某醫(yī)院護(hù)理工作人員崗位職責(zé)規(guī)范

精品文檔精心整理精品文檔可編輯的精品文檔海南省醫(yī)院護(hù)理管理規(guī)范（征求意見(jiàn)稿）第一部分護(hù)理工作制度與人員崗位職責(zé)第一章護(hù)理組織管理體系1.醫(yī)院護(hù)理管理組織架構(gòu)1.1.護(hù)理行政管理架構(gòu)院長(zhǎng)護(hù)理副院長(zhǎng)（或主管副院長(zhǎng)）護(hù)理部主任科護(hù)士長(zhǎng)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組長(zhǎng)1.2.護(hù)理技術(shù)管理架構(gòu)護(hù)理部主任護(hù)理管理委員會(huì)護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)護(hù)士培訓(xùn)與科研專(zhuān)科護(hù)理管理護(hù)士維權(quán)工作安全管理改進(jìn)委員會(huì)管理委員會(huì)委員會(huì)委員會(huì)委員會(huì) 2.醫(yī)院護(hù)理管理體制2.1.垂直管理體制醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)-護(hù)理副院長(zhǎng)（主管副院長(zhǎng)）-領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任（總護(hù)士長(zhǎng)）負(fù)責(zé)制，下設(shè)科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)（或?qū)？疲┳o(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理，二級(jí)醫(yī)院可以護(hù)理部主任（總護(hù)士長(zhǎng)）-病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)管理。護(hù)理部主任參加醫(yī)院辦公會(huì)。護(hù)理部主任為直線領(lǐng)導(dǎo)，建立垂直的護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)體制。在垂直管理體制中，護(hù)理隊(duì)伍由護(hù)理部垂直管理，在人事部門(mén)的配合下，護(hù)理部行使對(duì)護(hù)理人員的調(diào)入、調(diào)出、晉升、提級(jí)、選拔、任免、獎(jiǎng)懲、考核以及新上崗護(hù)士的院內(nèi)分配的直接人事權(quán)，并提出意見(jiàn)，按有關(guān)規(guī)定辦理。2.2.層級(jí)管理體制建立護(hù)理人員的層級(jí)管理體制，是根據(jù)護(hù)理人員的不同能級(jí)（或職稱(chēng)），設(shè)立專(zhuān)科護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士等不同層級(jí)護(hù)理崗位，給予不同的工作權(quán)限和待遇（崗位津貼等），履行不同的崗位職責(zé)和工作任務(wù)，從而保證護(hù)理質(zhì)量和安全。第二章護(hù)理工作制度1.護(hù)理管理工作制度1.1.護(hù)理部工作制度1.1.1.根據(jù)醫(yī)院的中心工作、年工作計(jì)劃及醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃，制定護(hù)理工作年、月工作計(jì)劃和總結(jié)，報(bào)請(qǐng)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施。1.1.2.依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，建立各項(xiàng)護(hù)理工作制度、工作流程、工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及各級(jí)護(hù)理人員工作職責(zé)。1.1.3.合理配置護(hù)理人力資源，遵循以人為本、能級(jí)對(duì)應(yīng)、結(jié)構(gòu)合理、動(dòng)態(tài)調(diào)整的原則，按照護(hù)理崗位的任務(wù)，所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平、實(shí)際護(hù)理工作量等要素科學(xué)配置護(hù)士。1.1.4.定期深入臨床，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工作的具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的作用，組織護(hù)士長(zhǎng)查房，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的管理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)和定期評(píng)價(jià)。1.1.5.落實(shí)全院護(hù)理人員的培訓(xùn)計(jì)劃，開(kāi)展訓(xùn)練和考核。加強(qiáng)護(hù)理工作的技術(shù)管理，開(kāi)展科研活動(dòng)，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。1.1.6.定期對(duì)護(hù)理管理、消毒隔離、服務(wù)品質(zhì)、護(hù)理文書(shū)等護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，了解和參與各科開(kāi)展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重病人的搶救。1.1.7.統(tǒng)計(jì)護(hù)理工作量、壓瘡、一級(jí)護(hù)理天數(shù)、護(hù)理人力出勤率等護(hù)理工作動(dòng)態(tài)報(bào)表，制訂季工作重點(diǎn)及小結(jié)，并向主管院長(zhǎng)報(bào)告。1.1.8.關(guān)心護(hù)士的工作及生活，嚴(yán)格執(zhí)行《勞動(dòng)合同法》、《婦女權(quán)益法》，創(chuàng)造良好的工作氛圍和環(huán)境，充分調(diào)動(dòng)廣大護(hù)士的積極性。1.1.9.配合醫(yī)院整體行動(dòng)，完成全院護(hù)理人力緊急調(diào)配。1.2.護(hù)理質(zhì)量管理制度1.2.1.護(hù)理部成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)（或小組），下設(shè)各個(gè)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)（或小組），負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理工作。由護(hù)理部副主任（或副總長(zhǎng)）具體負(fù)責(zé)。1.2.2.護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和本院實(shí)際情況，每年制訂切實(shí)可行的護(hù)理質(zhì)量管理方案。1.2.3.護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)組織各級(jí)質(zhì)控組成員，按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行定期或不定期檢查，有記錄，并有整改措施及獎(jiǎng)懲制度。1.2.4.護(hù)理部每季度召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量講評(píng)會(huì)，對(duì)護(hù)理質(zhì)控情況進(jìn)行總體分析，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的監(jiān)督。1.2.5.建立護(hù)理不良事件報(bào)告體系，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、安全管理體系的持續(xù)改進(jìn)。1.3.護(hù)理會(huì)議制度1.3.1.護(hù)理部例會(huì)：每周一次，護(hù)理部全體人員參加，主要匯報(bào)和總結(jié)上周工作情況，布置本周工作任務(wù)和傳達(dá)醫(yī)院會(huì)議或工作要求。1.3.2.科護(hù)士長(zhǎng)會(huì)：每周一次，護(hù)理部主任主持，護(hù)理干事、科護(hù)士長(zhǎng)參加。主要研討護(hù)理工作計(jì)劃和有關(guān)護(hù)理工作的決策；干事、科護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)護(hù)理工作開(kāi)展情況和存在問(wèn)題以及解決問(wèn)題的措施或建議；對(duì)存在較為嚴(yán)重的護(hù)理質(zhì)量事件進(jìn)行通報(bào)和討論處理結(jié)果。護(hù)理部主任布置近期工作安排并提出具體要求。1.3.3.護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)：1.3.3.1.全院護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)：每季度一次，由護(hù)理部主任主持，全體護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理小組長(zhǎng)參加。