《輔助排痰法文獻綜述（4400字）》

輔助排痰法文獻綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u21772【關(guān)鍵詞】輔助排痰法；兒童肺炎；護理干預(yù)；臨床應(yīng)用 189941資料和方法 28011.1檢索策略 2238881.2文獻納入和排除標準 254871.3文獻篩選 2147162檢索結(jié)果 2181252.1輔助排痰的方法研究 2221142.2輔助排痰對患兒療效的影響 3218212.3輔助排痰對患兒家屬的影響 449413結(jié)論 57910參考文獻 5【摘要】目的：探討輔助排痰法在兒童肺炎護理中的研究進展。方法：在大型醫(yī)學(xué)類數(shù)據(jù)庫搜集相關(guān)參考文獻進行比對分析，然后結(jié)合實際工作經(jīng)驗及社會現(xiàn)狀對檢索結(jié)果進行分析探討。結(jié)果：輔助排痰法在療效上要優(yōu)于常規(guī)的藥物治療，而其中的機械輔助排痰法在對患兒的療效以及患兒家庭的承擔上，要明顯由于人工輔助排痰法。結(jié)論：機械輔助排痰法可以提升患兒排痰量，縮短治療時間，加快出院速度，同比于其他排痰法，在感染較為嚴重的患兒住院治療時可以加大應(yīng)用力度。整體而言，該方法適合在今后的醫(yī)院中加以推廣?！娟P(guān)鍵詞】輔助排痰法；兒童肺炎；護理干預(yù)；臨床應(yīng)用兒童肺炎，是由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。其臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咳嗽、喘息、呼吸困難、氣促、精神萎靡等，更有甚者還會因此出現(xiàn)不發(fā)熱卻咳喘加劇的現(xiàn)象。兒童肺炎屬于嬰幼兒時期的常見病與多發(fā)病，據(jù)聯(lián)合國兒童基金會、世界銀行、世界衛(wèi)生組織等機構(gòu)統(tǒng)計可知，全球每年幾乎有200萬的嬰幼兒會因兒童肺炎而死亡[1]。因肺炎除累及呼吸系統(tǒng)之外，重癥肺炎者還會累及其他系統(tǒng)，導(dǎo)致心力衰竭、敗血癥乃至死亡。在臨床上除了需要針對患兒的具體癥狀進行治療外，兒童肺炎的護理工作，同樣對疾病的痊愈十分重要。而其中的排痰法，則是目前在臨床上可以有效降低兒童肺炎的干預(yù)措施之一，為了更為全面的對其進行分析研究，本文將以綜述的形式對其展開論述，旨在降低患兒的臨床危害，減少其并發(fā)癥的發(fā)生，從而更好的促進患兒的康復(fù)及成長。1資料和方法1.1檢索策略檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普中文科技期刊服務(wù)平臺（VIP）、Pubmed數(shù)據(jù)庫、EBSCOhost西文數(shù)據(jù)庫等五個數(shù)據(jù)庫，以“輔助排痰（Auxiliaryproductive）、兒童肺炎（Pediatricpneumonia）、護理干預(yù)（Nursingintervention）、臨床應(yīng)用（Clinicalapplicationof）”為關(guān)鍵詞進行檢索，時間從建庫伊始一直到2021年7月為止。1.2文獻納入和排除標準文獻納入標準：1）文獻類型：調(diào)查性研究和干預(yù)性實證研究；2）研究對象：兒童肺炎患者；3）研究內(nèi)容：輔助排痰對兒童肺炎的作用及影響；4）語種：中文或英文。文獻排除標準：1）文獻類型：個案報告、述評、會議摘要等。1.3文獻篩選根據(jù)關(guān)鍵詞進行初步文獻檢索獲得約802篇文獻，排除不符合納入排除標準、重復(fù)、年代較久遠、得分較低的文獻。通過快速閱讀已有文獻，追溯源頭，納入有價值的參考文獻。最終精讀一百余篇文獻，本文納入15篇，其中中文文獻13篇，英文文獻2篇，這些研究納入的研究對象為30例到1773例不等。2檢索結(jié)果2.1輔助排痰的方法研究關(guān)于輔助排痰的研究及應(yīng)用現(xiàn)狀，我國不同的醫(yī)院護師在手法上各有不同。