全科醫(yī)學(xué)知識(shí)講解

全科醫(yī)學(xué)知識(shí)講解二、全科醫(yī)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的作用一、全科醫(yī)學(xué)基本知識(shí)第二頁(yè)，共37頁(yè)。2一、全科醫(yī)學(xué)基本知識(shí)（一）全科醫(yī)學(xué)1、全科醫(yī)學(xué)的定義2、全科醫(yī)學(xué)的性質(zhì)、目的、對(duì)象3、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生與發(fā)展的歷史背景4、全科醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科的關(guān)系5、學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)的意義和方法第三頁(yè)，共37頁(yè)。31、全科醫(yī)學(xué)的定義全科醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)60年代末在北美興起的一門綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。經(jīng)30多年的完善，形成了自己獨(dú)特的醫(yī)學(xué)觀和方法論以與系統(tǒng)的學(xué)科理論，填補(bǔ)了高度專科化的生物醫(yī)學(xué)的不足真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。第四頁(yè)，共37頁(yè)。4全科醫(yī)學(xué)的定義：是在整合生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的最新研究成果以與通科醫(yī)療的成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一門具有獨(dú)特的價(jià)值觀和方法論的、綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)的內(nèi)容：1、通科醫(yī)療的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；2、醫(yī)學(xué)學(xué)科中的知識(shí)、方法和技術(shù)；3、全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的新觀念、新方法、新知識(shí)和新技術(shù)。第五頁(yè)，共37頁(yè)。52、全科醫(yī)學(xué)的性質(zhì)、目的、對(duì)象（1）性質(zhì)：

A、是一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科；因?yàn)樗邆湎铝?個(gè)要素：

1、基本觀念：整體醫(yī)學(xué)觀；

2、獨(dú)特的方法論：系統(tǒng)整體性的方法；

3、十大基本原則；

4、具體的服務(wù)方法或手?jǐn)啵?/p>

第六頁(yè)，共37頁(yè)。65、獨(dú)特的服務(wù)內(nèi)容。

B、是一門綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。

C、是一個(gè)廣度上的醫(yī)學(xué)專科。全科醫(yī)學(xué)的知識(shí)和技術(shù)是在一定的深度上朝橫向發(fā)展。

D、是一門以家庭為保健單位的醫(yī)學(xué)學(xué)科：重視“家庭”這一要素的作用是其鮮明專業(yè)特征。第七頁(yè)，共37頁(yè)。7

全科醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容是：以家庭為單位的初級(jí)保健服務(wù)。

E、是一門注重藝術(shù)勝于技術(shù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。是一門專門研究病人、理解病人、服務(wù)于病人、著重于滿足病人需要的學(xué)科。因而被認(rèn)為是最具人性化的醫(yī)學(xué)學(xué)科。第八頁(yè)，共37頁(yè)。8其他臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科全科醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)?？频年P(guān)系內(nèi)科外科婦科兒科全科醫(yī)學(xué)的新觀念、新知識(shí)、新技術(shù)

全科醫(yī)學(xué)（廣度上的專科）來自其他學(xué)科的知識(shí)和技術(shù)（深度上的?？疲┑诰彭?yè)，共37頁(yè)。9（2）目的：如果醫(yī)學(xué)的最終目的是要理解病人、服務(wù)于病人、滿足于病人的需要；醫(yī)學(xué)就應(yīng)該既是自然科學(xué)，又是社會(huì)科學(xué)，醫(yī)學(xué)服務(wù)既是技術(shù)服務(wù)，又是藝術(shù)服務(wù)。發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的目的則有三個(gè)方面：①完善醫(yī)學(xué)體系；②實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變；③建立基層醫(yī)療的理想模式，解決現(xiàn)實(shí)問題。（3）對(duì)象：①完整的人與其健康問題第十頁(yè)，共37頁(yè)。10②個(gè)人與其健康問題與家庭的互動(dòng)關(guān)系③社區(qū)中的全體居民④社區(qū)常見健康問題（4）范圍：研究作為一個(gè)不可分割的整體的人的特性及其健康問題和綜合性的干預(yù)措施。在各醫(yī)學(xué)專科研究的綜合基礎(chǔ)上進(jìn)行整體水平的整合。第十一頁(yè)，共37頁(yè)。11全科醫(yī)學(xué)宏觀考察微觀研究考慮到問題的所有背景、關(guān)系和影響放大問題完整的人與其健康問題縮小問題尋找最終的根源和變化對(duì)整體進(jìn)行橫向的綜合研究生態(tài)圈—生態(tài)醫(yī)學(xué)宇宙地球社會(huì)—社會(huì)醫(yī)學(xué)社區(qū)—社區(qū)醫(yī)學(xué)家庭—家庭醫(yī)學(xué)個(gè)人—精神醫(yī)學(xué)軀體系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子對(duì)人的部分進(jìn)行縱向的分析研究生物醫(yī)學(xué)

