康復(fù)醫(yī)學(xué)-疼痛

疼痛

pain點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本本節(jié)內(nèi)容評定臨床分型治療定義一、概述疼痛的定義疼痛(pain)是一種與實(shí)際的或潛在的損害有關(guān)的不愉快的情緒體驗(yàn)。疼痛內(nèi)涵：個(gè)體主觀和客觀的感受，由軀體、心理、行為、認(rèn)知、環(huán)境等造成。流行病學(xué)慢性疼痛發(fā)生率歐洲19%--美國40%。年齡：60-70歲達(dá)高峰疼痛的影響在美國，導(dǎo)致殘疾最主要的兩個(gè)原因是骨關(guān)節(jié)炎和背痛。由這兩種疾病導(dǎo)致的殘疾人數(shù)已經(jīng)超過有心臟疾病造成的殘疾人數(shù)。物理治療師經(jīng)常會(huì)首先遇到這兩種疾病所致的不良反應(yīng)。隨著人口老齡化的加重，這兩種疾病以及其他引起慢性疼痛（如頸部疼痛和肌筋膜痛）的常見疾病的發(fā)病率都可能逐漸增長。中樞性疼痛外周性疼痛

急性疼痛慢性疼痛：是病,得治二、疼痛臨床分型痛覺傳導(dǎo)通路中樞性疼痛是指與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷相關(guān)的疼痛。中樞性疼痛在評定和治療方面都是最困難和最頑固的。腦卒中后疼痛、脊髓損傷后疼痛中樞性疼痛中樞性疼痛腦損傷--卒中后疼痛：

1906年首次描述，一般認(rèn)為約8%的腦卒中患者會(huì)發(fā)生中樞性疼痛。出現(xiàn)早至發(fā)病后1-2個(gè)月，或是晚至發(fā)病后1-6年?；颊邔τ谒麄兊奶弁疵枋鍪悄：?，有時(shí)會(huì)延誤診斷。脊髓損傷—?jiǎng)?chuàng)傷性疼痛

通常在脊髓損傷后數(shù)月出現(xiàn)1/3主訴疼痛劇烈發(fā)病形式：損傷水平以下的彌漫性疼痛、帶狀的或皮節(jié)區(qū)的疼痛、損傷后脊髓的囊性病變繼續(xù)發(fā)展擴(kuò)大并最終導(dǎo)致脊髓空洞癥。中樞性疼痛

模糊或奇怪的詞描述個(gè)體體驗(yàn)

可能是：帶狀肌肉痛、壓榨痛、酸痛、刀割樣、槍擊樣、針刺感、胃脹氣、膀胱充盈、尿痛定位不明且非常難受異常性疼痛和痛覺過敏常見

（對正常的非疼痛性刺激產(chǎn)生疼痛、對正常的疼痛刺激產(chǎn)生過度的疼痛）主訴:外周性疼痛中樞性疼痛外周性疼痛

急性疼痛慢性疼痛：是病,得治二、疼痛臨床分型慢性疼痛是否為急性疼痛的簡單延續(xù)？慢性疼痛產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的負(fù)面影響是巨大的，所以物理治療學(xué)科也應(yīng)協(xié)助治療慢性疼痛。對有慢性疼痛的患者來說，物理治療的目的是打破疼痛和殘疾之間的惡性循環(huán)，從而減少這些功能障礙所致的個(gè)體和社會(huì)影響。Text11.疼痛的分型：按疼痛部位分

和

；按病程分和慢性

TrueorForce2.疼痛都存在真實(shí)的損傷3.中樞性疼痛最頑固4.幻肢痛屬于中樞性疼痛5.Tom扭傷后腳踝疼痛3天，是急性疼痛6.Lily反復(fù)頸部疼痛4個(gè)月是急性疼痛二、疼痛評價(jià)疼痛是一種主觀感受，相信患者的疼痛主訴是真實(shí)的，盡管其中有可能有隱瞞的部分。部位，是否有放射痛性質(zhì)（酸痛、跳痛、燒灼痛）強(qiáng)度分級時(shí)間特征（持續(xù)時(shí)間、時(shí)程、波動(dòng)情況）影響因素（坐、走、排便、咳嗽、平躺等會(huì)加重還是緩解疼痛）疼痛的影響（ADL、睡眠、工作）既往的疼痛治療及效果（一）視覺模擬評分法