主要總結(jié)護(hù)理工作完成情況，傳達(dá)上級(jí)指示，布置下一步工作任務(wù)；分析講評(píng)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理缺陷；交流護(hù)理管理信息等。1.3.3.2.科護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)：每月一次，由科護(hù)士長(zhǎng)主持，本科護(hù)士長(zhǎng)參加。總結(jié)每月護(hù)理工作和布置本科月工作；傳達(dá)上級(jí)會(huì)議精神和指示；分析本科護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理缺陷及急需解決的問(wèn)題；匯報(bào)專(zhuān)科護(hù)理工作情況。1.3.4.全院護(hù)士大會(huì)：護(hù)理部根據(jù)工作情況，每年組織安排1-2次大會(huì)。如5.12護(hù)士節(jié)慶祝大會(huì)或年終總結(jié)表彰和布置明年護(hù)理工作大會(huì)。1.3.5.病區(qū)護(hù)理例會(huì)：由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)主持，全體護(hù)士參加。傳達(dá)護(hù)理部或科部的工作計(jì)劃和要求；總結(jié)護(hù)理工作，分析講評(píng)護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理安全教育，護(hù)理缺陷分析和疑難護(hù)理問(wèn)題討論等。1.3.6.公休座談會(huì)：每月1-2次，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)主持，組織本病區(qū)住院病人參加。主要征求病人的意見(jiàn)，了解護(hù)理服務(wù)情況和對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度，解決病人存在問(wèn)題，掌握病人有何需求。1.3.7.臨床教學(xué)組長(zhǎng)例會(huì)：每季度一次，由護(hù)理部負(fù)責(zé)臨床教學(xué)的人員主持，全體臨床教學(xué)組長(zhǎng)參加。匯報(bào)帶教實(shí)習(xí)護(hù)生的情況，總結(jié)實(shí)習(xí)工作，反映存在問(wèn)題；分析講評(píng)臨床帶教質(zhì)量；傳達(dá)上級(jí)指示等。1.4.護(hù)理工作請(qǐng)示報(bào)告制度凡是下列情況，必須及時(shí)向護(hù)理部、有關(guān)部門(mén)或院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示報(bào)告：1.4.1.收治甲類(lèi)傳染病或衛(wèi)生行政主管部門(mén)指定上報(bào)的傳染病，發(fā)生群傷如重大交通事故、中毒、嚴(yán)重工傷等，需要緊急調(diào)動(dòng)護(hù)理人員搶救病人時(shí)。1.4.2.首次開(kāi)展護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目；創(chuàng)新護(hù)理用具首次在臨床應(yīng)用；增補(bǔ)、修改護(hù)理規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)。1.4.3.知名人士、保健對(duì)象、外籍人士的搶救。1.4.4.收治有自殺傾向及涉及法律、政治問(wèn)題的病人。1.4.5.發(fā)生醫(yī)療糾紛、護(hù)理意外事件、護(hù)理缺陷、事故、輸液輸血反應(yīng)、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、爆發(fā)院內(nèi)感染以及其他潛在的影響病人安全的問(wèn)題。1.4.6.貴重器材或毒、麻、精神藥品損壞、丟失，以及發(fā)現(xiàn)成批藥品、醫(yī)療用品質(zhì)量問(wèn)題等。1.4.7.護(hù)士因公出差、院外進(jìn)修、學(xué)習(xí)、科室接受非常規(guī)來(lái)院參觀的護(hù)理人員等。1.4.8.護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露或其他護(hù)理工作方面的重大問(wèn)題。1.4.9.對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行獎(jiǎng)懲。1.5.護(hù)士長(zhǎng)午夜、節(jié)假日巡查制度1.5.1.執(zhí)行護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度，夜間總巡護(hù)士長(zhǎng)實(shí)行12小時(shí)在崗制（一八：00-08：00），不分節(jié)假日，由護(hù)理部統(tǒng)一安排。1.5.2.加強(qiáng)中午班、大小夜班及節(jié)假日的督導(dǎo)力度,保證護(hù)理安全。1.5.3.加強(qiáng)重點(diǎn)科室如急診科、手術(shù)室等高風(fēng)險(xiǎn)科室的檢查。1.5.4.檢查護(hù)士在崗情況,急診、危重、大手術(shù)病人的病情觀察、治療處理、護(hù)理措施的落實(shí)情況，給予必要的協(xié)調(diào)與技術(shù)指導(dǎo)。1.5.5.檢查各病區(qū)管理以及治療室、換藥室、辦公室清潔衛(wèi)生情況及夜間陪人陪住情況。1.5.6.遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件及某些特殊情況時(shí)，進(jìn)行組織、協(xié)調(diào)、處理，啟動(dòng)緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案。1.6.護(hù)理人員請(qǐng)假制度1.6.1.病假需憑本院"診斷證明"。1.6.2.護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)事假應(yīng)由本人提出書(shū)面申請(qǐng),1天內(nèi)由科護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn);超過(guò)1天由護(hù)理部主任批準(zhǔn);科護(hù)士長(zhǎng)休假或外出須向護(hù)理部請(qǐng)假. 1.6.3.護(hù)士請(qǐng)假,3天內(nèi)(含3天)由所在科室護(hù)士長(zhǎng)審批,超過(guò)三天由科護(hù)長(zhǎng)審批.1.6.4.免夜班,需有有相關(guān)證明,一般不超過(guò)一個(gè)月.1.6.5.因疾病等原因不能上夜班者,須于接班之前2小時(shí)交假條,以免影響工作和人員安排。 1.6.6.上班時(shí)間離崗要請(qǐng)假,一般不超過(guò)30分鐘,超過(guò)者按半天事假計(jì)算。1.7.護(hù)理科研管理制度1.7.1.護(hù)理部應(yīng)建立護(hù)理科研管理組織體系及相關(guān)制度，并妥善保存護(hù)理科研管理工作原始檔案資料。1.7.2.設(shè)立護(hù)士教育與科研委員會(huì)，負(fù)責(zé)制訂護(hù)理科研計(jì)劃，審查護(hù)理科研題目及設(shè)計(jì)、鑒定護(hù)理科研成果，并推廣使用。組織護(hù)理學(xué)術(shù)交流，介紹國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理科研信息。1.7.3.護(hù)理科研計(jì)劃與科研項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)須呈報(bào)護(hù)理部審批并登記。1.7.4.凡受到獎(jiǎng)勵(lì)的護(hù)理科研成果須填寫(xiě)護(hù)理科技成果登記表上報(bào)護(hù)理部，并記人個(gè)人技術(shù)檔案內(nèi)。1.7.5.凡屬科研資料，包括論文、錄像、錄音、幻燈、照片等，均應(yīng)分類(lèi)妥善保管。護(hù)理人員參加會(huì)議、獲獎(jiǎng)、成果等證書(shū)及科研成果資料要復(fù)印1份上交護(hù)理部保管。1.7.6.每項(xiàng)重大的科研成果均應(yīng)有上級(jí)有關(guān)部門(mén)的鑒定和批準(zhǔn)后方可推廣。1.7.7.護(hù)理人員發(fā)表科技論文須經(jīng)科室、護(hù)理部?jī)杉?jí)審批，在領(lǐng)取由護(hù)理部或科教科發(fā)出的論文介紹信后，方可投稿。1.7.8.定期召開(kāi)護(hù)士教育與科研委員會(huì)會(huì)議進(jìn)行小結(jié)，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，建立相關(guān)制度、規(guī)范相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。1.7.9.科研經(jīng)費(fèi)的申請(qǐng)：由項(xiàng)目申請(qǐng)人提交項(xiàng)目標(biāo)書(shū)(申請(qǐng)書(shū))，交護(hù)士教育與科研委員會(huì)評(píng)審，再交護(hù)理部主任批準(zhǔn)，最后提交醫(yī)院科研處，并做好科研經(jīng)費(fèi)使用計(jì)戈。1.7.10.護(hù)理論文完成要求：護(hù)師以上人員每年完成學(xué)術(shù)論文一篇以上，各科室每年要有一定數(shù)量的護(hù)理論文在專(zhuān)業(yè)期刊上發(fā)表。1.8.護(hù)理新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度1.8.1.