急性顱腦損傷的CT和MRI培訓教學課件

急性顱腦損傷的CT和MRI外傷性腦損傷（TraumaticBrainInjury,TBI)概念：由外傷導致的顱內損害。超過110萬人/年美國人因TBI急診科就診，23.55萬人/年需住院，43%有終身殘疾，超過5萬人/年死亡。臨床TBI分類：輕度--15≥GCS>12.中度--12≥GCS>8.重度--8≥GCS.

(GCS-GlasgowComaScale,GCS)GCS是一種根據患者運動、言語及眼功能評分總和。CanadianHeadCTRuleCTheadisrequiredforindividualswithminorheadinjuryandoneofthefollowcriteria:HighriskneurosurgicalinterventionGCSoflessthan15at2hrsafterinsultSuspecteddepressedoropenskullfractureSignsofbasiliarskullfracture(CSFleak,hemotympanum,periorbitalormastoidecchymosis)AtleasttwoepisodesofemesisAtleast65yearsageMediumriskforimagingfindingofbraininjuryAmnesiaforeventspriortoinsultDangerousmechanism(pedestrianvs.auto,motorvehicleejection,fallfromheightofatleast3feetordownatleast5stairsMinorheadinjuryisdefinedasdefinitelossofconsciousness,confusionoramnesiainapatientwithaGCSof13-15.SummaryofModalityUsageinTraumaticBrainInjury(TBI)ImagingModality

IndicationinTBISkullradiographs.NotrecommendedinTBIComputedtomography.TriageofacuteTBImeetingindicationssuchastheCnandianheadCTRule..CTangiography(CTA)insuspectedvascularinjury.EvaluationofskullfractureMagneticresonance

.AcuteTBIwhereneurologicfindingnotexplainedbyCT.SubacuteandchronicTBI.MRangiography(MRA)forsuspecteddissectionorothervascularinjury.Diffusion-weightedimaging(DWI)sequencesforinfarctanddiffuseaxonalinjury(DAI).Susceptibility-weightedimaging(SWI)sequencesforDAIAdvancedmodalities

.Diffusiontensorimaging(DTI),MRspectroscopy,positionemissiontomography(PET),single-photonemissiontomography(SPECT)havenotyetdemonstratedclinicalutility,althoughtheymayhavelong-termprognosticvalueinsubacuteandchronicTBI.

急性TBI分類原發(fā)性損傷繼發(fā)性損傷急性原發(fā)性損傷閉合性損傷：輕型損傷和彌漫性軸索損傷、腦挫傷和腦干損傷顱骨骨折軸外血腫：硬膜外血腫、硬膜下血腫、蛛網膜下腔出血和腦室內積血軸內損傷：穿透性損傷、腦實質內血腫血管損傷：動脈夾層、動脈瘤、假性動脈瘤、頸動脈海綿竇瘺男，34歲，腦外傷14小時，神志模糊，淺昏迷。顱腦外傷MRI檢查應常規(guī)行SWI序列掃描男，2歲，高處墜落致人事不省8天。CT僅顯示雙側額部硬膜下積液。同前病人MRIT1WIT2WISWI腦挫裂傷腦挫裂傷是指顱腦外傷所致的腦組織器質性損傷。多發(fā)生于著力點及其附近，也可發(fā)生于對沖部位，常并發(fā)蛛網膜下腔出血。病理改變：局部腦水腫、壞死、液化及多發(fā)散在小出血灶。臨床表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐和意識障得等。腦挫裂傷CT表現(xiàn)：腦內低密度區(qū)，散布斑點狀高密度出血灶，伴有占位效應。數目和范圍不等，有的表現(xiàn)為廣泛性腦水腫或腦內出血。MRI表現(xiàn)：腦水腫T1W呈等或稍低信號，T2WI呈高信號；腦血腫T1WI和T2WI均呈高信號。MR0224017，男，39歲，頭部外傷1天CT0491651，男，42歲，外傷致人事不省3小時顱骨骨折線樣骨折凹陷性骨折顱底骨折線性骨折凹陷性骨折顱底骨折男，39歲，頭部外傷后頭暈12小時。MRI能清晰顯示顱骨骨折右側額葉內血腫硬膜外血腫顱骨內板與硬膜間血液積聚。最常見于顳骨鱗部骨折致腦膜中動脈撕裂。CT：顱骨內板下雙凸透鏡高密度影，界清，不跨顱縫，但可跨中線和天幕。急性期血腫內低密度意味著活動性動脈溢血。后枕部活動性出血MR0225162，女，46歲，外傷致頭暈頭痛1天余男，24歲，外傷后人事不省。硬膜外血腫跨中線，但不跨顱縫。CT0492363A，男，44歲，外傷后頭痛一天硬膜下血腫硬膜內層與蛛網膜間橋靜脈撕裂。常發(fā)生于鈍性頭部外傷或對沖傷。CT：顱骨內板下方新月形高信號影，跨顱縫，不跨中線和天幕。等密度硬膜下血腫易于漏診，MRI優(yōu)于CT。雙側對照和占位效應是識別的關鍵。硬膜下血腫不跨中線但跨顱縫。亞急性和慢性硬膜下血腫MRI優(yōu)于CTMR0222104，男，65歲，外傷后反復頭痛3月CT平掃慢性硬膜下血腫蛛網膜下腔出血和腦室內血腫蛛網膜下腔出血是蛛網膜靜脈損傷或由鄰近的硬膜下或腦實質血腫直接蔓延。CT：腦池和腦溝高密度。MRI:FLAIR序列上顯示清晰。男，43歲，頭部外傷神志朦朧2周蛛網膜下腔出血7天后MRI顯示較CT清晰2012-7-8-22：09血腫增大，臨床癥狀加重2012.07.08.21:30出現(xiàn)癲癇發(fā)作1次，小便失禁，神志轉為淺昏迷狀態(tài)

急性繼發(fā)性損傷1、水腫：CT低密度；FLAIR或T2WI高信號充血：表現(xiàn)為腦溝、腦池及腦室消失而灰白質分界存在。細胞毒性水腫：CT低密度；彌散受限，DWI高信號，灰白質分界消失。血管源性水腫：CT低密度；彌散增加，DWI低信號2、疝和梗死大腦鐮下疝：同側大腦前動脈梗死鉤回疝：同側大腦后動脈梗死天幕疝：小腦扁桃體下疝：小腦下后動脈梗死平掃CT能很好地顯示腦疝，DWI有助于顯示梗死，T2*WI、SWI能顯示腦干出血。男，24歲，外傷后人事不省。外傷性血管損傷頸內動脈海綿竇瘺動脈夾層動脈瘤假性動脈瘤女，12歲，頭部外傷術后人事不省13天。同側海綿竇擴大伴眼上靜脈擴張。CTACTAT2WI（同前病例）右側頸內動脈海綿竇瘺右側顳葉挫裂傷，右顳骨缺損伴腦膨出。女，45歲，外傷后左眼球突出一周余男，45歲，頭部外傷后反復噴射性鼻出血半月，再發(fā)9小時左側頸內動脈C2-3段假性動脈瘤，突向左側蝶竇內，動脈瘤開口近眼動脈開口。男，43歲，腦外傷后下瞼出血15天男，57歲，外傷后頭痛、頭暈10小時余CT0488589,男，42歲，外傷后頭痛半天余靜脈竇血栓形成CT0495213A，女，4歲，頭部外傷后頭痛4天上矢狀竇后部受壓變窄CT平掃男，27，顱腦外傷2個月左側硬膜下血腫？左額頭皮血腫？男，31歲，右側額部頭皮血腫，右