周愛民 古代方劑應(yīng)用研究

河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院周愛民古代方劑應(yīng)用研究第一部分古方選用基本思路第二部分古方變化運用技巧第三部分古方新用的經(jīng)驗第四部分古方應(yīng)用案例學(xué)好方劑的基本知識是臨證處方的基礎(chǔ)，臨證用方又可促進(jìn)對方劑學(xué)理論的深刻理解。只有通過不斷地學(xué)與用，才能將前人的經(jīng)驗和理論轉(zhuǎn)為自己的東西，并逐漸掌握遣藥組方的技能?！皫熎浞ǘ荒嗥浞健睂μ柸胱苯佑梅届`活加減化裁成方師古之法遣藥組方第一部分古方選用基本思路臨證過程中，證、法、方、藥是緊密聯(lián)系和高度統(tǒng)一的，即辨明病證、確立治法、選擇成方、必要化裁。一、治則與治法對臨證選方的意義治則：治療必須遵循的原則，包括調(diào)整陰陽、治病求本、標(biāo)本緩急、正治反治、因人因事因地制宜等等。（未病先防、同病異治、異病同治、扶正祛邪）治則對治療的整體布局、程序安排、方案優(yōu)化、治法選擇等均發(fā)揮作用。

治法：根據(jù)具體病證設(shè)立的治療方法，如辛溫解表、峻下熱結(jié)等等。（具有層次性）治法一經(jīng)確立，即可指向被選成方的范圍類別，而且還指向具體成方、成方中的有關(guān)藥對或藥群或醫(yī)生習(xí)用的經(jīng)驗藥味，這時治法直接左右著處方的藥物選擇。治則與治法在施治不同環(huán)節(jié)和不同層次對臨證選方和組方發(fā)揮重要作用。二、臨證選方的邏輯背景從證法方藥的一致性來看，據(jù)證立法中的治法和藥方效證中的功效是統(tǒng)一的。據(jù)證立法：病證

治法方藥藥方效證：方藥功效病證臨證選方是根據(jù)所立治法，選擇功效與其相近方劑的過程。針對特定病證病機(jī)的同一治法往往可以選擇數(shù)個方劑（一證一法未必是一證一方），面臨“一法多方”的選擇性問題。為實現(xiàn)最大程度的“方證對應(yīng)”，需進(jìn)一步進(jìn)行“方劑辨證”。方劑辨證過程舉例：風(fēng)寒表證——辛溫發(fā)散法——辛溫解表類方劑（麻黃湯、桂枝湯、蔥豉湯、香蘇散、九味羌活湯）——當(dāng)立法中含有宣肺平喘時——麻黃湯、三拗湯——若機(jī)體壯實，風(fēng)寒邪重，表閉無汗，宜辛溫峻汗——麻黃湯臨證選方是“依法選方”與“方劑辨證”兩種思路在不同層面上的互補過程。只有辨證準(zhǔn)確，審機(jī)到位，立法貼切，才能提高選方效率；而擁有一定數(shù)量的各類成方和對成方配伍及功效的深刻理解則是精確選方的必要條件。三、成方化裁與直接組方

臨證處方的基本思路主要有成方化裁和直接組方兩種形式。

成方化裁以方劑辨證和對成方配伍關(guān)系的理解為前提，傾向于直接利用成方及對其主要藥味配伍的運用，突出方與證的對應(yīng)關(guān)系。

直接組方則以當(dāng)前病證病機(jī)、治法和中藥配伍知識的把握及個人用藥經(jīng)驗為基礎(chǔ)，傾向于對個人用藥譜中藥味的一種臨時重組，強(qiáng)調(diào)法與藥的基本關(guān)系。第二部分古方變化運用技巧臨床上為使所擬方藥與當(dāng)前特定病證具有很好的針對性，往往需要根據(jù)具體病情，對原方進(jìn)行適當(dāng)化裁，即所謂“用古方治今病，要在變化”。變化用方主要包括：