護(hù)理新技術(shù)的開(kāi)展、新技術(shù)的應(yīng)用之前，應(yīng)報(bào)醫(yī)院倫理管理委員會(huì)批準(zhǔn)，并經(jīng)專(zhuān)科護(hù)理管理委員會(huì)鑒定準(zhǔn)入。1.8.2.在開(kāi)展護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)時(shí)，專(zhuān)科應(yīng)制訂完善的操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī)，操作規(guī)程及常規(guī)應(yīng)依據(jù)有效的操作規(guī)程及常規(guī)為基礎(chǔ)。1.8.3.將護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī)以書(shū)面形式報(bào)護(hù)理部及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批，同時(shí)制訂相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容、方式及效果，有完整的培訓(xùn)記錄。1.8.4.做好新業(yè)務(wù)、新技術(shù)應(yīng)用效果評(píng)價(jià)，效果評(píng)價(jià)中應(yīng)有科學(xué)數(shù)據(jù)作為支持依據(jù)。1.8.5.應(yīng)對(duì)護(hù)士作相關(guān)的培訓(xùn)，培訓(xùn)后由科室考核小組進(jìn)行考核，并有培訓(xùn)、考核的記錄。建立新業(yè)務(wù)、新技術(shù)資料情報(bào)檔案。1.9.護(hù)理制度、操作常規(guī)變更批準(zhǔn)制度1.9.1.護(hù)理制度、操作常規(guī)變更立足于確保病人生命安全，實(shí)事求是，提高工作效率和工作質(zhì)量。1.9.2.由護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)。如有變更需求，科室向該委員會(huì)提出申請(qǐng)，待委員會(huì)批準(zhǔn)后，再做出變更。1.9.3.變更程序：1.9.3.1.對(duì)現(xiàn)有護(hù)理制度、操作常規(guī)的自我完善和補(bǔ)充。1.9.3.2.對(duì)新出現(xiàn)的工作，需要制定新的護(hù)理制度或操作常規(guī)。1.9.3.3.將修改的或新制定的護(hù)理制度、操作常規(guī)提交護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)討論，提出意見(jiàn)或建議，進(jìn)一步完善。1.9.3.4.護(hù)理制度、操作常規(guī)變更后或新制定的，應(yīng)設(shè)置3-6月試行期，經(jīng)過(guò)可行性再評(píng)價(jià)后方可正式列入實(shí)施。1.9.3.5.護(hù)理制度、操作常規(guī)變更與新定后，文件上均標(biāo)有本制度執(zhí)行起止時(shí)間及批準(zhǔn)人。1.9.4.變更后的護(hù)理制度、操作常規(guī)及時(shí)通知全院護(hù)士，認(rèn)真組織培訓(xùn)與學(xué)習(xí)并貫徹執(zhí)行。1.9.5.重大護(hù)理制度、操作常規(guī)變更要與醫(yī)療管理職能部門(mén)做好協(xié)調(diào)，保持醫(yī)療護(hù)理一致性，并向全院通報(bào)。1.10.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度1.10.1.護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。1.10.2.護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水，一頁(yè)中應(yīng)使用同一種顏色筆書(shū)寫(xiě)。1.10.3.護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。1.10.4.實(shí)習(xí)、進(jìn)修與未取得執(zhí)業(yè)許可證的護(hù)士書(shū)寫(xiě)的護(hù)理文件，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)本科室的護(hù)士審閱、修改并簽名準(zhǔn)認(rèn)。1.10.5.修改：原則上不能修改。若書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，請(qǐng)使用本色筆，錯(cuò)字處畫(huà)雙橫線，字改在側(cè)面，簽全名。1.10.6.護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常檢查護(hù)理人員護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，及時(shí)糾正書(shū)寫(xiě)中存在的問(wèn)題。1.10.7.護(hù)理部定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)及法律要求的培訓(xùn)，并定期對(duì)運(yùn)行中的護(hù)理文件進(jìn)行檢查，保證護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范、完整。1.11.護(hù)理人員技能定期評(píng)估制度1.11.1.護(hù)理部依據(jù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的需求及護(hù)理人員繼續(xù)教育的需要，結(jié)合護(hù)理隊(duì)伍的具體情況，制定護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃及分層次、分階段組織實(shí)施，并定期進(jìn)行培訓(xùn)有效性評(píng)價(jià)。1.11.2.培訓(xùn)及評(píng)估內(nèi)容包括：專(zhuān)業(yè)理論和技能、質(zhì)量意識(shí)、醫(yī)院規(guī)章制度、國(guó)家和行業(yè)法律法規(guī)、特殊崗位技能的培訓(xùn)及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的培訓(xùn)、應(yīng)急措施等。1.11.3.培訓(xùn)及評(píng)估方法：1.11.3.1.護(hù)理部年度有計(jì)劃地組織全院護(hù)理查房，通過(guò)護(hù)理病例討論及護(hù)理計(jì)劃的制定、實(shí)施，提高護(hù)理人員的綜合護(hù)理水平。1.11.3.2.每月組織全院護(hù)士理論講座，普及基礎(chǔ)理論及推廣新知識(shí)，每季度進(jìn)行護(hù)理人員理論考試。1.11.3.3.護(hù)理人員均應(yīng)接受不同等級(jí)復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)，經(jīng)考核合格認(rèn)定其能掌握正確的復(fù)蘇技術(shù)后方可上崗為病人提供護(hù)理技術(shù)服務(wù)。對(duì)從事麻醉、急診、等專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員應(yīng)具備較高水平的復(fù)蘇技術(shù)與支持技術(shù)。1.11.3.4.各科根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)制定專(zhuān)科培訓(xùn)計(jì)劃，并組織專(zhuān)科理論、技能的培訓(xùn)；通過(guò)考核對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估。1.11.3.5.各專(zhuān)科定期組織護(hù)師、護(hù)士輪轉(zhuǎn)，拓寬護(hù)士專(zhuān)科技能的學(xué)習(xí)和掌握，并進(jìn)行出科考核。1.11.3.6.新護(hù)士參加護(hù)理部、各科組織的理論及技能的培訓(xùn)及考核。1.11.3.7.護(hù)理管理部門(mén)要為每一位護(hù)士建立個(gè)人技術(shù)考評(píng)檔案，并存有個(gè)人的資質(zhì)文件，包括護(hù)理注冊(cè)證書(shū)或執(zhí)業(yè)證明、技術(shù)準(zhǔn)入、上崗許可等文件（或復(fù)印件），有關(guān)教育、培訓(xùn)和工作經(jīng)歷的資料等，技術(shù)評(píng)估的結(jié)果要用于崗位任職資格。1.12.護(hù)理人員獎(jiǎng)勵(lì)與違規(guī)行為處理制度1.12.1.獎(jiǎng)勵(lì)制度:凡符合以下內(nèi)容之一者,均可分別給予口頭、通報(bào)表?yè)P(yáng)或獎(jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì)等。1.12.1.1助人為樂(lè),在社會(huì)上受到好評(píng),為醫(yī)院贏得榮譽(yù)。1.12.1.2.見(jiàn)義勇為,為保護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)、病區(qū)安全及患者安全做出貢獻(xiàn)。1.12.1.3.服務(wù)態(tài)度好,經(jīng)常受到患者、家屬、周?chē)炯邦I(lǐng)導(dǎo)好評(píng)。1.12.1.4及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,有效地杜絕差錯(cuò)、事故、護(hù)理并發(fā)癥及護(hù)理糾紛的發(fā)生。