兒科操作技能培訓(xùn)

關(guān)于兒科操作技能培訓(xùn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共20頁腰椎穿刺適應(yīng)證中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療鞘內(nèi)藥物治療現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共20頁操作要點(diǎn)1.體位患兒取左側(cè)臥位，背部與桌面垂直。助手右手置其頸后，左手扶住膝彎，雙膝向腹部彎曲，使背部呈弓形。2.選擇穿刺點(diǎn)。常用穿刺點(diǎn)：兩側(cè)髂脊最高點(diǎn)之間連線的中點(diǎn)－第3、4腰椎間隙。也可選其上下椎間隙。嬰兒及新生兒以第4、5椎間隙為宜。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共20頁3.局部麻醉:2%利多卡因4.穿刺。左手拇指固定穿刺部位，右手握穿刺針垂直刺入（針尖斜面向上）。有2個(gè)突破感（硬嵴膜外腔、蛛網(wǎng)膜下腔）后，停止進(jìn)針，拔出針芯，留腦脊液送檢。5.鞘內(nèi)注藥，應(yīng)緩慢。注藥量與放出腦脊液的量應(yīng)相等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共20頁6.留好腦脊液后，重新插上針芯。用無菌紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)，拔針。7.消毒，包扎。8.去枕平臥4－6小時(shí)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共20頁骨髓穿刺適應(yīng)證：1.血液系統(tǒng)疾病診斷及療效觀察。2.導(dǎo)致骨髓受累的其它疾病，如戈謝病、黑熱病等。3.骨髓培養(yǎng)（感染性疾?。簜，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共20頁操作要點(diǎn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共20頁髂后上棘穿刺1.體位：俯臥2.穿刺點(diǎn)：骶椎兩側(cè)，臀部上方的軟組織窩處骨質(zhì)突出部位。3.局部消毒、鋪巾、麻醉。4.固定穿刺針，長(zhǎng)度在1－1.5cm。5.左手拇、示指繃緊皮膚，右手持穿刺針垂直刺入，觸及骨膜再旋轉(zhuǎn)進(jìn)針。阻力消失時(shí)，到達(dá)骨髓腔。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共20頁6.拔出針芯，接上無菌干注射器，抽吸骨髓液少許滴于玻片上，涂片。骨髓培養(yǎng)時(shí)，吸取骨髓液1－2ml注入培養(yǎng)瓶。7.拔針，消毒，按壓?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共20頁髂前上棘穿刺1.患兒仰臥。2.穿刺點(diǎn)為髂前上棘后髂嵴最寬處。3.步驟同前?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共20頁脛骨穿刺1.患兒仰臥，將穿刺側(cè)小腿的上部墊高，小腿稍向外展。2.穿刺點(diǎn)：脛骨前內(nèi)側(cè)，脛骨粗隆水平下1cm骨面最寬處。3.余步驟同前?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共20頁胸骨穿刺1.患兒仰臥，頸及肩后墊高，頭向后仰。2.穿刺點(diǎn)在胸骨正中線上，胸骨角下0.5-1cm。3.消毒、鋪巾、局麻至骨膜。4.左手拇、示指固定穿刺點(diǎn)胸骨兩旁并將皮膚向兩側(cè)繃緊，右手持穿刺針，以45-60度角向頭側(cè)方向斜行刺入，阻力感消失即入髓腔。5.抽吸骨髓以后處理同前。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共20頁氣管插管適應(yīng)證：1.窒息、呼吸驟停或嚴(yán)重呼吸衰竭搶救。2.氣道梗阻。3.氣道沖洗。4.使用呼吸機(jī)時(shí)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共20頁操作要點(diǎn)1.用吸引器吸凈鼻咽分泌物。2.選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管（據(jù)年齡、體重）。經(jīng)鼻氣管插管時(shí)長(zhǎng)度應(yīng)增加1-3cm。3.患兒仰臥，肩下墊一小枕，頭向后仰（勿過度后仰）。使其吸入100％純氧或用復(fù)蘇器加壓給氧數(shù)分鐘以改善缺氧狀態(tài)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共20頁4.術(shù)者位于患兒頭側(cè)，右手拇指示指用力撐開其下頜，左手持喉鏡，將喉鏡葉片從右口角放入口腔，前進(jìn)至腭垂處，可見會(huì)厭，用葉片將其挑起，暴露聲門，右手持導(dǎo)管在聲門開放時(shí)插入聲門，再向前進(jìn)約2-4cm。若繼續(xù)插時(shí)阻力大，不可暴力推入，應(yīng)換小一號(hào)導(dǎo)管試插，否則將造成聲門下?lián)p傷。在導(dǎo)管旁放置牙墊，退出喉鏡，用膠布將導(dǎo)管和牙墊一同固定于唇峽部。5.將患兒頭及上胸部抬高15-20度，防止胃食道反流?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共20頁注意事項(xiàng)1.經(jīng)常檢查導(dǎo)管位置及有無滑落。若左肺呼吸音明顯降低，則可能插管過深，已入右支氣管，應(yīng)將導(dǎo)管退出2-3cm；若上腹膨隆，且腹部進(jìn)氣聲大于胸部可能誤入食管，應(yīng)拔出重插；現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共20頁2.經(jīng)常吸痰，保持導(dǎo)管通暢。3.在聲門開放時(shí)送管，強(qiáng)行插入可致聲門痙攣，使插管困難并損傷局部。入聲門緊閉，可用手掌在胸骨下1/3處用力下壓使之下陷2cm，促使聲門開放。4.導(dǎo)管用無菌注射水或生理鹽水濕潤(rùn)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共20頁5.直喉鏡片主要用于新生兒及嬰幼兒，彎喉鏡片適用于其他年齡患兒。6.經(jīng)鼻插管操作復(fù)雜，不易成功，且可能造成鼻部損傷，但易固定，痛苦較輕，易保持口腔清潔，適于長(zhǎng)期機(jī)械通氣者。7.目前所用的聚乙烯塑料