1.對原方次要藥味增減，保留主體配伍部分。

2.適當(dāng)增入功效突出的藥對。

3.串并數(shù)方中的主要配伍群。

4.數(shù)方并用。一、把握方證病機(jī)不僅要熟知成方的原方證病機(jī)，而且要辨清當(dāng)前病證的病機(jī)，辨識病機(jī)是選用成方的關(guān)鍵。1.把握病機(jī)轉(zhuǎn)變首先，結(jié)合方證特點，按病機(jī)發(fā)展規(guī)律將所掌握的相關(guān)方劑依序聯(lián)系，可大大提高臨床用方效率。例如：以肺為中心，按由表入里、邪實證虛病機(jī)演變。麻黃湯大青龍湯葦莖湯

瀉白散麻杏甘石湯補肺阿膠湯炙甘草湯其次，根據(jù)疾病的轉(zhuǎn)機(jī)，臨證可準(zhǔn)確地“審時用藥”、“度勢用藥”。2.辨識潛在病機(jī)潛在病機(jī)是指方證中雖無相應(yīng)的癥狀，但的確存在于病機(jī)中、且對主證的形成和發(fā)展有重要影響的病理環(huán)節(jié)。識別與處理潛在病機(jī)是辨治中的精深之處，也是經(jīng)典方劑配伍最具特色的部分。例如：小青龍湯證的潛在病機(jī)可能包括陽虛氣弱、津虛液乏等。吳茱萸湯證的潛在病機(jī)可能包括“脾胃津傷”等二、講究藥物配伍1.重視君藥選定選定君藥需注意三點，即效能強(qiáng)且作用面廣、用量大、藥味少。2.巧施反佐配伍“反佐配伍”即“相反相成”配伍。常用的有：升降、散斂、通固、補瀉、剛?cè)?、寒熱?/p>

石壽棠：“用藥治病，開必少佐以合，合必少佐以開；升必少佐以降，降必少佐以升；或正佐以成輔助之功，或反佐以作向?qū)е?。陰陽相須之道，有如此者?！薄霸⒔涤谏薄a中益氣湯加枳殼；“寓升于降”——黃龍湯中佐用桔梗；

“寓斂于散”——小青龍湯用芍藥、五味子；“寓散于斂”——真人養(yǎng)臟湯佐用木香；

“寓通于固”——玉屏風(fēng)散中佐以防風(fēng)；“寓固于通”——蘇合香丸佐以訶子；

“寓補于瀉”——龍膽瀉肝湯佐以生地、當(dāng)歸；“寓瀉于補”——六味地黃丸中配澤瀉、丹皮、茯苓；

“寓剛于柔”——麥門冬湯中佐用半夏；“寓柔于剛”——吳茱萸湯中佐用大棗；

“寓寒于熱”——黃土湯中佐用黃芩；“寓熱于寒”——芍藥湯中少佐肉桂；

3.講究藥物用量藥量的變化可通過改變原方君臣佐使配伍關(guān)系，而使其功效發(fā)生改變。

⑴增強(qiáng)或減弱方劑功效的大小。⑵擴(kuò)大適應(yīng)證。⑶調(diào)整主攻方向。4.利用一藥多能遣藥組方應(yīng)具有高度針對性，用藥味數(shù)不應(yīng)太多。用藥精當(dāng)?shù)姆絼┒喑浞掷靡凰幎嘤玫奶匦?。⑴選擇好君藥：如葛根芩連湯中葛根。⑵精選佐藥：如五苓散中桂枝。5.重視藥對配伍藥對是具有某種特殊功效的二或三味藥的特定配伍。⑴曾是獨立的小方：芍藥甘草湯甘草干姜湯梔子豉湯當(dāng)歸補血湯生脈散二妙散良附丸⑵源于成方中的配伍：麻黃?桂枝附子?大黃柴胡?黃芩石膏?知母青蒿?鱉甲干姜?人參⑶源于七情理論：黃柏?知母（相須）白術(shù)?茯苓（相使）黃芪?防風(fēng)（相畏）生姜?半夏（相殺）人參?萊菔子（相惡）海藻?甘草（相反）