1.12.1.5.認(rèn)真帶教,同學(xué)普遍反映好的。1.12.1.6.帶病堅(jiān)持工作,主動(dòng)加班加點(diǎn),積極想辦法為患者解決實(shí)際困難。1.12.1.7.全年全勤,全年上夜班多于120夭。1.12.1.8.每年在正式期刊、報(bào)紙上發(fā)表專(zhuān)業(yè)文章,積極參與科研、著書(shū)成績(jī)顯著。1.12.1.9.為醫(yī)院或科室發(fā)展提出合理化建議,并采納后產(chǎn)生一定效果的。1.12.1.10.在市級(jí)以上單位活動(dòng)中,團(tuán)隊(duì)精神好,為醫(yī)院贏得榮譽(yù)者。1.12.2.違規(guī)行為處理制度:1.12.2.1.有下列情況之一者給予勸導(dǎo)批評(píng)：1.12.2.1.1.上班濃妝艷抹、佩戴醒目首飾，違反護(hù)士?jī)x表規(guī)范。1.12.2.1.2.在病房中扎堆聊天、大聲說(shuō)笑;工作時(shí)間干私活、看小說(shuō)、睡覺(jué);長(zhǎng)時(shí)間打私人電話聊天;遲到、早退、無(wú)故不按時(shí)交接班;上班使用電腦玩游戲。1.12.2.1.3.對(duì)意外事故或重大事件未及時(shí)報(bào)告。1.12.2.1.4.在醫(yī)院內(nèi)喧吵或辱罵,干擾醫(yī)院正常秩序。1.12.2.2.有下列情況之一者給予警告處分：1.12.2.2.1.未經(jīng)許可在工作時(shí)間內(nèi)擅離職守。1.12.2.2.2.散播錯(cuò)誤的飛惡意的信息或謠言。1.12.2.2.3.未按請(qǐng)假規(guī)定無(wú)故缺勤。1.12.2.2.4.違反公共道德或禮儀標(biāo)準(zhǔn)。1.12.2.2.5.護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作過(guò)程中違反操作規(guī)程。1.12.2.2.6.不服從調(diào)配，不能完成正常工作任務(wù)。對(duì)上級(jí)交待的工作任務(wù)不按時(shí)完成。1.12.2.2.7.臨時(shí)送假條,致使護(hù)士長(zhǎng)無(wú)法調(diào)班。1.12.2.3.有下列情況之一者給予停職檢查處分：1.12.2.3.1.由于工作疏忽、責(zé)任心不強(qiáng),發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、糾紛、護(hù)理并發(fā)癥(缺陷)及發(fā)生上述情況后隱瞞不報(bào)。1.12.2.3.2.在護(hù)理操作過(guò)程中違反操作規(guī)程,給病人帶來(lái)痛苦,給醫(yī)院造成不良影響者。1.12.2.4.有下列情況之一者給予免職處分：1.12.2.4.1.偽造醫(yī)療護(hù)理記錄且情節(jié)嚴(yán)重;或私自將病歷記錄內(nèi)容的信息透露給他人,造成不良后果。1.12.2.4.2.偷竊或有意毀損醫(yī)院或他人的財(cái)物。1.12.2.4.3自行注射麻醉藥物或非法倒賣(mài)毒、麻、限、劇藥。1.12.2.4.4.以任何方式毆打或傷害患者及他人。1.12.2.4.5.值班時(shí)脫崗造成嚴(yán)重后果者。1.一三.護(hù)理投訴管理制度凡在醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因而發(fā)生的護(hù)理工作缺陷，引起的病人或家屬不滿(mǎn)，并以書(shū)面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門(mén)轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見(jiàn)，均為護(hù)理投訴。1.一三.1.護(hù)理部設(shè)專(zhuān)人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽(tīng)投訴者意見(jiàn)，使病人有機(jī)會(huì)陳述自己的觀點(diǎn)，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄1.一三.2.接待投訴人員要做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說(shuō)明工作，避免引發(fā)新的沖突。1.一三.3.護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專(zhuān)項(xiàng)記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過(guò)及整改措施。1.一三.4.護(hù)理部接到護(hù)理投訴后，及時(shí)反饋，并調(diào)查核實(shí)，告之有關(guān)部門(mén)的護(hù)士長(zhǎng)?？苾?nèi)應(yīng)認(rèn)真分析事件原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，提出整改措施。1.一三.5.投訴核實(shí)后，護(hù)理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。2.護(hù)理工作核心制度2.1.早會(huì)制度2.1.1.由科主任或病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)主持，凡上班人員均應(yīng)準(zhǔn)時(shí)到會(huì)，不遲到，不缺席。2.1.2.由夜班護(hù)士報(bào)告前一日病區(qū)患者情況，并重點(diǎn)交待夜間危重患者情況。2.1.3.主管醫(yī)生重點(diǎn)介紹新患者及危重患者的情況以及診療注意事項(xiàng)。2.1.4.護(hù)士長(zhǎng)布置當(dāng)日護(hù)理及其它工作重點(diǎn)，定期總結(jié)工作。2.1.5.傳達(dá)醫(yī)院各項(xiàng)會(huì)議主要內(nèi)容。2.1.6.相關(guān)要求:2.1.6.1.早交班時(shí)間：總體以不超過(guò)30分鐘，交班報(bào)告約一五分鐘,傳達(dá)會(huì)議及小講課一五分鐘左右。2.1.6.2.早交班應(yīng)保證質(zhì)量，內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，交待病情重點(diǎn)、陳述準(zhǔn)確清楚，正確運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，體現(xiàn)患者的動(dòng)態(tài)變化。2.2.護(hù)理查對(duì)制度2.2.1.醫(yī)囑查對(duì)制度2.2.1.1.處理長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問(wèn)必須問(wèn)清后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當(dāng)班兩名護(hù)士進(jìn)行查對(duì)。2.2.1.2.每天總對(duì)醫(yī)囑一次。2.2.1.3.搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，并保留用過(guò)的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間2.2.1.4.護(hù)士長(zhǎng)定期總查對(duì)醫(yī)囑。2.2.2.服藥、注射、輸液查對(duì)制度2.2.2.1.服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查七對(duì)。三查：操作前查、操作中查、操作后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間及用法、有效期。2.2.2.2.清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求不得使用。2.2.2.3.靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)、瓶口松動(dòng)、裂縫。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。2.2.2.4.擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。2.2.2.5.對(duì)易致過(guò)敏的藥，給藥前需詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。2.2.2.6.發(fā)藥或注射時(shí)，如患者提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，無(wú)誤并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。2.2.2.7.觀察用藥后反應(yīng)，對(duì)因各種原因患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并記錄。2.2.3.輸血查對(duì)制度2.2.3.1.根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請(qǐng)單，需經(jīng)二人核對(duì)患者姓名、病案號(hào)、血型（含因子）、肝功，并與患者核實(shí)后方可抽血配型。2.2.3.2.查采血日期、血液有無(wú)凝血塊或溶血，并查血袋有無(wú)破裂。2.2.3.3.查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型（含因子）及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無(wú)凝集。