鼎和保險股份有限公司境外旅行人身意外傷害保險條款

鼎和保險股份有限企業(yè)境外旅游人身不測損害保險條款總則第一條本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑據(jù)以及批單等構(gòu)成。凡波及本保險合同的商定，均應(yīng)采納書面形式。第二條被保險人應(yīng)為3周歲至75周歲，身體健康、能正常工作或正常生活的自然人。第三條投保人應(yīng)為擁有圓滿民事行為能力的被保險人自己、對被保險人有保險利益的其余人。第四條本保險合同的得益人包含：（一）身死保險金得益人訂立本保險合同時，被保險人或投保人可指定一人或數(shù)人為身死保險金得益人。身死保險金為數(shù)人時，應(yīng)確立其得益次序和得益份額；未確立得益份額的，各身死保險金得益人依據(jù)相等份額享有得益權(quán)。投保人指定得益人時須經(jīng)過被保險人同意。被保險人死亡后，有以下情況之一的，保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由保險人依據(jù)《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付保險金的義務(wù)：（1）沒有指定得益人，或許得益人指定不明沒法確立的；（2）得益人先于被保險人死亡，沒有其余得益人的；（3）得益人依法喪失得益權(quán)或許放棄得益權(quán)，沒有其余得益人的。得益人與被保險人在同一事件中死亡，且不可以確立死亡先后次序的，推定得益人死亡在先。被保險人或投保人可以改正身死保險金得益人，但需書面通知保險人，由保險人在本保險合同上注明。對因身死保險金得益人改正發(fā)生的法律糾葛，保險人不擔當當何責任。投保人指定或改正身死保險金得益人的，應(yīng)經(jīng)被保險人書面同意。被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，應(yīng)由其監(jiān)護人指定或改正身死保險金得益人。（二）殘疾保險金得益人除還有商定外，本保險合同的殘疾的得益人為被保險人自己。（三）醫(yī)療保險金得益人為被保險人自己，保險人不受理其余指定與改正。保險責任第五條在保險時期內(nèi)，被保險人擁有效證件在境外旅游時期因遇到不測損害而致身死、殘疾、支出醫(yī)療費及其余開銷的，保險人依據(jù)以下商定擔當保險責任：一、不測損害保障（一）被保險人自不測損害事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故直接以致身死的，保險人按保險單上所載的不測損害保險金額給付身死保險金。被保險人因遇到不測損害事故且在事故發(fā)誕辰起失散，后經(jīng)人民法院宣布為死亡的，保險人應(yīng)依據(jù)該裁決按不測損害保險金額給付身死保險金。但若被保險人被宣布死亡后生還的，保險金受領(lǐng)人應(yīng)于知道或應(yīng)當知道被保險人生還后30日內(nèi)退還保險人給付的身死保險金。被保險人身死前已領(lǐng)有本條第(二)項的保險金，身死保險金則為扣除已給付保險金后的余額。（二）被保險人自不測損害事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故直接造成本保險合同所附《人身保險殘疾程度與保險金給付比率表》（簡稱《給付表》）所列殘疾程度之一者，保險人按該表所列給付比率乘以不測損害保險金額給付殘疾保險金。如第180日治療仍未結(jié)束的，按第180日的身體情況進行殘疾判斷，并據(jù)此給付殘疾保險金。1、被保險人因同一不測損害事故直接以致《給付表》一項以上殘疾時，保險人給付各項殘疾保險金之和。但不一樣樣殘疾項目屬于同一肢時，僅給付此中一項殘疾保險金；如殘疾項目所對應(yīng)的給付比率不一樣樣時，僅給付此中比率較高一項的殘疾保險金。2、被保險人本次不測損害事故所致之殘疾，如歸并從前因不測損害事故所致的殘疾，可領(lǐng)取《給付表》所列較嚴重項目的殘疾保險金者，保險人按較嚴重的項目給付殘疾保險金，但應(yīng)扣除從前已給付的殘疾保險金。二、不測醫(yī)療保障被保險人自不測損害事故發(fā)生之日起7日內(nèi)到醫(yī)院進行治療的，保險人按以下商定對自不測損害事故發(fā)生之日起90日內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療及看護開銷給付保險金：（一）在中華人民共和國境外公立醫(yī)療機構(gòu)接受治療而發(fā)生的合理且必需的醫(yī)療開銷，保險人在扣除1000元人民幣免賠后，在醫(yī)療保險金額的范圍內(nèi)給付不測醫(yī)療保險金；（二）在中華人民共和國境內(nèi)縣級以上（含縣級）醫(yī)院或許保險人認同的醫(yī)療機構(gòu)進行治療所支出的符合保險單簽發(fā)地政府基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的合理且必需的醫(yī)療開銷，保險人在扣除100元免賠額后，在醫(yī)療保險金額的范圍內(nèi)給付不測醫(yī)療保險金。