全科醫(yī)學(xué)的對(duì)象與范圍第十二頁(yè)，共37頁(yè)。12（二）全科醫(yī)生（）1、全科醫(yī)生的定義和性質(zhì)（1）定義：是接受過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練的新型醫(yī)生，他們必須樹立整體醫(yī)學(xué)觀和以病人為中心的服務(wù)觀念，掌握系統(tǒng)整體性的方法，能熟練運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)的基本原則，并在實(shí)踐中整合內(nèi)外婦兒等各臨床?？频闹R(shí)和技術(shù)以與行為科學(xué)、社會(huì)科學(xué)等方面的最新研究成果，著重于解決社區(qū)常見的健康問題，主動(dòng)為社區(qū)全體居民提供以個(gè)人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、預(yù)防為導(dǎo)向的連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)、個(gè)體及人性化的醫(yī)療保健服務(wù)。第十三頁(yè)，共37頁(yè)。13（2）性質(zhì)：①是一名現(xiàn)代的臨床醫(yī)生；②是高素質(zhì)的醫(yī)生；即具備有以下條件：高尚的職業(yè)道德，有耐心、同情心與責(zé)任心，較高的技術(shù)水平，視野開闊，立志獻(xiàn)身于醫(yī)學(xué)事業(yè)，熱愛本職工作；③是一種新型的醫(yī)生；病人、健康人，家庭、社區(qū)，診治、預(yù)防、保健，健康促進(jìn)等。④是一種獨(dú)特的?？漆t(yī)生：基層醫(yī)療、初級(jí)保健、社區(qū)服務(wù)⑤是功能完整的醫(yī)生。第十四頁(yè)，共37頁(yè)。142、全科醫(yī)生的角色：①首診醫(yī)生②朋友、健康“保護(hù)神”和利益維護(hù)者③醫(yī)療保健系統(tǒng)的協(xié)調(diào)者④健康保險(xiǎn)系統(tǒng)的最佳“守門員”⑤最有效的“病例管理者”⑥其他角色3、全科醫(yī)生的能力全科醫(yī)生應(yīng)具備以下能力：①人際交往能力；②問診與體檢；③掌握第十五頁(yè)，共37頁(yè)。15基本醫(yī)學(xué)技能；④解決常見健康問題的能力；⑤服務(wù)于病人的能力；⑥服務(wù)于家庭的的能力；⑦服務(wù)于社區(qū)的能力；⑧經(jīng)營(yíng)管理能力；⑨建立、使用和管理健康檔案的能力；⑩學(xué)習(xí)與自我發(fā)展的能力。4、全科醫(yī)生與其他醫(yī)生的關(guān)系