但是其目的，都是為了稀化兒童肺部的分泌物，并保持其消化道的濕化。就比如鐘雯羽（2020）依據(jù)患兒的體型選擇合適氣囊背心，將其穿在患兒病員服外面，松緊以容納一拳為宜，然后根據(jù)患兒年齡將霧化機械頻率調(diào)節(jié)在3-5Hz，強度控制在3-5cps，時間為5-10min，并將軟管連接于背心，再啟動開始鍵通過對患兒進行充氣和放氣，擠壓其胸腔，并由此產(chǎn)生共振拍打。該方法是目前文獻研究中使用較多的一種干預(yù)方式[2]。而于海心（2019）除了對患兒進行機械振動輔助排痰之外，還會專門將儀器的手柄深入到患兒的肺下葉到胸骨的部位之處，實行從下到上，從外到內(nèi)的叩擊（一次叩擊5-10min，一天2-3次），并持續(xù)治療10d[3]。不過本次經(jīng)查閱資料發(fā)現(xiàn)，由于使用的機械不同，因此不同文獻中儀器頻率的Hz范圍各不相同。此外，在人工輔助排痰過程中，穆淑香（2019）采取并攏手掌五指呈凹狀，通過腕部關(guān)節(jié)發(fā)力，對患兒由肺底部由外向內(nèi)、自下而上的叩擊。雖然該方法與前文所述的機械排痰手法類似，但是該作者卻認為，在人工輔助排痰過程中，護理人員可以更為清晰的掌握患兒的背部情況，并由此判斷自身的叩擊力度，并隨時按照患兒的耐受度進行調(diào)整[4]。而在一篇核心期刊的文獻中有學(xué)者進行對比分析指出，在人工輔助排痰中，叩擊次數(shù)在40-50次/min效果最佳，叩擊次數(shù)在30-40次/min次之[5]。不過不少學(xué)者都普遍認為，機械輔助排痰在臨床上的作用，卻明顯優(yōu)于人工輔助排痰。其中楊柳（2020）就發(fā)文指出，利用機械輔助排痰，可以借助其物理的定向原理，使患兒的支氣管表面黏液及代謝物輕易出現(xiàn)松動和液化的現(xiàn)象，進而加速患兒將體內(nèi)的液化黏液排出體外。這種借助高頻振動將分泌物排出體外的干預(yù)措施，目前在學(xué)術(shù)上得到了廣大研究人員的認可[6]。并且王旭輝（2020）也從方面的角度論述了人工輔助排痰的弊端，一方面，該文認為不同的護理人員，會因其技術(shù)及熟練度的原因而存在各種差異；另一方面，在對患兒進行人工叩背的輔助排痰過程中，護理人員常會因體力、精力以及情緒等因素而在臨床干預(yù)上出現(xiàn)差異。就比如當護理人員出現(xiàn)疲勞時，其可持續(xù)的叩擊時間就會由此縮短[7]。由此可見，不少學(xué)者都認為人工輔助排痰會因人力的影響，而延長患兒治療肺炎的時間。不過有國外學(xué)者Mayangsari（2019）站在通氣功能的角度出發(fā)，認為人工輔助排痰護理，可及時依據(jù)實際情況清除患兒呼吸道內(nèi)的分泌物，并指導(dǎo)患兒排痰、咳嗽[8]。此外本文結(jié)合醫(yī)院工作經(jīng)驗認為，對于呼吸道內(nèi)分泌物清除不順利的患兒，護理人員也可以依據(jù)現(xiàn)狀形勢采取叩擊背部、體位引流、翻身以及霧化吸入等操作。據(jù)此，本文在比對相關(guān)文獻后認為，整體而言，機械輔助排痰依舊是目前臨床上較為適宜的干預(yù)措施之一。2.2輔助排痰對患兒療效的影響于海心與許敬（2019）等人對80例兒童肺炎進行了分組實驗，其中對照組40例采取的是常規(guī)藥物治療，另外40例患兒作為觀察組，是基于藥物治療之上另外補充的輔助排痰。該作者從咳嗽、肺部濕羅音、呼吸急促三個方面進行了結(jié)果比對得出，觀察組的排痰量（18.36±0.86ml）要明顯高于對照組（14.54±1.07ml），且肺部濕羅音與呼吸急促的持續(xù)時間都要短于對照組[9]。由此得出輔助排痰對于患兒的療效有著顯著的功效。除此之外，盧愛群（2019）在進行對比實驗中還證實了采取機械輔助治療的患兒，其治療依從性也顯著優(yōu)于采取常規(guī)治療的患兒。該文經(jīng)分析指出，這是由于患兒年齡小，病痛忍耐力低，因此進行常規(guī)治療時容易出現(xiàn)哭鬧等情緒，而機械輔助排痰的室內(nèi)環(huán)境注重空氣流通，因此干凈整潔的輔助排痰病室環(huán)境，也在一定程度上對患兒的康復(fù)進行了影響[10]。