（三）保險時期屆滿被保險人治療仍未結(jié)束的，保險人所負保險責任限時可按下列情況延伸：門診治療者，自保險時期屆滿第二天起計算，最多延伸15日；住院治療者，自保險時期屆滿第二天起計算至出院之日止，最多延伸60日。但任何情況下，保險人所負保險責任時期不可以超出自不測損害事故發(fā)生之日起90日。（四）符合第（一）、第（二）或第（三）項條件住院治療，經(jīng)醫(yī)生認定，確需別人看護的，對其一名看護人的食宿費在醫(yī)療保險金額范圍內(nèi)按以下標準給付看護保險金：每份保險單食宿開銷每日限額30元（境內(nèi)治療）或150元人民幣（境外治療），最長給付15天。（五）對被保險人一次或許累計給付的不測醫(yī)療保險金及看護保險金達到醫(yī)療保險金額時，本保險合同項下的對該被保險人的該項保險責任停止。三、喪葬保障在保險時期內(nèi)，被保險人因本保險合同商定的保險責任而身死的，保險人在喪葬保險金額范圍內(nèi)，按實質(zhì)支出給付喪葬辦理開銷及遺體遣返開銷。喪葬辦理開銷包含：運尸費、火化費、購置一般骨灰盒開銷（以喪葬辦應(yīng)當?shù)刂械葍r錢為準）；如就地埋葬的，為墓穴、墓碑和靈柩的實質(zhì)支出開銷。遺體遣返開銷包含：將其遺體或骨灰運送回被保險人住處地或起初商定的被保險人國籍所在地的運輸開銷及靈柩開銷。責任免去第六條因以下原由造成被保險人身死、傷殘的，保險人不擔當給付保險金責任：（一）投保人的成心行為；（二）被保險人成心犯法或抗捕、自殺或成心自傷；（三）因被保險人尋釁或成心行為而以致的打架、被侵襲或被謀殺；（四）被保險人流產(chǎn)、臨盆；（五）被保險人因整容手術(shù)或其余內(nèi)、外科手術(shù)以致醫(yī)療事故；（六）被保險人未遵醫(yī)囑，擅自服用、涂用、注射藥物；（七）被保險人從事潛水、跳傘、攀巖、探險活動、武術(shù)競賽、摔交競賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動；（八）任何生物、化學、原子能武器、原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射。第七條被保險人在以下時期遇到損害以致身死、殘疾的，保險人也不擔當給付保險金責任：（一）戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或武裝反叛時期；（二）被保險人醉酒或毒品、管束藥物的影響時期；（三）被保險人酒后駕駛、無有效駕駛證照駕駛或駕駛無有效行駛證的靈便車時期；（四）被保險人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病毒（HIV呈陽性）時期。若因為本保險合同中責任免去的情況以致的被保險人死亡，保險人將退還未滿期凈保費。保險金額和保險費第八條保險金額是保險人擔當給付保險金責任的最高限額。保險金額由投保人、保險人兩方商定，并在保險單中載明。投保人應(yīng)當依據(jù)合同商定向保險人繳納保險費。保險時期第九條本合同保險時期以保險人和投保人磋商確立，以保險單載明的起訖時間為準。保險人義務(wù)第十條訂立保險合同時，采納保險人供給的格式條款的，保險人向投保人供給的投保單應(yīng)當附格式條款，保險人應(yīng)當向投保人說明保險合同的內(nèi)容。對保險合同中免去保險人責任的條款，保險人在訂立合同時應(yīng)當在投保單、保險單或許其余保險憑據(jù)上作出足以惹起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或許口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或許明確說明的，該條款不產(chǎn)奏效勞。第十一條本保險合同建立后，保險人應(yīng)當實時向投保人簽發(fā)保險單或其余保險憑據(jù)。第十二條保險人依據(jù)第17條（投保人、被保險人義務(wù)中［照實見告義務(wù)］條款）所獲得的保險合同消除權(quán)，自保險人知道有消除事由之日起，超出三十天不履行而消滅。自保險合同建立之日起超出二年的，保險人不得消除合同；發(fā)生保險事故的，保險人擔當給付保險金責任。保險人在合同訂立刻已經(jīng)知道投保人未照實見告的情況的，保險人不得消除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當擔當給付保險金責任。第十三條保險人以為被保險人供給的有關(guān)索賠的證明和資料不圓滿的，應(yīng)當實時一次性通知投保人、被保險人增補供給。