注意：成方減藥時應(yīng)盡量避免拆散那些對病證有重要治療作用的藥對。三、重視合方運用成方合用是將兩個以上方劑合并使用，以加強(qiáng)或拓展其功效，應(yīng)用于病機(jī)較繁雜病證的制方。

1.不做藥味增減的直接合并成方：柴平煎、八珍湯

2.合方后對其藥味稍作調(diào)整：大柴胡湯、清瘟敗毒飲、血府逐瘀湯

3.合并數(shù)方中的主要配伍藥群：小青龍湯、枳實消痞丸合方運用的依據(jù)是當(dāng)前病證病機(jī)與所合方的方證在病機(jī)上有重疊交叉，或制方思路與合并方劑中相關(guān)藥群或藥對在綜合配伍上的一致。需注意以下幾點：⑴根據(jù)病機(jī)在治法指導(dǎo)下選配方劑，理清主次輕重關(guān)系。⑵優(yōu)先選用藥味少的成方，以減少加減而保證其功效的完整性。⑶對合方后的藥物作必要的藥味與藥量調(diào)整。⑷注意合方后藥群之間新的交互關(guān)系，力求配伍精當(dāng)。第三部分古方新用的經(jīng)驗古方新用的內(nèi)在邏輯是有關(guān)古方方證、配伍及功效與當(dāng)前病證、立法的統(tǒng)一。其主要思路有：

1.擴(kuò)展古方適應(yīng)證：以古方主治證、或然證及其類方主治證中的癥狀特點為線索，通過歸納、反推、類比等，可以擴(kuò)展其適應(yīng)證范圍。

2.演繹方證病機(jī)：謹(jǐn)守原方證的病機(jī)要點，結(jié)合病機(jī)理論進(jìn)行推演，可以引申原方的主治范圍。

3.發(fā)掘古方新功效：著眼于古方藥味配伍，引申其潛在的功效。以藥物效能為基礎(chǔ)，選擇不同配伍角度，可獲得方劑功效的新認(rèn)識（“一方多效”）。

4.創(chuàng)新病機(jī)理論：跟蹤臨床辨證領(lǐng)域的研究進(jìn)展，特別是依據(jù)新的病機(jī)理論，結(jié)合成方的方證病機(jī)引申運用方劑。如：腎主封藏，脾主運攝，脾腎不足，封攝無能，精微下流——慢性腎病蛋白尿——腎氣丸+參苓白術(shù)散/補中益氣湯。

5.汲取現(xiàn)代研究成果：

玉屏風(fēng)散——提高免疫、抗病原微生物——小兒或老人等免疫機(jī)能低下等

補中益氣湯——促進(jìn)精子形成及活力——男子不育

六味地黃丸——提高免疫、抑制上皮細(xì)胞化生——用于食管上皮過度增生，預(yù)防癌變第四部分古方應(yīng)用案例1.方證相對——直接用方本法適用于組方藥味較少、配伍嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹煞?，特別是經(jīng)方的選用。

《曹穎甫醫(yī)案》太陽風(fēng)濕病：陳某，發(fā)熱惡寒，一身盡煩疼，脈浮緊。此為風(fēng)濕，麻黃加術(shù)湯主之。處方：生麻黃二錢，川桂枝二錢，光杏仁三錢，炙甘草一錢，生白術(shù)三錢。服前湯已，諸恙均瘥，唯日晡尚劇，當(dāng)小其制。麻杏薏甘湯主之。處方：生麻黃一錢，杏仁泥二錢，生苡米二錢，炙甘草一錢。

