電解質(zhì)及代謝異常

關(guān)于電解質(zhì)及代謝異常第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日目的復(fù)習(xí)嚴(yán)重電解質(zhì)異常的病因與臨床表現(xiàn)了解電解質(zhì)異常的緊急處理識別急性腎上腺皮質(zhì)功能不全及適當(dāng)?shù)奶幚砻枋鰢?yán)重高血糖綜合征的治療第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日電解質(zhì)異常的診治原則提示基礎(chǔ)疾病的進(jìn)展除治療電解質(zhì)異常外,還需要尋找病因臨床表現(xiàn)對于某種特殊的電解質(zhì)改變并無特異性,如癲癇,心律失常等第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日電解質(zhì)異常的診治原則臨床表現(xiàn)而非實驗室指標(biāo)決定了是否需要緊急治療電解質(zhì)異常糾正的速度和程度取決于臨床表現(xiàn)需要經(jīng)常監(jiān)測電解質(zhì)水平第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日低鉀血癥病因–腎臟丟失,腎外丟失,跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移,攝入減少臨床表現(xiàn)

–心臟,神經(jīng)肌肉,胃腸道根據(jù)血清水平難以判斷缺失量第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日低鉀血癥根據(jù)血鉀水平及臨床表現(xiàn)調(diào)節(jié)補鉀量治療低鎂血癥緊急補鉀時監(jiān)測EKG改變每小時靜脈補鉀的最大量尚存在爭議酸中毒時需要立即治療低鉀血癥第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日高鉀血癥病因–腎臟功能衰竭,跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移,細(xì)胞死亡,藥物,假性高鉀血癥臨床表現(xiàn)–心臟,神經(jīng)肌肉第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日高鉀血癥–治療停止鉀的攝入出現(xiàn)心臟毒性時,補充鈣促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)移–葡萄糖+胰島素,NaHCO3,吸入受體激動劑增加鉀的清除

-利尿劑,聚苯乙烯磺酸鈉,血液透析第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日兒科的高鉀血癥靜脈補鉀最大劑量<1.0mmol/kg/hr;監(jiān)測EKG高鉀血癥EKG異常:葡萄糖酸鈣或氯化鈣轉(zhuǎn)移:NaHCO3,葡萄糖+胰島素,吸入

-受體激動劑清除:利尿劑,聚苯乙烯磺酸鈉,血液透析MET9

?第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日低鈉血癥低滲性低鈉血癥等容量性低容量性高容量性滲透壓正?；蚋邼B性低鈉血癥假性低鈉血癥臨床表現(xiàn)–神經(jīng)系統(tǒng),肌肉系統(tǒng),胃腸道第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日低鈉血癥–治療低容量性低鈉血癥–給予生理鹽水,排除腎上腺皮質(zhì)功能不全高容量性低鈉血癥–增加自由水丟失等容量性低鈉血癥限制自由水的攝入增加自由水的丟失生理鹽水或高張鹽水緩慢糾正以避免脫髓鞘改變第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日高鈉血癥病因-水丟失,水?dāng)z入,鈉攝入臨床表現(xiàn)–神經(jīng)系統(tǒng),肌肉系統(tǒng)水缺失(L)= [0.6

體重(kg)][檢測Na/140-1]第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日高鈉血癥–治療補充血管內(nèi)容量最初僅補充自由水缺失量的1/2謹(jǐn)慎降低血鈉水平:0.5–1.0mmol/kg/hr糾正速度過快可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)病變第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日兒科患者的血鈉異常低鈉血癥–癲癇:應(yīng)用3%NaCl;常用劑量為1.5–2.5mmol/kg高鈉血癥–血鈉水平超過145mmol/L后,每增加1mmol/L,計算水缺失為4ml/kg血鈉降低速度不超過>0.5mmol/L/hrMET14

?第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日其他電解質(zhì)異常–Ca,PO4,Mg可能造成嚴(yán)重的非特異性表現(xiàn),包括心臟,神經(jīng)肌肉,呼吸及其他以上均為主要分布于細(xì)胞內(nèi)的離子,因此難以計算缺失量根據(jù)臨床表現(xiàn)確定補充量第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日其他電解質(zhì)異常低鈣血癥氯化鈣或葡萄糖酸鈣推注及持續(xù)輸注高鈣血癥生理鹽水水化襻利尿劑第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日其他電解質(zhì)異常低磷血癥血磷水平<1mg/dL(0.32mmol/L)時,需靜脈補充低鎂血癥緊急狀況下需在5–10分鐘內(nèi)補充較不緊急的狀況下,可于10–60分鐘內(nèi)補充第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日急性腎上腺皮質(zhì)功能不全非特異性表現(xiàn)腹痛,惡心,嘔吐體位性/頑固性低血壓實驗室檢查低血鈉,高血鉀低血糖第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日急性腎上腺皮質(zhì)功能不全基礎(chǔ)水平的血液標(biāo)本補充容量及葡萄糖地塞米松或氫化可的松必要時進(jìn)行ACTH刺激試驗治療誘發(fā)因素第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日高血糖綜合征糖尿病酮癥酸中毒(DKA)高血糖高滲狀態(tài)(HHS)臨床表現(xiàn)–脫水,多尿/煩渴,意識狀態(tài)改變,血壓下降,惡心,嘔吐,腹痛第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日高血糖綜合征–實驗室高血糖/高滲透壓酮血癥/酮尿(DKA)陰離子間隙升高的代謝性酸中毒(DKA)電解質(zhì)異常(K,PO4,Na)第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日高血糖綜合征–治療確認(rèn)并治療誘發(fā)因素恢復(fù)水及電解質(zhì)平衡胰島素–靜脈推注及持續(xù)輸注當(dāng)血糖水平<250–300mg/dL(13.9–16.7mmol/L)時,開始應(yīng)用葡萄糖治療電解質(zhì)異常(K,PO4)很少應(yīng)用NaHCO3第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日兒科患者的DKA胰島素–不需要推注,調(diào)整持續(xù)輸注的劑量隨血鈉水平升高對輸液進(jìn)行調(diào)整;補充過多的低張液體可以引起腦水腫MET23

?第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日甲狀腺危象甲亢表現(xiàn)突出支持性治療特異性治療丙基硫氧嘧啶或他巴唑(抑制T4合成)心得安(抑制腎上腺活性)碘化鉀或碘化鈉(抑制T4釋放)地塞米松,碘泊酸鈉(抑制T4轉(zhuǎn)化成T3)第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日粘液水腫昏迷