第十四條保險人收到被保險人的給付保險金的懇求后，應(yīng)當實時作出能否屬于保險責任的判定；情況復雜的，應(yīng)當在三十天內(nèi)作出判定，但保險合同還有商定的除外。保險人應(yīng)當將判定結(jié)果通知被保險人；對屬于保險責任的，在與被保險人完成給付保險金的協(xié)議后十天內(nèi)，履行補償保險金義務(wù)。保險合同對給付保險金的限時有商定的，保險人應(yīng)當依據(jù)商定履行給付保險金的義務(wù)。保險人依據(jù)前款商定作出判定后，對不屬于保險責任的，應(yīng)當自作出判定之日起三日內(nèi)向被保險人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明原由。第十五條保險人自收到給付保險金的懇乞降有關(guān)證明、資料之日起六十天內(nèi)，對其給付的數(shù)額不可以確立的，應(yīng)當依據(jù)已有證明和資料可以確立的數(shù)額先予支付；保險人最后確立給付的數(shù)額后，應(yīng)當支付相應(yīng)的差額。投保人、被保險人義務(wù)第十六條除還有商定外，投保人應(yīng)在保險合同建立刻交清保險費。保險事故發(fā)生時，投保人未繳納保險費的，保險人不擔當補償責任；投保人未按商定繳納足額保險費的，保險人依據(jù)已繳保險費與保險合同商定應(yīng)繳納的保險費的比率擔當補償責任。第十七條訂立保險合同，保險人就保險標的或許被保險人的有關(guān)情況提出咨詢的，投保人應(yīng)當照實見告。投保人成心或許因重要過錯未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險人決定能否同意承?；蛟S提升保險費率的，保險人有權(quán)消除本合同。投保人成心不履行照實見告義務(wù)的，保險人關(guān)于合同消除前發(fā)生的保險事故，不擔當給付保險金責任，其實不退還保險費。投保人因重要過錯未履行照實見告義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人關(guān)于合同消除前發(fā)生的保險事故，不擔當給付保險金責任，但應(yīng)當退還保險費。第十八條被保險人改正職業(yè)或工種時，投保人或被保險人應(yīng)在10日內(nèi)以書面形式通知保險人。被保險人所改正的職業(yè)或工種依據(jù)保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，保險人在接到通知后有權(quán)消除本保險合同并依據(jù)接到通知之日退復原職業(yè)或工種所對應(yīng)的未滿期凈保費。被保險人所改正的職業(yè)或工種依據(jù)保險人職業(yè)分類仍可承保的或在拒保范圍內(nèi)但保險人認定可以連續(xù)承保的，保險人依據(jù)接到通知之日計算并退復原職業(yè)或工種所對應(yīng)的未滿期凈保費，投保人補交依據(jù)保險人接到通知之日計算的新職業(yè)或工種所對應(yīng)的未滿期凈保費。被保險人所改正的職業(yè)或工種，依據(jù)保險人職業(yè)分類其危險性增添，且未依本合商定通知保險人而發(fā)生保險事故的，保險人按其原交保險費比新職業(yè)或工種所對應(yīng)的保險費率計算并給付保險金。被保險人所改正的職業(yè)或工種依據(jù)保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)，保險人不擔當給付保險金的責任。第十九條投保人住處或通信地點改正時，應(yīng)實時以書面形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本保險合同所載的最后住處或通信地點發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。第二十條投保人、被保險人或許保險金得益人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當實時通知保險人。成心或許因重要過錯未實時通知，以致保險事故的性質(zhì)、原由、損失程度等難以確立的，保險人對沒法確立的部分，不擔當給付保險金責任，但保險人經(jīng)過其余門路已經(jīng)實時知道或許應(yīng)當實時知道保險事故發(fā)生的除外。上述商定，不包含因不可以抗力而以致的延緩。保險金申請與給付第二十一條保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提交以下資料。保險金申請人因特別原由不可以供給予下資料的，應(yīng)供給其余合法有效的資料。保險金申請人未能供給有關(guān)資料，以致保險人沒法核實該申請的真切性的，保險人對沒法核實部分不擔當給付保險金的責任。（一）身死保險金申請（1）保險金給付通知書；（2）保險單原件；（3）保險金申請人的身份證明；（4）公安部門出具的被保險人戶籍注銷證明、二級以上（含二級）或保險人認同的醫(yī)療機構(gòu)出具的被保險人身死證明書。