呼吸系統(tǒng)癥狀學

呼吸系統(tǒng)疾病癥狀學蘭州市肺科醫(yī)院王磊發(fā)熱咳嗽咯血胸痛呼吸困難發(fā)熱發(fā)熱的三個關鍵要素病因，要有致熱源的作用作用部位，在體溫調(diào)節(jié)中樞作用結(jié)果，調(diào)定點上移，體溫升高>0.5℃機體產(chǎn)熱及散熱的機制產(chǎn)熱器官安靜時：骨骼肌，肝臟運動或有疾病伴發(fā)熱時：骨骼肌為主甲亢、劇烈運動、驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)等直接導致發(fā)熱散熱器官廣泛的皮膚病變、心力衰竭等發(fā)熱原因發(fā)熱激活物外致熱源革蘭陰性菌革蘭陽性菌病毒微生物體內(nèi)產(chǎn)物抗原-抗體復合物致炎物及滲出物致熱性類固醇內(nèi)生致熱源熱型常見的發(fā)熱疾病總體分類發(fā)熱性質(zhì)病因疾病感染性發(fā)熱各種病原體（細菌、病毒、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體和寄生蟲等）急性和慢性全身或局灶感染非感染性發(fā)熱血液病淋巴瘤、惡組、嗜血細胞綜合征、白血病等變態(tài)反應及結(jié)締組織病風濕熱、藥物熱、SLE、皮肌炎、多肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、結(jié)節(jié)性脂膜炎、成人still病等實體腫瘤腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等理化損傷熱射病、大手術、創(chuàng)傷及燒傷等神經(jīng)源性發(fā)熱腦出血、腦干傷、自主神經(jīng)功能紊亂等其他甲亢、內(nèi)臟血管梗死、組織壞死、痛風咳嗽發(fā)病機制刺激源（炎癥、瘀血、物理、

化學性、過敏性）感受器：

呼吸道、胸膜、其他傳入神經(jīng)：迷走、舌咽、三叉中樞：延髓咳嗽中樞傳出神經(jīng)：喉下、膈神經(jīng)、脊

效應器：咽肌、聲門、膈及其它呼吸肌收縮咳嗽臨床表現(xiàn)咳嗽干性咳嗽咳嗽變異性哮喘支氣管內(nèi)結(jié)核鼻后滴流證ACEI類降壓藥物濕性咳嗽

感染痰液的特征膿痰：支氣管、氣管、肺部感染鐵銹色痰：肺炎鏈球菌感染磚紅色痰：肺炎克雷白桿菌感染黃綠色或翠綠色：綠膿桿菌感染粉紅色泡沫痰：肺水腫白色、粘稠、牽拉呈絲：真菌感染靜置分層：支氣管擴張、肺膿腫病程急性咳嗽感冒氣管-支氣管炎氣管異物亞急性咳嗽感染后咳嗽上氣道咳嗽綜合征咳嗽變異性哮喘慢性咳嗽變異性哮喘鼻后滴流證嗜酸粒細胞性支氣管炎胃食管返流癥3周<8周<輔助檢查誘導痰檢查：霧化吸入高滲鹽水誘導痰是嗜酸粒細胞性支氣管炎的主要指標影像學檢查：X線檢查作為慢性咳嗽的常規(guī)檢查。胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)X線不易發(fā)現(xiàn)的病變肺功能檢查：通氣功能檢查和支氣管舒張試驗可幫助診斷支氣管哮喘、COPD和大氣道腫瘤。激發(fā)試驗是診斷變異性哮喘的關鍵方法纖維支氣管鏡：診斷管腔內(nèi)病變24h食管pH值監(jiān)測：目前是判斷胃食管返流的最有效方法咯血咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血病史無惡心嘔吐有惡心嘔吐肺部疾病史胃或肝病史可能存在窒息罕有窒息痰檢泡沫豐富罕見泡沫液體或凝塊狀咖啡樣鮮紅或粉紅色棕色至黑色實驗室檢查pH呈堿性pH呈酸性混有巨噬細胞和中性粒細胞混有食物微粒病因非下呼吸道來源出血：上呼吸道（鼻、咽）出血氣管-支氣管來源的出血：感染、腫瘤、支氣管炎、支擴、異物等造成的氣道創(chuàng)傷肺實質(zhì)來源出血：結(jié)核、肺炎、肺膿腫等原發(fā)性血管來源出血：動靜脈畸形、肺栓塞、肺靜脈高壓、肺動脈破裂等其他及罕見原因出血：凝血功能障礙、抗凝、溶栓藥物，肺子宮內(nèi)膜異位癥咯血量小量<100ml／24小時中量100~500ml／24小時大量>500ml／24小時

或一次咯血100~500ml治療原則止血、防治窒息、治療原發(fā)病診療思路胸痛病因心血管疾?。盒募∪毖⑿陌?、主動脈壁夾層分離。肺臟疾?。簹庑亍⒎嗡ㄈ啬ぜ膊。盒啬ぱ装Y胸壁炎癥：肋間神經(jīng)痛消化道疾病：反流性食管炎（胸骨后灼燒樣疼痛）、膽囊炎（右下胸及右背部）、急性胰腺炎（左胸壁、上腹以及腰部疼痛）呼吸困難呼吸困難是患者主動就診的主要原因之一，常用“氣短”、“氣不夠用”、“胸部悶”“呼吸費力”等描述癥狀全世界范圍內(nèi)>40歲COPD患者，10%出現(xiàn)了呼吸困難，是COPD致殘的主要原因目前呼吸困難成為評估疾病治療預后的指標之一病因肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難精神神經(jīng)性呼吸困難血液病肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難心源性呼吸困難夜間睡眠中突發(fā)胸悶、氣急，被迫坐起，驚恐不安

→夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、咳粉紅色泡沫痰，兩肺底較多濕羅音、可有哮鳴音、心率加快、可有奔馬律

→心源性哮喘支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別支氣管哮喘心源性哮喘起病年齡青少年中老年病史哮喘發(fā)作史、過敏史、家族史高血壓、心臟病發(fā)病季節(jié)多有季節(jié)性不明顯誘因接觸過敏原、感冒、劇烈運動感