醫(yī)院五官科培訓(xùn)PPT課件：各類耳朵疾病介紹

耳朵疾病LOGO各類耳朵疾病介紹匯報人：XX匯報時間：202X.XX耳外傷外耳道耵聹栓塞外耳道癤與外耳道炎1234外耳道真菌病目錄CONTENTS分泌性中耳炎耳廓假性囊腫5601PART耳外傷耳外傷的種類、臨床表現(xiàn)及治療方法機械性損傷：如挫傷、撕裂傷；物理性損傷：如凍傷、燙傷；化學(xué)傷：可伴發(fā)鄰近或遠(yuǎn)處組織外傷；可造成耳廓畸形，且修復(fù)較困難。耳廓外傷（injuryofauricle）病因臨床表現(xiàn)早期：血腫、出血、皮膚和軟骨斷裂、繼發(fā)感染；后期：缺損或畸形。治療耳廓外傷（injuryofauricle）?結(jié)扎止血，縫合傷口，加壓包扎；?耳廓成形術(shù)；?早期抽吸或切開清楚清除血腫；?抗生素預(yù)防感染；?后期有畸形者行矯形手術(shù)。鼓膜外傷（injuryoftympanicmembrance）?癥狀：耳痛、耳出血、耳閉、聽力減退、耳鳴，可伴眩暈、惡心。?耳鏡檢查：鼓膜不規(guī)則裂隙狀穿孔，邊緣及耳道內(nèi)有血跡或血痂；顱骨骨折可有清水樣液滲出。?聽力檢查：傳導(dǎo)性聾或混合性聾。?直接或間接外力，掌擊、用棒狀物挖耳、小蟲進(jìn)入、高溫、顳骨縱形骨折、氣壓傷。病因臨床表現(xiàn)鼓膜外傷（injuryoftympanicmembrance）?加強衛(wèi)生宣傳，勿隨意挖耳，在危險環(huán)境工作時要做好防護。?保持外耳道干燥，預(yù)防中耳感染，禁止外耳道沖洗或滴藥。?大部分穿孔可于3～4周內(nèi)自行愈合，較大而經(jīng)久不愈的穿孔可行鼓膜修補術(shù)。治療原則預(yù)防顳骨骨折（fractureoftemporalbone）?常為頭部外傷的一部分；?暴力直接或間接傷及頭部、顳部和耳部所致：?可伴頭、顱、面部和肢體等組織及器官損傷。特點臨床分類?較少見，約占20%；?常有內(nèi)耳、面神經(jīng)受損，出現(xiàn)感音性聾、眩暈、眼震、面癱、血鼓室；?約50%可有面癱，不易恢復(fù)。橫行骨折?最多見，占70%～80%；?極少傷及內(nèi)耳，常有耳出血、傳導(dǎo)性聾或混合性聾；?約20%發(fā)生面癱，多可恢復(fù)?？v行骨折?少見，可造成鼓室、迷路骨折，引起中耳與內(nèi)耳癥狀?；旌闲怨钦埏D骨骨折（fractureoftemporalbone）維持患者生命，保持呼吸道通暢，控制出血，維持循環(huán)功能；如病情允許，應(yīng)作頭顱CT或MRI，完善神經(jīng)系統(tǒng)和耳科檢查；預(yù)防和控制顱內(nèi)和耳部感染；后遺鼓膜穿孔、聽骨鏈離斷或面神經(jīng)麻痹者，病情穩(wěn)定后行鼓室成形術(shù)或面神經(jīng)減壓和修復(fù)手術(shù)。治療顳骨骨折（fractureoftemporalbone）02PART耳廓假性囊腫臨床表現(xiàn)與治療方法耳廓假性囊腫耳廓外側(cè)面半球形、無痛囊性隆起，有張力和透光性；有脹感，無痛，可有灼熱和癢感；小囊腫僅顯隆起，癥狀不明顯；大囊腫則隆起明顯，有波動感，無壓痛，表面膚色正常或略紅；穿刺可抽出無菌性、富含蛋白質(zhì)的淡黃色液體。臨床表現(xiàn)不明，與機械性刺激、擠壓有關(guān)，造成局部微循環(huán)障礙，引起組織間的無菌性炎性滲出。病因耳廓軟骨夾層內(nèi)的非化膿性漿液性囊腫，耳廓外側(cè)面上半部呈囊腫樣隆起，以30～40歲者為多，男性多于女性。防止液體再生，促進(jìn)囊壁粘連愈合。耳廓假性囊腫理療早期或小囊腫，可用冷敷、超短波、紫外線照射。