《金匱要略》：“濕家，身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜?！薄帮L(fēng)濕一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕，……可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。”2.證機(jī)相近——變化成方臨證中，在當(dāng)前病證與成方主證基本相符，但其兼證、或病機(jī)的次要方面、或某些癥狀與原方證有所差異的情況下，在選用原方的基礎(chǔ)上，對其組成中的次要部分進(jìn)行適當(dāng)化裁，使化裁后的方劑更加切中病情的變化。

《董建華醫(yī)案》：劉某，男，7歲。初期微有惡寒，旋即發(fā)燒，體溫高達(dá)40.6度。頭痛無汗，微有咳嗽，口渴喜飲，食欲不振，舌苔微黃，脈浮數(shù)。治以辛涼透表，清熱解毒。處方：銀花10g連翹10g竹葉10g荊芥5g

牛蒡子6g薄荷（后下）3g淡豆豉10g

甘草1.5g桔梗5g蘆根10g梔子5g復(fù)診：服藥2劑后微微汗出，體溫降至37.4度，口渴微咳，不思食，苔薄少津，脈緩不數(shù)。處方：銀花6g連翹6g薄荷（后下）1.5g杏仁6g甘草1.5g石斛10g

炒谷芽10g炒麥芽10g

服一劑其病告愈。3.方證關(guān)聯(lián)——合方化裁當(dāng)前病證或其病機(jī)涉及多個成方的方證或病機(jī)，選用兩個或數(shù)個相關(guān)成方，進(jìn)行成方合并或方內(nèi)功能藥群選擇性重組。王某，女，48歲。主訴：腹瀉腹痛1個月，加重1周。一個月前因飲食不慎，致腹痛腹瀉，每日3-5次，下利臭穢呈稀水樣，服用自備藥瀉痢停2次，病情好轉(zhuǎn)，遂因出差而自行停藥。其后，時有腹瀉腹痛，再服瀉痢停等藥效果不明顯，情緒低落。近一周來，病情有所加重，每日泄瀉2-3次，瀉必腹痛，而且每日黎明欲排便如廁，大便糖稀，伴腹痛腸鳴，腰酸肢冷，面色無華，倦怠乏力，口苦納少，舌淡苔白，脈細(xì)弦。中醫(yī)診斷：黎明痛瀉（脾腎陽虛，肝脾不和）西醫(yī)診斷：胃腸功能紊亂治法：溫補脾腎，柔肝理脾方藥：四神丸合痛瀉要方加減

炒白術(shù)12g補骨脂12g肉豆蔻（煨）9g

炒白芍15g五味子6g吳茱萸6g

陳皮9g炙甘草6g用法：水煎溫服，日一劑分三服。黎明痛瀉4.病證演變——序貫選方在疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變、轉(zhuǎn)歸的動態(tài)過程中，常呈現(xiàn)由輕轉(zhuǎn)重、由表入里、由淺入深、由寒轉(zhuǎn)熱、由實轉(zhuǎn)虛的一系列病機(jī)演變經(jīng)過。根據(jù)病情的不同發(fā)展階段，順應(yīng)主要矛盾的轉(zhuǎn)化，有準(zhǔn)備地及時過渡到下一個階段，使治療與疾病的病理過程相適應(yīng)，按疾病的病期、轉(zhuǎn)歸，采用序貫式或程序式選方用藥?！督?jīng)方實驗錄》：太陽表證轉(zhuǎn)陽明里證江陰繆姓女，自江陰來上海，居小西門寓所，偶受風(fēng)寒，惡風(fēng)自汗，脈浮，兩太陽穴痛，投以輕劑桂枝湯。處方：桂枝二錢，芍藥三錢，甘草一錢，生姜二片，大棗三枚。服藥后，汗出、頭痛瘥，寒熱亦止。不料一日后，復(fù)又發(fā)熱，脈轉(zhuǎn)大，神煩亂，因與白虎湯。處方：石膏八錢，知母五錢，生甘草五錢，粳米一撮。服藥后，病如故。次日，又服白虎湯，熟知身熱更高，煩躁更甚，大渴引飲，汗出如漿。又增重藥量。處方：石膏二兩，知母一兩，生甘草五錢，粳米二杯，鮮生地二兩，天花粉一兩，大、小薊各五錢，丹皮五錢。令以大鍋煎汁，口渴即飲。共飲三大碗，神智略清，頭不痛，壯熱退，并能自起大小便。盡劑后，煩躁亦安，口渴大減。翌日停服。至第三日，熱又發(fā)，且加劇，周身骨節(jié)疼痛，思飲冰涼之品，夜中令其子取自來水飲之，盡一桶。因思此證乍發(fā)乍止，發(fā)則加劇，熱又不退，證大可疑。但論證情，確系白虎，其勢盛，則用藥亦宜加重。第就白虎湯原方，加石膏至八兩，余仍其舊。仍以大鍋煎汁令飲。服后，大汗如注，濕透衣襟，諸恙悉除，不復(fù)發(fā)。唯大便不行，用麻子仁丸二錢，芒硝湯送下，一劑而瘥。4.方證因宜——劑法更易