若被保險人為宣布死亡，保險金申請人應(yīng)供給人民法院出具的宣布死亡證明文件；（5）被保險人的戶籍注銷證明；（6）保險金申請人所能供給的與確認保險事故的性質(zhì)、原由、損失程度等有關(guān)的其余證明和資料；（7）若保險金申請人拜托別人申請的，還應(yīng)供給受權(quán)拜托書原件、拜托人和受托人的身份證明等有關(guān)證明文件。（二）殘疾保險金申請（1）保險金給付通知書；（2）保險單原件；（3）被保險人身份證明；（4）二級以上（含二級）或保險人認同的醫(yī)療機構(gòu)或司法判斷機構(gòu)出具的殘疾判斷診療書；（5）保險金申請人所能供給的其余與本項申請有關(guān)的資料；（6）若保險金申請人拜托別人申請的，還應(yīng)供給受權(quán)拜托書原件、拜托人和受托人的身份證明等有關(guān)證明文件。第二十二條保險金申請人向保險人懇求給付保險金的訴訟時效時期為二年，自其知道或許應(yīng)當知道保險事故發(fā)生之日起計算。爭議辦理和法律合用第二十三條因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當事人磋商解決。磋商不可以的，提交保險單載明的仲裁機構(gòu)仲裁；保險單未載明仲裁機構(gòu)或許爭議發(fā)生后未完成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。第二十四條與本保險合同有關(guān)的以及履行本保險合同產(chǎn)生的全部爭議辦理合用中華人民共和國法律（不包含港澳臺地域法律）。其余事項第二十五條在本保險合同建立后，投保人可以書面形式通知保險人消除合同，但保險人已依據(jù)本保險合同商定給付保險金的除外。投保人消除本保險合同時，應(yīng)供給予下證明文件和資料：（1）保險合同消除申請書；（2）保險單原件；（3）保險費交托憑據(jù)；（4）投保人身份證明。投保人要求消除本保險合同，自保險人接到保險合同消除申請書之時起，本保險合同的效勞停止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還保險單的未滿期凈保費。釋義1、周歲：以法定身份證明文件中記錄的出誕辰期為基礎(chǔ)計算的實足年紀。2、保險人：指與投保人簽署本保險合同的鼎和財富保險股份有限企業(yè)。3、不測損害：指之外來的、突發(fā)的、非本義的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原由以致身體遇到的損害。4、燒燙傷：指被保險人在保險時期內(nèi)因不測事故以致的機體軟組織的燒燙傷，燒燙傷程度達到Ⅲ度，Ⅲ度燒燙傷的標準為皮膚（表皮、皮下組織）全層的損害，波及肌肉、骨骼，軟組織壞死、結(jié)痂、最后零落。燒燙傷的程度及燒燙傷面積的計算均以保險人認同的判斷機構(gòu)的判斷結(jié)果為準。5、肢：指人體的四肢，即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢。6、無有效駕駛證被保險人存在以下情況之一者：（1）無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿；（2）駕駛的靈便車與駕駛證載明的準駕車型不符；（3）實習期內(nèi)駕駛公共汽車、運營客車或許載有爆炸物件、易燃易爆化學物件、劇毒或許放射性等危險物件的靈便車，實習期內(nèi)駕駛的靈便車牽引掛車；（4）持未按規(guī)定審驗的駕駛證，以及在暫扣、拘禁、撤消、注銷駕駛證時期駕駛靈便車；（5）使用各樣專用機械車、特種車的人員無國家有關(guān)部門核發(fā)的有效操作證，駕駛營業(yè)性客車的駕駛?cè)藷o國家有關(guān)部門核發(fā)的有效資格證書；（6）依據(jù)法律法例或公安機關(guān)交通管理部門有關(guān)規(guī)定不一樣樣意駕駛靈便車的其余情況下駕車。7、無有效行駛證指以下情況之一：（1）靈便車被依法注銷登記的；（2）無公安機關(guān)交通管理部門核發(fā)的行駛證、號牌，或暫時號牌或暫時挪動證的靈便交通工具；（3）未在規(guī)定查驗限時內(nèi)進行靈便車安全技術(shù)查驗或查驗未經(jīng)過的靈便交通工具。未依法準時進行或經(jīng)過靈便車安全技術(shù)查驗。8、未滿期凈保費未滿期凈保費=保險費×[1-(保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險時期天數(shù))]×（1-25%）。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算。9、保險金申請人：指得益人或被保險人的繼承人或依法享有保險金懇求權(quán)的其余自然人。10、不可以抗力：指不可以預示、不可以防范其實不可以戰(zhàn)勝的客觀情況。11、艾滋?。