2.2.3.4.輸血前需兩人核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型（含因子），無(wú)誤后方可輸入。2.2.3.5.輸血完畢應(yīng)保留血袋24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。2.2.3.6.輸血單應(yīng)該保留在病歷中。2.2.4.手術(shù)患者查對(duì)制度2.2.4.1.術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱(chēng)及手術(shù)部位(左、右)。2.2.4.2.查手術(shù)名稱(chēng)、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等。2.2.4.3.查對(duì)無(wú)菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。2.2.4.4.凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。2.2.4.5.手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫(xiě)病理檢驗(yàn)單送檢。2.2.4.6.當(dāng)家屬面取下假牙和貴重物品（戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)等），并交由家屬保管。2.2.5.使用‘腕帶’識(shí)別制度2.2.5.1.對(duì)無(wú)法有效溝通的患者應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識(shí)別標(biāo)志，例如昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的患者，至少應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實(shí)施。2.2.5.2.“腕帶”填入的識(shí)別信息必需經(jīng)二人核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)二人核對(duì)。2.2.6.查對(duì)要求在抽血、給藥或輸血時(shí)，要求同時(shí)使用二種查對(duì)的方法，即呼喚病人姓名，并要求患者自行說(shuō)出本人姓名，經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。2.2.7.與患者溝通在實(shí)施任何介入或其它有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，操作者都要用主動(dòng)與病人溝通的方式，作為最后查對(duì)確認(rèn)的手段，以確保正確的病人、實(shí)施正確的操作。2.2.8.完善關(guān)鍵流程查對(duì)措施即在各關(guān)鍵的流程中，有病人查對(duì)準(zhǔn)確性的具體措施、交接程序與記錄文件。2.3.交接班制度2.3.1.值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。2.3.2.每班必須按時(shí)交接班，接班者提前5-10分鐘到病房，閱讀病室報(bào)告、護(hù)理記錄、交班記錄本。在接班者未到崗與交接清楚之前，交班者不得離開(kāi)崗位。2.3.3.值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，寫(xiě)好病室報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過(guò)的物品。遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交待，與接班者共同做好交接班工作方可離去。白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，如搶救藥品及搶救用物、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、氧氣、吸引器、注射器、消毒敷料、常備器械、被服等，以便于夜班工作。2.3.4.交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護(hù)理器械物品等不符時(shí)，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后出現(xiàn)的問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。2.3.5.交班內(nèi)容及要求：2.3.5.1.交清住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科（院）、手術(shù)（分娩）、病危、病重、死亡人數(shù)，以及新入院、手術(shù)前、手術(shù)當(dāng)日、分娩、危重、搶救、特殊檢查、留送各種標(biāo)本完成情況等，患者的診斷、病情、治療、護(hù)理、寫(xiě)出書(shū)面病室護(hù)理交班報(bào)告。2.3.5.2.床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各專(zhuān)科護(hù)理執(zhí)行情況。2.3.5.3.交、接班者共同巡視、檢查病房清潔、整齊、安靜、安全的情況。2.3.5.4.接班者應(yīng)清點(diǎn)毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時(shí)與交班者核對(duì)。2.4.分級(jí)護(hù)理制度2.4.1.特級(jí)護(hù)理2.4.1.1.病情依據(jù)：2.4.1.1.1.病情危重，隨時(shí)需要進(jìn)行搶救的患者。2.4.1.1.2.各種復(fù)雜或新開(kāi)展的大手術(shù)后的患者。2.4.1.1.3嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者。2.4.1.1.4.某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患及精神障礙者。2.4.1.1.5.入住各類(lèi)（重癥監(jiān)護(hù)病房）的患者2.4.1.2.護(hù)理要求：2.4.1.2.1.除患者突然發(fā)生病情變化外，須進(jìn)入搶救室或監(jiān)護(hù)室，根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護(hù)護(hù)士或特護(hù)人員專(zhuān)人護(hù)理。2.4.1.2.2.嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。2.4.1.2.3.制定護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)，有完整的特護(hù)記錄，詳細(xì)記錄患者的病情變化。2.4.1.2.4.重癥患者的生活護(hù)理均由護(hù)理人員完成。2.4.1.2.5.備齊急救藥品和器材，用物定期更換和消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。2.4.1.2.6.觀察患者情緒上的變化，做好心理護(hù)理。2.4.2.一級(jí)護(hù)理2.4.2.1.病情依據(jù)：2.4.2.1.1.重癥患者、各種大手術(shù)后尚需嚴(yán)格臥床休息以及生活不能自理患者。2.4.2.1.2.生活一部分可以自理，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。2.4.2.2.護(hù)理要求：2.4.2.2.1.隨時(shí)觀察病情變化，根據(jù)病情，定期測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。2.4.2.2.2.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，專(zhuān)科護(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥。2.4.2.2.3.定時(shí)巡視病房，隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備。2.4.2.2.4.觀察用藥后反應(yīng)及效果，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。2.4.2.2.5.觀察患者情緒上的變化，做好心理護(hù)理。2.4.3.二級(jí)護(hù)理2.4.3.1.病情依據(jù)：2.4.3.1.1.急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者；2.4.3.1.2.慢性病限制活動(dòng)或生活大部分可以自理的患者。2.4.3.2.護(hù)理要求：2.4.3.2.1.定時(shí)巡視患者，掌握患者的病情變化，按常規(guī)給患者測(cè)量體溫、脈膊、呼吸、血壓；2.4.3.2.2.協(xié)助、督促、指導(dǎo)患者進(jìn)行生活護(hù)理。2.4.3.2.3.按要求做好一般護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)。2.4.4.三級(jí)護(hù)理2.4.4.1.病情依據(jù)：生活完全可以自理的、病情較輕或恢復(fù)期的患者。2.4.4.2.護(hù)理要求：2.4.4.2.1.按常規(guī)為患者測(cè)體溫、脈膊、呼吸、血壓；2.4.4.2.2.定期巡視患者，掌握患者的治療效果及精神狀態(tài)；2.4.4.2.3.