《疑難病證思辨錄》一女性心悸、室性早搏患者，已經(jīng)用過炙甘草湯，但效果不明顯。守原方，加劑量。處方：

生地250g麥冬45g桂枝45g

黨參30g麻仁60g炙甘草60g

生姜45g大棗30枚阿膠（烊沖）30g用水1600ml，清酒1400ml,煎至600ml,分三次服。總結(jié)古方應(yīng)用技巧活學(xué)活用有詩為證古方數(shù)量掌握夠，方證病機(jī)理解透；臨床仔細(xì)辨證候，隨證立法不能丟；依法選方需化裁，用藥配伍要緊湊；活學(xué)多用勤思考，藥到病除顯身手；心中曾有方千萬，到老一方也無求。謝謝[組成]麻黃桂枝杏仁甘草[用法]覆取微似汗，不須啜粥[功用]發(fā)汗解表，宣肺平喘[主治]外感風(fēng)寒表實證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。表實：⑴衛(wèi)陽不虛⑵腠理致密[病機(jī)]風(fēng)寒束表，毛竅閉塞，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯――“衛(wèi)郁營澀”麻黃湯《傷寒論》（1）[方解]（君）麻黃――發(fā)汗解表，宣肺平喘（臣）桂枝――發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈（佐）杏仁――降利肺氣，助麻黃平喘（使）甘草

――⑴緩和麻桂峻烈之性，使汗不傷正

⑵調(diào)和諸藥[運用]⑴以惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊為辨證要點。⑵

素體陰血不足者慎用或禁用。⑶感冒、流感、哮喘等屬風(fēng)寒表實證者可用本方加減治療。麻黃湯《傷寒論》（2）[組成]麻黃杏仁甘草石膏[功用]辛涼宣肺，清熱平喘[主治]肺熱咳喘證。身熱不解，咳逆氣急鼻煽，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈數(shù)。[病機(jī)]風(fēng)熱襲肺或風(fēng)寒化熱，熱盛于肺，宣降失司麻黃杏仁甘草石膏湯《傷寒論》（1）[方解]（君）石膏

――清泄肺熱而生津

（臣）麻黃

――宣肺散邪而平喘（佐）杏仁――降利肺氣而平喘咳（使）甘草――益氣和中，調(diào)和諸藥特點：清宣并重，宣中有降（清宣降三法俱備）[運用]⑴以發(fā)熱，喘急，苔薄黃，脈數(shù)為要點。⑵石膏與麻黃比例：有汗5比1，無汗3比1并加薄荷、蘇葉、桑葉等。⑶上感、急支、肺炎、哮喘等可用。麻黃杏仁甘草石膏湯《傷寒論》（2）相制為用，宣肺而不助熱，清肺而不留邪[組成]桑白皮地骨皮甘草粳米[功用]清瀉肺熱，止咳平喘[主治]肺有伏火咳喘證?？人詺獯?，皮膚蒸熱，日晡尤甚，舌紅苔黃或少苔，脈細(xì)數(shù)。[病機(jī)]肺有伏火郁熱，漸傷陰分，肺失清肅瀉白散《小兒藥證直訣》（1）[方解]（君）桑白皮――清肺瀉熱，止咳平喘（臣）地骨皮――瀉肺中伏火，養(yǎng)陰退虛熱（佐使）甘草粳米――養(yǎng)胃和中，調(diào)和諸藥[運用]⑴以咳嗽氣急，皮膚蒸熱，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)為辨證要點。⑵