用0-10代表不同程度的疼痛。應(yīng)該詢問患者疼痛的程度，作出標(biāo)記，或者讓患者自己畫出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。此方法在臨床上較為常用。0無痛1-3輕度疼痛（疼痛不影響睡眠）4-6中度疼痛7-10重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）（二）多因素調(diào)查評分法（McGill疼痛問卷調(diào)查）軀體感受精神心理疼痛程度多方面因素多用于科研（三）痛閾的測定

主觀測評方法1）機(jī)械傷害感受閾2）溫度痛閾（熱痛閾、冷痛閾）3）電刺激痛閾三、康復(fù)治療1、物理治療2、認(rèn)知行為治療3、姿勢矯正和支具的應(yīng)用4、針灸、推拿、按摩5、藥物治療6、神經(jīng)阻滯療法7、手術(shù)8、健康教育1、物理治療—電刺激鎮(zhèn)痛療法(1)經(jīng)皮電刺激神經(jīng)（TENS）(2)經(jīng)皮脊髓電刺激療法(3)脊髓刺激(4)深部腦刺激(5)間動(dòng)電療、干擾電療、感應(yīng)電療、音頻電療、正弦調(diào)制及脈沖調(diào)制中頻電療等，都有較好的止痛效果。超短波、微波電療及藥物離子導(dǎo)入也有不同程度的止痛作用1、物理治療--熱療、冷療、運(yùn)動(dòng)療法、手法治療損傷（不嚴(yán)重的）初期（48小時(shí)內(nèi)）使用冷療，冰水10-20分鐘、冰5-7分鐘。2、認(rèn)知行為治療疼痛加重進(jìn)展性殘疾2、認(rèn)知行為治療疼痛加重進(jìn)展性殘疾3、姿勢矯正和支具的應(yīng)用4、針灸、推拿和按摩5、藥物治療止痛藥麻醉性止痛藥非甾體抗炎藥其他抗炎藥；非止痛藥含三環(huán)類抗抑郁藥；艾司西酞普蘭片（來士普）抗驚厥類藥；加巴噴丁普瑞巴林鈣通道阻滯劑；肌松弛劑；代謝類藥阿片類藥物

-控緩釋劑型-即釋劑型+NSAIDs+

輔助用藥右丙氧酚，或輔以可待因、丙氧芬或曲馬多等

一線藥物

二線藥物疼痛未控制難治性疼痛脊柱/硬膜外阿片類藥物±可樂定

±局部麻醉劑選擇性的神經(jīng)阻滯神經(jīng)損毀術(shù)氯胺酮/TotalSedation/嗎啡、羥考酮、芬太尼、美沙酮和氫嗎啡酮等對乙酰氨基酚阿司匹林/NSAIDs±輔助用藥WHO三階梯的更新

基本原則：1、按階梯給藥；2、（口服）無創(chuàng)給藥；3、按時(shí)給藥；4、個(gè)體化；5、注意具體細(xì)節(jié)6、神經(jīng)阻滯療法神經(jīng)阻滯法通過藥物麻醉和消炎作用，使組織松弛，緊張消失，疼痛消失。經(jīng)皮、激痛點(diǎn)注射、腱鞘內(nèi)注射、關(guān)節(jié)內(nèi)注射、椎管內(nèi)硬膜外給藥、神經(jīng)根封閉、神經(jīng)破壞因子7.手術(shù)手術(shù)尚不滿意，需慎重選擇簽字？8、健康教育瑜伽-冥想研究納入282例年齡≥65歲慢性腰痛患者，中等強(qiáng)度以上疼痛，140例接受冥想治療，治療8周，隨訪6個(gè)月，冥想可緩解76%患者的腰痛癥狀。杜克大學(xué)癌癥研究中心，發(fā)現(xiàn)在對女性乳房活檢時(shí)，冥想能減輕患者的疼痛和焦慮。Text11.疼痛的分類方式：按疼痛部位分中樞、外周；按病程分或慢性、急性TrueorForce2.疼