穿刺注藥積液明顯者，可穿刺抽液，也可抽液后注入硬化劑、15%高滲鹽水、50%葡萄糖或注入1%～2%碘酊，至抽出液為紅色。手術(shù)在囊腫隆起部切除一部分囊壁，開一小窗，清除積液、加壓包扎。治療方法03PART外耳道耵聹栓塞臨床表現(xiàn)與治療方法外耳道耵聹栓塞外耳道內(nèi)耵聹聚積過多，形成較硬的團塊，阻塞于外耳道內(nèi)。?未完全阻塞者，多無癥狀，可有局部瘙癢感；?完全堵塞者，耳閉脹不適，伴聽力下降，偶伴眩暈。?耳鏡檢查：外耳道內(nèi)有棕黑色團塊，與外耳道壁可無間隙。?聽力檢查：傳導(dǎo)性聽力損失。癥狀檢查臨床表現(xiàn)病因?因外耳道彎曲、狹窄，耵聹栓塞嚴(yán)實、質(zhì)地堅硬，有可能引起疼痛、損傷外耳道和鼓膜，應(yīng)盡量避免。?耵聹鉤取出法用耵聹鉤將耵聹取出。?沖洗法用4%碳酸氫鈉溶液軟化耵聹后，將其沖出。?吸引法將耵聹軟化后，用吸引器吸出。取出耵聹方法治療外耳道耵聹栓塞04PART外耳道癤與外耳道炎臨床表現(xiàn)與治療方法外耳道軟骨部的皮膚毛囊、皮脂腺和耵聹腺感染形成的局限性化膿性炎癥。致病菌多為金黃色葡萄球菌。外耳道癤（furuncleofexternalacousticmeatus）病因?挖耳致皮膚損傷后感染，污水進(jìn)入和浸泡后感染，化膿性中耳炎膿液刺激后感染，全身性疾病，如糖尿病、慢性腎炎、營養(yǎng)不良等誘發(fā)。癥狀?局部跳動性疼痛，嚴(yán)重者可有發(fā)熱和全身不適，耳前或耳后淋巴結(jié)腫痛。檢查?耳屏壓痛和耳廓牽拉痛明顯，外耳道局限性紅腫，可有膿頭。治療?早期用魚石脂甘油紗條敷患處，局部物理治療，未成熟的癤腫不宜切開，防止炎癥擴散，成熟后可切開引流，嚴(yán)重者給予抗生素。外耳道癤（furuncleofexternalacousticmeatus）外耳道皮膚或皮下組織的急、慢性彌漫性炎癥。外耳道炎（otitisexterna）慢性外耳道炎急性彌漫性外耳道炎?檢查：耳屏壓痛和耳廓牽拉痛；外耳道充血、腫脹、可有分泌物；耳周淋巴結(jié)腫脹或壓痛。?癥狀：初期耳內(nèi)灼熱，有稀薄或黏稠分泌物流出。?檢查：外耳道皮膚多增厚、脫屑，少量黏稠分泌物，或有白色豆渣狀分泌物。?癥狀：耳癢不適，少量分泌物。預(yù)防?清潔外耳道，?紅腫時局部用2%～3%酚甘油或魚石脂軟膏，?嚴(yán)重者全身應(yīng)用抗生素，?耳痛劇烈者給予止痛藥，?必要時聯(lián)合應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)類固醇類藥物。?改變不良的挖耳習(xí)慣，?避免在污水中游泳，?洗浴時避免水進(jìn)入外耳道。治療外耳道炎（otitisexterna）05PART外耳道真菌病臨床表現(xiàn)與治療方法外耳道真菌病又稱真菌性外耳道炎（otitisexternamycotica），真菌侵入外耳道、或外耳道內(nèi)的條件致病性真菌，在適宜的條件下繁殖所致。?游泳、中耳流膿、挖耳損傷、機體抵抗力下降、全身長期大劑量應(yīng)用或濫用抗生素均可誘發(fā)，致病菌以曲霉菌、青霉菌、念珠菌及毛霉菌為常見。?早期或輕者可無癥狀；?一般表現(xiàn)為耳內(nèi)發(fā)癢及悶脹感，有少量分泌物；?伴發(fā)細(xì)菌感染可引起腫脹、疼痛及流膿。病因癥狀?外耳道深部有白色、灰色、黃色或煙黑色霉苔，狀如薄膜、細(xì)絲或碎屑，也可呈筒狀或塊狀；?真菌檢查可確診。?清除外耳道內(nèi)污物；?保持外耳道干燥和酸化狀態(tài)；?局部應(yīng)用廣譜抗真菌藥物，如克霉唑霜、酮康唑霜、益康唑霜、達(dá)克寧霜等；?