切斷顳肌，用刀柄將其從骨面鈍性分離，并向下翻轉(zhuǎn)至顴弓處，即可顯露顳窩底的骨板。在翻轉(zhuǎn)顳肌時(shí)，可見(jiàn)其深方有進(jìn)入顳肌的顳深血管和神經(jīng)，并有大量脂肪組織，此處即顳深間隙。除去脂肪組織，仔細(xì)觀察翼點(diǎn)的位置和形狀。剝離顳窩底處的顱骨外膜，可見(jiàn)其緊貼顳鱗表面，不易剝離，而且十分菲薄。3．解剖面淺部（l）面部皮膚已翻向后，略認(rèn)位于淺筋膜內(nèi)的面?。ㄓ置砬榧。?。面肌大多起自面顱諸骨，止于皮膚。有的肌纖維菲薄、色淡，應(yīng)與皮下組織分清。瞼裂、口裂周圍的環(huán)形肌，分別為眼輪匝肌和口輪匝肌。位于前額的縱行肌纖維為枕額肌的額腹。在口周圍除環(huán)形肌纖維外，尚有與環(huán)形肌纖維交織的輻射狀纖維，如眶、鼻、上唇之間的提上唇肌，口角外側(cè)深部的頰肌及口角外下方的降口角肌等。以上諸肌，略加辨認(rèn)，不必修潔。（2）尋認(rèn)腮腺及腮腺管：在咬肌后緣淺面，顴弓下方認(rèn)出腮腺，剝掉其表面的腮腺咬肌筋膜及所遇到的腮腺淺淋巴結(jié)。修潔腮腺時(shí)，勿損傷自腮腺周緣穿出的神經(jīng)、血管。在腮腺前緣、平顴弓下約１cm處，尋認(rèn)經(jīng)過(guò)咬肌表面的腮腺管，追蹤其至咬肌前緣處，見(jiàn)其呈直角折轉(zhuǎn)穿頰肌處為止。沿腮腺管上、下方觀察有無(wú)副腮腺。（3）尋找自腮腺周緣穿出的面神經(jīng)。1）在腮腺上緣近耳根處穿出的顳淺血管和耳顳神經(jīng)，已在解剖顳區(qū)時(shí)追蹤，此時(shí)僅須追蹤自腮腺前上緣穿出的面神經(jīng)的顳支。2）在顴弓與腮腺管之間，找出并追蹤細(xì)小的面橫動(dòng)脈和面神經(jīng)的顴支。3）在腮腺前緣處，沿腮腺管的上、下方，找出并追蹤面神經(jīng)的頰支。4）在腮腺前下緣，找出并追蹤沿下頜體下緣走行并跨面血管淺面的面神經(jīng)的下頜緣支。5）找出在腮腺下端穿出支配頸闊肌的面神經(jīng)的頸支。（4）尋找面血管：在咬肌前緣處，尋認(rèn)面動(dòng)脈及位于動(dòng)脈后外方的面靜脈，并向內(nèi)上方追蹤，可見(jiàn)其經(jīng)口角、鼻翼外側(cè)延續(xù)為內(nèi)毗血管為止。面動(dòng)脈在面部發(fā)支至上、下唇和鼻翼等處。有的面動(dòng)脈細(xì)小，至口角附近即終止。面靜脈的屬支，基本與動(dòng)脈伴行。面靜脈在頰肌表面附近有一與翼靜脈叢交通的屬支即面深靜脈匯入，試尋認(rèn)之。（5）尋認(rèn)三叉神經(jīng)的皮支及與其伴行的血管。l）在眶上緣中、內(nèi)l／3交界處的上方，剝離縱行的枕額肌額腹，找出眶上神經(jīng)和血管。向下追蹤該神經(jīng)至眶上孔，向上盡可能地追蹤其至顱頂皮膚。2）翻起眼輪匝肌的