肺熱重加黃芩、知母，有痰加瓜蔞、貝母。⑶遷延性支氣管炎、肺炎、百日咳等屬肺經(jīng)伏火者可用本方。瀉白散《小兒藥證直訣》（2）[組成]葦莖薏苡仁瓜瓣桃仁[功用]清肺化痰，逐淤排膿[主治]肺癰。身有微熱，咳嗽痰多，甚則咳吐腥臭膿痰，胸中隱痛，咳則痛增，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

[病機(jī)]

肺有熱毒邪氣，痰熱瘀血蘊結(jié)，肉腐血敗而成癰化膿葦莖湯《備急千金要方》（1）[方解]（君）葦莖――清泄肺熱（臣）冬瓜仁薏苡仁――清熱化痰排膿（佐）桃仁――活血祛瘀散結(jié)[運用]⑴以胸痛，咳嗽，吐腥臭膿痰，舌紅苔黃膩，脈數(shù)為辨證要點。⑵肺癰未成膿者，加銀花、連翹、魚腥草、蒲公英以清熱解毒，促其消散；膿痰較多者，加桔梗、貝母以增強(qiáng)化痰排膿之功（配合體位引流）。⑶肺膿瘍、支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染等咳吐膿痰者可用本方。葦莖湯《備急千金要方》（2）[組成]炙甘草人參大棗生地阿膠麥冬麻仁生姜桂枝[功用]滋陰養(yǎng)血，益氣溫陽，復(fù)脈定悸[主治]1陰血不足，陽氣虛弱證

2虛勞肺痿

1脈結(jié)代，心動悸，虛羸少氣，舌光少苔。

2咳嗽，涎唾多，形瘦短氣，虛煩不眠，自汗盜汗，咽干舌燥，大便干結(jié)，脈虛數(shù)。

[病機(jī)]陰血不足，血脈無以充盈；陽氣虛弱，無力鼓動血脈心失所養(yǎng)，脈氣不接炙甘草湯《傷寒論》（1）[方解]（君）生地黃――滋陰養(yǎng)血（臣）炙甘草人參大棗――益心氣，補脾氣阿膠麥冬麻仁――滋心陰，養(yǎng)心血，充血脈（佐）桂枝生姜――溫心陽，通血脈酒――溫通血脈，以行藥力[運用]⑴以脈結(jié)代，心動悸，虛羸少氣，舌光少苔為辨證要點。⑵過早搏動等心律失?？捎帽痉?，常加酸棗人、柏子仁、龍齒等安神定悸。炙甘草湯《傷寒論》（2）[組成]麻黃桂枝細(xì)辛干姜半夏

芍藥五味子甘草[功用]解表散寒溫肺蠲飲[主治]風(fēng)寒客表，水飲內(nèi)停證。惡寒發(fā)熱無汗，喘咳痰多而稀，或痰飲咳喘，不得平臥，或身體疼痛，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。

[病機(jī)]素有水飲，復(fù)感風(fēng)寒，寒水相搏，皮毛閉塞，肺失宣降小青龍湯《傷寒論》（1）[方解]