(1)與通科醫(yī)生：專科、教育背景、學(xué)術(shù)地位、社會(huì)地位等。

(2)與基層醫(yī)生：基層醫(yī)生的理想安排。

(3)與其他專科醫(yī)生：廣度（全科）與深度的區(qū)別。主要有：第十六頁(yè)，共37頁(yè)。16①對(duì)象不同：②優(yōu)勢(shì)不同：地理優(yōu)勢(shì)、時(shí)間資源優(yōu)勢(shì)、人群背景優(yōu)勢(shì)、醫(yī)患關(guān)系、服務(wù)方式、社會(huì)資源。③任務(wù)不同。④觀念和思維方式不同。5、全科醫(yī)生的作用在醫(yī)療保健系統(tǒng)中的作用：①保持平衡與完整性的作用②對(duì)醫(yī)療保健系統(tǒng)作出全面的評(píng)價(jià)第十七頁(yè)，共37頁(yè)。17③對(duì)社會(huì)需求變化作出迅速反應(yīng)的作用④維護(hù)整個(gè)系統(tǒng)和病人的最佳利益⑤有效利用衛(wèi)生資源的作用⑥是建立健康保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)詳細(xì)作用請(qǐng)見聲明（1991年）6、全科醫(yī)生的培養(yǎng)與全科醫(yī)學(xué)教育目前國(guó)外培養(yǎng)方式：一般需通過畢業(yè)后教育——全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師訓(xùn)練項(xiàng)目，為期3—4年，通過全科醫(yī)學(xué)?？莆瘑T會(huì)組織的考試，獲得?？谱C書，證書有效期為6年，要重新認(rèn)定則需通過必要的考核。第十八頁(yè)，共37頁(yè)。18①國(guó)外全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師訓(xùn)練項(xiàng)目：略②中國(guó)的全科醫(yī)生培養(yǎng)：畢業(yè)后教育為核心，目前以在職轉(zhuǎn)型為教育重點(diǎn)。要建立完整的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，需經(jīng)三階段努力，即:培養(yǎng)我國(guó)第一批全科醫(yī)生（第一階段）；大規(guī)模培養(yǎng)師資力量和業(yè)務(wù)骨干（第二階段）；分批分級(jí)設(shè)立全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師訓(xùn)練基地（第三階段）。③全科醫(yī)學(xué)教育：包括如下

a、全科醫(yī)學(xué)學(xué)科教育（醫(yī)學(xué)生）；其目的是：樹立整體醫(yī)學(xué)觀，從根本上轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式；醫(yī)生認(rèn)同全科醫(yī)生的作用，更好的與之合作；對(duì)全科醫(yī)學(xué)發(fā)生興趣，選擇全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師第十九頁(yè)，共37頁(yè)。19

訓(xùn)練；提高醫(yī)學(xué)生的基本素質(zhì)。

b、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（醫(yī)務(wù)人員）：增加全科醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。

c、在職轉(zhuǎn)型教育（基層醫(yī)生）：目的是為了改變基層醫(yī)生的醫(yī)學(xué)觀念和服務(wù)模式。7、國(guó)外全科醫(yī)生的歷史與現(xiàn)狀全科醫(yī)生主要在北美經(jīng)通科醫(yī)生脫胎換骨而產(chǎn)生。其發(fā)展史可分為三個(gè)時(shí)期：第一時(shí)期：通科醫(yī)生時(shí)期18世紀(jì)中葉——19世紀(jì)末。貴族醫(yī)生（歐洲）——通科醫(yī)生（個(gè)體開業(yè)北美）。第二十頁(yè)，共37頁(yè)。20

第二時(shí)期：?？苹瘯r(shí)期19世紀(jì)末——20世紀(jì)60年代末。分為如下階段①?？苹l(fā)展的醞釀階段19世紀(jì)中葉——1910年。醫(yī)學(xué)院的教學(xué)改革使醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)多面手醫(yī)生方面不再盡力。②第一次專科化發(fā)展高潮：1910—1940年，各?？漆t(yī)學(xué)會(huì)的成立與相應(yīng)的住院醫(yī)師訓(xùn)練項(xiàng)目，綜合醫(yī)院及相應(yīng)的?？苹?wù)成為熱點(diǎn)。③第二次?？苹l(fā)展高潮：40年代末—60年代末，大?？啤唽？频姆只皝唽？茖W(xué)會(huì)的成立。專科醫(yī)療占主導(dǎo)地位，通科醫(yī)生面臨衰亡危機(jī)。第二十一頁(yè)，共37頁(yè)。21