國外也曾有相關(guān)文獻發(fā)文對其進行了分析，并認為肺炎是嬰幼兒常見病，有咳嗽、咳痰等癥狀表現(xiàn)，排痰效果不佳情況下會誘發(fā)肺通氣以及換氣功能障礙。而機械振動的輔助排痰，可以提升患兒的舒適度，因此在對患兒進行輔助排痰的過程中，患兒更愿意配合護理人員，進而促使其治療預(yù)后效果更佳[11]。2.3輔助排痰對患兒家屬的影響在一項調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，與單一藥物治療方式相比較，機械振動排痰輔助治療能夠?qū)⒒純旱奶狄河行У嘏懦隗w外，減少大量地細菌滋生與繁殖在患兒呼吸道中，促使患兒炎癥吸收，保證患兒呼吸道時刻處于暢通狀態(tài)，恢復(fù)患兒通氣功能，因此在該調(diào)查中，無論是患兒家屬滿意度，還是最終治療效果，相比藥物治療都是十分顯著[12]。而黃麗華、孫貽霞等人（2020）也在研究指出，傳統(tǒng)的人工叩背輔助排痰，由于是通過空心掌來叩擊患兒的背部，因此產(chǎn)生的氣流震動必然沒有機械排痰力道大且準確，而且正如前文所述，人工輔助排痰的可持續(xù)性差，且影響患兒的呼吸運動，因此其傳導(dǎo)力就很難持續(xù)的達到肺泡。而機械輔助排痰，是依據(jù)患兒胸部物理療法的基本原理上，通過物理的方式對患兒的表層造成特殊方位的周期時間轉(zhuǎn)變的醫(yī)治力，因此不但科學(xué)簡便，操作簡單，而且患兒家屬也便于操作[13]。綜上所述本文認為，機械輔助排痰在提升家屬滿意度，改善氧合方面，其實要優(yōu)于人工叩背輔助排痰。機械輔助排痰，除了可以提升家屬滿意度且易于操作之外，彭間英（2019）在其研究中還指出，常規(guī)的輔助排痰從治療到康復(fù)的時間一般為8.26±0.59d，而機械輔助排痰的整個療程周期為6.12±0.63d[14]，因此相比住院時間，機械輔助排痰就縮短了2d左右的時間，僅從家庭承擔的醫(yī)療費用方面就節(jié)約了一筆可觀的開支。此外，經(jīng)李華年、劉芳秀（2019）等人走訪西南數(shù)家醫(yī)院進行統(tǒng)計分析后得出結(jié)論，在兒童肺炎的輕度支氣管肺炎治療過程期間，中部及西南某些城市的二甲醫(yī)院進行機械輔助排痰時，使用一次機械的費用一般控制在1037.5±208.65元左右，相比于當?shù)囟揍t(yī)院對患兒進行藥物治療的（408.5±93.55元）費用的確要昂貴許多，但是對于肺部感染比較嚴重者，采取機械輔助排痰的患兒，其在住院期間家庭平均承擔的費用（4460.88±983.65元），則明顯要低于采取常規(guī)治療的家庭（6385.37±1156.25元）[15]。由此可以看出對于輕度感染的兒童肺炎患兒家庭，采取常規(guī)的治療措施要比機械輔助排痰劃算，但是對于感染嚴重的家庭，采取機械輔助排痰將是一個不錯的選擇。3結(jié)論本文通過對大量的參考文獻進行篩選及閱讀后，從輔助排痰的護理干預(yù)方法入手進行闡述，得出了機械輔助排痰無論是患兒的最終療效，還是護理人員的工作量，都要明顯優(yōu)于人工輔助排痰。因此本文在后期的論述中，主要針對機械輔助排痰進行了綜述，并依次論述了輔助排痰對患兒治療時間、治療效果、患兒舒適度的優(yōu)勢，并認為輔助排痰法在臨床護理干預(yù)上，要明顯由于常規(guī)的治療方法。最后，本文再結(jié)合實際情況，從實踐的角度對輔助排痰法進行概述，認為相比于常規(guī)的治療方法，輔助排痰法在治療兒童肺炎較為嚴重者，也即需要住院的患兒時，其家庭承擔的經(jīng)濟壓力要明顯低于常規(guī)住院治療兒童肺炎的家庭。綜上所述，輔助排痰法在臨床上具有十分顯著的優(yōu)勢，伴隨著三孩政策的開放，其發(fā)展前景更為突出，希望本文的綜述可以為輔助排痰法對兒童肺炎的治療及應(yīng)用研究提供一定的補充與參考，為我國健康事業(yè)的發(fā)展添磚加瓦。參考文獻[1]呂凱峰,張偉,陳宏.中醫(yī)藥治療小兒肺炎臨床研究進展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2020,017(006):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