（君）麻黃、桂枝

――發(fā)散風(fēng)寒，宣暢肺氣（臣）干姜、細(xì)辛――⑴溫肺化飲⑵助麻桂解表半夏――燥濕化痰，和胃降逆（佐）五味子

――酸收斂氣

芍藥

――斂陰養(yǎng)血（使）甘草――益氣和中，調(diào)和諸藥特點：麻桂配芍藥散中有收，姜辛配五味開中有合[運用]

⑴以惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳痰多稀白，苔白滑，脈浮為要點。⑵慢支急性發(fā)作、哮喘、肺氣腫等可用本方。小青龍湯《傷寒論》（2）防止溫散太過，耗氣傷津[組成]吳茱萸人參大棗生姜[功用]溫中補虛，降逆止嘔[主治]虛寒嘔吐。

1陽明寒嘔：食谷欲嘔，畏寒喜熱，胃脘冷痛

2厥陰頭痛：干嘔吐涎沫，巔頂疼痛

3少陰吐利：嘔吐下利，手足逆冷，煩躁欲死[病機(jī)]胃中虛寒，濁陰上逆（共同病機(jī)）吳茱萸湯《傷寒論》（1）[方解]

（君）吳茱萸――溫里（胃肝腎）散寒，降逆止嘔（臣）生姜――溫胃散寒，和中止嘔（佐）人參――補氣健脾益胃（使）大棗――益氣補脾，調(diào)和諸藥[運用]

⑴以虛寒嘔吐或干嘔吐涎沫，舌淡苔白滑，脈沉遲為辨證要點。⑵

嘔甚加半夏、陳皮，采取冷服；頭痛加川芎、當(dāng)歸；少陰四逆甚加附子、肉桂。⑶急慢性胃炎、妊娠嘔吐、神經(jīng)性頭痛、美尼爾等屬中焦虛寒者可用本方。⑷吳茱萸有小毒，不可多服久服。吳茱萸湯《傷寒論》（2）[組成]黃芪甘草人參白術(shù)升麻柴胡當(dāng)歸橘皮

[功用]補中益氣，升陽舉陷[主治]1脾不升清證。頭暈?zāi)垦＃曃锘钑В贇鈶醒?，語聲低微，面色無華，食少便溏，舌淡脈弱。

2氣虛發(fā)熱證。身熱，自汗，渴喜熱飲，氣短乏力，舌淡，脈虛大無力。

3中氣下陷證。脫肛，子宮脫垂，久瀉久痢，崩漏等，氣短乏力，舌淡脈虛。[病機(jī)]脾胃氣虛，清陽不升，運化失健，固攝無力補中益氣湯《脾胃論》（1）[方解]（君）黃芪――補中益氣，升陽固表（臣）人參白術(shù)甘草――補氣健脾（佐）升麻柴胡――升陽舉陷，升舉下陷之中氣陳皮――理氣和胃，使諸藥補而不滯當(dāng)歸――養(yǎng)血和營[運用]⑴以體倦乏力，少氣懶言，面色萎白，脈虛軟無力為辨證要點。⑵消化道慢性虛弱性疾病屬脾胃氣虛者可用本方。

⑶各種臟器下垂屬中氣下陷者可用本方，常加枳殼或枳實。⑷“甘溫除熱”重要代表方，功能性發(fā)熱、不明原因低燒屬氣虛者可用本方。補中益氣湯《脾胃論》（2）[組成]黃芪白術(shù)防風(fēng)[功用]益氣固表止汗[主治]肺衛(wèi)氣虛證。汗出惡風(fēng)，面色萎白，易感風(fēng)邪，舌淡苔薄白，脈浮虛。[病機(jī)]衛(wèi)氣虛弱，不能固表，腠理疏松，外邪易侵玉屏風(fēng)散《醫(yī)方類聚》（1）[方解]（君）黃芪――⑴益氣固表止汗⑵扶正御邪（臣）白術(shù)――健脾益氣，助君益氣固表（佐）防風(fēng)――走表祛風(fēng)，配黃芪補中寓散，固表不留邪，祛邪不傷正[運用]⑴以自汗惡風(fēng)，面色萎白，舌淡脈虛為辨證要點。⑵