ˋIDS）或艾滋病病毒（HIV）：按世界衛(wèi)生組織所訂的定義為準。若在被保險人的血液樣本中發(fā)現(xiàn)上述病毒的抗體，則認定被保險人己被艾滋病毒感染。急性病擴展條款（一）凡投保境內(nèi)旅游不測損害保險的投保人，并另行支付相應(yīng)保險費的，保險人可以擴展承保被保險人在中華人民共和國境內(nèi)旅游時期因急性病發(fā)生而致的醫(yī)療開銷，并依據(jù)以下商定給付保險金：1、在保險時期內(nèi)，被保險人因急性病發(fā)生，且自急性病發(fā)生之日起5日內(nèi)，在中華人民共和國境內(nèi)縣級以上（含縣級）醫(yī)院或許保險人認同的醫(yī)療機構(gòu)進行治療的，保險人按自急性病發(fā)生之日起180日內(nèi)所支出的，符合保險單簽發(fā)地政府基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的合理且必需的醫(yī)療開銷，在扣除100元免賠額后，在醫(yī)療保險金額的范圍內(nèi)給付急性病醫(yī)療保險金。2、保險時期屆滿被保險人治療仍未結(jié)束的，保險人所負保險責任限時可按以下情況延伸：門診治療者，自保險時期屆滿第二天起計算，最多延伸15日；住院治療者自保險時期屆滿第二天起計算至出院之日止，最多延伸60日。但任何情況下，保險人所負保險責任時期不可以超出自急性病發(fā)生之日起180日。3、保險人所負給付不測醫(yī)療保險金、急性病醫(yī)療保險金的責任以醫(yī)療保險金額為限，對被保險人一次或許累計給付保險金達到其醫(yī)療保險金額時，本保險合同對該被保險人的該項保險責任停止。（二）除《鼎和財富保險股份有限企業(yè)境內(nèi)旅游不測損害保險》第四條責任免去內(nèi)容外，因法定傳患病造成的被保險人支付醫(yī)療開銷，保險人也不負給付保險金責任。注：急性?。褐副槐ｋU人忽然發(fā)生、不實時救治將危及生命安危的且在本保險合同奏效之日前180日內(nèi)不曾接受治療的急性疾病。不包含本來已患有的慢性病和慢性病的急性發(fā)生。法定傳患?。褐浮吨腥A人民共和國傳患病防治法》中列為法定管理的傳患病。人身保險殘疾程度與保險金給付比率表（保監(jiān)發(fā)【1999】237號）等級項目殘疾程度雙目永遠圓滿失明者（注1）兩上肢腕關(guān)節(jié)以上或兩下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失者一上肢腕關(guān)節(jié)以上及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失者一目永遠圓滿失明及一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失者一目永遠圓滿失明及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失者四肢關(guān)節(jié)機能永遠圓滿喪失者（注2）咀嚼、吞咽機能永遠圓滿喪失者（注3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能或胸、腹部臟器機能極度阻攔，一生不可以從事任何工作，為保持生命必需的平時生活活動，全需別人幫助者（注4）兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢，各有三大關(guān)節(jié)中的兩個關(guān)節(jié)以上機能永遠圓滿喪失者（注5）十手指缺失者（注6）一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失或一上肢的三大關(guān)節(jié)全部機能永遠圓滿喪失者一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失或一下肢的三大關(guān)節(jié)全部機能永遠圓滿喪失者十手指機能永遠圓滿喪失者（注7）實足趾缺失者（注8）雙耳聽覺機能永遠圓滿喪失者（注9）一目永遠圓滿失明者語言機能永遠圓滿喪失者（注10）一上肢三大關(guān)節(jié)中，有二關(guān)節(jié)之機能永遠圓滿喪失者一下肢三大關(guān)節(jié)中，有二關(guān)節(jié)之機能永遠圓滿喪失者一手含拇指及食指有四手指以上缺失者一下肢永遠縮短5公分以上者實足趾機能永遠圓滿喪失者一上肢三大關(guān)節(jié)中，有一關(guān)節(jié)之機能永遠圓滿喪失者一下肢三大關(guān)節(jié)中，有一關(guān)節(jié)之機能永遠圓滿喪失者兩手拇指缺失者一足五趾缺失者兩眼眼瞼顯然缺損者（注11）一耳聽沉機能永遠圓滿喪失者鼻部缺損且嗅沉機能遺存顯然阻攔者（注12）最高給付比率一二三四五第一級六七八九第二級十十一十二第三級十三十四十五十六十七十八第四級十九二十二一二二二三二四二五第五級二六二七二八