進(jìn)行健康教育及康復(fù)指導(dǎo)。附：死亡病人料理事項(xiàng)①經(jīng)醫(yī)師檢查證實(shí)死亡方可進(jìn)行尸體料理，護(hù)士對(duì)其家屬應(yīng)予心理的安慰。②醫(yī)師填寫(xiě)死亡通知單，即送住院處，由住院處通知死者家屬或單位。③需有兩人在場(chǎng)檢查死者有無(wú)遺物，如錢(qián)、票證、衣物等各種物品，交給死者家屬或單位。如家屬和單位不在，應(yīng)交由護(hù)士長(zhǎng)保存。④當(dāng)班護(hù)士要用棉花塞好死者之口、鼻、耳、肛門(mén)、陰道等。如有傷口或排泄物，應(yīng)擦洗干凈包好，使兩眼閉合。穿好衣服，用大單包裹，系上死亡卡片，通知太平間接尸體。⑤整理病室，拆走床單、被褥等物，通風(fēng)換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理。如系傳染病員，即按傳染病消毒制度處理。⑥整理病案，完成護(hù)理記錄。2.5.執(zhí)行醫(yī)囑制度2.5.1.醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)要求：2.5.1.1.必須寫(xiě)明下達(dá)醫(yī)囑的時(shí)間、患者姓名和床號(hào)。2.5.1.2.順序：2.5.1.2.1.專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)及分級(jí)護(hù)理；2.5.1.2.2.重點(diǎn)護(hù)理(如病危、病重、絕對(duì)臥床、特殊體位等)；2.5.1.2.3.特別記錄(如記出入量、定時(shí)測(cè)血壓等)；2.5.1.2.4.飲食；2.5.1.2.5.治療醫(yī)囑(根據(jù)用藥種類(lèi)、時(shí)間長(zhǎng)短、用藥方法等略加歸納，先后排列，以便于執(zhí)行和打印)；2.5.1.2.6.檢查、化驗(yàn)等。3）停止醫(yī)囑應(yīng)先寫(xiě)“停”，其后寫(xiě)明所停醫(yī)囑的內(nèi)容。2.5.2.整理醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)由醫(yī)師下達(dá)“重整”醫(yī)囑，主班護(hù)師負(fù)責(zé)核對(duì)，在長(zhǎng)期醫(yī)囑單的最后一條長(zhǎng)期醫(yī)囑下用紅鉛筆劃一橫線，然后將未停的醫(yī)囑按時(shí)間順序依次排列。2.5.3.執(zhí)行醫(yī)囑：2.5.3.1.值班護(hù)士必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認(rèn)患者姓名、床號(hào)、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時(shí)間再執(zhí)行。2.5.3.2.執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須按查對(duì)要求認(rèn)真核對(duì)，長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行后在醫(yī)囑執(zhí)行單上并簽字，臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后在醫(yī)囑單上立即簽全名并注明實(shí)際執(zhí)行時(shí)間。2.5.3.3.需要時(shí)()醫(yī)囑按長(zhǎng)期醫(yī)囑處理，每執(zhí)行一次在醫(yī)囑單上按臨時(shí)醫(yī)囑記錄一次。2.5.4.要求：2.5.4.1.常規(guī)醫(yī)囑一般在上午10前開(kāi)出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。2.5.4.2.醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的一切處置必須開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑，不得口頭吩咐(對(duì)患者緊急搶救時(shí)可先處理，后補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑)。2.5.4.3.開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑應(yīng)字跡清楚、整潔，意義明確、完整，不得隨意涂改，不用的醫(yī)囑用紅筆寫(xiě)明“取消（）”字樣以示停用，開(kāi)寫(xiě)、執(zhí)行和“取消”醫(yī)囑一律注明時(shí)間和簽全名。2.5.4.4.書(shū)寫(xiě)檢查、治療、飲食、護(hù)理常規(guī)等醫(yī)囑一律用中文，通用藥名、用法用中文也可以用外文縮寫(xiě)。2.5.4.5.患者進(jìn)行手術(shù)或轉(zhuǎn)科時(shí)，術(shù)前醫(yī)囑或原科醫(yī)囑一律停止，在醫(yī)囑單上以紅鉛筆劃一橫線，以示截止，重新開(kāi)寫(xiě)術(shù)后醫(yī)囑和轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑。2.5.4.6.醫(yī)生開(kāi)寫(xiě)特殊醫(yī)囑后，應(yīng)向值班護(hù)士口頭交待清楚。2.5.4.7.護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)須經(jīng)第二人認(rèn)真核對(duì)。每班核對(duì)醫(yī)囑，并簽名。每天全面核對(duì)醫(yī)囑一次。2.6.護(hù)理查房制度2.6.1.護(hù)理行政查房2.6.1.1.由護(hù)理部主任主持，科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部干事參加，每月一次以上，有專(zhuān)題內(nèi)容，重點(diǎn)檢查有關(guān)護(hù)理管理工作質(zhì)量，崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況。2.6.1.2.護(hù)理部主任、副主任、干事每周下科室一次，了解科室護(hù)理工作情況。2.6.1.3.理部各質(zhì)控小組，每季度最后一個(gè)月的一五號(hào)前將查房結(jié)果匯總上交護(hù)理部。2.6.2.業(yè)務(wù)查房2.6.2.1.病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)每天早上組織對(duì)新入、重病人或大手術(shù)前后的病人進(jìn)行查房。2.6.2.2.責(zé)任護(hù)士每天對(duì)分管病人查房。2.6.2.3.科護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)分管病區(qū)進(jìn)行查房。2.6.2.4.查房過(guò)程中，根據(jù)病情需要責(zé)任護(hù)士可以向護(hù)士長(zhǎng)提出護(hù)理會(huì)診。2.6.3.教學(xué)查房2.6.3.1.技能查房：觀摩有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o(hù)理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧。2.6.3.2.臨床案例教學(xué)：由病區(qū)的高年資護(hù)士選擇典型病例，運(yùn)用護(hù)理程序的方法，通過(guò)收集資料、確定護(hù)理問(wèn)題、制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施、反饋?zhàn)o(hù)理效果等過(guò)程的學(xué)習(xí)與討論。2.6.3.3.根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生的需要確定查房的內(nèi)容和形式。2.7.護(hù)理會(huì)診制度2.7.1專(zhuān)科護(hù)理會(huì)診2.7.1.1.會(huì)診人員必須具備專(zhuān)科知識(shí)較扎實(shí)的主管護(hù)理師以上資質(zhì)。2.7.1.2.遇到本專(zhuān)科不能解決的護(hù)理問(wèn)題時(shí)，應(yīng)由病區(qū)或科部組織跨病區(qū)、多專(zhuān)科的護(hù)理會(huì)診。2.7.1.3.護(hù)理會(huì)診由專(zhuān)科護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)主持，相關(guān)專(zhuān)業(yè)護(hù)士及病區(qū)相關(guān)護(hù)理人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，提出解決問(wèn)題的方法或進(jìn)行調(diào)查研究。2.7.1.4.進(jìn)行會(huì)診必須先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書(shū)面摘要，事先發(fā)給參加會(huì)診的人員，作好發(fā)言準(zhǔn)備。2.7.1.5.由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護(hù)理等方面的問(wèn)題，參加人員對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行充分的討論，并提出意見(jiàn)和建議。2.7.1.6.會(huì)診結(jié)束時(shí)由專(zhuān)科護(hù)士或病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)，對(duì)會(huì)診過(guò)程、結(jié)果進(jìn)行記錄并組織臨床實(shí)施，觀察護(hù)理效果。