汗出甚加浮小麥、煅牡蠣、麻黃根。⑶慢性鼻炎、過敏性鼻炎等屬衛(wèi)陽不固者可用本方，加辛荑花、蒼耳子以疏風(fēng)通竅。⑷腎小球腎炎易于傷風(fēng)感冒者可用。玉屏風(fēng)散《醫(yī)方類聚》（2）[組成]熟地山萸肉干山藥澤瀉丹皮茯苓[功用]滋陰補腎[主治]腎陰虛證。腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，盜汗遺精，骨蒸潮熱，手足心熱，牙齒動搖，小兒囟門不合，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

[病機(jī)]腎陰虧虛，機(jī)體失養(yǎng)，或陰不制陽，虛火上炎六味地黃丸《小兒藥證直訣》（1）[方解]（君）熟地――滋陰補腎，填精益髓（臣）山萸肉――滋養(yǎng)肝腎，兼澀精干山藥――補益脾腎，兼固精（佐）澤瀉――降泄腎濁，并防熟地之滋膩丹皮――清瀉肝火，并制萸肉之溫澀茯苓

――淡滲脾濕，并助山藥之健運配伍特點：⑴三補配三瀉，補瀉結(jié)合，以補為主⑵脾肝腎三陰并補，以補腎陰為主六味地黃丸《小兒藥證直訣》（2）三陰并補補腎為主三瀉[運用]⑴以腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為辨證要點。⑵陰虛而火旺甚者加知母、黃柏、玄參清熱降火。⑶慢性腎炎、高血壓病、糖尿病、甲亢、結(jié)核病、性神經(jīng)衰弱、再障等屬腎陰虛者可用本方。⑷抗衰老。[附方]⑴知柏地黃丸：六味地黃丸+知母黃柏⑵杞菊地黃丸：六味地黃丸+枸杞菊花⑶都?xì)馔瑁毫兜攸S丸+五味子⑷麥味地黃丸：六味地黃丸+麥冬五味子六味地黃丸《小兒藥證直訣》（3）[組成]葛根黃芩黃連甘草[用法]先煮葛根（解肌之利優(yōu)而清中之氣銳）[功用]清瀉里熱，解肌散邪[主治]表證未解，邪熱入里證。身熱，下利臭穢，胸脘煩熱，口渴，喘而汗出，舌紅苔黃，脈數(shù)。

[病機(jī)]太陽表證未解，（誤下）邪陷陽明化熱，胃腸傳導(dǎo)失司（太陽陽明合病，表里俱熱，里熱為主）葛根黃芩黃連湯《傷寒論》（1）[方解]（君）葛根――⑴解表清熱⑵升清止瀉（臣）黃芩黃連――苦寒清熱，堅陰止利（使）甘草――甘緩和中，調(diào)和諸藥[運用]⑴以身熱下利，肛門灼熱，苔黃脈數(shù)為辨證要點，無表證也可使用。⑵腹痛加木香、白芍，嘔吐加半夏，兼食滯加山楂。⑶急性腸炎、細(xì)菌性痢疾、腸傷寒、胃腸型感冒等屬表證兼里熱證者可用本方。葛根黃芩黃連湯《傷寒論》（2）[組成]豬苓澤瀉白術(shù)茯苓桂枝[功用]利水滲濕，溫陽化氣[主治]1太陽蓄水證。小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，水入即吐，苔白，脈浮。2水濕內(nèi)停。水腫，泄瀉，小便不利。3痰飲。臍下動悸，吐涎沫而頭眩，或短氣而咳

[病機(jī)]太陽表邪未解，內(nèi)傳太陽之府，膀胱氣化不利，水濕內(nèi)停。五苓散《傷寒論》（1）[方解]

（主）澤瀉茯苓豬苓――利水滲濕（輔）白術(shù)――