第三時(shí)期：專科與全科協(xié)調(diào)發(fā)展的時(shí)期代：60年代末—今。經(jīng)歷了：①全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的醞釀階段、②全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的成長(zhǎng)階段③全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的成熟階段國(guó)外全科醫(yī)師現(xiàn)狀：全科醫(yī)生制度已在世界50多個(gè)國(guó)家和地區(qū)推行，主要作用：改善衛(wèi)生體制、合理利用衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療費(fèi)用、改善全民健康狀況、滿足社區(qū)居民對(duì)健康生活的追求等。做得較好的有：加拿大、英國(guó)、澳大利亞和芬蘭等。其共同特點(diǎn)為第二十二頁(yè)，共37頁(yè)。22①有全科醫(yī)師學(xué)會(huì)②有全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師訓(xùn)練項(xiàng)目③有全科醫(yī)師的服務(wù)制度規(guī)范④獲得政府、居民的認(rèn)同與支持⑤取得了較高的效益⑥經(jīng)常與其他國(guó)家的全科醫(yī)師交流，獲得世界全科醫(yī)師學(xué)會(huì)（）的各種信息等。的基本情況：1972年以前是非正式學(xué)術(shù)團(tuán)體，1972年在墨爾本（澳）第二十三頁(yè)，共37頁(yè)。23

正式成立，主要活動(dòng)為：①主辦國(guó)際會(huì)議；②出版發(fā)行國(guó)際性的雜志、刊物；③出版一些重要的書籍；④編制全科醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)索引和臨床技能評(píng)價(jià)規(guī)范；⑤編寫綱領(lǐng)性的聲明或宣言以供各國(guó)參考。是世界上擁有醫(yī)生數(shù)目最多、影響最廣泛的醫(yī)學(xué)團(tuán)體。第二十四頁(yè)，共37頁(yè)。24（三）全科醫(yī)療1、全科醫(yī)療的定義和特征定義：是主要由全科醫(yī)生所從事的醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)。特征：①“全”字的理解，包括5個(gè)方面，即：主動(dòng)服務(wù)于社區(qū)全體居民；整合各臨床?？频幕痉?wù)；兼顧生物、心理、社會(huì)各方面；兼顧個(gè)人、家庭和社區(qū)；防治保康一體化。②基本特征：是一級(jí)醫(yī)療服務(wù)；是主動(dòng)為社區(qū)提供的服務(wù)；是以門診為主體的服務(wù)；是以病人為中心的整體性服務(wù)；是連續(xù)性的服務(wù)；是綜合性的服務(wù)；是協(xié)調(diào)性的服務(wù)；是個(gè)體化的服務(wù)；是人性化的服務(wù)；是防治?？狄惑w化的服務(wù)；是以個(gè)人為中心、家庭為第二十五頁(yè)，共37頁(yè)。25

單位、社區(qū)為范圍的服務(wù)；是一種方便、

與時(shí)、周到、親切、便宜、有效的基本醫(yī)保健服務(wù)。全科醫(yī)療最根本的特征是：“四性三化”，即：連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體性、個(gè)體化、人性化、防治?？狄惑w化。2、全科醫(yī)療的與其他一級(jí)醫(yī)療的關(guān)系全科醫(yī)療、通科醫(yī)療、基層醫(yī)療、初級(jí)衛(wèi)生保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、以社區(qū)為定向的基層醫(yī)療（）均屬一級(jí)醫(yī)療的范疇。他們既有聯(lián)系，又有區(qū)別。全科醫(yī)療也涉及二、三級(jí)醫(yī)療——綜合性醫(yī)院中的全科醫(yī)學(xué)?？?。第二十六頁(yè)，共37頁(yè)。26三級(jí)

二級(jí)一級(jí)全科醫(yī)療三級(jí)內(nèi)外婦兒神中全科醫(yī)學(xué)?？茖？苹尼t(yī)療保健體系?？婆c全科協(xié)調(diào)發(fā)展的醫(yī)療保健體系第二十七頁(yè)，共37頁(yè)。273、全科醫(yī)學(xué)?？疲毫⒆阌诰C合性醫(yī)院并取得認(rèn)同，其理由是：①特定的服務(wù)對(duì)象與范圍；②獨(dú)特的價(jià)值觀和方法論；③是其他任何?？扑鶡o法取代的。（四）全科醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)與原則