2.7.1.7.對(duì)一時(shí)難以解決的問(wèn)題可以立項(xiàng)研究。2.7.2.疑難病例護(hù)理會(huì)診2.7.2.1.收治疑難病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)提出申請(qǐng)，由科護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理會(huì)診。2.7.2.2.對(duì)特殊病例或典型病例，可由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織全院性的護(hù)理會(huì)診。會(huì)診前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，會(huì)診結(jié)束時(shí)應(yīng)提供書(shū)面的會(huì)診意見(jiàn)。2.8.護(hù)理病例討論制度2.8.1.各病區(qū)應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)淖≡?、出院、死亡病例舉行定期或不定期的護(hù)理病例討論。2.8.2.護(hù)理病例討論可以單專(zhuān)業(yè)舉行或多專(zhuān)業(yè)聯(lián)合舉行。2.8.3.護(hù)理病例討論會(huì)由科護(hù)士長(zhǎng)主持，負(fù)責(zé)護(hù)理的病區(qū)事先必須做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書(shū)面摘要，發(fā)給參加討論的人員，以便做好發(fā)言準(zhǔn)備。2.8.4.護(hù)理病例討論會(huì)應(yīng)有記錄本記錄。2.9.護(hù)理缺陷與糾紛登記報(bào)告制度2.9.1.科室應(yīng)建立護(hù)理缺陷登記本，及時(shí)做好登記。2.9.2.缺陷發(fā)生后，24小時(shí)內(nèi)科室口頭向科護(hù)長(zhǎng)報(bào)告。2.9.3.科室在3個(gè)工作日內(nèi)組織討論，制定預(yù)防及整改措施，同時(shí)填寫(xiě)《醫(yī)療事故、護(hù)理缺陷登記表》一份上報(bào)科護(hù)長(zhǎng)。2.9.4.科護(hù)長(zhǎng)接到報(bào)告后，24—72小時(shí)內(nèi)組織調(diào)查，并填寫(xiě)調(diào)查報(bào)告，7個(gè)工作日內(nèi)，根據(jù)科室上報(bào)及調(diào)查情況組織討論。2.9.5.科護(hù)長(zhǎng)根據(jù)科內(nèi)討論結(jié)果簽署意見(jiàn)，上報(bào)護(hù)理部。2.9.6.護(hù)理部組織討論審核后反饋科護(hù)長(zhǎng)，由科護(hù)長(zhǎng)向科室反饋。2.9.7.科室護(hù)士長(zhǎng)每月組織護(hù)士對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行討論和小結(jié)，并將每月發(fā)生的缺陷登記在記錄本和護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)，由科護(hù)長(zhǎng)向護(hù)理部匯報(bào)。2.9.8.發(fā)生缺陷后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及造成缺陷、事故的藥品、器械均應(yīng)按法律程序妥善保管，不得擅自涂改，銷(xiāo)毀，以備鑒定。2.10.危重病人搶救制度2.10.1.要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭(zhēng)，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。2.10.2.一切搶救物品、器材及藥品必須完好，定人保管，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。護(hù)士須每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到賬物相符。2.10.3.工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及病人狀況。2.10.4.當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。2.10.5.參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。2.10.6.搶救過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重的病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。2.10.7.及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。2.10.8.對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶救病人未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。2.10.9.及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系。⑩搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車(chē)藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。3.病房管理制度3.1.病人入院、出院管理制度3.1.1.入院管理制度：3.1.1.1.病人入院須持本院醫(yī)師簽發(fā)的入院通知書(shū)，到住院處理室辦理入院手續(xù)，由處理室護(hù)士護(hù)送入至病房。急診危重病人應(yīng)由急診室護(hù)士及醫(yī)師護(hù)送至病房。3.1.1.2.病人未到場(chǎng)原則上不給辦理入院手續(xù)，如病人已在病區(qū)，應(yīng)與病區(qū)護(hù)士溝通確認(rèn)后方可辦理。3.1.1.3.危重病人在護(hù)送途中，應(yīng)密切觀察病情，注意保暖，保持各種管道固定通暢，防止輸液或用氧中斷，注意外傷病人體位，已保證安全。3.1.1.4.病區(qū)護(hù)士接到住院處理室通知后，即準(zhǔn)備床位及用物，對(duì)急診手術(shù)或危重病人，須立即做好手術(shù)或搶救的一切準(zhǔn)備工作。3.1.1.5.病區(qū)護(hù)士應(yīng)與護(hù)送人員辦好病人交接，并主動(dòng)熱情接待病人及家屬，介紹住院規(guī)則和病房有關(guān)制度，協(xié)助病人熟悉環(huán)境。3.1.1.6.護(hù)士須主動(dòng)了解病人病情、心理狀態(tài)和生活習(xí)慣等。對(duì)危重病人還須檢查病人的皮膚、留置管道及全身狀況，及時(shí)測(cè)量生命體征。3.1.1.7.通知醫(yī)師檢查病人，并及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。3.1.2.出院管理制度：3.1.2.1.醫(yī)師開(kāi)出病人出院醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)通知病人及其家屬，以便做好出院準(zhǔn)備。3.1.2.2.根據(jù)醫(yī)囑錄入住院費(fèi)用及出院帶藥，指導(dǎo)病人到住院收費(fèi)處結(jié)帳和到中心藥房取藥。3.1.2.3.協(xié)助病人整理物品，清點(diǎn)被服和其他物品，請(qǐng)管床醫(yī)生將疾病證明書(shū)、門(mén)診病歷及出院小結(jié)交給病人或家屬。3.1.2.4.做好衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)工作，征求病人或家屬對(duì)醫(yī)院、護(hù)理工作的意見(jiàn)。3.1.2.5.病人床單位進(jìn)行終末消毒，注銷(xiāo)各種治療卡，整理病歷。3.2.病人膳食管理制度3.2.1.病人的飲食種類(lèi)由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開(kāi)出或更改飲食醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知營(yíng)養(yǎng)科，并按規(guī)定做好飲食標(biāo)志，向病人及家屬宣傳治療膳食的臨床意義。3.2.2.對(duì)禁食的病人，應(yīng)在一覽表和床頭卡設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人及家屬禁食的原因和時(shí)限。3.2.3.開(kāi)飯前停止一般治療，對(duì)生活不能自理的病人要予以協(xié)助。3.2.4.病情需要禁忌或限制食物的病人，其家屬送來(lái)的食物須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意后方可食用。3.2.5.護(hù)理人員要關(guān)心病人飲食情況，加強(qiáng)巡視，鼓勵(lì)進(jìn)食，并隨時(shí)征求病人意見(jiàn)，加以改進(jìn)。3.3.住院病人健康指導(dǎo)制度3.3.1.健康教育內(nèi)容：3.3.1.1.住院病人健康教育內(nèi)容：3.3.1.1.1.介紹醫(yī)院規(guī)章制度：如查房時(shí)間、探視制度、陪護(hù)制度、膳食制度。3.3.1.1.2.介紹病區(qū)環(huán)境：作息時(shí)間、衛(wèi)生間使用、貴重物品的保管及安全注意事項(xiàng)、呼叫器的使用等。