獲得真菌培養(yǎng)結(jié)果后應(yīng)盡快選用敏感藥物；?嚴(yán)重者可靜脈給予抗真菌藥物。檢查治療外耳道真菌病06PART分泌性中耳炎臨床表現(xiàn)與治療方法分泌性中耳炎急性和慢性病程達(dá)8周以上者為慢性分泌性中耳炎。滲出性中耳炎、漿液性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎等，中耳積液極為黏稠者稱為膠耳（glueear）。以中耳積液和聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。特性分泌性中耳炎——咽鼓管功能障礙?咽鼓管咽口受壓或堵塞，如腺樣體增生、

鼻咽腫瘤、分泌物；?鼻咽填塞物長期壓迫或堵塞；?頭部放射治療后。(1)機械性阻塞咽鼓管阻塞?小兒咽鼓管肌肉薄弱，軟骨彈性差；?細(xì)菌蛋白溶解酶的破壞，咽鼓管表面活性物質(zhì)減少。(2)非機械性阻塞細(xì)菌的外毒素或先天性纖毛運動不良綜合征致纖毛運動癱瘓。

本病可能為輕型的或低毒性的細(xì)菌或病毒感染。感染◆可能是一種由抗體介導(dǎo)的免疫復(fù)合物疾病（Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)）。免疫反應(yīng)◆被動吸煙、居住環(huán)境不良、哺乳方法不當(dāng)、腭裂。其他◆咽鼓管的清潔和防御功能障礙分泌性中耳炎——咽鼓管功能障礙傳導(dǎo)性聽力下降伴自聽增強，頭位前傾或偏向患側(cè)，聽力可暫時改善。聽力下降◆間歇性，如“噼啪”聲，頭部運動、打呵欠或擤鼻時，可有氣過水聲。耳鳴◆可有輕微耳痛，慢性者耳痛不明顯。耳痛◆按壓耳屏后可暫時減輕。耳內(nèi)閉塞感◆咽鼓管的清潔和防御功能障礙分泌性中耳炎——咽鼓管功能障礙分泌性中耳炎?早期鼓膜充血、內(nèi)陷，光錐縮短、變形或消失，錘骨短突外突，積液時鼓膜失光澤，可見液平面，液平面隨頭位變化，吹張時見氣泡，積液多時鼓膜外突，活動受限。?音叉試驗及純音聽閾測試為傳導(dǎo)性聽力損失，聽力損失一般以低頻為主。?聲導(dǎo)抗圖對診斷有重要價值。?平坦型（B型）為分泌性中耳炎的典型曲線。?負(fù)壓型（C型）示鼓室負(fù)壓，咽鼓管功能不良。檢查耳鏡檢查聽力測試聲導(dǎo)抗檢查根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合聽力學(xué)檢查結(jié)果，可診斷。必要時行鼓膜穿刺術(shù)確診。分泌性中耳炎?可為鼻咽癌就診的首要原因；?成年患者，尤其是單側(cè)分泌性中耳炎、病程長或反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)警惕；?后鼻孔鏡檢查、EBV-VCA-IgA血清測定、纖維鼻咽鏡檢查、鼻咽部CT或MRI。?可為分泌性中耳炎的并發(fā)癥，中耳內(nèi)有棕褐色液體，鼓室及乳突腔內(nèi)有暗紅色或棕褐色肉芽，CT片見鼓室及乳突內(nèi)有軟組織影，少數(shù)有骨質(zhì)破壞。診斷鼻咽癌膽固醇肉芽腫分泌性中耳炎?清除中耳積液?改善中耳通氣和引流?控制感染?病因治療?抗生素?糖皮質(zhì)激素?保持鼻腔及咽鼓管通暢?減充血劑如1%麻黃素、鹽酸羥甲唑啉滴（噴）鼻腔，咽鼓管吹張、捏鼻鼓氣法、波氏球法、導(dǎo)管法。治療原則非手術(shù)治療分泌性中耳炎治療?積極治療鼻咽或鼻部疾病，如腺樣體刮除、鼻息肉摘除、下鼻甲部分切除、鼻中隔矯正、鼻竇炎治療。?鼓室探查術(shù)成年人慢性分泌性中耳炎，在上述各種治療無效，又未查出明顯病因，疑有早期粘