1、生物醫(yī)學(xué)模式的方法論：生物醫(yī)學(xué)模式一直占據(jù)著主導(dǎo)地位，并在第一次衛(wèi)生革命中取得了輝煌的成就，生物醫(yī)學(xué)教育成為醫(yī)學(xué)院校的傳統(tǒng)教育模式。生物醫(yī)學(xué)的基本觀念和方法是：①心身二元論、②機(jī)械論、③簡(jiǎn)化論、

第二十八頁(yè)，共37頁(yè)。28④疾病生源說、⑤假說先行和集中思維等。

2、一般系統(tǒng)理論①概念：系統(tǒng)是指由部分或元素按一定的規(guī)則相互作用、相互依賴而構(gòu)成的一個(gè)整體，它包括一種和諧的排列或類型，還包括一種相互結(jié)合的動(dòng)力程序。特點(diǎn)：嚴(yán)格的等級(jí)制度②基本特征：

a、層次性多層次、嚴(yán)等級(jí)

b、整體性

c、開放性

d、目的性第二十九頁(yè)，共37頁(yè)。29e、穩(wěn)定性

f、相似性

g、突變性③方法論特征：

a、3方面認(rèn)識(shí)事物：完整背景、所有的聯(lián)系和影響；整體特性和目的；部分特性、部分之間的相互聯(lián)系、相互作用與其結(jié)果。

b、所有有關(guān)因素共同作用的復(fù)合物。

c、用連續(xù)、發(fā)展、動(dòng)態(tài)、開放、全面、非線性的觀點(diǎn)看問題。

d、影響整體系統(tǒng)的事物將影響系統(tǒng)內(nèi)的每一部分。

e、部分影響整體，整體制約部分。

f、整體大于部分之和第三十頁(yè)，共37頁(yè)。30g、從整個(gè)系統(tǒng)等級(jí)來事件的原因、聯(lián)系和影響。

h、人一事件的發(fā)生均有內(nèi)容和過程兩方面。

3、一般方法論：包括①歸納與演繹：從個(gè)別到一般（歸納）從一般到個(gè)別（演繹）②類比推理：由個(gè)別到個(gè)別，由特殊到特殊。③假說與理論：由理論對(duì)事物現(xiàn)象、自然規(guī)律等所作的不完備的、推測(cè)性解釋。特點(diǎn)：理論為依據(jù)、具預(yù)見性功能、抽象性和邏輯性、多樣性、可檢驗(yàn)性和可證偽性。④分析與綜合：將整體分解為部分來加以認(rèn)識(shí)（分析）；將部分聯(lián)結(jié)為整體加以認(rèn)識(shí)（綜合）。

第三十一頁(yè)，共37頁(yè)。314、整體醫(yī)學(xué)觀：包括（1）部分與整體的辨證關(guān)系（2）醫(yī)學(xué)的整體觀：性質(zhì)（經(jīng)驗(yàn)與科學(xué)，自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)，技術(shù)與藝術(shù)，技術(shù)與技藝，技藝與藝術(shù)）、對(duì)象、目的。（3）病人的整體觀：生活背景與社會(huì)關(guān)系，構(gòu)成病人的部分特性（有機(jī)體、心身統(tǒng)一體、社會(huì)成員），完整的人的整體特征（潛意識(shí)與意識(shí)、精神與軀體、人與社會(huì)交界面）第三十二頁(yè)，共37頁(yè)。32

（4）健康的整體觀：軀體、精神、社會(huì)。（5）健康問題的整體觀：整體，復(fù)合物，過程與內(nèi)容（6）醫(yī)學(xué)服務(wù)的整體觀：整體性服務(wù)是病人的需要（7）衛(wèi)生服務(wù)管理的整體觀：背景關(guān)系、相互聯(lián)系、相互作用與其結(jié)果、整體目的——科學(xué)、完整、系統(tǒng)地制定工作目標(biāo)、計(jì)劃和策略。第三十三頁(yè)，共37頁(yè)。335、系統(tǒng)整體性的方法：是全科醫(yī)學(xué)的方法論基礎(chǔ)，它結(jié)合了系統(tǒng)論、整體醫(yī)學(xué)觀和生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)了分析與綜合、部分與整體、輻射思維與集中思維的辨證統(tǒng)一。