3.3.1.1.3.相關(guān)疾病知識(shí)宣教：3.3.1.1.4.相關(guān)檢查、治療、用藥知識(shí)介紹指導(dǎo)。3.3.1.1.5.術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、出院病人健康指導(dǎo)等。3.3.1.1.6.相關(guān)疾病的重點(diǎn)及病人自我護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)。如飲食、功能鍛煉。3.3.1.2.門(mén)診病人健康教育內(nèi)容：3.3.1.2.1.一般指導(dǎo)：休養(yǎng)環(huán)境、良好心態(tài)、適當(dāng)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)飲食、傷口觀察及就診、醫(yī)生復(fù)查、出院帶藥。3.3.1.2.2.專(zhuān)科指導(dǎo)、個(gè)體指導(dǎo)。3.3.2.健康教育形式：3.3.2.1.個(gè)別指導(dǎo)：由責(zé)任護(hù)士結(jié)合病情進(jìn)行具體指導(dǎo)。3.3.2.2.集體講解：利用病人候診時(shí)間、病人作息制度選擇時(shí)間進(jìn)行集體講解。3.3.2.3.文字宣傳：利用黑板報(bào)、宣傳欄編寫(xiě)短文、圖畫(huà)或詩(shī)歌等。3.3.2.4.座談會(huì)：組織病人對(duì)主題進(jìn)行討論并回答病人提出的問(wèn)題。3.3.2.5.展覽：如圖片或?qū)嵨镎褂[。3.3.2.6.視聽(tīng)教材：幻燈、投影、錄象、廣播等視聽(tīng)設(shè)備進(jìn)行宣教。3.4.病人告知制度3.4.1.病人有權(quán)接受按其所能明白的方式提供的治療、護(hù)理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療。3.4.2.護(hù)士在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作前，應(yīng)先向病人及家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解和解釋。以便取得配合。3.4.3.護(hù)士在講解時(shí)應(yīng)使用規(guī)范的、通俗易懂的語(yǔ)言，盡量避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。若病人使用的是方言，應(yīng)配以適宜的語(yǔ)言翻譯人員，對(duì)語(yǔ)言表達(dá)不佳者宜使用文字資料或圖片。3.4.4.護(hù)士在進(jìn)行危險(xiǎn)性較大或侵入性護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)首先告知病人或家屬，經(jīng)病人或家屬簽名同意后才能進(jìn)行操作，必要時(shí)在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。3.4.5.應(yīng)用保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)告知病人家屬（病人清醒時(shí)告知病人）約束的目的，經(jīng)家屬或病人同意并簽名后方可進(jìn)行約束，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。3.4.6.病人在病情不穩(wěn)定的情況下，堅(jiān)持外出時(shí)，應(yīng)告知病人外出后可能造成的后果及注意事項(xiàng)，并做好護(hù)理記錄。3.4.7.因病情危重致病人不易翻身或家屬堅(jiān)決拒絕翻動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)告知病人及家屬后果，并請(qǐng)家屬簽名，做好護(hù)理記錄。3.4.8.病人入院后應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行安全告知，如熱水袋安全使用、電插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、熱水器的使用、防跌倒警示等。3.4.9.為病人進(jìn)行護(hù)理操作涉及到收費(fèi)時(shí)，應(yīng)告知該操作的必要性和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以征得病人及家屬的同意。3.5.病人隱私保護(hù)制度3.5.1.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)履行為病人BaoMi的義務(wù)。3.5.2.在護(hù)理和教學(xué)實(shí)習(xí)過(guò)程中，應(yīng)為病人提供盡可能私密、安全的就醫(yī)環(huán)境。3.5.3.凡施加在病人身上的檢查，治療措施及需病人配合的工作，尤其是涉及患者隱私的方面或問(wèn)題，都應(yīng)事先向病人作耐心的解釋?zhuān)⒈M量在取得患者知情同意的情況下進(jìn)行。3.5.4.在知情、自愿情況下獲得或使用患者個(gè)人信息，并保證信息不被泄露或不正當(dāng)使用。3.5.5.加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施等硬件建設(shè)。如兒科設(shè)置相對(duì)獨(dú)立的哺乳室，多人病房?jī)?nèi)患者之間及診療室在必要時(shí)需有隔斷簾阻隔；婦產(chǎn)科、泌尿外科等科室要有相對(duì)獨(dú)立的治療處置室。3.5.6.在臨床診療行為中，對(duì)患者的病歷、檢查結(jié)果等醫(yī)療文件要嚴(yán)格管理，防止遺失或不經(jīng)意間被泄露。3.5.7.由異性醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行某些部位的體檢治療時(shí)，應(yīng)有第三者在場(chǎng)。3.5.8.在進(jìn)行涉及患者病案的討論或會(huì)診時(shí)，應(yīng)避免不涉及其醫(yī)療的人參加。3.6.探視、陪伴制度3.6.1.為了建立良好的休息環(huán)境，減輕病人的負(fù)擔(dān)，應(yīng)適當(dāng)減少陪護(hù)率。病人陪護(hù)由病人的病情決定，以便于家屬隨時(shí)了解病情和醫(yī)務(wù)人員的溝通。3.6.2.陪護(hù)者必須遵守法律法規(guī)、醫(yī)院及病區(qū)的規(guī)章制度，配合醫(yī)務(wù)人員幫助病人早日康復(fù)，不談?wù)撚械K病員健康和治療的事宜；陪護(hù)者不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄；不得私自將病人帶出院外，離開(kāi)醫(yī)院要辦理書(shū)面的請(qǐng)假手續(xù)。3.6.3.為了保持病房整潔安靜，減少交叉感染，陪護(hù)者不要使用病員的用具，不在病床上坐臥；不在病房吸煙；愛(ài)護(hù)公物，節(jié)約水電。3.6.4.探視者要按病區(qū)規(guī)定的時(shí)間探病，學(xué)齡前兒童不宜帶人病房。3.6.5.危重病人的家屬可持病危通知單隨時(shí)探視，如病情不宜探視者，醫(yī)護(hù)人員須做好解釋工作。3.6.6.凡探視、陪護(hù)人員損壞、丟失醫(yī)院物品，應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。3.7.住院運(yùn)行病歷保管制度3.7.1.住院病歷應(yīng)由護(hù)士長(zhǎng)保管，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)由值班護(hù)士保管。3.7.2.住院病歷必須按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求嚴(yán)格管理，保持其準(zhǔn)確性、完整性、真實(shí)性，納入病案資料一并保存。3.7.3.病歷車(chē)加鎖，注意防止盜竊、搶奪病歷資料。3.7.4.嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱瞞、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷。3.7.5.病歷一般不允許出病房。需要手術(shù)或外出檢查的病人，病歷應(yīng)由相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員攜帶。3.7.6.病人出院或死亡后，病歷按出院要求順序排列整齊，送病案室保管。3.8.護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)管理制度3.8.1護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行《護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》。3.8.2.各種記錄規(guī)格項(xiàng)目符合護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)檢查內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。3.8.3.記錄內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、客觀,項(xiàng)目齊全、字跡工整、清晰,無(wú)錯(cuò)別字;格式正確,無(wú)漏項(xiàng)。3.8.4.書(shū)寫(xiě)要實(shí)事求是,對(duì)患者負(fù)責(zé),能提供必要的法律依據(jù)。3.8.5.護(hù)理部每月組織